אנקילוזיס של מפרק הירך.

המידה הקיצונית של שיבוש התפקוד הסטטו-דינמי של מפרק הירך בצורה של חוסר תנועה מוחלט מוגדרת על ידי רופאים כאנקילוזיס של מפרק הירך (ankylos פירושו מעוקל ביוונית).

אֶפִּידֶמִיוֹלוֹגִיָה

על פי נתונים קליניים מסוימים, שכיחות הנזק למפרק הירך בדלקת ספונדיליטיס מקשחת מגיעה ל-24-36%. ניתוח להחלפת מפרק ירך נדרש ביותר מ-5% מהחולים במחלה זו.

גורם ל של אנקילוזיס של מפרק הירך.

אנקילוזיס היא פגיעה ספציפית במפרקים, שגורמיה קשורים למספר תהליכים הרסניים המתרחשים במפרק ומשפיעים על משטחי העצם המפרקים בו במקרה של טראומה (שברים, פריקות ו/או תת-פריקה של ראש הירך), וכן עקב שינויים דלקתיים וניווניים במחלות מפרקים מגורמים שונים.

אובדן ניידות יכול להיות יאטרוגני: לאחר קיבוע המפרק במהלך ארתרודזה, אוסטאוסינתזה או כתוצאה מקביעת מיקום ממושכת עם גבס. [ 1 ]

גורמי סיכון

באורתופדיה, גורמי הסיכון העיקריים להתפתחות אנקילוזיס של הירך כוללים חולים הסובלים מ:

• קוקסטרוזיס או דלקת מפרקים ניוונית של הירך, במיוחד דלקת מפרקים ניוונית דיספלסטית ועיוותת של הירך;
• ספונדיליטיס מקשחת או מחלת בכטרו - עם התפשטות למפרק הירך;
• ספונדיליטיס מקשחת נעורים;
• דלקת ארוכת טווח של מפרק הירך בדלקת מפרקים שגרונית,דלקת פרקים שחפתית וספטית, דלקת גידים של הטרוכנטר הגדול או דלקת בורסיטיס של הירך;
• דלקת המשפיעה על גידי מפרק הירך באזור חיבורם לעצם הירך - טרוכנטריטיס;
• שחפת בעצם האגן המובילה לדלקת בשתן;
• אוסטאוכונדרופתיה של מפרק הירך - מחלת לג-קאלב-פרטס;
• בליטה אצטבולרית (אצטבולרית) של מפרק הירך, הקשורה לעיתים קרובות לטראומה, דלקת מפרקים ניוונית, אוסטאומלציה, דיספלזיה פיברוטית או דלקת אוסטאיטיס מעוותת;
• דלקת מפרקים מותנית ודלקת מפרקים ניוונית;
• דלקת מפרקים ניוונית המופילית;
• היפרוסטוזיס שלדי אידיופטית מפושטת.

פתוגנזה

תפקוד ביומכני של הירך יכול לנבוע מאיחוי של מבני עצם מפרקיים - רקמת העצם התת-כונדרלית הטרבקולרית (הספוגית) של ראש עצם הירך והאצטבולום של עצם האגן. אנקילוזיס כזו נקראת אנקילוזיס גרמית.

אם מתרחש קיבוע של חלקי המפרק עקב החיבור הפתולוגי שלהם בין רקמה סיבית מפריקה ופריארטיקולרית - בתהליך החלפת אוסטאובלסטים של רקמת עצם פגועה על ידי פיברובלסטים, מוגדרת פיברוזיס של אנקילוזיס.

הפתוגנזה של איחוי/איחוד ספונטני כזה של מבני מפרקים - עם אובדן תנועה אקטיבית ופסיבית כאחד - נובעת משינויים מורפולוגיים שלהם (במחלות הנ"ל), כולל הרס עצם; היווצרות אוסטאופיטים; שינוי ברקמות הסחוס האפיפיזה (עם דילול); עיבוי שק הסינוביאלי עם היפרפלזיה של רקמות קרום הסינוביאלי, הקטנת חלל המפרק וצמיחת יתר של מרווח המפרק עם רקמה סיבית, אשר עלולה להתאבן עם הזמן. [ 2 ]

תסמינים של אנקילוזיס של מפרק הירך.

