ניקוב עור התוף

ניקוב עור התוף פירושו הפרה של אטימות הממברנה האלסטית (membrana tympani) המפרידה בין האוזן החיצונית לאוזן התיכונה, אשר מבטיחה את התפיסה והגברה של גלי קול חיצוניים.

נזק לחלק החשוב ביותר של מנגנון מוליך הקול, המלווה באובדן שלמותו, נקרא גם קרע, אם כי ייתכן שמדובר פשוט בחור קטן. עם זאת, אין בכך כדי לשנות את מהות הפתולוגיה.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

גורמים לעור התוף המחורר

ברפואת אף אוזן גרון, בהתאם לסיבת הפגיעה, נהוג להבחין בין ניקובים דלקתיים לטראומטיים של מחיצת התוף.

ניקוב טראומטי של עור התוף מתרחש כאשר הוא ניזוק מכנית בטעות במהלך תהליך ניקוי תעלת האוזן באמצעות גפרורים עם צמר גפן כרוך סביבם (או מקלוני צמר גפן), או כאשר מנסים לגרד אוזן מגרדת בעזרת חפצים מאולתרים. אותן השלכות יכולות לנבוע גם ממניפולציות רפואיות רשלניות. לעתים קרובות, ניקוב עור התוף אצל ילד מתרחש בעת הוצאת גוף זר מהאוזן.

כאשר לחץ האוויר החיצוני על הממברנה עולה בחדות, היא מתכופפת בחוזקה לכיוון חלל האוזן התיכונה, וכשהיא לא מסוגלת לעמוד בדחיסה, היא מתפוצצת. זה יכול לקרות במהלך טיסה - ברגע של עליית גובה במהלך ההמראה או ירידה לפני הנחיתה. עור התוף יכול להינזק כתוצאה מבארוטראומה על ידי קפיצה למים או צלילה עמוקה לתוכם (במהלך צלילה, בעת הפרת אמצעי בטיחות לצלילה ועבודה עם קייסון), או על ידי קבלת מכה באוזן שמגבירה את הדחיסה על עור התוף (לדוגמה, באיגרוף, פגיעה כזו נגרמת על ידי מכה באפרכסת עם כפפה פתוחה).

במקרה של השפעה ויברואקוסטית קצרת טווח על עור התוף של צלילים בעוצמה של מעל 100-120 dB (ירייה, פיצוץ וכו'), מתרחש ניקוב אקוסטי. ניקוב פוסט-טראומטי של עור התוף נצפה לעיתים קרובות במקרה של שברים בבסיס הגולגולת או בעצם הרקה.

הגורם לניקוב דלקתי של קרום התוף הוא דלקת אוזניים מוגלתית חריפה. הגורם הסיבתי העיקרי לניקוב עור התוף אצל ילד עם דלקת אוזניים הוא הצטברות של תרסיס מוגלתי בחלל התוף. מצד אחד, זה גורם לנמק של רקמות הקרום עצמו, ומצד שני, כמות גדולה של מסה מוגלתית המצטברת בחלל, לוחצת על הקרום ומוביל לקריעתו. עד כה, קרע בעור התוף עם הפרשה מוגלתית נחשב לשלב השני של דלקת מוגלתית חריפה של האוזן התיכונה.

כפי שמציינים אוטולוגים, דלקת מוגלתית כרונית של האוזן התיכונה כמעט תמיד מלווה בניקוב מתמשך של עור התוף: במרכז עור התוף (מזוטימפני), בחלקו העליון (אפיטימפני), או בשני החלקים בו זמנית (אפימסוטימפני).

וניקוב יבש של עור התוף - עם ירידה משמעותית בחדות השמיעה - מזוהה לאחר דלקת אוזניים קטרלית חריפה או דלקת מוגלתית כרונית של האוזן התיכונה, וכן כתוצאה מדלקת אוזניים צלקתית (דבקה).

[ 5 ], [ 6 ]

תסמינים של עור התוף מחורר

מומחים מזהים את הסימנים האופייניים הבאים לקרע טראומטי של עור התוף: כאב חריף באוזן, הפרשה דמית מתעלת האוזן, רעש באוזניים (טינטון), סחרחורת והידרדרות חדה בשמיעה (אובדן שמיעה חלקי).

