ברוטראומה של האוזן, הריאות, העיניים

ברוטראומה - נזק לרקמות כתוצאה משינוי בהיקף הגזים בחללי הגוף הקשורים לשינוי בלחץ.

יש נזק חללים מוטס, כולל הריאות, האוזניים, סינוסים אביזר, דרכי העיכול, חללים באוויר השיניים והחלל מתחת למסכה של צוללן. הסימפטומים עשויים לכלול כאבים באוזניים, סחרחורת, אובדן שמיעה, כאב בסינוסים, דימום באף ובכאבי בטן. הפרעות נשימה ואובדן תודעה מאיימות על החיים ויכולות להתפתח עקב קרע של alveoli ו pneumothorax. האבחנה היא קלינית, אבל לפעמים דורש שיטות להדמיה של החקירה. טיפול בארוטראומה ברוב המקרים נתמכים אך עשויים לכלול חומרים נוגדי גודש) ומשככי כאבים במהלך האוזן בארוטראומה והסינוסים, או שאיפה O ו thoracostomy ב pneumothorax. אם בעקבות ברוטראומה קלה, תסחיפי גז עורקיים מתפתחים, טיפול רקומפרסיוני (בתא לחץ) מצוין. ציות לכללי הבטיחות לצלילה ולשימוש מונע של חומרי דקונגסטנט יכול להפחית את הסבירות לברוטראומה.

הסיכון הגבוה ביותר של ברוטראומה מתחיל בעומק של 30 מטרים. הסיכון גדל בכל מצב שעלול להפריע לאיזון לחץ (לדוגמה, סינוסיטיס, בלוק צינור השמיעה, אנומליות מולדות, תהליך זיהומיות) בחלל הגוף המכיל אוויר. באוטראומה באוזן הוא על 1/3 מכל הפציעות של צוללנים. אם הצולל עושה אפילו נשימה אחת של אוויר או גז אחר בעומק ואינו מאפשר לו לצאת החוצה על העלייה, הגז המתפשט יכול לבטא יתר על המידה את הריאות.

[1], [2], [3], [4]

סימפטומים של ברוטראומה

המניפסטים תלויים במיקום הנזק. כל סוגי הברוטראומה מתפתחים כמעט מיד לאחר שינוי בלחץ. כמה הפרעות לא קטלניות, אם הם מתרחשים בעומק, יכול להשבית, לבלבל את השחיין, ובכך, לגרום לטביעה. 

ברוטראומה של הריאות

במהלך טבילת נשימה עמוקות ריאות דחיסת חביון ארוכה מאוד ועלולה במקרים מסוימים להפחית את כמות האור מתחת שיורית גרימת בצקת רירית, קיפאון וסקולריים ומדממת כי במהלך הרמת כשל נשימתי קלינית hemoptysis.

כשאנשים נושמים אוויר דחוס, אור מוגבר בשל עלייה מהירה מדי או נשיפה מספיק יכול לגרום Overinflation ו קרע המכתשית מוביל pneumothorax (כאבים בחזה גורם קוצר נשימה והיחלשות חד צדדית של רעש נשימה) או pneumomediastinum (הגורם לתחושה של מלאות בחזה, כאבי צוואר, כאבי פלאורלי בחזה שעשוי להקרין אל כתף, בעיות נשימה, שיעול, הפרעות היגוי ו בליעה). Tension pneumothorax, לעתים רחוקות אף מתרחש כאשר בארוטראומה עלול לגרום תת לחץ דם, נפיחות של ורידים בצוואר, צליל הקשה התאגרף מעל ריאות וסטייה לקנה נשימה. כאשר pneumomediastinum על הצוואר יכול להיקבע crepitus הקשורים אמפיזמה תת עורית, בקול נפץ שיכולה להישמע גם על אֲזִינָה הלב במהלך התכווצות (סימן של האם). כאשר קרע של alveoli, האוויר לעתים קרובות נכנס למערכת ורידי של הריאות ואחריו תסחיף עורקי.

הסימפטומים הנ"ל דורשים בדיקה נוירולוגית לזהות סימנים של נזק מוחי עקב תסחיף גז. בהעדר סימפטומים נוירולוגים, רדיוגרפיה בחזה מתבצעת במצב העמידה (נוכחות של רצועת מנוגדים לאורך קו הלב) כדי להוציא pneumothorax או pneumomediininum. אם צילום הרנטגן בחזה לא עובד, אבל החשד הקליני נשאר, בדיקת CT מראה כי יכול להיות רגיש יותר מאשר בדיקת רדיוגרפיה יכול לעזור באבחון.

[5], [6], [7], [8], [9]

ברוטראומה של האוזן

צלילה יכולה לגרום לפגיעה באוזן החיצונית, האמצעית והפנימית. ככלל, צולל חוויות מחניקה באוזניים וכאב במהלך הירידה. אם הלחץ אינו משתווה במהירות, דימום מהאוזן התיכונה או קרע של הממברנה הטימפנית הוא אפשרי. כאשר בוחנים את התעלה השמיעתית החיצונית שמאחורי הממברנה הטימפנית, ייתכן שיש צבירת דם, hemotimpanum, ניידות לא מספקת של הממברנה במהלך הזרקת אויר מהאוטוסקופ הפנאומטי. בדרך כלל, אובדן שמיעה מוליך הוא ציין.

