אבחון נוירופתיה סוכרתית

האבחנה של נוירופתיה סוכרתית היא לשים על בסיס תלונות בהתאמה, אנמנזה של 1 סוכרת או סוג 2, נתונים טופל בדיקה קלינית ומחקרים אינסטרומנטלי (כולל אלקטרו חושי כמותית (אלקטרומיוגרפיה) ו avtofunktsionalnye בדיקות).

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

תלונות ובדיקות קליניות סטנדרטיות

כדי למדוד את עוצמת הכאב, קשקשים מיוחדים משמשים (TSS - בקנה מידה כללי של סימפטומים, VAS - סולם אנלוגי חזותי, קנה מידה מקגיל, HPAL - שאלון סימפטום המבורג).

[9], [10], [11], [12], [13], [14], [15],

שיטות מחקר אינסטרומנטליות

החשיבות הרבה של שיטות לחקר הפרעות רגישות טמונה בכך שהם מאפשרים לאבחן נוירופתיה סוכרתית לפני הופעת הביטויים הקליניים. החסרונות של כל המחקרים המפורטים להלן הם שאינם ספציפיים שלהם: הפרעות אלה אפשריים עם נוירופתיות לא קשורה סוכרת.

הערכת רגישות הרטט. זה מבוצע על ידי מזלג כוונון בוגר של Riedel-Seifert עם תדירות של תנודות של 128 הרץ על קצה האגודלים של שתי הרגליים שלוש פעמים, עם חישוב הערך הממוצע (בנורמה> 6 יחידות קונבנציונאלי מתוך 8).

הערכה של רגישות מישוש. השתמש Sernmes-ויינשטיין monifilament בעצמת משוב 1, 2, 5, 10 מגע g. Monofilament בניצב לפני השטח של העור עבור 1.5 ימים עם לחץ מספיק כדי MONOFILAMENT תחושת מגע בהעדר המעווה של המטופל מצביע על פר של רגישות מישוש.

הערכת רגישות לכאב. החל הזין אור עם מחט קהה. המדגם נחשב חיובי אם לחולה יש תחושות כואבות.

הערכת רגישות לטמפרטורה. הופק באמצעות עצה תרמית. קצות המתכת והפלסטיק של המכשיר נוגעים לסירוגין בעור המטופל. המדגם נחשב חיובי אם המטופל מרגיש הבדל בטמפרטורה של פני השטח של המכשיר.

אלקטרומגיאוגרפיה. שיטה זו מאפשרת להעריך את מצב העצבים ההיקפיים של עצבים מוטוריים וחושיים של הגפיים העליונות והתחתונים. עם נוירומיוגרפיה גירוי, אנו לומדים פרמטרים כגון המשרעת של M- תגובה, שיעור התפשטות של עירור, חביון שיורית, המאפשרים לנו להעריך את חומרת נוירופתיה. מאפשר לאבחן נוירופתיה סוכרתית בשלב מוקדם.

בדיקות פונקציונליות אוטונומיות. עבור אבחון של נוירופתיה סוכרתית אוטונומית, בדיקות לב וכלי דם משמשים לרוב, במיוחד:

• קביעה כמותית של השתנות קצב הלב עם נשימה עמוקה (הפרש נורמלי בין קצב הלב על שאיפה לנשוף> 10 פעימות לדקה);
• בדיקה אורתוסטטית (מדידות במצב שכיבה ואחרי עמידה). עם הפרה של העצבנות הסימפתטית, לחץ הדם הסיסטולי פוחת יותר מאשר אצל אנשים בריאים. החולה שוכב בשלווה על גבו במשך 10 דקות, ולאחר מכן נמדד לחץ הדם. המטופל ואז עולה, ולחץ הדם נמדד ב 2, 4, 6, 8 ו - 10 דקות. לחץ לחץ סיסטולי> 30 מ"מ. Gt; נחשב פתולוגי ומעיד על נוירופתיה לבבית צמחונית עם הפרה של העצבנות הסימפתטית;
• מדידת לחץ דם בעומס שרירים איזוטוניים. לאחר קביעת לחץ הדם הראשוני של המטופל, לבקש 5 דקות כדי לדחוס את היד דינמומטר ל 1/2 כוח מקסימלי של היד. אם הלחץ הדיאסטולי עולה, אז <10 מ"מ. Gt; st., זה מציין נוירופתיה צמחונית עם תבוסה של העצבנות סימפטי;
• ECG עם מבחן Valsalva. בדרך כלל, עם לחץ intrapulmonary מוגבר (מאמץ), קצב הלב עולה. אם יש הפרה של הרגולציה parasympathetic של קצב הלב תופעה זו נופלת. המרווחים הקטנים והגדולים ביותר של RR נקבעים על ECG. היחס בין RR המרבי למינימום <1.2 מציין נוירופתיה אוטונומית.

שיטות נוספות של האבחנה של נוירופתיה סוכרתית הם ניטור אוטונומי יומי הולטר א.ק.ג. וניטור לחץ דם אמבולטורי, radioscopy של הקיבה עם ניגודיות בלעדיו, אולטראסאונד של הבטן, urography תוך ורידי, ציסטוסקופיה ואחרים.

אבחון דיפרנציאלי של נוירופתיה סוכרתית

נוירופתיה סוכרתית יש להבדיל בין מחלות עצבים בראשית אחרים, כולל נוירופתיה אלכוהוליים, נוירופתיה בעת קבלת תרופות nsyrotoksicheski (nitrofurans, ברביטורטים, cytostatics, ואחרים.) או חשיפה לכימיקלים (ממסים מסוימים, מתכות כבדות, חומרי הדברה), נוירופתיה בתוך תסמונת paraneoplastic או תסמונת ספיגה, periarteritis neular. במקרה זה, התפקיד העיקרי הוא שיחק על ידי אוסף מפורט של anamnesis.

בתמונה הקלינית מופיעים ביטויים של נוירופתיה סוכרתית אוטונומית: אבחנה של תפקוד לקוי של איבר או מערכת כתוצאה מהנוירופתיה האוטונומית היא אבחנה של חריג.

בחולים עם סוכרת מסוג 2 עם רדיופלוקפתיה סוכרתית, שבה יש אפשרות של כאב פרוגרסיבי בחזה עם היעלמות ספונטנית, יש צורך לקחת בחשבון את האפשרות של מחלות הלב ואת איברי הבטן.

[16], [17], [18], [19],