פרוסטטיטיס כרונית מחושבת

בפרקטיקה הקלינית - כשיש אבנים במקרה של דלקת בבלוטת הערמונית (בחישוב הלטיני - חלוק נחל) - מאובחנת הערמונית בערמונית. אמנם סוג זה של פרוסטטיטיס ב- ICD-10 אינו מוקצה, ואבני הערמונית מוקצות לקטגוריית משנה נפרדת.

אֶפִּידֶמִיוֹלוֹגִיָה

נתונים סטטיסטיים לגבי שכיחות הערמונית הערמונית אינם ידועים, ואבנים בבלוטת הערמונית מתגלות בטעות על ידי אולטרסאונד ב-7.4-40% מהמקרים וכמעט 70% מהגברים הקשישים עם היפרפלזיה שפירה של הערמונית. [1]

בכאבי אגן כרוניים גילוי האבנים הוא, על פי חלק מהדיווחים, כ 47%. [2]

יותר מ -90% מכל המקרים של דלקת כרונית בבלוטת הערמונית מהווה יותר מ 90% מכלל המקרים של דלקת כרונית בבלוטת הערמונית.

גורם ל הערמונית הערמונית

אבני הערמונית, אבחני הערמונית או אבני הערמונית  מחולקות לאנדוגני  ואקסוגני - תלוי באטיולוגיה שלהם. 

ניתן לחלק אבני ערמונית לאבנים ראשוניות או אנדוגניות (שנמצאות באסיני של בלוטת הערמונית) ולמשניים או חיצוניים (הנגרמים כתוצאה מזרם שתן לערמונית). [3], [4] 

חישובים אנדוגניים, לרוב מרובים ולעתים אסימפטומטיים, מתרחשים לעתים קרובות עם הגיל (בעשור השישי) ונגרמים על ידי חסימת דרכי הערמונית המוגדלת או דלקת כרונית. הם נמצאים במהלך בדיקות אנדוסקופיות במבנים העמוקים יותר של בלוטת הערמונית או סידרתה.

אבנים אקסוגניות נמצאות בעיקר סביב השופכה הערמונית (חלק מהשופכה המכוסה על ידי בלוטת הערמונית) ונחשבות כתוצאה של ריפלוקס השתן (התוך-פרוסטטי) וההתגבשות של מלחיו. הופעתם אינה מתאימה לגיל ועשויה להיות משנית לזיהום בדרכי השתן.

ככלל, האבנים עצמן אינן גורמות לתסמינים, והגורמים לדלקת הערמונית המחושבת קשורים לעובדה שלרוב האבנים (78-83%) יש תאים ומושבות שלמות של חיידקים - מקור לזיהום בבלוטת הערמונית שגורם לא רק  דלקת פרוסטטיטיס כרונית, אלא פרוסטטיטיס כרונית מחשבתית. [5]

על פי נתונים קליניים, חולים עם אבני ערמונית מאובחנים לעתים קרובות יותר כקטלוג IIIA הערמונית (לפי סיווג NIH) - תסמונת כאב אגן כרוני עם סימני דלקת, וקטגוריה IIIB - תסמונת כאב אגן כרוני ללא סימני דלקת. מידע נוסף בחומר -  פרוסטטיטיס: סוגים .

גורמי סיכון

הרשימה, הכוללת את גורמי הסיכון הסבירים ביותר להתפתחות דלקת הערמונית הכרונית המחשבתית, משקפת נקודות מבט שונות באורולוגיה המודרנית ביחס לתפקיד הזיהום וקשרו עם אבני ערמונית כתוצאה מהתהליך הליטוגני של הסתיידות בלוטת הערמונית.