הפרקטיקה הקלינית מראה כי מיקום הנזק לעור התוף קובע את מידת פגיעה בשמיעה ואת הפתוגנזה שלה. לפיכך, כאשר הנקב משפיע על קצוות עור התוף, אדם מפתח פגיעה בשמיעה הולכתית - ירידה במוליכות השמיעה עקב התפשטות לקויה של גלי קול. במקרים של טראומה אקוסטית לעור התוף, ייתכן גם אובדן שמיעה חושי-עצבי בלתי הפיך הקשור לפגיעה תפקודית במנגנון הקולטנים של מנתח השמיעה הממוקם באוזן הפנימית.

פירוט התסמינים העיקריים של ניקוב עור התוף עקב אטיולוגיה דלקתית, שמות הרופאים: הפרשה של תרסיס מימי מהאוזן, אוטוריאה (הפרשת מוגלה מהאוזן), הפחתה מהירה של תחושות כאב, טינטון ואובדן שמיעה מתקדם בהתמדה.

במקרה של טראומה קרניו-מוחית, סימפטום של הרס עור התוף הוא דליפת נוזל מוחי שדרתי מתעלת האוזן.

אבחון עור התוף המחורר

רופאי אף אוזן גרון מאבחנים ניקוב עור התוף באמצעות בדיקה חיצונית של האוזן ואוטוסקופיה; בדיקה מפורטת של עור התוף תחת מיקרוסקופ (אוטומיקרוסקופיה).

כדי לקבוע את מידת אובדן השמיעה, נמדדת חדות השמיעה - אודיומטריה (טון ודיבור). ניתן לבצע את המחקר באמצעות שיטת חומרה (אודיומטר) או מזלגות כוונון ולחישה בעוצמה משתנה לפי טבלאות מיוחדות.

אם יש צורך לברר את מצבו של מכשיר הניתוח השמיעתי, מרפאות ייעודיות פונות לניתוח עכבה דיגיטלי (המבוצע על ציוד שמיעתי ממוחשב). ביצוע ניתוח עכבה מאפשר ביצוע בו זמנית של מחקר על ניידות עור התוף (טימפנומטריה) וקביעת רמת מוליכות הקול לעצמות השמיעה הנמצאות בחלל האוזן התיכונה.

יש לזכור שתפיסת צלילים בתדר 250-8000 הרץ בתדר של 25 דציבלים היא אינדיקטור לשמיעה תקינה. ליקוי שמיעה מתבטא בחוסר יכולתו של אדם לשמוע צלילים מתחת ל-25 דציבלים.

[ 7 ], [ 8 ]

טיפול בעור התוף המחורר

לטיפול בניקוב עור התוף יש כמה מוזרויות, שכן, כפי שטוענים אוטולוגים, לרוב הקרע או החור בעור התוף נרפאים מעצמם - על ידי צלקות. בממוצע, תהליך זה נמשך חודש וחצי עד חודשיים.

והדבר העיקרי אליו מכוונים המאמצים הטיפוליים הוא למנוע התפתחות של תהליך דלקתי באוזן התיכונה, אשר יכול להידבק לאחר פגיעה באטימות עור התוף.

חולים הסובלים מבעיה זו צריכים להגן על האוזן הפגועה מפני מים, ורופאים ממליצים לבצע את היגיינת תעלת האוזן בזהירות רבה: שימוש במקלון צמר גפן סטרילי לח מעט באלכוהול רפואי, ולאחר מכן סגירת המעבר בעזרת מקלון סטרילי יבש.

אבל בהתפתחות של דלקת אוזניים מוגלתית, נדרשות טיפות אנטיבקטריאליות לניקוב עור התוף, המשמשות לטיפול בכל מחלות הדלקת המוגלתיות של האוזניים: נורמקס, ציפרומד, אוטופה.

