מחלת לג-קלוה-פרת '

מחלת Leggy-Calve-Perthes (או osteochondrosis של ראש עצם הירך) היא הסוג השכיח ביותר של נמק אספרטי של הראש הפמוראלי בילדות. עד כה, המחלה מובילה הפרות חמורות של המבנה האנטומי ואת תפקוד מפרק הירך, וכתוצאה מכך, על מוגבלות של חולים. כמחלה עצמאית, המחלה של Perthes התגלתה רק בתחילת המאה הקודמת, לפני כן היא נחשבה לשחפת בעצמות. בין המחלות של מפרק הירך בילדות, הוא נפגש ב 25.3% מהילדים.

מחלתו של פרתס יש דרגה שונה של חומרה, אשר נקבעת בעיקר על פי גודלו, מיקומו של המוקד של הנמק (מה שנקרא sequester) ב epiphysis ואת הגיל של הילד בזמן הופעת המחלה.

[1], [2], [3]

גורם ל מחלת לג-קלוה-פרת '

הסיבות למחלה של לג-קלוה-פרת 'ופטוגנזה לא הוסברו במלואן. על פי מחקרים שנערכו לאחרונה, גורמים נוטים להתפתחות מחלתו של Perthes הם דיספלסיה מולדת של חוט השדרה ושינוי המבנה הפיזיולוגי של מערכת כלי הדם האזורית.

דיספלסיה מולדת של חוט השדרה (ברמה של החלקים התחתונים של החזה והחלק התחתון המותני) בחומרה משתנה קובעת את הפרת העצבון של הגפיים התחתונות. כתוצאה מכך, שינויים אנטומיים ופונקציונליים במערכת כלי הדם מתרחשים באזור מפרקי הירך. השינויים האנטומיים מורכבים בהיפופלזיה של כל כלי האכלה במפרקים, ומספר קטן של אנסטומוסים ביניהם. הפרעות תפקודיות - עווית של העורקים עקב השפעה מוגברת של המערכת הסימפתטית והתרחבות הרפלקס של הוורידים. הם מובילים לירידה בזרם העורקים, קושי בירידה ורידית ואיסכמיה סמויה של רקמת העצם של הראש והצוואר של הירך.

ארגון מחדש פיזיולוגי של מערכת כלי הדם של epiphysis הראש הפמורלי מן סוג של דם סוג של בוגר לסוג המבוגר מגדיל באופן משמעותי את הסבירות להתפתחות של הפרעות בזרימת הדם.

Microdamages עומס פונקציונלי, טראומה, היפותרמיה וזיהומים - הפקת גורמים מובילים decompensation של אספקת דם לראש הירך, לנמק איסכמיה עצם מעבר וההתחלה הקלינית של המחלה.

[4], [5],

תסמינים מחלת לג-קלוה-פרת '

הסימפטומים המוקדמים של מחלת Perthes - תסמונת כאב אופייני ואת הצלה משוחרר הצלה והגבלה של משרעת של תנועות במפרק.

כאב, ככלל, בעל אופי תקופתי ומידת חומרה שונה. לרוב, הם ממוקמים באזור מפרק הירך או הברך, וגם לאורך הירך. לפעמים הילד לא יכול לסמוך על רגל כואבת במשך כמה ימים, ולכן הוא במיטה, אבל לעתים קרובות הולך, צולע. טמטום יכול לבוא לידי ביטוי חלש בצורה של גרירת רגליים ונמשך מספר ימים עד מספר שבועות.

תקופות של ביטויים קליניים בדרך כלל לסירוגין עם תקופות של הפוגה. במקרים מסוימים, אין תסמונת כאב בכלל.

אבחון מחלת לג-קלוה-פרת '

בבדיקה, מחייב קל חיצוני סיבוב ההיפותרופיה של השרירים של הגפה התחתונה הם ציינו. ככלל, החטיפה והסיבוב הפנימי של הירך מוגבלים וכואבים. לעתים קרובות, סימנים קליניים של spondylomyelodysplasia של עמוד השדרה lumbosacral הם חשפו, אשר סביר יותר להצביע על המחלה "Perthes".

עם הגבלת עופרת או סיבוב פנימי של הירך ומאפיינים anamnestic אופייני, רדיוגרפיה של מפרקי הירך מבוצעת בשני תחזיות (הקרנה anteroposterior ואת היטל של Lauenstein).

השיטה- שיטת אבחון

הסימפטומים הרדיולוגיים הראשונים של המחלה הם משככים (משטחים) של החלק החיצוני של האפיפיזה המושפעת ודלדול של מבנה העצם עם חריץ משותף מוגדל לרנטגן.

קצת מאוחר יותר, סימפטום של "שלג רטוב" מתגלה, המורכב בהופעתם של ההטרוגניות של המבנה האוסאו של epiphysis עם אזורים של צפיפות אופטית מוגברת ונמוכה מצביע על התפתחות של osteonecrosis.

בשלב שבר IMPRESSION ואחריו אשר יותר בבהירות התמונה רדיולוגי מאופיין הפחתה של מבנה חותם גובה העצם epiphysis עם הפסד של ארכיטקטוני הרגיל שלו - "האצטרובל הקרטיקון" סימפטום.

