שבר עצם הירך: גורם, סימפטומים, אבחון, טיפול

שברים של עצם הירך מהווים בין 1 ל -10.6% מכל הנזק לעצמות השלד. הם מחולקים לשברים פרוקסימליים, שברים דיאפסיאליים ודיסטליים.

[1], [2],

שברים של עצם הירך הפרוקסימלי

קוד ICD-10

• S72.0. שבר בצוואר הירך.
• S72.1. שבר אלים.
• S72.2. שבר השדרה.

קפה

ישנם שברים (intraarticular) ו לרוחב (extraarticular) שברים. הראשון כולל שברים של הראש והצוואר של עצם הירך, השני - interverting, התהפכות ומבודד שברים של שיפודים גדולים וקטנים.

שברים במותניים של הירך

אפידמיולוגיה

שברים של הראש הירך נדיר. הפרות של שלמות צווארו מהווים 25% מכלל השברים בירך.

קפה

בהתאם המעבר של קו השבר, משנה (subcapital), transhepatic (transcervical) ושבר של הבסיס של הצוואר (הבסיס) נבדלים.

על ידי המיקום של איבר בזמן הפציעה, שברים של הצוואר הירך מחולקים חטיפה אלה אדוקציה.

סיבות

שברים חטיפה להתרחש כאשר נופלים על הרגל במפרק הירך. יחד עם זאת, זווית הצוואר הרחם, הנמצאת בנורמה של 125-127 מעלות, עולה, כך שברים כאלה נקראים גם שברים valgus.

כאשר נופלים על הרגל מופחתת, יש ירידה בזווית הצוואר diaphyseal (אדוקציה, או varus, שברים). שברים Varus נמצאים 4-5 פעמים בתדירות גבוהה יותר.

תסמינים

שברים מדיאליים בצוואר הירך מתרחשים לעתים קרובות אצל קשישים כאשר הם נופלים על רגל מופחתת או נסוגה. לאחר טראומה, יש כאבים במפרק הירך ואובדן איבר הגפיים.

אבחון

אנמנזה

בהיסטוריה - טראומה אופיינית.

בדיקה ובדיקה גופנית

הגפה הפגועה מסובבת כלפי חוץ, מקוצרת בצורה מתונה. האזור של מפרק הירך לא השתנה. ב palpation, הגידול פעימה של כלי עצם הירך תחת הרצועה puapartic (SY Girgolava סימפטום) וכאב הם ציינו. סימפטומים חיוביים של עומסים צירית ו "עקבים תפורים": חולים אינם יכולים להרים את הרגל כי היה unbent על הברך הברך. איבר מקוצר בשל אורך פונקציונלי.

מחקר מעבדה ואינסטרומנטלי

מיקום השבר וגודל הזווית הצווארית של הצוואר נקבעים מתוך roentgenogram.

טיפול

חולים עם שברים של הצוואר הירך מטופלים מיד, למעט שברים פגומים פגוע ופציעות על רקע של התוויות נגד כללית התערבות כירורגית.

טיפול שמרני

טיפול שמרני בצעירים מורכב מכפיית תחבושת הירך הגדולה בוויטמן עם הסרת האיבר ב -30 מעלות וסיבוב פנימה לתקופה של 3 חודשים. לאחר מכן, הליכה על קביים מותר ללא מתח על איבר הפצוע. עומס מותר לא לפני 6 חודשים לאחר הפציעה. היכולת לעבוד משוחזרת לאחר 7-8 חודשים.

אצל קשישים, תחבושת הירך הגדולה נותנת סיבוכים שונים, ולכן סביר יותר להחיל מתיחת שלד עבור קונדייל הירך במשך 8-10 שבועות עם משקל של 3-6 ק"ג. איבר הוא נסוג על ידי 20-30 מעלות ו הסתובב בינוני פנימה. הקצה התעמלות טיפולית מוקדמת. מהיום ה -710 מותר לחולים לעלות על המרפקים, בהדרגה ללמד אותם לשבת במיטה, ואחרי חודשיים - לעמוד על קביים בלי לטעון על האיבר. טקטיקות נוספות הן כמו לאחר הסרת גבס.

