קימור הירך

דיספלסיה עצם באזור הצמיחה לעתים קרובות מתבטאת כציסטה בודדת או אנזימי. ציפור עצם הירך ברוב המכריע מאובחנת כגידול שפיר בודד. CCM על הסטטיסטיקה ב -30% נוצרת דווקא באזור זה, שכן באופן עקרוני הוא טמון בפיתוח של עצמות צינורי ארוך. Os femoris נחשב הגדול והארוך ביותר של כל העצמות השלדיות של הגוף, עצם הירך מורכב של הגוף, epiphysis הפרוקסימלי והדיסטלי.

ציפור עצם הירך מוגדרת בגיל 5 עד 15 שנים, לעתים רחוקות יותר בחולים מבוגרים. לוקליזציה ראשונית היא המטאפיזה הפרוקסימלית (הסוף) של עצם הירך, מבלי לחצות את גבולות הקו האפיפיזילי הסחוס. שלא כמו osteopathies הרסניות אחרות, הציסטה של העצם אינה נוגעת במפרק, אשר ב -100% מהמקרים אושר על ידי בדיקת רנטגן. רקמת קליפת המוח באזור פיתוח ציסטה הוא הרבה יותר דק, אבל נשמר. ציסטה של עצם הירך עשויה להיות קטנה - 2-3 ס"מ קוטר, אבל עם מהלך אסימפטומטי ממושך של התהליך, היווצרות יכולה להתפתח לממדים ענקיים, עד להתפשט בכל העצם.

במובן הקליני, הציסטה הגרמית של הירך יכולה להתבטא בסימנים כאלה:

• ההתפתחות של התפתחות ציסטה היא אסימפטומטית.
• אין הפרות בחילוף החומרים המינרליים ובדם.
• עיוות מתמשך של הירך מתבטא על ידי עיבוי באזור הצמיחה של הציסטה מבלי לקצר את האיבר ואת העצם עצמה.
• רקמות רכות ללא סימנים של ניוון.
• עור ללא שינויים.
• הציסטה הגרמית של הירך, שהתפתחה לממדים עצומים, עלולה לגרום לכאב חולף זעיר המתרחב בתנועה. נפח התנועה של הגפיים התחתונות אינו מוגבל, הכאב נסבל.
• הסימפטומים הראשונים יכולים להתבטא בשבר פתולוגי הנגרם על ידי תנועה חדה, לעתים קרובות יותר על ידי טראומה קלה או חבורה.
• צילום רנטגן מראה את המוקד במרכז עצם הירך עם דפוס אופייני גדול רשת.
• ציסטה יש צורה מעוגלת קבוע, לעתים קרובות יותר את הצורה שלה מוגדר כציר בצורת או בצורת אגס. קווי המתאר של הניאופלסמה ברורים וחלקים.
• ציסטה עצם מאופיין על ידי ירידה בשכבת הקורטיקלי של העצם ללא סימנים של הרס פתולוגי התגובה periosteal.

את הציסטה המאובחנת של עצם הירך יש להסיר. נכון לעכשיו, יותר ממחצית מהחולים עם ACC או CCM של עצם הירך עוברים ניתוח שנחשב כשיטה היעילה ביותר לטיפול בפאתולוגיות עצם דמויי הגידול. בהתאם לגודל של הציסטה, סוג שלה, גיל ובריאות, החולה עובר כריתה או חיסון של אזור העצם פגום, ולאחר מכן ציסטה מלא allografts. אוסטיאוסינתזה טרנסווסית משחזרת אורך ותפקוד נורמלי של עצם הירך, תקופת ההחלמה נמשכת משנה לשנה ועד שנה וחצי.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

עצם עצם עצם עצם

האטיולוגיה של הציסטה הגרמית של הירך לא הובהרה לחלוטין והיא נושא לדיונים רפואיים מתמידים. בהתבסס על נתונים סטטיסטיים המתקבלים מאמבריולוגים, רוב האורתופדים והמנתחים נוטים לגרסה של דיספלסיה של אתרי גידול העצם, שבהם ההפרדה הנורמלית של הרקמה הסחוסית מופרעת. תהליך חריג של הבחנה של תאים סחוס נתפס על ידי הגוף כמו פתולוגי, ומקרופאגים, לימפוציטים כלולים בעבודה. ניטרול אנזימטית של תאים "בלתי מוכרים" מתרחשת בהשתתפות מערכת כלי הדם, ואילו עוצמת התהליך תלויה בתכונות הספציפיות לגיל של הפיזיולוגיה האנושית. לרוב, הציסטה הגרמית של הירך מוגדרת בגיל 7-13 שנים, ציסטות בודדות שוררים אצל בנים.

