נוירופתיה סוכרתית - סקירת מידע

נוירופתיה סוכרתית היא שילוב של תסמונות של נזק למערכת העצבים הקשורות פתוגנית לסוכרת, המסווגות בהתאם למעורבות העיקרית בתהליך של עצבים בעמוד השדרה (נוירופתיה סוכרתית דיסטלית, או פריפרית) ו/או מערכת העצבים האוטונומית (נוירופתיה סוכרתית ויסצרלית, או אוטונומית, למעט סיבות אחרות לנזק שלהם).

על פי הגדרה זו, רק סוג זה של נזק למערכת העצבים ההיקפית יכול להיחשב סוכרתי שבו גורמים אטיולוגיים אחרים להתפתחות פולינוירופתיה אינם נכללים, למשל, אטיולוגיה רעילה (אלכוהולית) או מחלות אחרות של המערכת האנדוקרינית (היפותירואידיזם).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

גורמים ופתוגנזה של נוירופתיה סוכרתית

הפתוגנזה של נוירופתיה סוכרתית אינה מובנת במלואה. הגורם הפתוגנטי הראשוני העיקרי של נוירופתיה סוכרתית הוא היפרגליקמיה כרונית, אשר בסופו של דבר מובילה לשינויים במבנה ובתפקוד של תאי עצב. ככל הנראה, את התפקיד החשוב ביותר ממלאות מיקרואנגיופתיה (שינויים ב-vasa nervorum עם אספקת דם לקויה לסיבים עצביים) והפרעות מטבוליות, הכוללות:

• הפעלת שאנט פוליאול (הפרעת מטבוליזם של פרוקטוז) - מסלול חלופי של מטבוליזם של גלוקוז, וכתוצאה מכך הוא מומר לסורביטול תחת פעולת אלדוז רדוקטאז, ואז לפרוקטוז, הצטברות של סורביטול ופרוקטוז מובילה להיפר-אוסמולריות של החלל הבין-תאי ונפיחות של רקמת העצבים;
• הפחתה בסינתזה של רכיבי קרום תאי העצב, מה שמוביל לשיבוש הולכת הדחפים העצביים. בהקשר זה, השימוש בציאנוקובלמין, המעורב בסינתזה של מעטפת המיאלין של העצב, מפחית כאבים הקשורים לנזק למערכת העצבים ההיקפית וממריץ את חילוף החומרים של חומצות גרעין באמצעות הפעלת חומצה פולית, נראה יעיל בנוירופתיה סוכרתית;

גורמים ופתוגנזה של נוירופתיה סוכרתית

תסמינים של נוירופתיה סוכרתית

בשלבים הראשוניים אין ביטויים קליניים של נוירופתיה סוכרתית. נוירופתיה מתגלה רק בעזרת שיטות מחקר מיוחדות. במקרה זה, ייתכן:

• שינויים בתוצאות בדיקות אלקטרו-דיאגנוסטיות:
  • ירידה במוליכות של דחפים עצביים בעצבים היקפיים חושיים ומוטוריים;
  • ירידה באמפליטודה של פוטנציאלים עצביים-שריריים מושרים,
• שינויים בתוצאות בדיקות הרגישות;
  • רֶטֶט;
  • מִשׁוּשִׁי;
  • טֶמפֶּרָטוּרָה;

תסמינים של נוירופתיה סוכרתית

אבחון נוירופתיה סוכרתית

אבחון נוירופתיה סוכרתית נעשה על סמך תלונות רלוונטיות, היסטוריה של סוכרת מסוג 1 או מסוג 2, נתונים מבדיקה קלינית סטנדרטית ושיטות מחקר אינסטרומנטליות (כולל בדיקות חושיות כמותיות, אלקטרופיזיולוגיות (אלקטרומיוגרפיה) ואוטופונקציונליות).

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

תלונות ובדיקה קלינית סטנדרטית

כדי להעריך כמותית את עוצמת הכאב, משתמשים בסולמות מיוחדים (TSS - General Symptom Scale, VAS - Visual Analogue Scale, McGill scale, HPAL - Hamburg Pain Questionnaire).

אבחון נוירופתיה סוכרתית

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

טיפול בנוירופתיה סוכרתית

המדד העיקרי למניעה וטיפול בנוירופתיה סוכרתית הוא השגה ושמירה על ערכי גליקמיה יעד.

המלצות לטיפול פתוגנטי בנוירופתיה סוכרתית (בנפוטיאמין, מעכבי אלדולאז רדוקטאז, חומצה תיאוקטית, גורם גדילה עצבי, אמינוגואנידין, מעכב חלבון קינאז C) נמצאות בשלבי פיתוח. במקרים מסוימים, תרופות אלו מקלות על כאב נוירופתי. הטיפול בנוירופתיה מפושטת ומוקדית הוא בעיקר סימפטומטי.

חומצה תיוקטית - דרך הווריד בטפטוף (במשך 30 דקות) 600 מ"ג ב-100-250 מ"ל של תמיסת נתרן כלורי 0.9% פעם ביום, מהלך של 10-12 זריקות, לאחר מכן דרך הפה 600-1800 מ"ג/יום, ב-1-3 מנות, 2-3 חודשים.

טיפול בנוירופתיה סוכרתית