טיפול כירורגי

קאלוס, כפי שהוזכר קודם, הוא פיתח מן endosteum, הפריאוסט, intermediarno, paraossalno מן השרירים הסמוכים קריש דם ראשוני, וכדי להשלים את התחדשות המתקן דורש אספקת דם טובה. עם שבר של צוואר הירך, את החלק המרכזי הוא מקופח כמעט לחלוטין של מזון, שכן אספקת הדם מגיע המטפיזה מהמקום שבו הקפסולה מחוברת. העורק של רצועה עגולה של הירך נמחק בגיל 5-6 שנים. צוואר ירך הפריאוסט אינו מכוסה מן S M הקרוב w u מגודר קופסית מפרק ואת קריש הדם הראשוני נשחק הסינוביאלי ובכך נוזל נשאר רק endosteum מקור ההתחדשות. כל זה הופך את הגורם העיקרי של נמק posttraumatic aseptic של הראש והצוואר של עצם הירך ב 25% של מושפע ועוד.

לכן, על מנת לבסס את שבר של צוואר הירך בתנאים רווחיים כאלה, השוואה טובה וקיבוע נוקשה של שברי יש צורך, אשר ניתן להשיג רק כירורגי.

בטיפול כירורגי, ישנם שני סוגים של osteosynthesis של הצוואר הירך: פתוח וסגור.

כאשר השיטה פתוחה, arthrotomy של מפרק הירך מיוצר, ושברי נחשפים מחדש. ואז, מן האזור רגישים, סיכה הוא אגרוף, אשר תחת שליטה חזון מאבטח את השברים. הפצע הוא sutured. שיטה פתוחה, או intraarticular, משמש לעתים נדירות, כי אחרי זה לעתים קרובות מפתחת coxarthrosis חמור. השיטה טראומטית.

שיטה נפוצה , או אקסטרטיקולרית, של אוסטיאוסינתזה של צוואר הירך הפכה נפוצה . המטופל מונח על השולחן האורתופדי. תחת הרדמה מקומית או כללית, את השברים הם repositioned על ידי הסרת איבר על ידי 15-25 מעלות, המתיחה לאורך ציר הסיבוב הפנימי על ידי 30-40 ° לעומת המיקום הרגיל של כף הרגל. המיצוי שהושג מאושר על ידי צילום רנטגן.

לנתח רקמות רכות באזור רגישים עד העצם, מנקודה זו סיכה הוא פירסינג, אשר חייב להדק את השברים, ללא סטייה הציר של הצוואר של הירך. זה לא משימה קלה, כי המנתח אינו רואה את השברים. כדי לא לפספס, הם פונים לעזרת מדריכים שונים. מנתחים רבים אינם משתמשים במאים, אך עושים זאת. במקביל לחבורה הגושמת, מוט מתכת עם חורים נתפר על עור בטנו של המטופל. מאזור רגישים, שני חישורים מתבצע, מונחה על ידי הקרנה הצפוי של צוואר הירך. לבצע בדיקה רנטגן. אם החישורים עומדים היטב, מסמר בעל שלושה להבים נחבט בהם. אם לא, אז את המיקום של הציפורן תוקן, תוך התמקדות החישורים ואת צלחת עם חורים. לאחר המחייב שבר לחסל את תשוקת הציר של הגפה, לדפוק ביחד שברי כלי מיוחד (Impactor), וצלחת diaphyseal שלושה להבי בורג מסמר כי ברגים קבועים הירך. הפצע הוא sutured. החלת lingette גבס האחורי מזווית של עצם השכמה עד לקצות האצבעות במשך 7-10 ימים. מהיום הראשון לאחר הניתוח, הם מתחילים בהתעמלות נשימתית. לאחר חיסול של immobilization של איבר, עמדת טיהור הוא הקנה. המטופל רשאי לעלות על מרפקיו, ואז לשבת על המיטה. לאחר 4 שבועות, הקורבן יכול ללכת על קביים ללא עומס על האיבר המופעל. העומס מותר לא לפני 6 חודשים לאחר הניתוח. כושר העבודה משוחזר לאחר 8-12 חודשים.

