דלקת מפרקים ניוונית של הירך.

ארתרוזיס של מפרק הירך, או קוקסארתרוזיס, מאופיינת במהלך עם דינמיקה מתקדמת, המשבשת את כל התפקודים הסטטו-דינמיים של מערכת השרירים והשלד. ארתרוזיס של מפרק הירך היא מחלה נפוצה מאוד, שלמרבה הצער, תופסת מקום מוביל ברשימת המחלות עם תהליכים ניווניים-דיסטרופיים.

סטטיסטיקות של ארגון הבריאות העולמי מראות כי שינויים ניווניים במפרקים מאובחנים ב-5% מאוכלוסיית העולם, ללא קשר ללאום, מין ומעמד חברתי. על פי הנתונים העדכניים ביותר, ארתרוזיס של מפרק הירך, במיוחד בקרב קשישים, מקדימה מחלות לב וכלי דם וסוכרת.

המחלה מתחילה בכונדרוזיס - ניוון של הסחוס המפרקי, אשר הופך במהירות דק יותר, מתדרדר ומאבד את תכונות בלימת הזעזועים שלו. כדי לפצות על אובדן תכונות בלימת הזעזועים, הגוף מתחיל את מנגנון היווצרות גידולים בשולי העצם, כתוצאה מכך, הרקמות הסובבות הופכות טרשתיות, ציסטות נוצרות באזורי המפרק של ראש עצם הירך והגולה הגלנואידית - האצטבולום.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

מה גורם לאוסטאוארתריטיס של הירך?

למרות שכיחותה הנרחבת וההיסטוריה הארוכה למדי, בת מאות שנים, לארתרוזיס של הירך אין בסיס פתוגנטי יחיד. חוקרים רבים נוטים להאמין שהמחלה נגרמת על ידי תהליכים איסכמיים, כאשר זרימת הדם והתזונה של רקמות המפרק מופרעים. גם זרימת הדם הוורידית מופרעת, ולכן משתנים קצב הדם והזרימה העורקית. עקב היפוקסיה, חומרים לא מחומצנים מצטברים ברקמות, מה שגורם להרס הסחוס. גרסאות אחרות מציינות גורמים מכניים כגורמים העיקריים, אשר מעמיסים על המפרק, גורמים לעיוות שלו, שינויים ביוכימיים ודלדול כרית הסחוס.

הגורמים לארתרוזיס של הירך המקובלים כיום כבסיס הם:

• גורמים מכניים, עומס יתר על המנגנון המפרקי - פעילות גופנית אינטנסיבית (ספורט, משקל גוף עודף, עבודה פיזית).
• הפרה של אספקת הדם למפרק.
• שינויים פתולוגיים בחילוף החומרים, מעוררים הפרעות ביוכימיות, חוסר איזון הורמונלי.
• גורם טראומטי.
• AN - נמק אספטי של ראש הירך.
• דלקת של המפרק של אטיולוגיה זיהומית.
• עיוות פתולוגי של עמוד השדרה עקב כפות רגליים שטוחות, קיפוזיס ועקמת.
• פריקה מולדת של מפרק הירך.
• דיספלזיה משותפת.
• גורם הגיל.
• גורם גנטי שמאמינים כי הוא גורם ל"חולשה" של מערכת השרירים והשלד.

ארתרוזיס מעוותת של מפרק הירך מסווגת לפי האטיולוגיה האפשרית. נבדלים הסוגים הבאים של קוקסארתרוזיס:

• ארתרוזיס מעוותת ראשונית של מפרק הירך, הנחשבת למחלה בעלת אטיולוגיה לא מוגדרת ולעתים קרובות מתפשטת לעמוד השדרה ולמפרק הברך.
• ארתרוזיס משנית של קוקסרתרוזיס מפרק הירך, שיש לה סיבה ברורה מאוד בצורת מחלות כאלה:
• דיספלזיה מולדת של מפרק הירך (פריקה מולדת).
• נמק AN או אספטי, נמק של ראש הירך עקב אספקת דם לקויה (תסחיף של עורקים סמוכים).
• אוסטאוכונדרופתיה או מחלת פרתס
• חבלה, פציעות, כולל שבר בצוואר הירך.
• דלקת של מפרק הירך או קוקסיטיס.

ארתרוזיס עיוות של מפרק הירך יכול להיות מאובחן כחד צדדי, אך לעתים קרובות גם העיוות משפיע על שני המפרקים בו זמנית.

ארתרוזיס של הירך: תסמינים

קוקסארתרוזיס היא מחלה שיכולה להתחיל לאחר גיל ארבעים, כאשר מתרחשים שינויים הורמונליים הקשורים לגיל המובנים לחלוטין ורקמת העצם דורשת ייצוב נוסף.