ברוטראומה של האוזן הפנימית כוללת לעתים קרובות קרע של חלון עגול או אליפסה, אשר גורם טינטון, אובדן שמיעה sensineural, סחרחורת, בחילה והקאות. היווצרות של פיסטולה מבוך ואת התפוגה של המעקה של השתל עלול לפגוע באוזן הפנימית לצמיתות. חולים עוברים אודיומטריה קונבנציונאלי. בדיקה נוירולוגית צריכה להיות ממוקדת בבדיקת מנגנון שיווי המשקל.

[10], [11], [12]

ברוטראומה של הסינוסים הפאראנליים

ב ברוטראומה, סינוסים חזיתיים המשויכים הסינוסים lticular ו maxillary ניזוקו לרוב. צוללנים יכולים לחוות לחץ מתון עד כאב חמור, עם תחושה של מחנק בסינוסים פגומים במהלך העלייה או ירידה, לפעמים דימום באף. הכאב יכול להיות חמור, לפעמים עם הפנים כואבים על מישוש. במקרים נדירים, ניתן לקרוע את הסינוס הפאראני עם התפתחות של פנאומספליה עם כאב בפנים או בחלל הפה, בחילה, סחרחורת או כאב ראש. בדיקה קלינית יכולה לחשוף רוך בסינוסים או דימום מהאף. האבחנה נעשית על בסיס נתונים קליניים. שיטות ויזואליזציה של מחקר (לדוגמה, רדיוגרפיה פשוטה, CT) לא מוצגים, אם כי CT יכול להיות אינפורמטיבי במקרה של חשד סינוס הקרע.

[13], [14]

ברוטראומה של שיניים

במהלך הירידה או העלייה, הלחץ בבועות האוויר בתוך שורשי השיניים או סביבם יכול להשתנות במהירות ולגרום כאב או אפילו לגרום נזק השן. שן פגומה רגישה מאוד לכלי הקשה עם מרית. האבחנה מבוססת, קודם כל, על נתונים קליניים.

[15], [16]

ברוטראומה של רקמות מתחת למסיכה

אם הלחץ בחלל שבין המסכה לפנים אינו מאוזן במהלך הירידה, נוצר ואקום יחסי שיכול להוביל לכאב מקומי, דימומים מלוכדים ואקכימוסים בעור במקומות שבהם המסכה נוגעת בפנים. האבחנה מבוססת על נתונים קליניים.

[17], [18],

עין ברוטראומה

בועות אוויר קטנות מתחת לעדשות מגע קשות עלולות לגרום נזק לעין ולגרום לכאב חמור, לחדות ראייה מופחתת ולהשפעת הילה סביב מקורות האור. האבחנה מבוססת על נתונים קליניים, אבל כדי למנוע סיבות אחרות, בדיקה אופטלמולוגית בדיקה היא הכרחית.

[19], [20]

ברוטראומה של מערכת העיכול

נשימה לא נכונה מהווסת או משימוש בשיטות איזון לחץ באוזניים ובסינוסים של הפאנזה יכולה לגרום לצולל לבלוע כמויות קטנות של אוויר במהלך הצלילה. אוויר זה מתרחב במהלך העלייה, יש תחושה של הצפת חלל הבטן, עוויתות, כאבים, eructation ו גזים; תסמינים אלה עוברים מעצמם ואינם דורשים בדיקה. קרע בקיבה הוא נדיר, המתבטא בכאב חמור בבטן ובכאב עם המתח של השרירים של דופן הבטן הקדמית. עם תסמינים אלה, צילומי רנטגן של חללי הבטן והחזה במצב העמידה או ה- CT מבוצעים על מנת לאתר את האוויר החופשי.

[21], [22], [23], [24]

אבחון

האבחון, מלכתחילה, מבוסס על נתונים קליניים, לפעמים הוא אישר בעזרת שיטות ויזואליזציה של המחקר.

[25], [26], [27], [28],

טיפול ברוטראומה

הטיפול מתחיל עם ייצוב של המצב, לתת 100% O2 בזרימה גדולה, לספק גישה תוך ורידי, לבצע אינטובציה אם יש סימנים להתפתחות קרובה של כשל נשימתי. אוורור עם לחץ חיובי יכול לגרום או להחמיר pneumothorax.

חולים עם סימפטומים נוירולוגים או סימנים אחרים של תסחיפי גז עורקיים מועברים מיד לחדר רקומפרסיה לטיפול. אם הקורבן עם pneumothorax חשד, חוסר יציבות המודינמית, או יש סימפטומים של pneumothorax מתח, לחץ מייד לנקז החלל פלאורלי של נקז גדול במרחב צלע השני בקו midclavicular. אם pneumothorax קטן, אין סימנים של חוסר יציבות נשימתית או המודינמית, ניתן לפתור pneumothorax עם זרימה גדולה שאיפה 100% O2 בתוך 24-48 שעות. כאשר הטיפול הזה עולה לא יעיל או pneumothorax, לפעול thoracostomy.