הסימנים הראשונים של אנקילוזיס במפרק מתבטאים בפגיעה בניידות בצורה של "נוקשות" בוקר לאחר עמידה ממושכת בתנוחה אחת. עם שינויים מתקדמים בתוך ומסביב למפרק הירך במקרים של אנקילוזיס גרמי, תסמינים כמו כאב בהליכה נעדרים בדרך כלל. אבל במה שנקרא "מנח אכזרי" של מפרק הירך האנקילוזי - עם סטייה משמעותית של הגפה ממיקומה התפקודי הנכון - יש שינוי דרמטי בהליכה וצליעה קשה. בעיות חמורות יותר בהליכה - עד כדי חוסר אפשרות מוחלט, המובילות לכיסא גלגלים - מתרחשות אם האנקילוזיס היא דו-צדדית.

אנקילוזיס סיבית של מפרק הירך גורמת לארתרלגיה עזה, ועם כל תנועה של הגפה התחתונה הפגועה, הכאב גובר, ומקרין למפרקים הסמוכים.

אנקילוזיס פיברוטית משמעותית מגבילה את טווח התנועה של המפרק, כגון סיבובי כיפוף-פשיטה, תנועות לאורך הצירים הקדמיים והסגיטליים. בנוסף, יש קיצור ניכר של הגפה עם מפרק הירך הפגוע בעמידה על שתי הרגליים. [ 3 ]

סיבוכים ותוצאות

אנקילוזיס חלקי או מלא של מפרק הירך משפיע לרעה על הביומכניקה של מפרקים אחרים, כולל הירך הנגדי ושתי הברכיים, ומגבירה את הלחץ על עמוד השדרה הלומבוסקרלי.

פתולוגיה זו גורמת להיחלשות שרירי הירך, משפיעה על מצב הדיסקים הבין-חולייתיים ואף יכולה לעורר עקמומיות של עמוד השדרה המותני. [ 4 ]

אבחון של אנקילוזיס של מפרק הירך.

אבחון מפרקים כאשר יש חשד לאנקילוזיס כרוך בבדיקה מלאה של המטופלים כדי לזהות את הגורמים לתפקוד לקוי של הירך.

נלקחות בדיקות דם מתאימות (כלליות, לגורם ראומטי, חלבון C-ריאקטיבי וכו') ובדיקת נוזל סינוביאלי.

אבחון אינסטרומנטלי כולל רדיוגרפיה, אולטרסאונד ו- MRI של הירך.

אבחון דיפרנציאלי

האבחנה המבדלת נעשית באמצעות התכווצות ונוקשות (ארתרוגריפוזיס) של מפרק הירך.

יַחַס של אנקילוזיס של מפרק הירך.

אנקילוזיס של הירך מטופלת בניתוח. במקרים של איחוי סיבי לא משמעותי, נעשה שימוש בכריתה.

טיפול כירורגי באנקילוזיס פיברוטית גרמית וחמורה יכול להתבצע באמצעות אוסטאוטומיה מתקנת של המפרק, ארתרופלסטיה או ארתרודזה.

על מנת לספק פונקציונליות מלאה יותר של המפרק ולשפר את איכות חייהם של המטופלים, מבוצע ניתוח מורכב מאוד הכולל החלפה מלאה של משטח המפרק במבנה ביו-תואם - החלפת מפרק ירך מלאה.

וכדי להקל על כאבי אנקילוזיס פיברוטית, טיפול פיזיותרפיה מתבצע באמצעות שיטות שונות, למידע נוסף ראו. - פיזיותרפיה למחלות מפרקים [ 5 ]

מְנִיעָה

מניעת אנקילוזיס - גילוי בזמן וטיפול נכון במחלות דלקתיות והרסניות-דיסטרופיות של מפרקי הירך, וכן מניעת פציעותיהן.

תַחֲזִית

באנקילוזיס של הירך ללא התערבות כירורגית, הפרוגנוזה מצטמצמת לנכות בלתי נמנעת. אם מבוצעת ארתרופלסטיקה, תפקוד המפרק משוחזר חלקית (אם כי הישנות הפתולוגיה אינה נשללת); ארתרודזיס משפרת רק במעט את ניידות המפרקים, אך אנדופרוסטטיקה מוצלחת יכולה לשקם את הניידות עם היכולת ללכת ללא כל אמצעי ניידות אורתופדיים.