אפיפיזה נעורים של ראש הירך: גורמים, תסמינים, אבחון, טיפול

קוד ICD-10

M93.0 החלקה של epiphysis העליון של עצם הירך (לא טראומטי).

אפיפיזה נעורים של ראש עצם הירך נמצאת במקום השלישי במספר מחלות של מפרק הירך. הבסיס של מחלות אנדוקריניות-אורתופדים זו מהווה הפרה של יחסים הקורלטיבי בין הורמוני מין והורמוני צמיחה - שתי קבוצות של הורמונים כי ממלא תפקיד מרכזי בחייו של סחוס גדילת הסחוסים. בשנת חוסר פעולת הורמון מין נוצר על ידי הדומיננטיות היחסיות של הורמון גדילה, צמצום הכח המכאני של אזור ניבט הפרוקסימלי ירך, אשר תורם את תנאי העקירה של epiphysis הירך הפרוקסימלי כלפי מטה ואחורה. איזון הורמונלי מאושר על ידי נתונים קליניים. בחולים עם epiphysis ירך הון חמק של ראש הירך קרוב הוא ציין סימני התפתחות מינית מתעכבת, הפרעות מטבוליות (השמנה, סוכרת סמויה) - 50,5-71% מחולים. המחלה מאופיינת על ידי קורס אסימפטומטי ארוך. נוצר בהדרגה סימפטום: כאב במפרק הברך, התנועה של מפרק הירך במצב קסמים (חטיפת וסיבוב חיצוני של הירך, סימפטום הופמייסטר עם נגעים הבילטרליים - רגליים חציית) ונכויות.

קרני רנטגן:

• הפרה של המבנה של אזור הצמיחה הפרוקסימלי באזור subepiphysal של צוואר הירך;
• סימפטום חיובי של קטע - הקו קליין אינו לחתוך את קטע הראש כאשר epiphysis הוא עקורים כלפי מטה;
• ירידה בגובה של epiphysis מבלי להפריע המבנה שלה;
• קו מתאר פנימי כפול של צוואר הירך;
• ירידה של זוויות epiphysodiophysyal ו epiphyseal על רקע אוסטאופורוזיס האזורי.

סיווג של epifhysis לנוער של הראש של עצם הירך

טא

• כרונית (שלבי I-III);
• חריפה (שלב IV).

מידת הפגיעה בתפקוד משותף:

• אור (שלב 1-II);
• בינוני וכבד (שלב III-V).

מידת העקירה של אפיפיזה אחורית:

• אור - עד 30 °;
• ממוצע - עד 50 °;
• כבד - יותר מ 50 מעלות. 

• אני בשלב - חיזוי. היעדר סימנים של הטיה של epiphysis, שינויים מבניים מסומנים באזור הצמיחה הפרוקסימלי ואת צוואר הירך.
• שלב II - תזוזה של epiphysis אחורי עד 30 ° ועד 15 ° על רקע שינויים מבניים בצוואר הרחם ואת "פתוח" אזור הצמיחה הפרוקסימלי של הירך.
• שלב III - תזוזה של epiphysis לאחר יותר מ 30 ° ומטה יותר מ 15 ° על רקע שינויים מבניים בצוואר הרחם ואת "פתוח" אזור הצמיחה של הירך.
• IV - עקירה חריפה של אפיפיזה אחורה ומטה עם טראומה לא מספקת ואזור צמיחה "פתוח" של הירך.
• שלב V - דפורמציה שיורית של עצם הירך הפרוקסימלי עם דרגות שונות של עקירה epiphysis ו סינוזה של אזור הצמיחה הפרוקסימלי.

טיפול אפיפיזה לנוער של הראש של עצם הירך

טיפול כירורגי

בהתבסס על הניסיון של הטיפול בחולה, טקטיקות של טיפול כירורגי מפותחים. כאשר המחלה מושפעת תמיד, הן מפרקים הירך, אז אתה צריך לבצע את הפעולה משני צדדים.

השלב הראשוני (I-II). מאת נעה epiphysis בדיעבד כדי 30 מעלות כלפי מטה ולא יותר מ 15 מעלות לייצר בו זמנית epiphysiodesis נואלס ו אוטולוגי או שתל מחטים דו-צדדיות לאחר צוואר tunnelization לעצור את העקירה של epiphysis וקיצור גפיים חד צדדי מונע. ביצוע טרנספורטיקולרי של החישורים והשתל אינו מקובל לאור הסכנה של התפתחות chondrolis של מפרק הירך.