אז, הסיכון לדלקת חישובית בערמונית מוגבר:

• במקרה של הפרעה במחזור הדם באזור האגן (זו בעיה עבור מי שישב ולא נעים הרבה), מה שמוביל לאיסכמיה ולהחמרה של רקמת הגביע של הבלוטה;
• עם קיפאון של הפרשת הערמונית בפרנמיה של הבלוטה (בגלל היעדר יחסי מין קבועים);
• אם יש דלקות כרוניות, בעיקר, trachomatis כלמידיה, Trichomonas vaginalis, Mycoplasma, אוריאופלסמה אוראליטיקום, חיידקים גרם שליליים (Escherichia coli, aeruginosa Pseudomonas, Pseudomonas spp.) וחיידקים חיובי גרם (אנטרוקוקוס faecalis, סטפילוקוקוס, סטפילוקוקוס  haemolyticus, סטפילוקוקוס אפידרמידיס); [6], [7]
• אצל גברים בגיל מבוגר וזקנה עקב שינויים ניווניים ברקמות הבלוטה (כתוצאה מירידה ברמות הטסטוסטרון ועלייה ברמת הדיהידרוטסטוסטרון);
• עם עלייה בגודל הערמונית (היפרפלזיה שפירה שלו);
• בקשר עם אדנומת הערמונית הקיימת  ; אבנים הן תופעה פתופיזיולוגית המופיעה במהלך ההזדקנות, בעיקר לאחר 50 שנה. מור וקירבי ואח ',  [8]כחלק מההשערה שלו באשר לאבנים חיצוניות, הגיעו למסקנה כי היפרטרופיה של הערמונית גורמת לדלקת כרונית בערמונית, המשפיעה על היווצרות האבנים.
• על רקע  שינויים מפוזרים בבלוטת הערמונית ;
• עם היצרות השופכה הערמונית;
• עם תפקוד לקוי של הרעלת שלפוחית השתן או מצב עווית של צווארו, כלומר כאשר יש  השתנה לקויה בעלת  אופי נוירוגני;
• עם  אורוליתיאזיס ;
• בגלל  הפרעות בחילוף החומרים המינרלים , בפרט סידן וזרחן;
• אם הפרעות בחילוף החומרים הכללי גורמות לחמצת עם עלייה ב pH של השתן.

פתוגנזה

למרות היווצרות אבנים ערמוניות, כפי שמציעים החוקרים, עשויה להיות שלב מאוחר בתהליך פתולוגי שכזה כמו הסתיידות (הסתיידות) של בלוטת הערמונית, המנגנון המדויק להתפתחות הערמונית הערכית - הפתוגנזה שלה - עדיין לא ברור. זו תוצאה של לא רק גישות שונות לגורמי הדלקת (בפרט כסיבוכים של דלקת הערמונית הכרונית), אלא גם ההשפעה המשולבת הברורה של גורמים רבים שיש לחולים ספציפיים.

על פי מחקרים זרים מסוימים  [9],  [10]יותר מ 83% של אבני ערמונית מורכב סידן פוספט כדי hydroxyapatite טופס; כמעט 9% - מסידן פחמתי ורק כ -4.5% - מסידן אוקסלט. ישנם גם חישובים של קומפוזיציה מעורבת.

כמו כן, זיהוי מרכיבי החלבון העיקריים של אבני הערמונית תרם לזיהוי נוכחות החישובים בערמונית עם הדלקת שלה. אז, נמצאו בהם גופות עמילואיד (corpora amylacea) של הפרשת הערמונית; לקטופרין (חלבון בעל חסינות תאית המגרה פגוציטוזיס); קלפרוטקטין המיוצר על ידי לויקוציט; myeloperoxidase (גורם מיקרוביאלי של נויטרופילים), α-defensin (פפטיד חיסוני של נויטרופילים); חלבונים קשרי סידן (S100 A8 ו- A9), כמו גם קרטין ושרידי תאי אפיתל מקולפים.

כך, אבני הערמונית ממלאות תפקיד חשוב בפתוגנזה של הדלקת שלה, ונראה כי היווצרותן היא תוצאה של הסתיידות הנגרמת כתוצאה מדלקת.

במקרה זה, המכונה פרוסטטיטיס כרונית מחשבת, כלומר גודש, מכונה פרוסטטיטיס שאינה חיידקית. וקיפאון של הפרשת הערמונית עשוי להיות קשור להפרשתו הקשה מהאקיני של הבלוטה במהלך היווצרות אבנים אנדוגניות העומדות על תעלות ההפרשה.