פישוט אופטימלי של הטכניקה של osteosynthesis סגור של שליטה teleradiology צוואר הירך. זה עוזר להפחית באופן משמעותי את זמן ההתערבות, אשר הוא הכרחי ביותר עבור פעולות בחולים מבוגרים עמוס עם מחלות במקביל. לאחר המיצוב, חתך הוא עשה את העצם באזור של fossa pitting באורך 2-3 ס"מ, השברים הם מהודקים עם שניים או שלושה ברגים ספוגי ארוך. החל תפרים על העור.

צורה אמינה יותר ועמיד של osteosynthesis של שברים בצוואר הרחם וחוליות הוא קיבוע עם בורג DHS דינמית סרוגה, כפי יידונו בסעיף "שברים לרוחב".

אם המטופל מסרב ניתוח או מחלות מקבילות נחשב התווית נגד ניתוח, הטיפול צריך להיות מכוון להפעלת החולה. סירוב הפעולה אינו אומר סירוב של טיפול. זה מתחיל עם מניעת סיבוכים thromboembolic (תחבושת של איברים, antoagulants). המטופל צריך לשבת במיטה, החל מהיום השני לאחר הפציעה, ביום השלישי - לשבת, מתנדנד רגליו מהמיטה. המטופל צריך ללמוד מוקדם ככל האפשר לעמוד ולעבור על קביים עם איבר תלוי על צווארו בעזרת רצועת בד.

נכון לעכשיו, בטיפול של שברים בראש המדיאלי אצל קשישים עם רמה גבוהה של לקוחות פוטנציאליים לפיתוח נמק aseptic, החלפת מפרקים מזוהה יותר ויותר. זה יכול להיות חד קוטבי (עם החלפת רק את הראש של עצם הירך) או דו קוטבית (עם החלפת הראש acetabulum). לשם כך נעשה שימוש בתרשים סיוואש, שרשר, מור וכו ', היתרון ניתן לסך הכל.

שברים לרוחב של עצם הירך

אפידמיולוגיה

שברים לרוחב מהווים 20% מכלל השברים בירך.

שברים מעוותים וגסים של הירך

תמונה קלינית ואבחון. כאב באזור הטראומה, פגיעה בתפקוד הגפיים. כאשר נבדק, נפיחות באזור של trochanter גדול מתגלה, המישוש הוא כואב. סימפטום חיובי של עומס צירית. על roentgenogram, שבר מתגלה, הקו של אשר עובר לרוחב חוץ דופן לקובץ של הקפסולה המשותפת.

הרגל. שטח גדול של השבר, ולפיכך, אזור מגע של שברי, כמו גם אספקת דם טובה, יכול בהצלחה לרפא את השברים שבר באופן שמרני.

הם מטילים מתיחה השלד עבור epicondyle של הירך, את המשקל של העומס הוא 4-6 ק"ג. האיבר הוא הניח על הצמיג פונקציונלי נסוג על ידי 20-30 מעלות. משך המתיחה הוא 6 שבועות, ואז הרגל היא קבועה עם תחבושת גבס הירך עוד 4-6 שבועות. התקופה הכוללת של immobilization לא פחות מ 12 שבועות. העבודה מותרת לאחר 4-5 חודשים.

