אנקילוזיס של מפרק הירך.

מידת ההפרעה הקיצונית בתפקוד הסטאטודינמי של מפרק הירך בצורת חוסר תנועה מוחלט שלו מוגדרת על ידי רופאים כאנקילוזיס של מפרק הירך (אנקילוס פירושו עקום ביוונית).

אֶפִּידֶמִיוֹלוֹגִיָה

על פי כמה נתונים קליניים, השכיחות של נזק למפרק הירך בדלקת ספונדיליטיס מגיעה ל-24-36%. ניתוח החלפת מפרק הירך נדרש ביותר מ-5% מהחולים במחלה זו.

גורם ל אנקילוזיס של מפרק הירך.

אנקילוזיס הוא נגע ספציפי של המפרקים, שסיבותיו קשורות למספר תהליכים הרסניים המתרחשים במפרק ומשפיעים על משטחי העצם המפרקים בו במקרה של טראומה (שברים, פריקות ו/או תת דלקות של ראש הירך), כמו גם עקב שינויים דלקתיים וניונים במחלות מפרקים של אטיולוגיות שונות.

אובדן ניידות יכול להיות iatrogenic: לאחר קיבוע של המפרק במהלך ארתרודזה, osteosynthesis או כתוצאה של immobilization ממושך עם גבס.[1]

גורמי סיכון

באורתופדיה, גורמי הסיכון העיקריים להתפתחות אנקליוזיס בירך כוללים חולים עם:

• coxatrosis או דלקת מפרקים ניוונית בירך , במיוחד דלקת מפרקים ניוונית של מפרק הירך דיספלסטית ומעוותת;
• Ankylosing spondylitis או Bechterew's disease - עם התפשטות למפרק הירך;
• נוער אנקילוזינג ספונדיליטיס ;
• דלקת ארוכת שנים של מפרק הירך בדלקת מפרקים שגרונית , דלקת מפרקים שחפת וספטית , דלקת גידים של הטרוכנטר הגדול או בורסיטיס של הירך ;
• דלקת המשפיעה על הגידים של מפרק הירך באזור ההתקשרות שלהם לעצם הירך - trochanteritis;
• שחפת עצם האגן המובילה לאוסטיטיס ;
• אוסטאוכונדרופתיה בירך - מחלת Legg-Calve-Perthes ;
• בליטה אצטובולרית (אצטבולרית) של מפרק הירך, הקשורה לעתים קרובות לטראומה, דלקת מפרקים ניוונית, אוסטאומלציה, דיספלזיה סיבית או דלקת מפרקים מעוותת;
• דלקת מפרקים לומבוסקרלית ואוסטיאוארתריטיס;
• אוסטיאוארתריטיס המופילית;
• היפרוסטוזיס שלד אידיופתי מפוזר .

פתוגנזה

הפרעה בתפקוד ביומכני יכול לנבוע מהתמזגות של מבני עצם מפרקים - רקמת העצם התת-כונדרלית הטראבקולרית (הסבתית) של ראש הירך והאצטבולום של עצם האגן. אנקילוזיס כזה נקרא אנקילוזיס גרמי.

אם מתרחשת אימוביליזציה של חלקי המפרק עקב הקשר הפתולוגי שלהם של רקמה סיבית מפרקית ופרי-עורקית - בתהליך של החלפת אוסטאובלסטים של רקמת עצם פגועה על ידי פיברובלסטים, מוגדר פיברוזיס אנקילוזיס.

הפתוגנזה של איחוי/איחוד ספונטני כזה של מבני מפרקים - עם אובדן של תנועה אקטיבית ופסיבית כאחד - נובעת מהשינויים המורפולוגיים שלהם (במחלות לעיל), כולל הרס העצם; היווצרות אוסטאופיטים; שינוי ברקמות הסחוס האפיפיזי (עם דילול); עיבוי השקית הסינוביאלית עם היפרפלזיה של רקמות הממברנה הסינוביאליות, הקטנת חלל המפרק וצמיחת יתר של פער המפרק עם רקמה סיבית, שעלולה להתאבן עם הזמן.[2]

תסמינים אנקילוזיס של מפרק הירך.