יש להטפטף טיפות אוטופה המכילות את האנטיביוטיקה העוצמתית ריפמיצין באוזן במקרה של מחורר בעור התוף: מבוגרים - 4-5 טיפות (בכל אוזן), ילדים - 3 טיפות; יש לטפטף שלוש פעמים ביום (ילדים - פעמיים ביום). טיפות אוזניים ציפרומד על בסיס ציפרופלוקסצין משמשות לטיפול בדלקת אוזניים מוגלתית עם מחורר, 5 טיפות (שלוש פעמים ביום), אך לא ניתן להשתמש בהן לפני גיל 15 ובמהלך ההריון. טיפות נורמקס מכילות את האנטיביוטיקה נורפלוקסצין ויש להן אותן התוויות נגד כמו ציפרומד.

יש להדגיש כי לתרופות אלו אין השפעות אטוטוקסיות, כלומר הן אינן פוגעות בעצבוב האוזן. אך טיפות אוזניים כגון פולידקס, סופרדקס, גרזון, אוטינום, אוטיזול, אנאורן, המכילות אנטיביוטיקה אטוטוקסית, אסורות בהחלט לשימוש במקרה של ניקוב עור התוף.

אם חור קטן אינו מחלים, ניתן לכסות אותו בפלסטר נייר, לאחר טיפול בקצוות החור בחומר ממריץ ריפוי. וכאשר הקרע בעור התוף גדול ואינו מחלים מעצמו במשך יותר מחודשיים, ניתן לבצע ניתוח לעור התוף המחורר - טימפנופלסטיה (או מירינגופלסטיה), אשר משחזר את שלמות הקרום על ידי השתלת מתלה עור.

במקרה של ניקוב יבש של עור התוף, הטיפול מתבצע על ידי ניפוח קבוע של האוזן - על מנת להחזיר את הלחץ באוזן התיכונה ולשפר את השמיעה - בשילוב עם הליכים פיזיותרפיים (עיסוי פנאומטי של עור התוף, אלקטרופורזה, UHF, קוורץ).

מניעת ניקוב עור התוף

כיוון המניעה העיקרי הוא טיפול מיידי ונכון במחלות דלקתיות של האוזן, בפרט דלקת אוזניים תיכונה. ובילדים - כל נזלת. ויש לנקות את האוזניים בצורה נכונה: אין לטפס עם צמר גפן, אלא לשטוף במים חמים וסבון תינוקות. ניתן להכניס את פקק הגופרית שנוצר עמוק יותר לתוך האוזן בכוחות עצמכם, כך שההליכה למרפאה תהיה גם קלה וגם בטוחה יותר (שם נשטפים את הפקקים בשיטה מוכחת).

ובכן, במטוס, אל תסרבו לממתק שהדיילת מציעה: מציצת ממתק, לעיסה ובליעה עוזרים להימנע מברוטראומה לא נעימה כמו עור התוף מחורר.

פרוגנוזה של ניקוב קרום התוף

הבעיה עם קרע בעור התוף, באופן כללי, נפתרת עם פרוגנוזה חיובית להמשך מצב השמיעה. ורק ההשלכות האפשריות של ניקוב עור התוף אינן מותירות מקום להערכה אופטימית.

ההשלכות השליליות ביותר הן הוספת זיהום בצורה של דלקת מוגלתית חריפה של האוזן התיכונה, ובמקרה של דלקת, מעבר הדלקת לצורה כרונית או זיהום משני אפשרי.

על רקע כרוני, השמיעה מתדרדרת כמעט באופן בלתי הפיך. בנוסף, התפתחותן של פתולוגיות כאלה אפשרית:

• דלקת של האוזן הפנימית ( labyrinthitis );
• דלקת מסטואיד (דלקת של תהליך המסטואיד);
• פקקת של הסינוס הוורידי הסיגמואידי של קרומי המוח (עם זיהום לאחר מכן של הפקקת, חסימה מוחלטת של האספן הוורידי ודלקת בדופן שלה);
• כולסטאטומה של האוזן התיכונה (היווצרות ציסטית עקב התפשטות אפיתל תעלת השמיעה דרך הפתח במהלך ניקובים שוליים של עור התוף);
• שיתוק עצבי פנים;
• זיהומים תוך גולגולתיים.

[ 9 ]