אצל אנשים מבוגרים, טיפול עם המתיחה השלדית ניתן להמשיך עד 8 שבועות. ואז, במשך 4 שבועות, השרוול מתיחה עם משקל של 1-2 ק"ג מוחל או איבר ממוקם לתוך האיבר בעזרת האתחול פיגור. כדי להוציא את הסיבוב של איבר, זה אפשרי באמצעות sandbags או מגף retorting, האזיקים AP. צ'רנוב.

ניתוח כירורגי של שברים בחוליות מבוצע במטרה להפעיל את הקורבן, לצמצם את משך הזמן במיטה, את האימון המהיר ביותר בהליכה על קביים ושירות עצמי.

הניתוח כולל מחזיק בצוואר הירך שתי כנפיים או שלושה להבי מסמרים שנדבקים שברים, וכדי להקנות מבנה נוקש יותר בשימוש כיסוי diaphyseal. במקום מסמרים, אתה יכול להשתמש בצלחת בצורת L. תנאי הטיפול והשיקום דומים לטיפול שמרני.

בחולים מוחלשים, הניתוח הוא פשוט על ידי החלפת מסמר שלושה bladeed עם שלושה ברגים ספוגי ארוך.

אחד fixatives אופטימלי עבור שברים בחוליות הוא בורג DHS דינמי. כמה שלבים של הטכניקה של סופרפוזיציה שלה מוצגים באיור. 8-6.

לאחר ההתערבות, אימוביליליזציה חיצונית אינה נחוצה. החולה הולך על קביים עם עומס במינון על האיבר, החל בשבוע 3-4.

עם שבר בעת ובעונה אחת של הצוואר ואת השדיים הירך, מסמר גמא עם ברגים נעילה (GN-gamma הציפורן) משמש. הציפורן גמא הוא הבחין על ידי כוח של המבנה הוא איכותי יותר מאשר מסמר של DHS. כמו כן, טוב כי במקרה של שבר רגיש של עצם הירך, גרסה מוארכת שלה (LGN) יכול לשמש גם. היתרון העיקרי של הציפורן הוא שהחולה רשאי לטעון עומס על קביים כבר ביום 6 לאחר הניתוח.

שברים מבודדים של שיפודים

שבר של trochanter גדול מתרחשת לעתים קרובות כתוצאה של מנגנון ישיר של פגיעה מאופיין על ידי כאב מקומי, בצקת, הגבלת פונקציות איבר. מישוש יכול לחשוף קרפיטציה ו שבר עצם נייד. לאחר מכן הרדיוגרפיה מבוצעת.

20 מ"ל של פתרון 1% של פרוקין מוזרק לתוך האתר שבר. האיבר ממוקם על צמיג פונקציונלי עם 20 ° להוביל סיבוב חיצוני מתון.

שבר של trochanter קטן הוא תוצאה של התכווצות חדה של שריר iliac המותני. במקביל, נפיחות ורגישות נמצאות על פני השטח הפנימיים של הירך, הפרה של הפלקסיה הירך - "סימפטום של עקב תפור". האמינות של האבחון מאושרת על ידי הרדיוגרף.

לאחר הרדמה של אתר השבר, האיבר מונח על הצמיג בתנוחת הגמישות במפרקי הברך והירך ל -90 מעלות וזווית פנימית מתונה. בשני המקרים, משיכה השרוול המשמעתי מיושם עם משקל של עד 2 ק"ג.

תנאי immobilization ב שברים מבודדים של שיפודים - 3-4 שבועות.

שחזור של נכות מתרחשת לאחר 4-5 שבועות.

סדקים של הירך

קוד ICD-10

S72.3. שבר בגוף [דיאפיזה] של עצם הירך.

אפידמיולוגיה

כ -40% מכלל השברים של עצם הירך מורכבים.

סיבות

קום ממנגנון פגיעה ישירה ועקיפה.

סימפטומים ואבחון

אבחון של שבר טיפוסי טיפוסי מאופיין על ידי כל התכונות האופייניות שלה. תכונה טראומטית היא התפתחות תכופה של הלם ודימום לרקמות רכות, להגיע לאובדן של 0.5-1.5 ליטר.