תסמינים הערמונית הערמונית

הדו"ח הקליני הראשון על תסמיני שתן הקשורים לאבנים בערמונית התפרסם בסוף המאה ה -19. [11]נכון להיום מקובל כי אבנים בערמונית נמצאות ביחס לגיל, מבלי לגרום לתסמינים ספציפיים. [12]

בחלק מהמקרים, הערמונית הערמונית אינה באה לידי ביטוי בשום צורה, והסימנים הראשונים למחלה, בעיקר בשלב הראשוני, יכולים להרגיש כאי נוחות בשק האשכים ובנקבים עם תקופות של כאב קל.

אך באופן כללי, הסימפטומים של הערמונית הערמונית דומים לביטויים הקליניים של דלקת הערמונית הכרונית הרגילה,  [13]וזה:

• צריבה במהלך מתן שתן או אחריו;
• קושי ממש בתחילת המיקי;
• dysuria (כאב ותדירות השתנה מוגברת);
• התרוקנות שלמה שלפוחית השתן לאחר פעולות הכתיבה, מלווה בזליגת שתן;
• כאבים בעלי אופי כואב על איבר המין, בשק האשכים או מתחתיו, הוכו באזור האגן (כולל פי הטבעת) ובגב התחתון;
• כאב במהלך קיום יחסי מין.

עוצמת התסמינים היא אינדיבידואלית. מידע נוסף על החומרים:

• תסמינים של פרוסטטיטיס כרונית
• תסמונת כאבי אגן כרוניים שאינם דלקתיים

סיבוכים ותוצאות

אבנים של הערמונית ודלקת שלה יכולות להיות השלכות וסיבוכים כגון;

• חסימת שתן;
• אנורזיס;
• ירידה בחשק המיני או באימפוטנציה;
• שינויים סקלרוטיים בפרנמיה של הערמונית;
• התפתחות דלקת שלפוחית הזרע (שלפוחית הנשימה);
• חיידק חוזר ונשנה.

אבחון הערמונית הערמונית

אבני ערמונית מתגלות על ידי  אולטרסאונד טרנס-רקטלי (TRUS) . לאחרונה, כשחלה עליית ה- TRUS, נעשה מחקר נוסף בנושא אבני הערמונית, וכמה דיווחים הופיעו על צורת האבנים והרכבן. עם זאת, עדיין לא ידוע תדירות התרחשותם של אבנים, מנגנון היווצרותם, הקשר שלהם עם תצורות שפירות או ממאירות בבלוטת הערמונית והמשמעות הקלינית של אבנים.

מומחים מציינים סימנים echographic כאלה של הערמונית כרונית מחושבת כמו הד קטן, מרובה הדד, המופץ בדרך כלל באופן diffusely ברחבי הבלוטה, ואילו הכתמים הלבנים של חישובים הם היפרכואיים, ואזור הדלקת בא לידי ביטוי על ידי אזור hypoechoic.

כמו כן, ניתן לבצע אבחנות אינסטרומנטליות באמצעות אולטראסאונד דופלר גלי דופק, urethroscopy, urethrocystography  והדמיית תהודה מגנטית של הערמונית .

נקבעו משימות הכוללות: בדיקת דם כללית, בדיקות שתן (זריעה קלינית, ביוכימית וחיידקית), ניתוח הפרשת הערמונית, מריחה מהשופכה.

אבחון דיפרנציאלי

אבחנה דיפרנציאלית צריכה לכלול את קיומם של דלקת שלפוחית השתן הבין-תיכונית, תפקוד לקוי של השלפוחית הנוירוגנית, שחפת או קרצינומה בשלפוחית השתן.