Pneumomediastinum טיפול ספציפי אינו מחייב. הסימפטומים בדרך כלל נפתרים באופן ספונטני למספר שעות למספר ימים. לאחר מספר שעות של התבוננות, רוב החולים נרשמים לטיפול חוץ. שאיפה של 100% מסומן עם זרימה גדולה, אשר מאיצה את הקליטה של גז יתר על המידה. במקרים נדירים, mediastinotomy מבוצע כדי למנוע pneumomediastinum מתוח.

חולים עם קרע העיכול הדורשים טיפול עירוי אינטנסיבי, הטיפול באנטיביוטיקה רחבת טווח (לדוגמה, אימיפנם cilastin + 500 מ"ג דרך הוריד כל 6 שעות) והבדיקה של המנתח לקבוע את הסימנים האפשריים פיום אבחון.

טיפול של barotraumas של sinuses paransasal ואת האוזן התיכונה היא זהה. Decongestants (0.05% אוקסימטזולין פתרון 2 מוזרק לתוך כל נחיר פעמיים ביום למשך 3-5 ימים; פסאודואפדרין של 60-120 מ"ג 2-4 פעמים ביום עד למקסימום של 240 מ"ג ליום למשך 3-5 ימים) יכול לפתוח את חללים חסום. במקרים חמורים, glucocorticoids ניתן לנהל intranasally. השימוש Valsalva מיד לאחר ריסוס פנים יכול לשפר את התפלגות decongestant ולקדם את פתיחת חללים. עבור הרדמה, NSAIDs ו משככי כאבים אופיואידים נקבעו. כאשר דימום ותסמינים השתפכות מרשם לאנטיביוטיקה (לדוגמה, אמוקסיצילין תוכו של 500 מ"ג כל 12 שעות במשך 10 ימים; cotrimoxazole [וסרימתופרים sulfamethoxazole +] לוח 1 פעמיים דרך הפה במשך 10 ימים). אם בארוטראומה האוזן התיכונה רופאים מסוימים לבצע קורס קצר של גלוקוקורטיקואידים בפנים (מ"ג פרדניזון 60 דרך הפה פעם אחת ביום במשך 6 ימים, מקטינים עוד יותר את המינון ב 7-10 הימים הבאים).

המבצע (לדוגמה, עבור הפחתה ישירה tympanotomy עגול קרוע או החלון הסגלגל, myringotomy עבור ניקוז של נוזל באוזן התיכונה, הלחץ בסינוסים) עשוי להידרש כאשר vnugrennego נזק חמור או האוזן התיכונה או הסינוסים. הכיוון של otorhinolaryngologist הוא ציין עבור סימפטומים חמורים, מתמשך.

מניעת ברוטראומה

אוזן בארוטראומה ניתן להימנע, מה שהופך לעתים קרובות בליעה או ניסיונות נשיפת נחיריים עצומים ופיה, אשר מסייעת "המכה" הצינור השמיעתי המשווה את הלחץ בין האוזן התיכונה לבין הסביבה. הלחץ מתחת למסכה משווה את הנשיפה של האוויר מהאף לתוך המסכה. הלחץ מאחורי אטמי אוזניים משקפי שחייה לא יכול להיות מפולס, ולכן בעת שימוש צלילה, שיטה זו לא ניתן להשתמש. בנוסף, מומלץ טיפול מניעתי פסאודואפדרין (חלק פנימי של 60-120 מ"ג 2-4 פעמים ביום עד למקסימום של 240 מ"ג ליום), החל 12-24 שעות לפני הטבילה, זה יכול להפחית את מידת האוזן בארוטראומה והסינוסים. צלילה היא התווית זיהום של דרכי הנשימה העליונות, נזלת אלרגית בלתי מבוקרת, או נפיחות של הרירית של דרכי הנשימה העליונות של כל האטיולוגיה.

בחולים עם שוורים או ציסטות ריאות, תסמונת מרפן או COPD, הסיכון של pneumothorax גבוה מאוד, הם לא צריכים להיות שקועים במים או לעבוד בתנאים של לחץ אטמוספרי מוגבר. חולים עם אסתמה הסימפונות יש גם את הסיכון של ברוטראומה הריאות, אבל לאחר בדיקה נאותה וטיפול, רבים מהם יכולים לצלול בבטחה מתחת למים.

חולים שטופלו בעבר בגין נזקים הקשורים לצלילה אינם צריכים לחזור לתרגילים אלה מבלי להתייעץ עם מומחה רפואי בתרופות תת-ימיות.

תחזית

רוב barotraumas נפתרות באופן ספונטני דורשים רק טיפול סימפטומטי וניטור החוץ. פוטנציאלים של סכנת חיים של ברוטראומה כוללים קרע של alveoli או דרכי העיכול, במיוחד אם החולה יש סימפטומים נוירולוגיים, סימנים של pneumothorax, תסמינים פריטונליים או חוסר יציבות של תפקידים חיוניים. 

[29], [30],