בהתאם לרמת הנזק, השברים של השלישים העליונים, האמצעיים והתחתונים נבדלים, והעתקת השברים, ולפיכך הטקטיקות במקרה של הפרת שלמות כל אחד מהמגזרים יהיו שונים.

• עם שברים בשליש העליון תחת ההשפעה של מתיחה שרירים, את החלק המרכזי הוא עקורים הקדמי, החוצה וסובב החוצה. החלק היקפי מובא ומוחזק.
• עם שבר בשליש האמצעי, החלק המרכזי נוטה מעט כלפי חוץ ומבחוץ, השוליים ההיקפיים מוטים כלפי מעלה וקצת מופחתים. עיוות של איבר הוא עקב עקירה דומיננטי לאורך אורך עקמומיות זוויתית מתונה.
• שבר בשליש התחתון של עצם הירך מאופיין על ידי עקירה של שבר מרכזי anteriorly ו פנימי עקב כיפוף של flexors ושרירי כוח אדירים. קטע היקפי קצר כתוצאה של התכווצויות של שרירי gastrocnemius סוטה האחורי. אפשר להזיק צרור neuromuscular עם שבר עצם.

[3], [4], [5], [6], [7], [8],

סיבוכים של שבר בירך

לאחר שברים בירך, במיוחד אלה שטופלו בשיטות ישנות, במקרים רבים, מתפתחים חוזי אקסטנסור מתמשכים של מפרק הברך. הסיבה להתרחשות שלהם היא immobilization ממושך, נזק משותף או myofasciosis. זה האחרון מורכב היתוך של ראשי femoris quadriceps עם העצם, כמו גם שכבות שונות של רקמות רכות בינם לבין עצמם, אשר מוביל לכיבוי של הפונקציות של מפרק הברך. לפעמים myofasciothhenodez משולב עם patellodez - תוספת של הפטלה כדי condyles הירך.

מ immobilization ו artrogenic contractures, myofasciosis הוא הבחין בכך שזה קורה לאחר קצר (2-3 חודשים) קיבוע של איבר ועם מפרק הברך שלם.

אבחון מתאפיין בתחושה של מכשולי תפר מקום, בהעדר כאב בעיצוב, אטרופיה של שרירי הירך, במיוחד בשליש, הפרה באמצע הניידות של עור תא fascial של הירך. בדוק את הניידות על ידי העברת רקמות רכות למעלה, למטה, ומסביב ציר האורך. הצלקות הקיימות לאחר הניתוח נסוגות, והן נסוגות עוד יותר כאשר מנסים לנוע במפרק הברך. שים לב לשינוי של הפטלה למעלה ולמטה, כמו גם את ההגבלה של הניידות שלה.

עם חוזים ארוכי טווח, סטייה valgus של הרגל התחתונה ו recurvation של הברך לפתח לפתח.

מאופיין על ידי הסימפטומים של המתח ואת הטון שריר אחיד. במקרה הראשון, כיפוף פסיבי של השוקה מוביל למתח מתבטא היטב של השרירים אל האתר של הידבקות. המתח אינו מתפשט לחלקים הפרוקסימליים. במקרה השני, עם כיפוף פעיל של השוק, יש מתח שרירים מעל היתוך והיעדרו בחלקים דיסטלי.

קרני רנטגן מגלות כמות מוגזמת של עצמות עם תולעים קוצניות, ריכוז רקמות רך, ניוון שרירים ועלייה בשכבת השומן התת עורית.

באזור של מפרק הברך - אוסטאופורוזיס אזורית, הקונדילים של הירך מעוותים: מופחתים ומתוחים בכיוון anteroposterior (סימפטום של "אתחול"). במיוחד הקונכייל החיצוני סובל.

