טיפול בנוירופתיה סוכרתית

המדד העיקרי למניעה וטיפול בנוירופתיה סוכרתית הוא הישג ותחזוקת ערכי המטרה של ערכי גליקמיה.

המלצות לטיפול nosotropic של נוירופתיה סוכרתית (Benfotiamine, aldolazoreduktazy מעכבים, חומצת thioctic, גורם גדילה עצבי, aminoguanidine, מעכב של C חלבון קינאז) עוברות בשלב הפיתוח. במקרים מסוימים, תרופות אלה להקל על כאב נוירופתי. טיפול של נוירופתיות מפוזרות ו מוקד הוא בעיקר סימפטומטי.

חומצה Thioctic - עירוי תוך ורידי (מעל 30 דקות) 600 מ"ג ב 100-250 מ"ל 0.9% פתרון נתרן כלורי פעם אחת ביום, הזרקה שיעור 10-12, אז כלפי פנים 600-1800 מ"ג / יום 1-3 הקבלה, 2-3 חודשים.

בנפוטיאמין - בתוך 150 מ"ג, 3 פעמים ביום, 4-6 שבועות.

טיפול בהרדמה ואנטי דלקתית

בכאב, בנוסף NSAIDs, הרדמה מקומית משמשים:

• Diclofenac בפנים, 50 מ"ג 2 פעמים ביום, משך הטיפול נקבע בנפרד או
• Ibuprofen 600 מ"ג 4 פעמים ביום, משך הטיפול נקבע בנפרד או
• Ketoprofen מנוהל 50 מ"ג 3 פעמים ביום, משך הטיפול נקבע בנפרד.
• לידוקאין 5% ג'ל, טופיקלי להחיל שכבה דקה על העור 3-4 פעמים ביום, משך הטיפול נקבע בנפרד או
• Capsaicin, 0,075% משחה / קרם, topically להחיל שכבה דקה על העור 3-4 פעמים ביום, משך הטיפול נקבע בנפרד.

[1], [2], [3], [4]

טיפול בתרופות נוגדות דיכאון ונוגדות פרכוסים

במקרה של חוסר יעילות של NSAIDs, אפקט משכך כאבים עשוי להיות מופעל על ידי תרופות נוגדות דיכאון (טריציקלי ו tetracyclic, מעכבי ספיגה מחדש סרוטונין סלקטיבית):

• Amitriptyline בתוך 25-100 מ"ג פעם ביום (בלילה), משך הטיפול נקבע בנפרד.
• Maprotiline בתוך 25-50 מ"ג 1-3 פעמים ביום (אך לא יותר מ 150 מ"ג / יום), משך הטיפול נקבע בנפרד או
• Fluoxetine בתוך 20 מ"ג 1-3 פעמים ביום (מנה ראשונית של 20 מ"ג ליום, להגדיל את המינון של 20 מ"ג ליום בשבוע 1), משך הטיפול נקבע בנפרד או
• Citalopram בתוך 20-60 מ"ג פעם ביום, משך הטיפול נקבע בנפרד.

כמו כן ניתן להשתמש בסמים נוגדי פרכוסים:

• Gabapentin בתוך 300-1200 מ"ג 3 פעמים ביום, משך הטיפול נקבע בנפרד או
• Carbamazepine בתוך 200-600 מ"ג 2-3 פעמים ביום (מנה מקסימלית של 1200 מ"ג ליום), משך הטיפול נקבע בנפרד.

גירוי נוירו

שיטות טיפול בכאב נוירופתי (גירוי חשמלי עורקי של העצב, גירוי חוט השדרה) משמשים גם כדי לעצור כאבי נוירופתיה.

טיפולים אחרים

לצורך טיפול בנוירופתיה סוכרתית אוטונומית, נעשה שימוש בשיטות טיפול שאינן תרופתיות.

עם נוירופתיה אוטונומית, מערכת העיכול מומלץ לאכול במנות קטנות, במקרה של הסיכון לפתח היפוגליקמיה לאחר הארוחה, מומלץ לשתות משקה המכיל סוכר לפני אכילה. השתמש בסמים לנרמל את תנועתיות של מערכת העיכול, עם הייסורים של הבטן, אנטיביוטיקה הם גם prescribed:

• Domperidop בתוך 10 מ"ג 3 פעמים ביום, משך הטיפול נקבע בנפרד או
• Metoclopramide בתוך 5-10 מ"ג 3-4 פעמים ביום, משך הטיפול נקבע בנפרד.
• אריתרומיצין בתוך 0.25-4 פעמים ביום, 7-10 ימים.

