תסמינים של נוירופתיה סוכרתית

תסמינים של נוירופתיה סוכרתית אוטונומית נקבעים על פי מיקום הנגע.

נוירופתיה סוכרתית אוטונומית של מערכת הלב וכלי הדם מאופיינת ב:

• איסכמיה ללא כאבים ואוטם שריר הלב (מזוהים רק על ידי א.ק.ג.);
• שונות מופחתת בקצב הלב, כולל היעדר עלייה מספקת בקצב הלב במהלך פעילות גופנית, היעדר שינויים בקצב הלב במהלך נשימה עמוקה, תמרון ולסלבה ומבחן אורתוסטטי;
• טכיקרדיה במנוחה (נזק לעצב הוואגוס);
• היפוטנסיה אורתוסטטית (נזק לעצבוב סימפתטי).

נוירופתיה סוכרתית אוטונומית של מערכת העיכול מאופיינת ב:

• דיספגיה (הפרעה בתנועתיות הוושט);
• תחושת מלאות בבטן, לפעמים בחילות, היפוגליקמיה לאחר ארוחה אפשרית (עקב פינוי לקוי מהקיבה);
• שלשולים ליליים ואחרי ארוחות, לסירוגין עם עצירות (כתוצאה מפגיעה בעצבוב המעי);
• בריחת שתן בצואה (תפקוד לקוי של הסוגר האנאלי).

במקרה של נוירופתיה סוכרתית אוטונומית של מערכת גניטורינארית, יש לציין את הדברים הבאים:

• ריקון שלפוחית השתן לקוי, ריפלוקס שלפוחית השתן ואטוניה של שלפוחית השתן, מלווים בסיכון מוגבר לפתח זיהום בדרכי השתן;
• תפקוד לקוי של זיקפה;
• שפיכה רטרוגרדית.

עם נוירופתיה סוכרתית אוטונומית של איברים ומערכות אחרות, הדברים הבאים אפשריים:

• רפלקס אישונים לקוי;
• הסתגלות לקויה לחושך;
• הפרעת הזעה (הזעה מוגברת בעת אכילה, ירידה בהזעה בחלקים הדיסטליים של הגפיים);
• היעדר תסמיני היפוגליקמיה.

נוירופתיות מוקדיות

הביטויים הקליניים של סוגים נדירים אלה של נוירופתיות נקבעים על ידי מיקום הנגע. אלה כוללים נוירופתיות מוקדיות בעלות אטיולוגיה איסכמית ונוירופתיות מנהרות.

אמיוטרופיה סוכרתית (נוירופתיה פרוקסימלית) מאופיינת ב:

• הופעה פתאומית, בתדירות גבוהה יותר אצל גברים מבוגרים;
• לעיתים קרובות זה מלווה באנורקסיה ודיכאון.

ביטויים קליניים כוללים:

• חולשה ואטרופיה של שרירי הירך;
• כאבים בגב ובמותניים;
• קושי לקום מתנוחת ישיבה;
• בדרך כלל אסימטרי באופיו או שתחילתו בצד אחד, ולאחר מכן מעורבות הגפה השנייה;
• שיפור המצב עם נורמליזציה של גליקמיה.

רדיקולופלקסופתיה סוכרתית מתפתחת לרוב בסוכרת מסוג 2.

מאפיינים קליניים כוללים:

• כאב חד צדדי ומתקדם באזור החזה;
• הפרעות אפשריות ברגישות באזור העצבוב של העצב הפגוע.
• התאוששות ספונטנית.

מונונרופתיה מתפתחת בדרך כלל אצל אנשים מעל גיל 40-45. סימנים אופייניים למונונוירופתיה כוללים:

• התחלה חריפה או תת-חריפה;
• אסימטריה של התהליך;
• נזק לעצבים הגולגולתיים (אבדוקנס ואוקולומוטורי, חלקים דיסטליים של עצב הפנים) עם התפתחות תסמינים מקבילים (לרוב ראייה כפולה, שיתוק);
• לפעמים כאב באזור העיניים, כאבי ראש,
• התאוששות ספונטנית.

נוירופתיות מנהרות קשורות בעיקר לא להפרעה באספקת הדם או במטבוליזם של העצבים, אלא לדחיסה שלהם ב"מנהרות" שנקבעו אנטומית. תסמונות מנהרות עם דחיסה של העצב המדיאני, האולנרי, הרדיאלי, הפמורלי, העורי הצידי של הירך, העצבים הפרונאליים, כמו גם העצבים הפלנטריים המדיאליים והצידיים הן אפשריות. התסמונת הנפוצה ביותר בסוכרת היא תסמונת התעלה הקרפלית (דחיסה של העצב המדיאני).

תסמונות מנהרה מאופיינות ב:

• התחלה איטית;
• התקדמות הדרגתית והיעדר התאוששות ספונטנית (בניגוד למונונוירופתיה אופיינית).

תסמינים קליניים של תסמונת התעלה הקרפלית כוללים:

• נימול של האגודל, האצבע המורה והאצבע האמצעית;
• ככל שהמחלה מתקדמת, יש ירידה ברגישות לכאב באצבעות אלו, ניוון של השריר הקצר החוטף את האגודל.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

שלב תת-קליני של נוירופתיה סוכרתית

אין ביטויים קליניים. נוירופתיה מזוהה רק בעזרת שיטות מחקר מיוחדות. במקרה זה, ייתכן:

• שינויים בתוצאות בדיקות אלקטרו-דיאגנוסטיות:
  • ירידה במוליכות של דחפים עצביים בעצבים היקפיים חושיים ומוטוריים;
  • ירידה באמפליטודה של פוטנציאלים עצביים-שריריים מושרים,
• שינויים בתוצאות בדיקות הרגישות;
  • רֶטֶט;
  • מִשׁוּשִׁי;
  • טֶמפֶּרָטוּרָה;
• שינויים בתוצאות של בדיקות תפקודיות המאפיינות את פעילות מערכת העצבים האוטונומית:
  • תפקוד לקוי של צומת הסינוס וקצב הלב,
  • רפלקס אישונים לקוי.

שלב קליני של נוירופתיה סוכרתית

נוירופתיה מפושטת

בנוירופתיה סימטרית דיסטלית, תלונות המטופל כוללות:

• כאב (בדרך כלל בינוני, עמום וכואב, בעיקר בכפות הרגליים ובשוקיים, גובר במנוחה, במיוחד בערב ובלילה, ויורד עם פעילות גופנית);
• קהות חושים, נימול (כולל תחושת זחילה, "עקצוץ שטחי"), דיססתזיה (תחושות לא נעימות וכואבות מכל מגע של בגדים, מצעים), היפרסטזיה, תחושת צריבה (בדרך כלל בסוליות).

בדיקה גופנית מגלה גם:

• הפרעות רגישות (ויברציוניות - הביטויים המוקדמים ביותר, מישוש, כאב, טמפרטורה, תחושת שרירים-מפרקים או פרופריוספציה - במפרקי הפלנגות הדיסטליות של האצבעות הגדולות של שתי כפות הרגליים);
• אפלקסיה (בדרך כלל אובדן רפלקס אכילס משני הצדדים),
• הפרעה בחוש השרירים-מפרקיים במפרקים הבין-פלנגאליים הדיסטליים של אצבעות הרגליים הגדולות;
• הפרעות תנועה אפשריות בהמשך.

[ 7 ], [ 8 ]