שינוי הזווית של הפטלה. אם הזווית בין המשטח האחורי של הפטלה לציר הירך היא 27.1 מעלות, אז עם myofasciosis, הזווית פוחתת ל 11.1 מעלות. הפטלה עצמה משנה את המבנה ואת הצורה. השכבה הקורטיקלית הופכת לדקה יותר, הגוף נעשה נקבובי ומעוגל - סימפטום "עדשה". תפר מקום electromyogram מעל השינוי המזערי, אבל מתחת התפר של התנודות מופחתות בחדות, גובה ותדירות אחידים, ולפעמים עקומי גישות בקו ישר.

כל הסימפטומים המתגלים של הפרעות מפרקי הברך מקובצים בטבלה דיפרנציאלית, הנחוצה להבדיל בין שלושת הקונסטרוקציות הנפוצות ביותר: אימוביליזציה, ארתרוגניק ומיאופוסיוזיס.

יש לציין כי מיופקיוזיס של מפרק הברך ברוב המקרים אינו משאיל את עצמו לטיפול שמרני ודורש התערבות כירורגית. הניתוח מורכב מטנומיזה, הפרדת ראשי השריר בעל ארבע הראש והניתוח הפלסטתי שלאחר מכן. בתקופה שלאחר הניתוח, הטיפול הפונקציונלי המוקדם הוא חובה.

במרפאה טיפול סאמגמו אופרטיבי של מיופשיוזיס של מפרק הברך נערך מאז 1961 בשיטות שונות: פיירה, Judet, תומפסון-קפלן. בשנים האחרונות הפעילות מתבצעת על פי הנוהל שפותח על ידי א. קרסנוב ו- V.F. Miroshnichenko.

Longitudinally את הראש ישר ישר מופרדים מן hamstrings רחב ו מגויסים ככל האפשר מעבר לתהליך דבק. לאחר מכן, הגיד של שרירי הירך ישר ו בינוני מחולק במישור חזיתית מנותקים מן הפטלה. על ידי משיכה לאורך וכפיפה של הרגל התחתונה, שרירים אלה נמתחים ואת הקרוס הוא כפוף עד זווית אפשרית מקסימלית, לעתים קרובות יותר לנורמה (30-40 °). הגיד של שריר הירך הבינוני הוא גזור יחד, ואת הקצוות מוסרים ימינה ושמאלה של שריר femoris רקטוס. הרגל מכופפת בזווית של 90-100 מעלות, ומייצרת ארבעה פלסטיק femoris שרירים, שתל גיד באמצעות שרירי ביניים לא רק לשחזר את הפונקציות, אלא גם עבור פגמי פלסטיק שיתעוררו במהלך הכיפוף של הברך. ואז שכבת אחר שכבת רקמה הוא תפור על חצי ברך כפוף משותף, תחבושת טיח מוחל במשך 2-3 שבועות, ואז נשלף עוד 10-12 ימים. בפצע במשך 1-2 ימים לעזוב שתי צינורות ניקוז, רצוי עם שאיפה פעילה. מ 2 ל 3 יום פיזיותרפיה וסוג פסיבי LFK מוצגים. ביום הרביעי-החמישי, מתבצע טיפול גופני במפרק הברך: גמישות פעילה והרחבה פסיבית של השוק. מהיום השביעי-החמישי החולה משחרר את השוק, שוכב על צדו, ומהיום ה -10 עד ה -12 - בתנוחת הישיבה. לאחר הסרת הגבס, מכותראפיה, בריכת שחייה וטיפול גופני במים, תרגילים על סימולטורים, קביים במהלך הליכה מוצגים. העומס על איבר מותר לאחר 2-3 שבועות מרגע הניתוח, אך יש לזכור כי בחודשים הראשונים לאחר ההתערבות אופרטיבית, יש גירעון של הרחבה פעיל ב 10-15 מעלות.

