הפרשות מהאוזן

אוטוריאה היא הפרשה מהאוזן, שיכולה להיות סרוזית, סרוזית-דיממית או מוגלתית. אוטלגיה, חום, גירוד, סחרחורת, טינטון ואובדן שמיעה יכולים להופיע בו זמנית.

היזהרו: לפעמים הגורם להפרשה מהאוזן הוא כולסטאטומה.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

הגורמים העיקריים להפרשות אוזניים

פורונקולוזיס. זיהום של זקיקי שיער (בדרך כלל עם סטפילוקוקים) מוביל להתפתחות של פורונקולות בשליש החיצוני של תעלת האוזן, המתבטאות בכאבים חדים המתעצמים בעת לעיסה. במקרים כאלה, יש לחשוב על סוכרת, שיכולה להופיע באופן דומה. במישוש, הטראגוס כואב, הכאב מתעצם בעת הזזת האפרכסת, ניתן לראות פורונקול דרך תעלת השמיעה החיצונית. טיפול: טיפולים תרמיים (בקבוק מים חמים מוחל על האוזן), נטילת מינונים נאותים של משככי כאבים, מקומית - משחת איכטיול וגליצרין על מקלון צמר גפן (המקלה מוחלפת כל 12 שעות). אם יש צלוליטיס או ביטויים סיסטמיים, לחולה רשום אמוקסיצילין 250 מ"ג כל 8 שעות ופלוקלוקסצילין 250 מ"ג כל 6 שעות דרך הפה.

דלקת באוזן התיכונה. כאב אוזניים עלול ללוות בהפרשה מוגלתית רבה (אם עור התוף מחורר). ההפרשה מהאוזן נפסקת לאחר מספר ימים. טיפול: אנטיביוטיקה דרך הפה (למשל, אמוקסיצילין 250 מ"ג כל 8 שעות; תינוקות וילדים מקבלים חצי ממנה זו למשך 3 ימים כסירופ ללא סוכר).

הפרשה מתמשכת מהאוזן מעידה על דלקת מסטואידיטיס. הפרשה מוקופורולנטית מהאוזן נצפית לעיתים גם בהיעדר דלקת מסטואידיטיס, במיוחד אם מוחדר צינור לאוורור האוזן התיכונה לתעלת השמיעה החיצונית. המטופל מקבל אנטיביוטיקה בהתאם לתוצאות הבדיקה הבקטריולוגית. יש צורך לבצע כל הזמן "שירותים" של האוזן ולהסיר חומר נגוע מתעלת השמיעה החיצונית. אם ההפרשה מהאוזן נמשכת, יש צורך להפנות את המטופל למומחה.

דלקת אוזניים חיצונית. המחלה נצפית לעיתים קרובות אצל אנשים הסובלים מאקזמה, דלקת עור סבוראית או פסוריאזיס (הנגרמת משריטות על עור תעלת השמיעה החיצונית), כמו גם אצל אנשים המבלים זמן רב במים (העור שלהם בתעלת השמיעה החיצונית הופך למרוסק). זה גורם גם לכאב באוזן, הפרשה מוגלתית שופעת, לעתים קרובות סמיכה. ניסיון של רופא להזיז את האפרכסת או ללחוץ על הטרגוס גורם לכאב חד. יש להסיר חומר נגוע מהאוזן החיצונית (אם הדלקת אינה חריפה מדי, יש לשטוף בזהירות את האוזן עם זרם ממזרק, אך אם חריפה, יש לנקות את האוזן בעזרת מקלון צמר גפן). יש לבצע הליכים מקומיים אלה לזמן קצר בלבד, מכיוון ששימוש ארוך טווח בהם עלול להוביל לסיבוכים עם זיהום פטרייתי, שקשה לרפא אותו באופן רדיקלי. מומלץ להשתמש באנטיביוטיקה באופן מקומי בצורת טיפות, למשל, תמיסת גנטמיצין 0.3% כל 6 שעות (לפעמים משתמשים בהן בשילוב עם סטרואידים), מטפטפים אותן על טורונדה המונחת בתעלת השמיעה החיצונית, או מוזרקים לאוזן לאחר ניקויה.