לעתים קרובות, בתחילת השלב IMPRESSION שבר מתאפיינת במראה של שבר פתולוגי subchondral הפגוע קו epiphysis - לוקליזציה "מסמר" סימפטום והיקף אשר אפשר לחזות את הגודל והמיקום של נמק פוטנציאל - קיבוע, וכתוצאה מכך את חומרת המחלה.

זה נחשב כי השלב הראשון של המחלה - השלב של osteonecrosis - הוא הפיך עם מוקד קטן של נמק, אשר revascularized במהירות, זה לא הולך לשלב של שבר רושם. הופעת שבר פתולוגי תת-מחטתי באפיפיזה מצביעה על תחילתו של מהלך ארוך ופתול של התהליך הפתולוגי, אשר עשוי להימשך מספר שנים.

לאחרונה, לצורך אבחון מוקדם של אוסטאוכונדונפתיה של ראש הירך, MRI משמש לעתים קרובות. לשיטה זו יש רגישות וספציפיות גבוהה. זה מאפשר לזהות ולקבוע את הגודל המדויק לוקליזציה של המוקד של נמק בראש הירך כמה שבועות קודם לכן הוא זוהה על roentgenogram.

סונוגרפיה גם מאפשרת אבחון מוקדם של המחלה, אבל באבחון של מחלת Perthes, יש לו רק ערך עזר. סונוגרפיה קובעת שינויים בצפיפות האקוסטית של המטאפיפסיס הפרוקסימלי של עצם הירך ושל ההטיה המשותפת. בנוסף, זה עוזר לעקוב אחר הדינמיקה של שיקום המבנה של epiphysis.

Clinico-רדיולוגי תמונה של מחלת פרתס בשלבים מאוחר יותר (שבר Impression, פיצול, התאוששות תוצאה) אופיינית, ואת האבחנה של המחלה אינה קשה, אך מאוחר יותר את האבחנה, התחזית הגרועה לשיקום מבנה אנטומי נורמלי ותפקוד של מפרק הירך.

[6], [7]

יַחַס מחלת לג-קלוה-פרת '

חולים עם אוסטאוכונדרופתיה של הראש הירמלי דורשים טיפול פתוגנטי מורכב בתנאים של אי הכללה מלאה של העומס על הרגל מרגע האבחון. ברוב המקרים הטיפול שמרני. עם זאת, עם מוקדים גדולים של נמק מעורבים החלק לרוחב של אפיפיזה אצל ילדים בני 6 שנים ומעלה, רצוי לבצע טיפול כירורגי נגד אמצעים שמרניים. זאת בשל דפורמציה בולטת של הראש הירך ואת הקורס (ממושך) ממושך של המחלה. עיוות בולט של הראש הירך, בתורו, יכול לגרום להיווצרות של שחול שחול במפרק מושפע.

התנאים הדרושים לטיפול פתוגנטי מורכב:

• הרחקה של דחיסה של מפרק הירך עקב המתח במנגנון הליגמנט הקפסולרי שלה והמתח של השרירים המקיפים, וכן את העומס הצורתי המתמשך על האיבר;
• שינויים במיקום המרחבי של האגן ו / או מרכיבי הירך של המפרק הנפגע (שיטות שמרניות או כירורגיות) כדי לטבול לחלוטין את הראש הירך ב acetabulum, יצירת מידה של כיסוי עצם שווה לאחדות;
• גירוי של תהליכי התאוששות (רה-וסקולריזציה ורוקסיפיקציה) וזיהוי רקמת עצם נמקית בראש הירך, משוחררים מאפקטי דחיסה ושקועים באצטבולה.

טיפול שמרני

הטיפול השמרני מתבצע בתנאים של מנוחה במיטה, כאשר הגפיים התחתונות הנגועות מחוברות למצב של נסיגה וסיבוב פנימי, דבר התורם לטבילה מלאה של הראש הירמלי לתוך acetabulum. עמדה זו נתמכת על ידי האוטובוס של Mirzoyeva. גבס תחבושת-הסד על המפרקים הברך על Lange, השרוול או למתוח טיח למתוח את הירך ואת השוק, כמו גם כמה מכשירים אחרים לבצע פונקציה משמעת.

הנסיגה הנדרשת סיבוב פנימי במפרק הירך, ככלל, הוא 20-25 מעלות. עניבה של Mirzoyeva ואת השרוול המתיחה מוסרים לתקופה של אמצעים רפואיים היגייני - בדרך כלל לא יותר מ 6 שעות ביום. מתיחה מתבצעת מסביב לשעון על ידי קורסים שנמשך 4-6 שבועות, במקביל עם מהלך של פיזיותרפיה, לפחות 3-4 קורסים בשנה.

