אפיפיזיוליזה לנוער של ראש הירך: גורמים, תסמינים, אבחון, טיפול

אפיפיזה של עצם הירך הקדמית החלקה היא המחלה השלישית בשכיחותה של מפרק הירך.

פתוגנזה

מחלה אנדוקרינית-אורתופדית זו מבוססת על שיבוש בקשר המתאם בין הורמוני מין להורמוני גדילה - שתי קבוצות של הורמונים הממלאות תפקיד מרכזי בפעילות החיונית של לוחות האפיפיזה הסחוסיים. על רקע מחסור בהורמוני מין, נוצרת דומיננטיות יחסית של פעולת הורמון הגדילה, מה שמפחית את החוזק המכני של אזור הגדילה הפרוקסימלי של עצם הירך, מה שתורם להופעת תנאים לתזוזה של האפיפיזה הפרוקסימלית של עצם הירך כלפי מטה ואחורה. חוסר איזון הורמונלי אושר על ידי נתונים קליניים.

תסמינים של אפיפיזיוליזה ג'ובנית של ראש הירך.

חולים עם אפיפיזיוליזה של עצם הירך הראשית (capital femoral slipped) מראים לעיתים קרובות סימנים של עיכוב בהתפתחות מינית, הפרעות מטבוליות (השמנת יתר, סוכרת סמויה) - 50.5-71% מהחולים. המחלה מאופיינת במהלך אסימפטומטי ארוך. נוצרים בהדרגה קומפלקסים של תסמינים: כאב במפרק הברך, תנועות במפרק הירך במצב עקום (חטיפה וסיבוב חיצוני של הירך, תסמין הופמייסטר במקרה של נגעים דו-צדדיים - חציית השוקיים) וצליעה.

שלבים

• שלב I - טרום-תזוזה. אין סימנים של תזוזה של האפיפיזה, שינויים מבניים בולטים באזור הגדילה הפרוקסימלי ובצוואר הירך.
• שלב II - תזוזה של האפיפיזה אחורה עד 30° וכלפי מטה עד 15° על רקע שינויים מבניים בצוואר ובאזור הגדילה הפרוקסימלי "הפתוח" של עצם הירך.
• שלב III - תזוזה של האפיפיזה אחורה ביותר מ-30° ומטה ביותר מ-15° על רקע שינויים מבניים בצוואר ובאזור הצמיחה "הפתוח" של עצם הירך.
• שלב IV - תזוזה חריפה של האפיפיזה אחורה ומטה עם טראומה לא מספקת ואזור צמיחה "פתוח" של עצם הירך.
• שלב V - דפורמציה שיורית של עצם הירך הפרוקסימלית עם דרגות שונות של תזוזה של האפיפיזה וסינוסטוזיס של אזור הגדילה הפרוקסימלי.

טפסים

זְרִימָה:

• כרוני (שלבים I-III);
• אקוטי (שלב IV).

דרגת תפקוד לקוי של המפרקים:

• קל (שלבים I-II);
• בינוני וחמור (שלבים III-V).

דרגת התזוזה האחורית של האפיפיזה:

• אור - עד 30°;
• ממוצע - עד 50°;
• כבד - יותר מ-50°.

אבחון של אפיפיזיוליזה ג'ובנית של ראש הירך.

סימנים רדיולוגיים:

• שיבוש מבנה אזור הצמיחה הפרוקסימלי ואזור התת-אפיפיזי של צוואר הירך;
• תסמין חיובי של מקטע - קו קליין אינו חותך את מקטע הראש כאשר האפיפיזה מוזזת כלפי מטה;
• הפחתה בגובה בלוטת האצטרובל מבלי לפגוע במבנה שלה;
• קו מתאר פנימי כפול של צוואר הירך;
• הפחתה של הזוויות האפיפיזה-דיאפיזה והאפיפיזה על רקע אוסטאופורוזיס אזורית.

יַחַס של אפיפיזיוליזה ג'ובנית של ראש הירך.

בהתבסס על ניסיון הטיפול בחולים, פותחה טקטיקת טיפול כירורגית. המחלה תמיד משפיעה על שני מפרקי הירך, ולכן יש צורך לבצע ניתוח משני הצדדים.

שלב ראשוני (I-II). כאשר האפיפיזה מוזזת אחורה עד 30° ולמטה לא יותר מ-15°, מבוצעת אפיפיזיודזה דו-צדדית בו זמנית עם פיני נואלס ואוטו-גרפט או אלוגרפט לאחר מנהור הצוואר כדי לעצור את תזוזת האפיפיזה ולמנוע קיצור חד-צדדי של הגפה. החדרת פינים ושתל דרך המפרק אינה מקובלת עקב הסיכון להתפתחות כונדריליזיס של מפרק הירך.