"מאבק" זה עם רקמות בלתי מובחנות של אזור הגידול העצם מאושש על ידי תצפיות קליניות ארוכות טווח - הן רדיולוגיות והן היסטולוגיות. התגובה האופיינית ביותר של מערכת הלימפה בצורה של היווצרות של חללים ציסטיים עבור אתרי הצמיחה הפרוקסימלית, כולל - עצם הירך. ב ירך יכול להיווצר כמו aneurysmal, וציסטות בודד, מידע סטטיסטי על התדירות שלהם הוא כל כך סותרים כי זה בלתי אפשרי לספק להם אובייקטיבי.

הטיפול של הציסטה הגרמית של הירך תלוי משך הפיתוח של הפתולוגיה, את גודל הציסטה, את הסימפטומים ואת הגיל של המטופל. אצל ילדים, שבר פתולוגי בצוואר הירך הוא בדרך כלל דרך פרדוקסלית להקטנת חלל הציסטיק והשיקום ההדרגתי של רקמת העצם. חולים מבוגרים, בהם ציסטה של העצם מאובחנת לעתים נדירות ביותר ו -99% מפרצת, מסוגלים יותר להעביר טיפול כירורגי, הגידול כפוף להסרה מיידית.

המלצות כלליות לטיפול בציסטה הפמוראלית בילדים:

• לחץ ציסטות גדול מ 2 ס"מ. ניקוב הקיר, שטיפת חלל לטהר את הציסטה מן האנזימים ומוצרי דעיכה של רקמת העצם, כדי לנטרל את תהליך הפיברינוליזה.
• ציסטות בגודל גדול מנוקדות מספר פעמים בתוך שישה חודשים, תוך 2-4 שבועות, אולי יותר. ציסטות אנאיזמליות נקבו מספר פעמים במשטר לאחר 7-10 ימים. המספר הכולל של נקבים יכול להגיע 10-15 הליכים.
• חלל שטף של ציסטה יכול להיות מלא סמים שיש להם אפקט antiproteolytic (קרום הדם).
• ייצוב של ממברנות lysosomal, שיקום של collagenosis מתבצעת בעזרת קורטיקוסטרואידים.

שיטה זו של טיפול שמרני בתהליך לא מסובך מאפשרת למנוע ניתוח. אם הטיפול הוא מוצלח, הסימנים החיוביים הראשונים של תיקון ניאופלסמה נראים כבר בחודש 2, משך תיקון ציסטה להשלים יכול להגיע 12-24 חודשים. אצל מבוגרים, טיפול שמרני לעיתים קרובות אין השפעה, אבל, להיפך, מעורר הישנות, כך זה מראה ניתוח כדי להסיר את ציסטה הירך. בנוסף, יכולת ההשתנות של מערכת העצם במבוגרים נמוכה הרבה יותר מאשר אצל ילדים, ורק טיפול כירורגי יכול לתת את התוצאה הרצויה. בחירת שיטת הפעולה נקבעת על ידי המנתח, בהתבסס על נתונים רדיולוגיים ומידע אבחוני אחר. זה רצוי להשלים, הסרת רדיקלית של צואה ופלסטיק מקביל - החלפת החלק הוסר של העצם עם חומר אוטומטי או חומרים alloplastic. עם טיפול מוצלח, הפעילות המוטורית המלאה של מפרק הירך יכולה להתאושש לאחר 2-3 שנים.

[7], [8], [9], [10], [11]

ציסטה של ראש הירך

ב הירך, ציסטות aneurysmal לפתח לרוב, בעיקר אצל בנות, ביחס לבנים - 80/20%. כדי להבין כיצד נוצרת הציסטה האנמיסמית של ראש הירך, יש לזכור את מבנה הירך ואת תפקיד הראש בתפקודים התומכים והמנועיים.

Caput femoris (ראש) ממוקם באזור של epiphysis הפרוקסימלי ויש לו משטח משותף טיפוסי עם דיכאון קטן (fossa) באמצע - fovea capitis oessis femoris. הראש והגוף של העצם מחוברים לאזור מסוים - צוואר עצם הירך. כמו כל המפרקים, הנקבה femoris פונקציות כמו סוג של מנוף במפרק הירך, אשר מסייע תנועות של אדם. בדרך כלל, מפרק הירך צריך להיראות כמו חצי כדור עם הכניסה הקונצנטרית הנכון של הראש הירך לתוך acetabulum. המיקום החריג של הפמורס הנשי בילד מופץ בחלקו על ידי הליכה על ידי הפיכת כף הרגל (גרביים פנימה או החוצה). באופן כללי, ההיווצרות של ציסטות ראש הירך, מלבד גורמי אטיולוגיים העיקריים יכולה להשפיע על אספקת הדם אל מערכת משותפת אשר מתבצעת על ידי קופסית המפרק וכלי intraosseous וסקולריים החל metaphysis. לכן, cyst aneurysmal מתפתחת לעתים קרובות בקשר עם dysplasia פתולוגי של רקמת העצם, המיטה וסקולרית כתוצאה הפרעות microcirculation המטפיזה. ציסטה של ראש הירך אינה מסוגלת לגדול לתוך הסחוס ומשפיעה על בלוטת האצטרובל, ובכך היא נבדלת osteoblastoklastomy הקליני הקשור.

