טיפול בנוירופתיה סוכרתית

המדד העיקרי למניעה וטיפול בנוירופתיה סוכרתית הוא השגה ושמירה על ערכי גליקמיה יעד.

המלצות לטיפול פתוגנטי בנוירופתיה סוכרתית (בנפוטיאמין, מעכבי אלדולאז רדוקטאז, חומצה תיאוקטית, גורם גדילה עצבי, אמינוגואנידין, מעכב חלבון קינאז C) נמצאות בשלבי פיתוח. במקרים מסוימים, תרופות אלו מקלות על כאב נוירופתי. הטיפול בנוירופתיה מפושטת ומוקדית הוא בעיקר סימפטומטי.

חומצה תיוקטית - דרך הווריד בטפטוף (במשך 30 דקות) 600 מ"ג ב-100-250 מ"ל של תמיסת נתרן כלורי 0.9% פעם ביום, מהלך של 10-12 זריקות, לאחר מכן דרך הפה 600-1800 מ"ג/יום, ב-1-3 מנות, 2-3 חודשים.

בנפוטיאמין - דרך הפה 150 מ"ג, 3 פעמים ביום, 4-6 שבועות.

הקלה בכאב וטיפול אנטי דלקתי

עבור כאב, בנוסף ל-NSAIDs, משתמשים בהרדמה מקומית:

• דיקלופנק דרך הפה, 50 מ"ג 2 פעמים ביום, משך הטיפול נקבע באופן פרטני או
• איבופרופן דרך הפה 600 מ"ג 4 פעמים ביום, משך הטיפול נקבע באופן פרטני או
• קטופרופן דרך הפה 50 מ"ג 3 פעמים ביום, משך הטיפול נקבע באופן אינדיבידואלי.
• ג'ל לידוקאין 5%, יש למרוח באופן מקומי בשכבה דקה על העור עד 3-4 פעמים ביום, משך הטיפול נקבע באופן אישי או
• קפסאיצין, משחה/קרם 0.075%, למרוח באופן מקומי בשכבה דקה על העור עד 3-4 פעמים ביום, משך הטיפול נקבע באופן אישי.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

טיפול נוגד דיכאון ונוגדי פרכוסים

אם NSAIDs אינם יעילים, תרופות נוגדות דיכאון (טריציקליות וטטרציקליות, מעכבי ספיגה חוזרת של סרוטונין סלקטיביים) יכולות להיות בעלות השפעה משככת כאבים:

• אמיטריפטילין דרך הפה 25-100 מ"ג פעם ביום (בלילה), משך הטיפול נקבע באופן אינדיבידואלי.
• מפרוטילין דרך הפה 25-50 מ"ג 1-3 פעמים ביום (אך לא יותר מ-150 מ"ג/יום), משך הטיפול נקבע באופן פרטני או
• פלואוקסטין דרך הפה 20 מ"ג 1-3 פעמים ביום (מינון התחלתי 20 מ"ג/יום, הגדלת המינון ב-20 מ"ג/יום תוך שבוע), משך הטיפול נקבע באופן אישי או
• ציטלופרם דרך הפה 20-60 מ"ג פעם ביום, משך הטיפול נקבע באופן אינדיבידואלי.

ניתן גם להשתמש בתרופות נוגדות פרכוסים:

• גאבאפנטין דרך הפה 300-1200 מ"ג 3 פעמים ביום, משך הטיפול נקבע באופן פרטני או
• קרבמזפין דרך הפה 200-600 מ"ג 2-3 פעמים ביום (מינון מקסימלי 1200 מ"ג/יום), משך הטיפול נקבע באופן אינדיבידואלי.

נוירוסטימולציה

שיטות טיפול בנוירוסטימולציה (גירוי עצבי חשמלי טרנסקוטי, גירוי חוט השדרה) משמשות גם הן להקלה על כאב נוירופתי.

שיטות טיפול אחרות

שיטות טיפול לא תרופתיות ותרופתיות משמשות לטיפול בנוירופתיה סוכרתית אוטונומית.

במקרה של נוירופתיה אוטונומית של מערכת העיכול, מומלץ לאכול מנות קטנות של מזון; אם קיים סיכון לפתח היפוגליקמיה לאחר ארוחה, מומלץ לשתות משקה המכיל סוכר לפני האכילה. משתמשים בתרופות המנרמלות את תנועתיות מערכת העיכול; במקרה של אטוניה בקיבה, נקבעים בנוסף אנטיביוטיקה:

• דומפרידופ דרך הפה 10 מ"ג 3 פעמים ביום, משך הטיפול נקבע באופן פרטני או
• מטוקלופרמיד דרך הפה 5-10 מ"ג 3-4 פעמים ביום, משך הטיפול נקבע באופן אינדיבידואלי.
• אריתרומיצין דרך הפה 0.25-4 פעמים ביום, 7-10 ימים.