III שלב. על ידי הזזת epiphysis 35 ° ו 15 ° בדיעבד למטה לרקע של היעד למבצע "פתוח" גדל באזור - התאוששות epiphysis centration ב מַרחֶשֶׁת. החל שניים osteotomy תלת מטוס של עצם הירך במטרת מרכוז ראש הירך בשקע ומרוחק באזור צוואר הירך הקדמי מהקצה של מַרחֶשֶׁת לחסל אותו מתפקד מול "בלם" אפילו נגד אזור הגידול "לפתוח" הפרוקסימלי.

הרביעי. עם עקירה חריפה של epiphysis, הפעולה מכוונת אל repositioning סגור של epiphysis מוטה ואת ההישג של סינוזה של אזור הצמיחה הפרוקסימלי.

כאשר אתה נכנס לבית החולים של חולה בשלב זה של המחלה, אתה צריך:

• ניקוב של מפרק הירך לפינוי ההמטומה ואת הלחץ לחץ משותף, הממשל paraarticular של פתרון 0.25-0.5% של פרוקין (novocain);
• ביצוע מחט של קירשנר עבור המתיחה השלדית דרך השטח supracondylar במישור של סיבוב חיצוני הראשונית של הירך מעל גבעול דיסטלי של הירך.

במהלך השבוע הראשון, דחף לאורך ציר גדל בהדרגה על ידי עומס של 5 עד 8 ק"ג (בהתאם למשקל של המטופל). בסוף השבוע השני, האיבר נסוג ל 45/135 °. כאשר המיקום הוא הושג, epiphiseodesis עם חישורים השתל.

ביצוע טרנספורטיקולרי של החישורים והשתל אינו מקובל.

Immobilization של איבר בעמדה האמצעית מתבצעת עם אתחול degrotation עם מייצב עבור 6-8 שבועות.

אשר. מאת נעה epiphysis בדיעבד מ 35 מעלות כלפי מטה ו 15 מעלות ויותר חִבּוּר גַרמִי פעולה הפרוקסימלי גידול אזור מכוון להשבת epiphysis centration ומניעת האיבר בעמדת הקסמים. אם משך המחלה הוא לא יותר מ 12-18 חודשים מלווה בניידות טובה המפרקים, בדרך כלל לא ניתן לשחזר מתקרב יחסים תקינים במפרק הירך באמצעות osteotomy סיבוב detorsionno-Valgiziruyuschey.

בכמה מקרים מוזנחים של המרשם של המחלה במשך יותר מ 2-2,5 שנים, יש צורך להגביל את עצמו osteotomy דטרסיבי osteotomy לחסל את עמדת מרושעת וכמה התארכות של איבר.

לאחר כל הפעולות, immobilization מתבצעת עם "גבס" טיהור גבס במשך 4-6 שבועות.

כבר בימים הראשונים לאחר הניתוח מתבצע פסיבי משבוע 3 - תנועות פעילות על מפרקי ירך וברך על תרופות רקע: pentoxifylline (Trental), xantinol nicotinate, דיפירידאמול (Curantylum), חומצת orotic (אשלגן orotate) במינוני הגיל.

פיזיותרפיה: אלקטרופורזה סידן, גופרית, חומצה אסקורבית בהתאם לשיטה של שלושה-מוט, gumizol חומצה ניקוטינית, משרעת-דופק על המותניים או darsonvalization פעלו הגפה המותניים 3-4 שבועות לאחר הניתוח.

בהעדר התוויות רדיוגרפי (היצרות המרווח המפרקי, איחוד מתעכב, הבחין אוסטאופורוזיס) עומס המינון epiphysiodesis אחרי שלב I-II מתבצעת לאחר 8-10 שבועות לאחר osteotomy - ב 4-6 חודשים. עומס מלא לאחר epiphiseosis נפתרה לאחר 3 חודשים, לאחר osteotomy - לאחר 6-8 חודשים לאחר epiphiseosis עבור חריפה חריפה של epiphysis - לאחר 10-12 חודשים.

התוצאות הטובות ביותר של טיפול כירורגי התקבלו בשלבים המוקדמים של המחלה (שלבים I-II).

[1], [2]