שלב III. כאשר האפיפיזה מוזזת יותר מ-35° אחורה ו-15° כלפי מטה על רקע אזור גדילה "פתוח", מטרת הניתוח היא להחזיר את מרכז האפיפיזה באצטבולום. אוסטאוטומיות דו-מישוריות ושלוש-מישוריות של עצם הירך משמשות למרכז ראש עצם הירך באצטבולום ולהזיז את האזור הקדמי העליון של צוואר הירך הרחק מקצה האצטבולום כדי לבטל את פעולתו כ"בלם" קדמי גם על רקע אזור גדילה פרוקסימלי "פתוח".

שלב IV. במקרה של תזוזה חריפה של האפיפיזה, הניתוח מכוון למיקום מחדש סגור של האפיפיזה הנעקרה ולהשגת סינוסטוזיס של אזור הגדילה הפרוקסימלי.

כאשר מטופל מאושפז בבית חולים בשלב זה של המחלה, נדרשים הדברים הבאים:

• ניקור מפרק הירך לפינוי ההמטומה ולשחרור לחץ במפרק, הזרקה פארא-ארטיקולרית של תמיסת פרוקאין (נובוקאין) במינון 0.25-0.5%;
• החדרת חוט קירשנר למתיחה שלדית דרך האזור הסופראקונדילרי במישור הסיבוב החיצוני הראשוני של עצם הירך מעל לוח הגדילה הדיסטלי של עצם הירך.

במהלך השבוע הראשון, מתבצעת מתיחה לאורך הציר עם עומס הולך וגדל של 5 עד 8 ק"ג (בהתאם למשקל המטופל). עד סוף השבוע השני, מושגת אבדוקציה של הגפה לזווית של 45/135°. כאשר מושגת מיקום מחדש, מתבצעת אפיפיזיודזה באמצעות סיכות והשתלה.

החדרת סיכות ושתל דרך המפרק אינה מותרת.

קיבוע הגפה במצב האמצעי מתבצע באמצעות מגף דרוטציה עם מייצב למשך 6-8 שבועות.

שלב V. במקרה של תזוזה אחורית של האפיפיזה ביותר מ-35° ותזוזה כלפי מטה ביותר מ-15° וסינוסטוזיס של אזור הגדילה הפרוקסימלי, הניתוח מכוון לשיקום ריכוז האפיפיזה ולביטול המיקום החריג של הגפה. אם המחלה נמשכת לא יותר מ-12-18 חודשים ומלווה בניידות טובה במפרק, בדרך כלל ניתן לשקם את יחסי מפרק הירך המתקרבים לנורמליים באמצעות אוסטאוטומיה של וולגוס דטורסיוני-סיבובי.

במקרים מתקדמים מסוימים, בהם המחלה נמשכת יותר מ-2-2.5 שנים, יש צורך להגביל את עצמנו לאוסטאוטומיה מסוג דטורציה-חטיפה כדי לתקן את המיקום השגוי ולהאריך מעט את הגפה.

לאחר כל הניתוחים, מתבצע קיבוע באמצעות "מגף" גירוד גבס למשך 4-6 שבועות.

מהימים הראשונים לאחר הניתוח מבוצעות תנועות פסיביות, ומהשבוע השלישי - תנועות אקטיביות במפרקי הירך והברך על רקע טיפול תרופתי: פנטוקסיפילן (טרנטל), קסנטינול ניקוטינט, דיפירידמול (קורנטיל), חומצה אורוטית (אשלגן אורוטט) במינונים המתאימים לגיל.

טיפול פיזיותרפי: אלקטרופורזה של סידן, גופרית, חומצה אסקורבית בשיטת שלושה קוטבים, חומצה ניקוטינית, הומיסול, אמפליפלס בגב התחתון או דרסונבליזציה של הגפה המנותחת והגב התחתון 3-4 שבועות לאחר הניתוח.

בהיעדר התוויות נגד רדיולוגיות (היצרות מרווח המפרק, איחוד מאוחר, אוסטאופורוזיס נקודתי), העמסה במינון לאחר אפיפיזיודזיס בשלבים I-II מתבצעת לאחר 8-10 שבועות, לאחר אוסטאוטומיה - לאחר 4-6 חודשים. העמסה מלאה לאחר אפיפיזיודזיס מותרת לאחר 3 חודשים, לאחר אוסטאוטומיה - לאחר 6-8 חודשים ולאחר אפיפיזיודזיס עבור תזוזה חריפה של האפיפיזה - לאחר 10-12 חודשים.

התוצאות הטובות ביותר של טיפול כירורגי מתקבלות בשלבים המוקדמים של המחלה (שלבים I-II).

[ 1 ]