פיתוח רקמת העצם של caput femoris, הציסטה יכולה במשך זמן רב לא לתת סימפטומטולוגיה קליני מובהק. תחושות כואבות חולפות אינן מבחינות בילד עד להופעת סימן ברור לנזק בעצמות הרסנית - שבר פתולוגי.

תסמינים אפשריים המעידים על התפתחות הציסטה של ראש עצם הירך בילד? •

• המעבר על הברכיים.
• כאב קטן במפשעה.
• כאב באזור האגן.
• החזרת כרומוט.
• הפרעה תקופתית בהילוכו של הילד (סיבוב החוצה של הרגל).
• שבר פתולוגי באזור צוואר הירך מטראומה קלה או סיבוב חד של תא המטען.

מבחינה רדיוגרפית, הציסטה מוגדרת כנפיחות של העצם, השכבה הקורטיקלית דלילה במידה ניכרת, חלל הציסטה נראה כמו מבנה מוארך מעוגל עם תכלילים קלים.

טקטיקות הטיפול למציאת ציסטה של הראש הפמוראלי אצל ילד עשויות להיות שונות, אך לרוב המנתחים מתחילים בטיפול שמרני ובאימוביליזציה של הירך, עם כל ההמלצות הבאות על כך עבור שברים בעצמות. אם מתרחשת שבר פתולוגי באזור הצוואר של עצם הירך, ניטור דינמי של התפתחות ציסטה מתרחשת בתוך 1-1.5 חודשים, אשר, ככלל, מתחיל לתקן. סימני תיקון של חלל ציסטה הם אינדיקציה immobilization נוסף במשך 1-2 חודשים, את כל התקופה של מצב מפרק הירך נשלטת על ידי רדיוגרפיה. אם תמונות הבקרה אינן מציגות דינאמיקה חיובית, התהליך ההרסני של העצם מתקדם, חלל הציסטה עולה, ואז הטיפול הכירורגי מתבצע. ככלל, כריתה אזורית או מגזרית של אזור העצם פגום מתבצעת בתוך הגבולות של רקמות בריאות, במקביל המום מלא homotransplants. בטיפול הכירורגי של גידולים דמויי סרטניים באזור הירך, ההתרחשויות מתרחשות לעיתים נדירות ולעתים קרובות הן קשורות לשגיאות טכניות במהלך הניתוח (כריתה חלקית של הציסטה ורקמות פגומות). הפרוגנוזה של הטיפול של כיס של הראש הירך הוא חיובי, עם זאת, תקופת ההחלמה קשה וארוכה: החולה צריך להגביל את תנועות במהלך השנה.

[12], [13], [14]

צוואר צוואר הירך

עצם העצם כיחידה נויולוגית עצמאית היא נדירה יחסית, אך היא שכיחה ביותר בקרב מטופלות הילדות. ובאשר ציסטות בצוואר הירך, במקרים כאלה הם נדירים, בנוסף, פתולוגיה זו ב 50% מהמקרים הם מבולבלים עם מחלות עצם הגידול אחרים דמויי - chondroma, osteoblastoklastomoy, ליפומה, במיוחד אם הציסטה מוביל לשבר פתולוגי.

קולום oemis femoris (צוואר עצם הירך) הוא חלק של epiphysis הפרוקסימלי, מכוונת כלפי מעלה, מדיאלית, זה מחבר את הראש הירך עם חלקים מבניים אחרים של מפרק הירך. זוהי עצם צרה למדי, דחוסה במישור הפרונטאלי ויוצרת זווית עם ציר הירך. צוואר הירך פגיע ביותר אצל נשים, במיוחד במהלך גיל המעבר או באוסטיאופורוזיס פתולוגית, אך חלק זה של המערכת האוסאוית עלול להיפגע ממחלות שונות של אוסטאודיסטרופית בילדים.

