אנקילוזיס של מפרק הירך.

מידת ההפרעה הקיצונית של התפקוד הסטטודינמי של מפרק הירך בצורה של חוסר תנועה מלאה מוגדרת על ידי רופאים כאנקילוזיס של מפרק הירך (אנקילוס פירושו מעוקל ביוונית).

אֶפִּידֶמִיוֹלוֹגִיָה

על פי נתונים קליניים מסוימים, השכיחות של נזק למפרקי הירך בספונדיליטיס אנקילוזיה מגיעה ל-24-36%. ניתוח החלפת מפרק הירך נדרש בקרב יותר מ- 5% מהמטופלים במחלה זו.

גורם ל אנקילוזיס של מפרק הירך.

אנקילוזיס הוא נגע ספציפי של המפרקים, שהגורמים לכך קשורים למספר תהליכים הרסניים המתרחשים במפרק ומשפיעים על משטחי העצם המפרקים בו במקרה של טראומה (שברים, ניתוק ו/או סובלוקציות של ראש הירך), כמו גם כתוצאה משינויים דליקים ונינרחיות של אטקיולוגיות שונות).

אובדן ניידות יכול להיות iatrogenic: לאחר קיבוע המפרק במהלך ארתרודיזה, אוסטאוסינתזה או כתוצאה מהתנעה ממושכת עם טיח. [1]

גורמי סיכון

באורתופדיה, גורמי הסיכון העיקריים להתפתחות אנקילוזיס בירך כוללים חולים שיש להם:

• קוקסטרוזיס או דלקת מפרקים ניוונית בירך, במיוחד דיספלסטית ומעוותת דלקת מפרקים ניוונית;
• דלקת ספונדיליטיס של אנקילוזינג או מחלת Bechterew -עם התפשטות למפרק הירך;
• אנקילוזינג ספונדיליטיס לנוער;
• דלקת ארוכת שנים של מפרק הירך ב דלקת מפרקים שגרונית, שחפת ו דלקת מפרקים ספיגה, דלקת דלקת של הטרנטר הגדול יותר או בורסיטיס הירך;
• דלקת הפוגעת בגידים של מפרק הירך באזור ההתקשרות שלהם בפני עצם הירך - טרוכנטריטיס;
• שחפת עצם אגן המובילה ל אוסטיטיס;
• אוסטאוכונדרופתיה של הירך - מחלת Legg-Calve-Perthes;
• בליטה אצטובולרית (אצטאבולרית) של מפרק הירך, הקשורה לרוב לטראומה, דלקת מפרקים ניוונית, אוסטאומלציה, דיספלזיה סיבית או עיוות אוסטאיטיס;
• דלקת מפרקים לומבוסקרלית ודלקת מפרקים ניוונית;
• דלקת מפרקים ניוונית המופילית;
• היפרוסטוסטוזיס שלד אידיופתי מפוזר.

פתוגנזה

תפקוד ביו-מכני הירך יכול לנבוע ממיזוג של מבני עצם המפרקים-רקמת העצם הטראבקולרית התת-קונדרלית (הקלקולית) של ראש עצם הירך ואצטבולום של עצם האגן. אנקילוזיס כזה נקרא אנקילוזיס גרמי.

אם התנעה של חלקי המפרק מתרחשת כתוצאה מהחיבור הפתולוגי שלהם של רקמות סיביות מפרקיות ופריטיקולריות - בתהליך החלפת אוסטאובלסטים של רקמת עצם פגומה על ידי פיברובלסטים, מוגדרת פיברוזיס אנקילוזיס.

הפתוגנזה של היתוך/איחוד ספונטני כזה של מבני מפרקים - עם אובדן של תנועה פעילה ופסיבית כאחד - נובעת מהשינויים המורפולוגיים שלהם (במחלות לעיל), כולל הרס עצם; היווצרות אוסטאופיט; שינוי רקמות סחוס אפיפיזאלי (עם דילול); עיבוי שקית הסינוביאלית עם היפרפלזיה של רקמות הממברנה הסינוביאלית, הפחתת חלל המפרק וצמיחת יתר של פער המפרקים עם רקמות סיביות, שעלולות להתעכב לאורך זמן. [2]

תסמינים אנקילוזיס של מפרק הירך.