יַחַס הערמונית הערמונית

אבני ערמונית, שלרוב אין להן תסמינים, לרוב אינן דורשות טיפול מיוחד. עם זאת, המקרים הבעייתיים ביותר של אבנים בערמונית קשורים לדלקת כרונית בערמונית. במקרה זה, טיפול באנטיביוטיקה בשילוב עם טיפול בערמונית יכול להוביל להיעלמות התסמינים. עם זאת, מאחר וחישובי הערמונית הנגועים בחיידקים הם מקור לדלקת מתמשכת, הסרה זהירה של חישובי הערמונית היא הטיפול המועדף על דלקת חיידקית כרונית בערמונית. לי וקים ניתחו את היעילות של אנטיביוטיקה דרך הפה אצל 64 חולים עם פרוסטטיטיס כרונית חיידקית ודיווחו כי אחוז ההחלמה של הטיפול התרופתי היה 63.6% בחולים ללא אבנים ו- 35.7% בחולים עם אבנים.

התרופות כוללות מרשם לניתוח של נטילת תרופות אנטיבקטריאליות מקבוצת הפלואורוקינולון (Ciprofloxacin, Cephalexin, Ofloxaci, Levofloxacin), טטרציקלין אנטיביוטיקה Doxycycline וכו '. על פי כמה מחקרים, שיעור הריפוי לאחר השימוש ב fluoroquinolones הוא 63% עד 86%. [14],  [15]ראה -.  בערמונית כרונית: טיפול באנטיביוטיקה .

התרופות האנטי-כולינרגיות טולטרודין (דטרול, דטרוזין, אורוטול) עוזרות להפחית את הדחף להשתין - 1-2 מ"ג פעמיים ביום. התרופה עלולה לגרום לכאבי ראש וסחרחורות, דפיקות לב, קרום רירי יבש, עצירת שתן, בצקת היקפית.

במקרה של פרוסטטיטיס כרוני מחושב על רקע היפרטרופיה שפירה של הערמונית, השתמש בתרופה מקבוצת מעכבי 5-α-רדוקטאז פינסטרייד (פרוסטריד, פרוסקר) - 5 מ"ג ליום (טבליה אחת); דוסטרייד (Avodart) - ליום 0.5 מ"ג (כמוסה אחת); משך הקבלה הוא חצי שנה. תופעות הלוואי כוללות בעיות זיקפה וירידה בפוריות.

הכאב מקל על תרופות כמו No-shpa או Ibuprofen (ועוד NSAIDs). השתמש באופן מקומי  בנרות מדלקת הערמונית . וכדי להפחית את הלחץ החמצוני של תאי הערמונית נקבעים ויטמינים A, C ו- E.

קרא עוד:

• טיפול בערמונית כרונית
• גלולות לפרוסטטיטיס

טיפול פיזיותרפי - בפירוט בפרסומים:

• פיזיותרפיה לדלקת הערמונית
• טיפול בערמונית כרונית המשמשת בספא

דיקור סיני מפחית משמעותית את הכאב הכללי, תסמיני השתנה ואיכות חיים אצל גברים הסובלים מפרוסטטיטיס כרונית ותסמונת כאב אגן כרוני. [16]

במחלה זו, ההומאופתיה מציעה תרופות כמו סרברולטה Sabal, Pulsatilla, Kali bichromium, Baryta carbonica, Conium Maculatum, Chimaphilla umbellate, Causticum, Lycopodium clavatum.

בהיעדר תוצאות חיוביות של טיפול שמרני, כאשר חולים ממשיכים להתקשות במתן שתן או כאב כרוני, הם עוברים טיפול כירורגי:

• הסרת prostatoliths - אולטראסאונד טרנס-רחבי, ליטומטריפי אלקטרומגנטי או לייזר;
• הסרת חלק מהערמונית (כריתה דרך הניתוח);
• אידוי transovethral (אידוי) של הערמונית;
• כריתת ערמונית של הערמונית באמצעות לייזר;
• הסרת הבלוטה כולה (כריתת ערמונית פתוחה).

אבני ערמונית אמנם לא סימפטומטיות ברוב המקרים, אך בחלק מהמקרים אבן ערמונית גדולה הבולטת בשופכה גורמת לתסמינים חמורים בדרכי השתן התחתונות, כמו חסימת דרכי השתן. במקרים כאלה ניתן להסיר אבני ערמונית באמצעות אנדוסקופ טרנס-רטרלי.