הסימנים הראשונים של אנקילוזיס במפרק מתבטאים בפגיעה בתנועתיות בצורת "נוקשות" בוקר לאחר עמידה ממושכת בתנוחה אחת. עם שינויים מתקדמים במפרק הירך ובסביבתו במקרים של אנקילוזיס גרמי, לרוב נעדרים תסמינים כגון כאבים בהליכה. אבל במצב הכביכול אכזרי של מפרק הירך האנקילוז - עם סטייה משמעותית של הגפה ממקומו התפקוד הנכון - חל שינוי דרמטי בהליכה וצליעה קשה. בעיות חמורות יותר בהליכה - עד לחוסר אפשרותה המוחלטת, המובילות לכסא גלגלים - מתרחשות אם האנקילוזיס הוא דו-צדדי.

אנקילוזיס סיבי של מפרק הירך גורם לפרקים עזים, ועם כל תנועה של הגפה התחתונה הפגועה, הכאב מתגבר, מקרין למפרקים סמוכים.

אנקילוזיס סיבי משמעותי מגביל את טווח התנועה של המפרק, כגון סיבובי כיפוף-מתיחה, תנועות לאורך הציר הקדמי והסגיטלי. בנוסף, יש קיצור ניכר של הגפה עם מפרק הירך הפגוע בעמידה על שתי הרגליים.[3]

סיבוכים ותוצאות

אנקילוזיס חלקי או מלא של מפרק הירך משפיע לרעה על הביומכניקה של מפרקים אחרים, כולל הירך הנגדית ושתי הברכיים, ומגביר את הלחץ על עמוד השדרה הלומבו-סקראלי.

פתולוגיה זו גורמת להיחלשות של שרירי הירך, משפיעה על מצב הדיסקים הבין חולייתיים ואף יכולה לעורר עקמומיות של עמוד השדרה המותני.[4]

אבחון אנקילוזיס של מפרק הירך.

אבחון משותף כאשר יש חשד לאנקילוזיס כרוך בבדיקה מלאה של חולים כדי לזהות את הגורמים להפרעה בתפקוד הירך.

נלקחות בדיקות דם מתאימות (כללי, לגורם שגרוני, חלבון C-reactive וכו') וניתוח נוזל סינוביאלי.

אבחון אינסטרומנטלי כולל רדיוגרפיה, אולטרסאונד ו- MRI של ירך .

אבחון דיפרנציאלי

האבחנה המבדלת נעשית עם התכווצות ונוקשות (arthrogryposis) של מפרק הירך.

יַחַס אנקילוזיס של מפרק הירך.

אנקילוזיס בירך מטופל בניתוח. במקרים של איחוי סיבי לא משמעותי, משתמשים בכריתה.

טיפול כירורגי באנקילוזיס גרמי וסיבי חמור עשוי להתבצע באמצעות אוסטאוטומיה מתקנת של מפרקים, ניתוחי פרקים או ארתרודזה.

על מנת לספק פונקציונליות מלאה יותר של המפרק ולשפר את איכות החיים של המטופלים, מתבצעת פעולה מורכבת מאוד עם החלפה מלאה של משטח המפרק במבנה ביו-תואם - החלפת מפרק ירך .

וכדי להקל על כאבי אנקילוזיס סיבי, טיפול פיזיותרפיה מתבצע בשיטות שונות, למידע נוסף ראה. - פיזיותרפיה למחלות מפרקים [5]

מְנִיעָה

מניעת אנקילוזיס - גילוי בזמן וטיפול נכון במחלות דלקתיות והרסניות-דיסטרופיות של מפרקי הירך, כמו גם מניעת פציעותיהם.

תַחֲזִית

באנקילוזיס בירך ללא התערבות כירורגית, הפרוגנוזה מצטמצמת לנכות בלתי נמנעת. אם מבוצעת ניתוח פרקים, תפקוד המפרק משוחזר חלקית (אם כי הישנות הפתולוגיה אינה נכללת); ארתרודזה משפרת רק מעט את ניידות המפרקים, אך אנדופרוסתטיקה מוצלחת יכולה לשחזר את הניידות עם יכולת הליכה ללא כל מכשירי ניידות אורטופדיים.