עם שלשולים הקשורים עם אנתרופתיה סוכרתית, אנטיביוטיקה של מגוון רחב של פעולה והכנות המעכבות את תנועתיות של מערכת העיכול משמשים:

• Doxycycline הוא 0.1-0.2 גרם פעם ביום במשך 2-3 ימים חודשי (בהעדר dysbacteriosis).
• Loperamide בתוך 2 מ"ג, ואז 2-12 מ"ג / יום כדי תדירות הצואה 1-2 פעמים ביום, אבל לא יותר מ 6 מ"ג / 20 ק"ג משקל הגוף של המטופל ליום.

עם אוטונומית סוכרתית נוירופתיה מערכת לב וכלי דם עם לחץ דם אורתוסטטי ממליצים לשתות בשפע, מקלחת בניגוד, לובש גרביים אלסטיים, מומלץ להגדיל מעט את צריכת מלח אכיל. מן המיטה ואת הכיסא, המטופל צריך לקום לאט. אם אמצעים כאלה אינם מוצלחים, ההכנות mineralocorticoid נקבעו:

• Fludrocortisone בתוך 0.1-0.4 1 פעם ביום, משך הטיפול נקבע בנפרד.

עם הפרעות בקצב הלב

מקסילטין בתוך 400 מ"ג, אז 200 מ"ג כל 8 שעות, לאחר שהגיע האפקט - 200 מ"ג 3-4 פעמים ביום, משך הטיפול נקבע בנפרד.

בעת טיפול בתרופות אנטי-הריתמיות, מומלץ לטפל בחולה יחד עם קרדיולוג.

עם נוירופתיה סוכרתית אוטונומית עם הפרה של הפונקציה של שלפוחית השתן, צנתור משמש, תרופות לנרמל את הפונקציה detrusor (הטיפול מתבצע יחד עם האורולוג).

עם תפקוד לקוי של זיקפה, ניתן להשתמש alprostadil על פי תוכניות סטנדרטי (בהעדר התוויות נגד).

טיפול אופרטיבי

חולים עם תסמונות מנהרה לעיתים קרובות יש לנקוט טיפול כירורגי לצורך שחרור לחץ של העצב.

הערכת יעילות הטיפול

היעילות של הטיפול נוירופתיה סוכרתית מסומן על ידי הקלה של תסמונת הכאב, חיסול הפרות של איברים פנימיים הנגרמת על ידי נוירופתיה סוכרתית האוטונומית.

[5], [6], [7], [8], [9], [10]

שגיאות ומינויים בלתי סבירים

כאשר מרשם NSAIDs, יש צורך לזכור את ההשפעה האפשרית שלהם nephrotoxic, בעוד היעדר אפקט משכך כאבים אינו דורש עלייה במינון של התרופה, אלא הערכה של הסיבות חוסר היעילות של NSAIDs.

בארצנו קיימת מסורת של שימוש נרחב בטיפול בסוכרת סוכרת (ויטמינים מסיסים במים, נוגדי חמצון, תכשירים מגנזיום ואבץ).

עם זאת, נתונים ממחקרים בינלאומיים גדולים על יעילותן של תרופות כאלה אינם מספיקים, ולדעת רוב המומחים, נדרש מחקר בינלאומי נוסף בנושא זה. כמו כן יש לזכור כי אין תרופה עזר יכול להחליף פיצוי טוב עבור סוכרת.

[11], [12]

תחזית

נוירופתיה סוכרתית מחריף את הפרוגנוזה של חולים עם סוכרת. זה חל בעיקר על נוירופתיה סוכרתית אוטונומית, ניזק העצבוב האוטונומי של מערכת הלב וכלי הדם 4 פעמים מגבירות את הסיכון של הפרעות קצב חדריות (כולל טכיקרדיה חדרית ו פרפור חדרים), בהתאמה, מוות פתאומי.

פיצוי של סוכרת - טיפול אינסולין מוגברת, חינוך המטופל ושמירה על פיצוי טוב של מטבוליזם של פחמימות - מפחית את הסיכון של ביטויים קליניים של אלקטרו נוירופתיה היקפית בכ 50-56%. כמו כן הוכח כי תחזוקה של נורמוגליקמיה, שליטה ברמת הכולסטרול בדם, לחץ עורקי בשילוב עם שימוש במעכבי אנזים מעכבי אנגיוטנסין כ -3 פעמים מקטין את הסיכון לפתח נוירופתיה סוכרתית אוטונומית.

[13]