עבור שלשולים הקשורים לאנטרופתיה סוכרתית, משתמשים באנטיביוטיקה רחבת טווח ובתרופות המעכבות את תנועתיות מערכת העיכול:

• דוקסיציקלין דרך הפה 0.1-0.2 גרם פעם ביום, במשך 2-3 ימים בחודש (בהיעדר דיסבקטריוזיס).
• לופרמיד דרך הפה 2 מ"ג, לאחר מכן 2-12 מ"ג/יום עד שתדירות היציאות היא 1-2 פעמים ביום, אך לא יותר מ-6 מ"ג/20 ק"ג ממשקל גוף המטופל ליום.

במקרה של נוירופתיה סוכרתית אוטונומית של מערכת הלב וכלי הדם עם לחץ דם אורתוסטטי, מומלץ לשתות הרבה נוזלים, לעשות מקלחת ניגוד, ללבוש גרביים אלסטיות, ומומלץ להגביר מעט את צריכת מלח השולחן. על המטופל לקום לאט מהמיטה והכיסא. אם צעדים כאלה אינם יעילים, נקבעות תרופות מינרלוקורטיקואידיות:

• פלודרוקורטיזון דרך הפה 0.1-0.4 פעם ביום, משך הטיפול נקבע באופן אינדיבידואלי.

עבור הפרעות קצב לב

מקסילטין דרך הפה 400 מ"ג, לאחר מכן 200 מ"ג כל 8 שעות, - לאחר השגת ההשפעה - 200 מ"ג 3-4 פעמים ביום, משך הטיפול נקבע באופן אינדיבידואלי.

בעת מתן טיפול תרופתי אנטי-אריתמי, מומלץ לטפל בחולה בשיתוף פעולה עם קרדיולוג.

במקרה של נוירופתיה סוכרתית אוטונומית עם תפקוד לקוי של שלפוחית השתן, משתמשים בצנתור ובתרופות המנרמלות את תפקוד הדטרוזור (הטיפול מתבצע בשיתוף פעולה עם אורולוג).

במקרה של הפרעה בתפקוד הזקפה, ניתן להשתמש באלפרוסטדיל על פי משטרי טיפול סטנדרטיים (בהיעדר התוויות נגד).

טיפול כירורגי

חולים עם תסמונות מנהרה נאלצים לעיתים קרובות לפנות לטיפול כירורגי כדי לשחרר לחץ על העצב.

הערכת יעילות הטיפול

יעילות הטיפול בנוירופתיה סוכרתית מתבטאת בהקלה על תסמונת הכאב וביטול תפקוד לקוי של איברים פנימיים הנגרמת על ידי נוירופתיה סוכרתית אוטונומית.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

טעויות ומינויים לא מוצדקים

בעת מרשם תרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות (NSAIDs), יש לזכור את ההשפעה הנפרוטוקסית האפשרית שלהם, בעוד שהיעדר אפקט משכך כאבים אינו מחייב עלייה במינון התרופה, אלא הערכת הסיבות לחוסר היעילות של תרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות.

בארצנו, קיימת מסורת של שימוש נרחב בתרופות עזר (ויטמיני B מסיסים במים, נוגדי חמצון, תכשירי מגנזיום ואבץ) בטיפול בסוכרת.

עם זאת, נתונים ממחקרים בינלאומיים גדולים על יעילותן של תרופות כאלה אינם מספיקים, ורוב המומחים סבורים כי יש צורך במחקרים בינלאומיים נוספים בנושא זה. כמו כן, יש לזכור כי אף תרופה עזר אינה יכולה להחליף פיצוי טוב לסוכרת.

[ 11 ], [ 12 ]

תַחֲזִית

נוירופתיה סוכרתית מחמירה את הפרוגנוזה של חולי סוכרת. זה נכון במיוחד לגבי נוירופתיה סוכרתית אוטונומית, פגיעה בעצבוב האוטונומי של מערכת הלב וכלי הדם מגדילה פי 4 את הסיכון להפרעות קצב חדריות (כולל טכיקרדיה חדרית ופרפור חדרי) ובהתאם, למוות פתאומי.

פיצוי על סוכרת - טיפול אינסולין מוגבר, חינוך המטופל ושמירה על פיצוי טוב של מטבוליזם פחמימות - מפחית את הסיכון לפתח ביטויים קליניים ואלקטרופיזיולוגיים של נוירופתיה פריפרית בכ-50-56%. כמו כן, הוכח כי שמירה על רמת גליקמיה נורמלית, שליטה ברמות הכולסטרול בדם ולחץ דם בשילוב עם שימוש במעכבי אנזים להמרת אנגיוטנסין מפחיתים את הסיכון לפתח נוירופתיה סוכרתית אוטונומית פי 3 בקירוב.

[ 13 ]