הסימנים הראשונים של אנקילוזיס מפרקים באים לידי ביטוי על ידי ניידות לקויה בצורה של "נוקשות" בבוקר לאחר מעמד ממושך במצב אחד. עם שינויים מתקדמים במפרק הירך ובסביבתו במקרים של אנקילוזיס גרמי, תסמינים כמו כאב בעת הליכה בדרך כלל נעדרים. אך במיקום האכזרי שנקרא של מפרק הירך המוסמך - עם סטייה משמעותית של הגפה ממקומו הנכון הפונקציונלי - יש שינוי דרמטי בהליכה וצליעה קשה. בעיות חמורות יותר בהליכה - עד חוסר האפשרות המלא שלה, המובילות לכיסא גלגלים - מתרחשות אם האנקילוזיס הוא דו צדדי.

אנקילוזיס סיבי של מפרק הירך גורם לארתרלגיה אינטנסיבית, ועם כל תנועה של הגפה התחתונה המושפעת, הכאב עולה, מקרין למפרקים סמוכים.

אנקילוזיס סיבי משמעותי מגביל את טווח התנועה של המפרק, כמו סיבובי הרחבת כיפוף, תנועות לאורך הצירים הקדמיים והסגיטליים. בנוסף, יש קיצור ניכר של הגפה עם מפרק הירך המושפע כאשר הוא עומד על שתי הרגליים. [3]

סיבוכים ותוצאות

אנקילוזיס חלקית או מלאה של מפרק הירך משפיע לרעה על הביומכניקה של מפרקים אחרים, כולל הירך המנוגדת ושתי הברכיים, ומגביר את הלחץ על עמוד השדרה הלומבוסקרלי.

פתולוגיה זו גורמת להיחלשות שרירי הירך, משפיעה על מצב הדיסקים הבין חולייתיים ויכולים אפילו לעורר עקמומיות של עמוד השדרה המותני. [4]

אבחון אנקילוזיס של מפרק הירך.

אבחון מפרקים כאשר יש חשד לאנקילוזיס כרוך בבדיקה מלאה של חולים כדי לזהות את הגורמים לתפקוד לקוי של הירך.

נלקחים בדיקות דם מתאימות (כללי, לגורם ראומטואידי, חלבון C- תגובתי וכו ') וניתוח נוזלים סינוביאליים.

אבחון אינסטרומנטלי כולל רדיוגרפיה, אולטרסאונד ו mri mri.

אבחון דיפרנציאלי

האבחנה הדיפרנציאלית נעשית עם התכווצות ונוקשות (Arthrogryposis) של מפרק הירך.

יַחַס אנקילוזיס של מפרק הירך.

אנקילוזיס הירך מטופלת בניתוח. במקרים של מיזוג סיבי לא משמעותי משתמשים בכריתה.

טיפול כירורגי באנקילוזיס סיבי גרמי וחמור עשוי להתבצע באמצעות אוסטאוטומיה של מפרקים מתקנים, מפרקים מפרקים או ארתרודזה.

על מנת לספק פונקציונליות משותפת שלמה יותר ולשפר את איכות חייהם של חולים, מבוצעת פעולה מורכבת מאוד עם החלפה מלאה של משטח המפרק עם בנייה ביו-תואמת-סך הכל החלפת מפרק הירך.

וכדי להקל על הכאב של אנקילוזיס סיבי, טיפול בפיזיותרפיה מתבצע בשיטות שונות, למידע נוסף ראה. - פיזיותרפיה למחלות מפרקים [5]

מְנִיעָה

מניעה של אנקילוזיס - גילוי בזמן וטיפול נכון במחלות דלקתיות והרסניות-דיסטרופיות של מפרקי הירך, כמו גם מניעת פציעותיהם.

תַחֲזִית

באנקילוזיס הירך ללא התערבות כירורגית, הפרוגנוזה מצטמצמת לנכות בלתי נמנעת. אם מתבצעת ניתוחי מפרקים, פונקציית המפרק משוחזרת חלקית (אם כי הישנות הפתולוגיה אינה אינה נכללת); Arthrodesis רק משפר מעט את הניידות המשותפת, אך אנדופרוסטטיקה מוצלחת יכולה להחזיר את הניידות עם היכולת ללכת ללא מכשירי ניידות אורטופדיים.