אבחון נוירופתיה סוכרתית

אבחון נוירופתיה סוכרתית נעשה על סמך תלונות רלוונטיות, היסטוריה של סוכרת מסוג 1 או מסוג 2, נתונים מבדיקה קלינית סטנדרטית ושיטות מחקר אינסטרומנטליות (כולל בדיקות חושיות כמותיות, אלקטרופיזיולוגיות (אלקטרומיוגרפיה) ואוטופונקציונליות).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

תלונות ובדיקה קלינית סטנדרטית

כדי להעריך כמותית את עוצמת הכאב, משתמשים בסולמות מיוחדים (TSS - General Symptom Scale, VAS - Visual Analogue Scale, McGill scale, HPAL - Hamburg Pain Questionnaire).

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

שיטות מחקר אינסטרומנטליות

החשיבות הרבה של שיטות לחקר הפרעות רגישות היא שהן מאפשרות לאבחן נוירופתיה סוכרתית עוד לפני הופעת ביטויים קליניים. החיסרון של כל המחקרים המפורטים להלן הוא חוסר הספציפיות שלהם: ההפרעות שהוזכרו אפשריות עם נוירופתיות שאינן קשורות לסוכרת.

הערכת רגישות לרעידות. בוצעה באמצעות מזלג כוונון מדורג רידל-זייפרט עם תדר רטט של 128 הרץ על קצה האצבעות הגדולות של שתי כפות הרגליים שלוש פעמים, עם חישוב הערך הממוצע (בדרך כלל > 6 יחידות קונבנציונליות מתוך 8).

הערכת רגישות למגע. יש להשתמש במונופילמנט מסוג Sernmes-Weinstein בעוצמה של 1, 2, 5, 10 גרם. יש לגעת במונופילמנט בניצב לפני העור למשך 1.5 שניות בלחץ מספיק כדי שהמונופילמנט יתכופף. חוסר תחושת המגע של המטופל מצביע על הפרה של רגישות המגע.

הערכת רגישות לכאב. דקירות קלות מבוצעות באמצעות מחט קהה. הבדיקה נחשבת חיובית אם המטופל חווה כאב.

הערכת רגישות לטמפרטורה. בדיקה זו נעשית באמצעות מכשיר Tip-Therm. קצוות המתכת והפלסטיק של המכשיר נוגעים בעור המטופל לסירוגין. הבדיקה נחשבת חיובית אם המטופל חש הבדל בטמפרטורת פני השטח של המכשיר.

אלקטרומיוגרפיה. שיטה זו מאפשרת להעריך את מצב העצבים ההיקפיים של העצבים המוטוריים והחושיים של הגפיים העליונות והתחתונות. במהלך נוירומיוגרפיה של גירוי, נחקרים פרמטרים כגון משרעת תגובת ה-M, מהירות התפשטות העירור, חביון שיורי, מה שמאפשר להעריך את חומרת הנוירופתיה. מאפשר לאבחן נוירופתיה סוכרתית בשלב מוקדם.

בדיקות תפקוד אוטונומי. בדיקות לב וכלי דם משמשות לרוב לאבחון נוירופתיה אוטונומית סוכרתית, בפרט:

• קביעה כמותית של שונות קצב הלב במהלך נשימה עמוקה (בדרך כלל ההבדל בין קצב הלב בזמן שאיפה לנשיפה הוא > 10 פעימות/דקה);
• בדיקה אורתוסטטית (מדידות בשכיבה על הגב ולאחר עמידה). במקרה של הפרעת עצבוב סימפתטי, לחץ הדם הסיסטולי יורד במידה רבה יותר מאשר אצל אנשים בריאים. המטופל שוכב בשקט על גבו במשך 10 דקות, ולאחר מכן נמדד לחץ הדם. לאחר מכן המטופל קם, ונמדד לחץ הדם בדקות 2, 4, 6, 8 ו-10. ירידה בלחץ הסיסטולי > 30 מ"מ כספית נחשבת פתולוגית ומצביעה על נוירופתיה לבבית אוטונומית עם הפרעת עצבוב סימפתטי;
• מדידת לחץ דם תחת עומס איזוטוני על השרירים. לאחר קביעת לחץ הדם ההתחלתי, המטופל מתבקש ללחוץ על דינמומטר ידני עד לחצי מהעוצמה המרבית של היד למשך 5 דקות. אם הלחץ הדיאסטולי עולה מתחת ל-10 מ"מ כספית, הדבר מצביע על נוירופתיה אוטונומית עם נזק לעצבוב סימפתטי;
• א.ק.ג. במהלך תמרון ולסלבה. בדרך כלל, עם עלייה בלחץ התוך-ריאתי (מאמץ), קצב הלב עולה. עם הפרה של ויסות פאראסימפתטי של קצב הלב, תופעה זו נעלמת. מרווחי ה-RR הקטנים והגדולים ביותר נקבעים ב-א.ק.ג.. היחס בין ה-RR המקסימלי למינימום < 1.2 מצביע על נוירופתיה אוטונומית.

שיטות נוספות לאבחון נוירופתיה סוכרתית אוטונומית כוללות ניטור א.ק.ג. הולטר 24 שעות ביממה וניטור לחץ דם 24 שעות ביממה, צילום רנטגן של הקיבה עם ובלי חומר ניגוד, אולטרסאונד של איברי הבטן, אורוגרפיה תוך ורידית, ציסטוסקופיה ועוד.

אבחנה מבדלת של נוירופתיה סוכרתית

יש להבדיל נוירופתיה סוכרתית מנוירופתיות ממקור אחר, כולל נוירופתיה אלכוהולית, נוירופתיה עקב נטילת תרופות נוירוטוקסיות (ניטרופורנים, ברביטורטים, ציטוסטטיקה וכו') או חשיפה לכימיקלים (ממסים מסוימים, מתכות כבדות, קוטלי חרקים), נוירופתיה במסגרת תסמונת פארא-נאופלסטית או תסמונת ספיגה לא נכונה, דלקת עורקים נודולרית. במקרה זה, אנמנזה מפורטת משחקת תפקיד מרכזי.

בתמונה הקלינית, בולטים ביטויים של נוירופתיה סוכרתית אוטונומית. אבחנה של תפקוד לקוי של איבר או מערכת מסוימת כתוצאה מנוירופתיה אוטונומית היא אבחנה של אי הכללה.

בחולים עם סוכרת מסוג 2 ורדיופלקסופתיה סוכרתית, אשר עשויה לכלול כאב חזה דו-צדדי מתקדם עם החלמה ספונטנית, יש לקחת בחשבון את האפשרות של מחלות לב ובטן.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]