הסימפטומים של פיתוח ציסטות גרמיות אינן ספציפיות, וזה אופייני לכל סוג של ציסטה - ACC או CCM. עם זאת, ילד או מבוגר עשויים להציג מעת לעת סימנים כאלה:

• כאבים במפרק הירך.
• הכאב יכול לעלות עם הליכה ממושכת, אצל ילד לאחר ספורט פעיל.
• המטופל מנסה באופן לא מודע להסתמך על חפצים (כיסא, שולחן) עומד באופן קבוע.
• ההליכה עלולה להיות מופרעת.
• תמונה רנטגן מראה בבירור את חלל, כמעט לחלוטין לכבוש את הצוואר של הירך עם מדדים חזותיים רגילים של החלקים הנותרים של מפרק הירך.
• חלל הציסטה יכול להגיע לגדלים גדולים ולהפריע לתנועות הרגליים (הגבלת נפח התנועות).
• עצם העצם לעיתים קרובות מעוררת כאב חולף בברך.
• ציסטה מתפתחת ארוכה וקורס אגרסיבי שלה מעורר הרס משמעותי של רקמות עצם ושבר פתולוגי של צוואר הירך.

אבחון הצרור הגרמי של צוואר הירך נחשב קשה, מורכב, שכן תצורות דמויי הגידול אינן מעידות על הסימפטומים והסימנים האופייניים. הבחנה בין ציסטות חשובה במובן של בחירת טקטיקה טיפולית שיכולה להיות שמרנית או כירורגית. כדי להבהיר את האבחון עוזר רדיוגרפיה, טומוגרפיה ממוחשבת, משותף אולטראסאונד.

טיפול שמרני הוא ציין אם הציסטה אינה מלווה שבר. מפרק הירך משותק, החולה מונח לחלוטין במנוחה במשך זמן רב. אם תצפית דינמית אינה מראה תוצאות חיוביות, וכן ציסטה ממשיכה לגדול, המבצע מתבצע - excochleation פיברוזיס חלל ובמקביל החלק הדיסטלי הפלסטיק (עצם אוטולוגית, שתל) קשת אדמס או מילוי פגם מוחלט.

אותן פעולות מסומנות לשבר עצם פתולוגי, הציסטה כפופה לתצפית ולמסלול של תהליך אימוביליזציה, אז בהיעדר דינמו חיובי הוא מוסר בתוך גבולות הרקמה הבריאה. בנוסף, הבחירה של שיטת כירורגית יכול לסמוך על המטוס של שבר של הצוואר הירך - לרוחב או המדיאלי. השברים המדיאליים מתרחשים תמיד בתוך המפרק, באזור המשותף של צוואר הרחם וראש הירך. לרוחב (לרוחב או חולני) נחשבים extraarticular ומטופלים יותר בהצלחה. עצם aloplasty, שתלים לעזור לשפץ עצם בתוך 1.5-2 שנים, אצל ילדים זה תהליך מתרחשת מהר יותר אם כל ההמלצות הרפואיות והגבלה של הפעילות המנועית הם נצפו.

[15], [16], [17],

טיפול של עצם הירך

טיפול בציסטות עצם הוא עדיין בעיה רצינית, שכן אין סטנדרטים משותפים ואלגוריתמים לטיפול שמרני ולהתערבות כירורגית. עקרונות וטקטיקות הטיפול של ציסטות ציסטה הירך נקבעים בנפרד בהתאם לסוג הגידול - SCC או ACC, גיל המטופל, משך התהליך הפתולוגי ופרמטרים אחרים.

טיפול שמרני בירך ציסטית יכול לשמש לחולים בגילאי 3 עד 15 שנים, גם הבחירה של שיטה שמרנית תלויה בפעילות של התפתחות הציסטה ועל ניתוח היסטולוגית של תוכן הגידול. הישנות של פתולוגיה הן אינדיקציה ישירה לפעולה שניתן לבצע בדרכים כאלה: 

• כריתה תוך-עינית תוך רירית רקמה בריאה ואחריה alloplasty של הפגם.
• כריתה אזורית.
• כריתה סתמית של הציסטה.
• קריותרפיה.
• Curettage ציסטות.

הבסיס של טיפול שמרני של עצם הירך הוא הפחתת לחץ הידרוסטטי חריג בחלל בעזרת ניקוז מרובים נייטרליזציה של פיברינוליזה על ידי הכנסת תרופות לתוך הציסטה.

ניקוב של הציסטה הוא ניקוב של חלל עם מחטים דקות, כגון הליך המבוצע במצב מסוים (לאחר 2-3 שבועות) עוזר להפחית את הגידול ומאפשר לך לקוות כי המחלה תיפסק. אם 2-3 נקבים לא נותנים את התוצאה הרצויה, את הציסטה של עצם הירך הוא גרד, הפגם הוא מלא עם ההשתלה. כדי להאיץ את התהליך ולמנוע refracture, לפעמים שיטות מורכבות יותר של ניתוח פלסטי Osseous משמשים. במהלך הטיפול, על המטופל לעמוד במנוחה במיטה ולהגביל את התנועה ככל האפשר כדי להפחית את הנטל על העצם הפגועה. תהליך השיקום והשיקום יכול להימשך עד שנה וחצי, ילדים מתאוששים מהר יותר בשל יכולת פירוק פעילה יותר.