היתרונות של התקנים נשלפים - את האפשרות של התעמלות רפואית מלאה הליכים פיזיותרפיה. בנוסף, קיימת אפשרות של הליכה מוגבלת על קביים ללא הסתמכות על רגל חולה או עם עומס במינון המקדם גירוי של תהליך reparative בשלב ההתאוששות, קל יותר לטפל בחולה. עם זאת, בהיעדר שליטה נאותה על שהייה של הילד בהתאמות כאלה, מומלץ להשתמש בתחבושת גבס במצב לאנג. יכולתו של הילד לנוע עם קביים תלויה בגיל המטופל, בפיתוח תיאום תנועות ובמשמעת שלו. אופי הנגע הוא גם חשוב - אחד או דו צדדי.

לעתים קרובות בתחילת הטיפול במכשיר מרכוז מונעת סינוביטיס כרוני של היפ מחל מלווה פרתס איטית - הגבלה כואבת של סילוק (או) וסיבוב הפנימי של הירך, ובמקרים מסוימים - כדי ליצור עמדת קסמים של כיפוף יצוק.

כאשר דלקת של המפרק הפגוע כדי לשחזר ירך משרעת תנועה שבוצעה NSAIDs תרופות - דיקלופנק ומינונים נוגדים דלקת גיל איבופרופן ופיזיותרפיה. משך הטיפול הוא בדרך כלל 2 שבועות. בהיעדר השפעה, טומיוטומיה של תת-החזה ו / או ההמסטרינג המבוצעים מבוצעת לפני החלת תחבושת יצוק או קו פריקה.

ההתעמלות הטיפולית היא חלק חשוב מהטיפול ומורכבת בתנועות פסיביות ותפעוליות בירך (כיפוף, נסיגה וסיבוב פנימי) ומפרקי ברכיים. זה ממשיך אחרי שהגיע משרעת מלאה של תנועות הירך. במהלך התרגיל, הילד לא צריך לחוות כאב ועייפות חמורים.

פיזיותרפיה - ישבן חשמל שרירי ירך, סוגים שונים של אלקטרופורזה, ההשפעה על מנגנון vibroacoustic באזור הירך "Vitaphone" חם (מינרל) עפר. הליכים תרמיים על הירך (בוץ חם, פרפין ו ozocerite) נשללים לחלוטין.

הפיזיותרפיה מתבצעת בשילוב עם עיסוי של השרירים של מפרקי הירך בקורסים של 8-12 הליכים לפחות 3-4 פעמים בשנה.

Angioprotectors אלקטרופורזה על השטח של עמוד השדרה בשילוב עם angioprotectors אלקטרופורזה ויסודות קורט באזור הירך, כמו גם עם לקיחת אוסטיאוארתריטיס chondroprotectors. על עמוד השדרה thoracolumbar (Th11-12 - L1-2) אלקטרופורזה המיועד ganglioblokatorov azametoniya ברומיד (pentamine) עבור lumbosacral - aminophylline (aminophylline) עבור אזור מפרק הירך - חומצה ניקוטינית. באזור של מנוהל הירך אלקטרופורזה-גופרית, זרחן, סידן, חומצה גופרית-אסקורבית (על ידי טכניקה tripolar) או סידן זרחן.

בקרת רדיוגרפיה של מפרקי הירך בהקרנה anteroposterior והשלכה של Lauenstein מבוצעת אחת ל 3-4 חודשים. שאלת העמדת הילד על רגליו ללא תמיכה באמצעים נקבעת עם השלמת שלב ההתאוששות של קרני הרנטגן.

כמעט בכל המקרים של המחלה אצל ילדים מתחת לגיל 6 שנים לחזות ב נוחים טיפול שמרני - גידולים פוטנציאל משמעותי של רקמת עצם וסחוס ראש עצם הירך הפגוע וצמיחה של המודל שלה מבטיח התאוששות מלאה של הצורה והגודל של ראש עצם הירך (שיפוץ) בצורתן ובגודלן של מַרחֶשֶׁת. משך הטיפול השמרני בגיל זה הוא לא יותר מ 2-3 שנים.

[8], [9], [10], [11]

טיפול כירורגי

התערבויות כירורגיות שיקומיות ושיקום לטיפול בילדים עם מחלת Perthes:

• medializing ו osteotomy מתקנת של הירך;
• סיבובית של acetabulum, אשר מבוצעת כהתערבות עצמאית, בשילוב עם osteotomy medializing של הירך.

בין זנים של טרנספוזיציות סיבוב של acetabulum, המבצע של Salter הוא ביקוש ביותר.

התערבות כירורגית מבוצעת על מנת למרכז (לטבול לחלוטין) את הראש הירך ב acetabulum, להפחית את דחיסת ההשפעה של השרירים של אזור מפרק הירך לעורר את תהליך reparative.

יעילות גבוהה של פעולות שיפוץ במקרים חמורים ביותר של מחלת Perthes - סיכום ביניים ותבוסה מוחלטת של epiphysis - הוכח על ידי ניסיון קליני גדול. התערבות כירורגית מספקת שחזור מלא יותר של הצורה והגודל של הראש הפמוראלי, כמו גם ירידה משמעותית משך המחלה - החולה הוא לשים על הרגליים ללא תמיכה באמצעים בממוצע 12 ± 3 חודשים, בהתאם לשלב של המחלה.