טיפול אלטרנטיבי כולל נטילת אמבטיות חמות בינוניות עם מרתחות של צמחי מרפא (פרחי קמומיל, מרווה, מנטה, מרווה, טימין וקינמון) יש גם פעילות אנטי מיקרוביאלית)  [17]ונטילת שמן דלעת בפנים   (שמן זרעי דלעת יכול לעכב היפרפלזיה של הערמונית הנגרמת על ידי טסטוסטרון ולכן עשוי להיות שימושי בטיפול בהיפרפלזיה שפירה של הערמונית). [18]הוכחה יעילותה של פונופורזה טרנס-פרינאלית לטיפול בפרוסטטיטיס כרונית שאינה חיידקית באמצעות שמן זרעי דלעת כמדיום מחייב. [19]

גופרית זוחלת (סר. סרנואה חוזרת) נמצאת בשימוש נרחב במדינות רבות באסיה, אפריקה ואירופה. בניתוח קומפוזיציוני נמצא סטרולים וחומצות שומן חופשיות ב- S. Repens berries. מחקרים ראשוניים הראו כי יעילותם של S. Repens עשויה להיות דומה לזו של מעכבי תרופות כמו פינסטרייד. נתונים ראשוניים אלה הביאו את המחקר למנגנון, שימושיותו ויעילותו של צמח זה בבדיקה חוץ גופית ובניסויים קליניים. מספר מחקרים בדקו את השימוש ב- S. Repens לטיפול בתסמינים הקשורים ל- BPH ולפרוסטטיטיס [20], [21]כרונית. [22]

תמצית אבקה בשם Cernilton מאמינה כי היא מועילה למגוון מצבים אורולוגיים. נתונים וקישורים לא מאושרים מהטקסטים מצביעים על התכונות והפוטנציאל האנטי דלקתי של זרנילטון בטיפול בהקלה סימפטומטית בכאב ובפרעות בתפקוד השתן, אשר לעיתים קרובות קיימים הן בדלקת הערמונית הכרונית והן ב- BPH. [23]במחקרים חוץ גופיים מדגימים ניסויים שונים עם תמצית מסוימת זו, כולל ניתוח היסטופתולוגי של השפעתו על ריבוי תאים, אפופטוזיס, ציטוקינים בסרום וטסטוסטרון. [24],  [25]גם הספרות מפרטת תמצית אבקה קלינית רבה ניסויים; עם זאת, חמישה ביפנית ואחת בגרמנית. [26]בעוד שרבים ממחקרים אלה מדווחים על יעילותו של תמצית אבקה ומציעים את התועלת בתפקוד כרוני בערמונית ותסמונת כאב אגן כרוני, הנתונים ממחקרים אלה לא נאספו עקב אי נגישות ותרגום של מאמרים.

מחקר אחד הוכיח את היעילות של קוורצטין בטיפול בתסמינים של דלקת הערמונית הכרונית (P = 0.003) בהשוואה לקבוצת הפלצבו. למרות שמדובר במחקר הקליני היחיד שחוקר את השפעת קוורצטין קוורצטין על הקלה בסימפטומים של דלקת הערמונית, תוצאה חיובית מאשרת את הצורך במחקר נוסף, כולל ניתוח העלות של הטיפול בקורסטין בקבוצה זו של חולים. [27]

מחקר אחד מצא כי הנוסחה הרב-צמחי מרפא WSY-1075 (25% C. Fructus, 25% A. Gigantis radix, 25% L. Fructus, 10% C. Parvum cornu, 10% G. Radix rubra ו- 5% C. Cortke) יש השפעות אנטי-מיקרוביאליות, אנטי-דלקתיות ונוגדות חמצון בטיפול בפרוסטיטיטיס כרונית. [28]

מְנִיעָה

עד היום לא פותחו שיטות המיועדות למניעת דלקת הערמונית הכרונית. אך מומלץ לנהל אורח חיים בריא יותר ולא להזניח תרגילים גופניים - על מנת להימנע מקיפאון בבלוטת הערמונית.

תַחֲזִית

לחלבון בערמונית יש פרוגנוזה חיובית מאוד, אם כי היפטרות מכאבי אגן כרוניים היא בעיה רפואית קשה.