דלקת אוזניים מוגלתית כרונית. מתבטאת בהפרשה מהאוזן ואובדן שמיעה באוזן הפגועה ללא כאב. ניקוב מרכזי של עור התוף מעיד על כך שהתהליך הדלקתי ממוקם בחלק הקדמי התחתון של האוזן התיכונה. הטיפול צריך להיות מכוון לייבוש ההפרשה מהאוזן (היגיינת אוזניים תכופה, טיפות עם אנטיביוטיקה וסטרואידים בהתאם לתוצאות הבדיקה הבקטריולוגית). התערבות כירורגית נועדה לשקם את החיבור הנכון של עצמות האוזן ולחסל את הפגם בעור התוף.

כולסטאטומה. זוהי שכבה של רקמת אפיתל קשקשית (עור) באוזן התיכונה ובמבנים הרוסים של תהליך המסטואיד (לדוגמה, במבוך, בקרום המוח, בעצב הפנים) עם זיהום נלווה. במקרה זה, להפרשה מהאוזן יש ריח לא נעים; ניקוב עור התוף מתרחש לעיתים קרובות בחלקו האחורי או העליון. על המטופל להתייעץ עם מומחה על מנת להסיר את כל רקמת העצם הפגועה או הנגועה (מסטואידקטומיה, אטיקוטומיה, אטקואנתרוטומיה) ובכך להציל את האוזן. כאשר חלל האוזן לאחר הניתוח מחובר לתעלת השמע החיצונית באמצעות ניתוח, ההפרשה מהאוזן נמשכת עד שחלל זה מכוסה בעור.

אבחון הפרשות מהאוזן

היסטוריה. דלקת אוזניים חריפה ואחריה הקלה לאחר דלקת אוזניים היא סימן לדלקת אוזניים מוגלתית חריפה (שלב מחורר). אם המטופל אוהב לשחות או סובל מאקזמה סבוראית, יש להניח שמדובר בדלקת אוזניים חיצונית. טראומה לראש או ניתוח בעצם הרקה שבוצע לאחרונה מצביעים על הצורך לשלול דליפת נוזל שדרתי. ניקוב קרום התוף או תפקוד לקוי כרוני של צינור השמע עשויים להיות סימנים עקיפים לכולסטאטומה. דלקת מסטואידים עלולה להתפתח אם דלקת אוזניים חריפה אינה מטופלת כראוי.

בדיקה גופנית. אוטוסקופיה עשויה לחשוף ניקוב של עור התוף, סימנים של דלקת אוזניים חיצונית, נוכחות של גוף זר או סיבות אחרות לאוזניים. הפרשה צלולה של נוזל עשויה להצביע על דליפת נוזל מוחי-שדרתי; בטראומה, ההפרשה לרוב דמית. קשקשים אפידרמליים צפים בנוזל השטיפה מצביעים על כולסטאטומה. נפיחות באזור הפרוטידיס, צמיחה שופעת של רקמת גרנולציה בתעלת השמיעה החיצונית ושיתוק של עצב הפנים עשויים להופיע בדלקת אוזניים חיצונית נמקית. אדמומיות ורגישות של תהליך המסטואידי מעידים על דלקת מסטואידיס.

מחקרים נוספים. אם יש חשד לליקווריאה, יש לבדוק את ההפרשה לנוכחות גלוקוז או בטא _2- טרנספרין. בהיעדר סימנים אוטוסקופיים ברורים, מבוצעות אודיומטריה, טומוגרפיה ממוחשבת של העצם הטמפורלית או הדמיה באמצעות דימות תהודה מגנטית, ובדיקה היסטולוגית של רקמת הגרנולציה שהוסרה.

כדי למנוע אבחון בטרם עת של דלקת קרום המוח וסיבוכים תוך גולגולתיים אחרים, אין להתחיל טיפול אנטיביוטי ללא ודאות מלאה באבחון.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

טיפול בהפרשות מהאוזן

הטיפול תלוי באבחנה הסופית. אנטיביוטיקה נקבעת אם קיים זיהום.