סימנים של ארתרוזיס של הירך:

• כאב הממוקם באזור מפרק הירך. הכאב עלול להתגבר עקב גורמים מטאורולוגיים ולהחמיר עקב עומס יתר פיזי.
• צליעה לסירוגין, הליכה לא יציבה, עייפות בזמן הליכה.
• קראנץ' אופייני, שהוא סימן למחלה שכבר התפתחה.
• פעילות מוטורית מוגבלת, נוקשות בתנועות.
• ניוון של רקמת שריר הירכיים והישבן.
• ירידה בטונוס הגוף מובילה לירידה בנפח הירכיים.
• כאב המקרין למפרק הברך.

סיווג ארתרוזיס של הירך לפי חומרה

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

ארתרוזיס של מפרק הירך דרגה 1

שלב זה של קוקסארתרוזיס מאופיין בכאבים חולפים המופיעים לאחר פעילות גופנית אינטנסיבית (ריצה, עבודה פיזית). הכאב ממוקם במפרק הירך, לעיתים עובר לברך. התסמינים חולפים די מהר לאחר מנוחה קצרה. המפרק ממשיך לעבוד, משרעתו אינה משתנה.

ארתרוזיס של מפרק הירך דרגה 2

השלב השני של המחלה מאופיין בתסמינים עזים יותר, שכן הכאב מתחיל להקרין לכל אזור הירך, ואינו נעלם גם במנוחה. יתר על כן, אם אדם ממשיך לעבוד ולנוע באופן פעיל, עלולה להופיע צליעה, שכן מפרק הירך אינו מסוגל עוד לתפקד כרגיל. הסיבוב הפנימי מוגבל, חטיפת הירך הופכת קשה (התכווצות כיפוף). השרירים מאבדים טונוס ונחלשים.

ארתרוזיס של מפרק הירך קוקסרתרוזיס דרגה 3

מלווה בכאב מתמיד, המתעצם בלילה. ההליכה הופכת קשה, גורמת לכאב חמור, האדם מתחיל להשתמש במקל. היווצרות שרירי האדוקטור והכופף עוברת לשלב הסופי, מלווה באטרופיה של שרירי הישבן, השוק והירך. האגן נוטה קדימה, מתפתחת לורדוזיס מותני, הגפה מתקצרת. בשלב זה של המחלה, המפרק נהרס כמעט לחלוטין.

ארתרוזיס של מפרק הירך דרגה 4

זוהי אנקילוזיס, כלומר, חוסר תנועה מוחלט, נכות של המפרק. יש סיווג לפי קוסינסקאיה, שבו ארתרוזיס מעוותת מחולקת לשלוש דרגות בלבד.

כיצד לאבחן ארתרוזיס של הירך?

• איסוף אנמנזה.
• בדיקה ויזואלית ראשונית ובדיקות אורתופדיות.
• הפניה לבדיקות מעבדה קליניות של סרום דם, כולל ניתוח ביוכימי.
• צילום רנטגן של מפרקי הירך.
• טומוגרפיה ממוחשבת של מפרקי הירך.

ארתרוזיס של הירך: טיפול

טיפול בארתרוזיס מעוותת של מפרק הירך כרוך בטיפול סימפטומטי, בשלב הראשון זהו מצב חובה, מכיוון שהפתוגנזה של קוקסארתרוזיס אינה מובנת היטב. תרופות לארתרוזיס של מפרק הירך הן תרופות המפחיתות תחושות כואבות, מנטרלות שינויים סטטודינמיים במערכת השלד.

כיצד לרפא ארתרוזיס של הירך בשלבים הראשון והשני?

ככלל, הטיפול בשלבים אלה של התפתחות קוקסארתרוזיס מתבצע על בסיס אמבולטורי, המכלול הטיפולי כולל תרופות המקלות על כאב ודלקת, משפרות את הטרופיזם של הרקמות המקיפות את המפרק, מגבירות את יציבות המפרק ומפעילות את אספקת הדם באזור הדלקת. תרופות לארתרוזיס של הירך במהלך החמרה נקבעות בהתאם לביטויים הקליניים. במקרה של כאב חמור, מסומנות תרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות - דיקלופנק, איבופרופן, אינדומטצין, נימוליד, אורתופן. לעיתים נקבעים משככי כאבים בזריקה, תוך שרירית. קומפלקסים של ויטמינים ותרופות המכילות תמצית אלוורה (גוף זגוגי, רומלון) מסייעים בשיפור תהליכי חמצון-הפחתת הסחוס.

טיפול בארתרוזיס של מפרק הירך כולל גם זריקות תוך-מפרקיות, המשמשות במקרים קיצוניים כאשר טיפול בצורות טבליות אינו נותן תוצאות לאורך זמן. טיפול בהזרקה קשה למדי, מכיוון שלמפרק הירך יש פער צר ביותר, אשר מצטמצם עוד יותר במהלך המחלה. לכן, רופאים רבים מזריקים את התרופה לא לחלל המפרק, אלא לאזור הפריארטיקולרי דרך הירך. ככלל, מוזרקים קורטיקוסטרואידים, המקלים על הכאב ומשפרים את מצב הסחוס, אלה הם Kenalog, Diprospan, Hydrocortisone, Flosteron. כונדרופוטקטורים מוזרקים גם דרך הירך - Ziel T, Alflutop. נטילת כונדרופוטקטורים יעילה - תרופות הכוללות כונדרויטין סולפט וגלוקוזאמין, חומרים מזינים שנועדו לשקם את מבנה הסחוס ובצורת טבליות. כמו כן, קומפרסים עם תמיסת דימקסיד מקלים על כאב ודלקת, אותם יש ליטול במהלך של 10 עד 15 קומפרסים. עיסוי לארתרוזיס של מפרק הירך נקבע בזהירות ורק לאחר השלמת הקורס הראשוני של התרופה, תוך נטרול כאב ודלקת.

מתיחת ארתרוזיס של מפרק הירך היא שיטת מתיחה המסייעת להפחית את העומס הדינמי והסטטי על הסחוס הפגוע על ידי פיזור קצוות המפרק. הליך זה כואב למדי, ולכן המטופל מקובע על שולחן מיוחד הן לביצוע מתיחה והן כדי למנוע ממנו להחמיר את מצב מפרק הירך בתנועה חדה. מתיחת חומרה הוחלפה לאחרונה יותר ויותר בטיפול ידני, שהוא יעיל יותר מבחינת תוצאות ופחות טראומטי עבור המטופל.

ניתוח ארתרוזיס של מפרק הירך הוא צעד קיצוני כאשר המחלה מתקדמת לשלב השלישי. בחירת שיטת הניתוח תלויה במידת הניוון והדיסטרופיה של הסחוס והרקמות, במצב הבריאות הכללי ובמחלות נלוות. אנדופרוסטטיקה חלקית מורכבת מהשתלת לוחית טרוצנקו-נוז'דין. אנדופרוסטטיקה מלאה היא החלפה מלאה של המשטח המפרקי במבנה ביו-תואם המספק תנועה חלקה כמעט טבעית במפרק הירך.

לאחר הניתוח, מבוצעים תרגילים לארתרוזיס של הירך כדי לשקם את התפקודים והתכונות של רקמת העצם והשריר. זהו מה שנקרא התעמלות איזומטרית, הכוללת מתח במינון של קבוצות שרירים מסוימות. לאחר מכן, התעמלות לארתרוזיס של הירך כוללת תרגילים עדינים שמטרתם לשקם את התנועה במפרק הברך, וקצת מאוחר יותר - תרגילים למפרק הירך. פיזיותרפיה לארתרוזיס של הירך מתבצעת תחת פיקוחו של הרופא המטפל והצוות הרפואי. במרפאות רבות כיום ישנם חדרי הדרכה מיוחדים בהם מדריך מקצועי עובד עם המטופל. שבועיים לאחר הניתוח, המטופל רשאי ללכת בעזרת תמיכה - מקל הליכה, קביים. השפעה טובה לאחר הסרת התפרים ניתנת על ידי עיסוי לארתרוזיס של הירך, המבוצע במים, בבריכה. עיסוי תת ימי מחזק ומשקם בצורה מושלמת את רקמת השריר המקיפה את משטחי המפרק הפגועים. חודש לאחר הניתוח, מותר ללכת זהיר עם עומס על הגפה המנותחת. ניתן לשקם באופן מלא את הפעילות המוטורית, בתנאי שתרגילים לארתרוזיס של הירך מבוצעים באופן קבוע ומלא, לאחר שישה חודשים. בבית, יש צורך להמשיך בעיסוי עבור ארתרוזיס של הירך, הכולל לישת שרירי הישבן והירכיים. מומלץ גם שחייה. יש להימנע מעומסים סטטיים ארוכי טווח, ספורט מקצועי וספורט מגע.

דיאטה לארתרוזיס של הירך

תזונה לארתרוזיס של הירך אינה השיטה העיקרית ואף לא עזר לטיפול במחלה כמו קוקסארתרוזיס. עם זאת, הדבר הראשון שיש לעשות הוא לנרמל את משקל הגוף, שכן אחד הגורמים המעוררים הרס הסחוס המפרקי הוא עודף משקל. תזונה לארתרוזיס של הירך, אשר משקמת את חילוף החומרים הכללי ועשירה בויטמיני B, מומלצת גם כן. כדאי לכלול בתזונה את כל סוגי המזונות המכילים זרחן (דגים, במיוחד דגי ים, ביצים, כרובית, שעועית), פוספוליפידים וקולגן. קולגן הוא כל המאכלים הג'ליים האפשריים: תבלין, בשר ג'לי, ג'לי פירות, ריבת עוף וכן הלאה. מוצרים אלה יסייעו בשיקום מהיר של סחוס ורקמת עצם.

אם מתגלה המחלה, הטיפול צריך להיות מקיף ככל האפשר - החל מתרופות ועד לכל השיטות הנוספות האפשריות. הן טיפול מתיחה והן טיפול גופני אפשרי עבור ארתרוזיס של הירך הם הכרחיים בשילוב עם עיסוי ודיאטה. ארתרוזיס של הירך קל יותר למנוע מאשר לאבחן ולטפל בו לאורך זמן.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]