[9], [10], [11], [12], [13]

טיפול בשבר בירך

טיפול שמרני בשבר בירך

הטיפול יכול להיות שמרני ופעיל. שברים ללא תזוזה מטופלים על ידי תיקון הגפיים עם תחבושת הירך הגדולה, תוך שמירה על הכלל: "ככל שהקרע גבוה יותר, כך גדול החילוץ של הירך".

בשברים אלכסוניים ו ספירליים, מומלץ להשתמש המתיחה השלד. החישורים מודרכים דרך epicondyle של הירך, באמצעות משקל של 8-12 ק"ג. האיבר מונח על הצמיג. אם ניקח בחשבון את העקירה של השבר המרכזי וכדי למנוע עיוות זוויתי של "מכנסי רכיבה" עם שברים גבוהים של עצם הירך, האיבר הוא נסוג לא פחות מ 30 מעלות מן הציר של תא המטען. עם שברים באמצע השלישי, להוביל לא יעלה על 15-20 מעלות. בשני המקרים, כיפוף במפרקי הברך והירך מתאים ל -140 מעלות, בקרסול - 90 °.

כאשר שברים באגן תחתונים השלישי, כדי למנוע ניזק צרור עצבים וכלי דם ולקבל שברי השוואה, יש צורך להניח את תפקוד האיבר מופחת על האוטובוס שלה, ואת זווית 90-100 ° לכופף את מפרקי ברך ירך. רולר רך ממוקם מתחת לתיק היקפי. מצב של צרור neurovascular הוא פיקוח.

תנאי אימוביליליזציה בשיטות טיפול שמרניות 10-12 שבועות.

טיפול כירורגי של שבר בירך

המיצוב הפתוח מסתיים על ידי הידוק השברים בכיוון אחד. הנפוצה ביותר metalloesteosynthesis intramedullary, לעתים קרובות יותר - extramedullary. השלם את הפעולה על ידי suturing הפצע עם catgut ולהחיל תחבושת הירך גבס.

בחולים המופעלים, קיבוע גפיים נמשך 12 שבועות.

נכון לעכשיו, האפשרויות של טראומטולוגים לטיפול בשברים של עצם הירך גדלו באופן משמעותי. גישה מרוסנת של רופאים לשימוש חישורים על הירך עקב הספיגה התכופה של רקמות רכות הוחלף על ידי יישום פעיל של מוטות קיבוע חיצוני, הן כשיטה עצמאית של טיפול, וכן להכנת התערבויות עתידיות. סדרה של לוחות גדולים בגודל גדול הופיע, אשר מאפשר בהצלחה טיפול בשברים multifuncular של עצם הירך. תשומת לב מיוחדת צריך להיות משולם המודרני, השיטה המבטיחה ביותר של osteosynthesis intramedullary עם נעילה סיכות.

ישנן ארבע דרכים של osteosynthesis intramedullary של הגוף של עצם הירך: שחזור, דחיסה, דינמי סטטי.

החדרת הסיכה אל עצם הירך יכולה להתבצע (דרך החלק הפרוקסימלי) או מדרדר (דרך החלק הדיסטלי).

שיטה אנטיגראדית

הניתוח מבוצע על שולחן הניתוח המרחבי תחת בקרת רנטגן. המטופל מונח על גבו.

חתך הוא עשה מעל החלק העליון של trochanter גדול 8-10 ס"מ אורך השיא של trochanter גדול הוא שוחרר. מעט מדיאלי ו anteriorly יש דיכאון שדרכו מחט של קירשנר הוא עבר לתעלה medullary.

על דיבר עם להב cannulated, להרחיב את החור, ולאחר מכן להעמיק אותו על ידי 8 ס"מ קוטר החור צריך להיות 2 מ"מ גדול יותר מאשר קוטר הסיכה. למדוד את עומק תעלת medullary לחלק הדיסטלי. מוט intraosseous מחובר המדריכים הפרוקסימלי ואת דיסטלי, שכפול השברים, הוא נישא לתעלה medullary.

ציפורניים שחזור משמשים עבור osteosynthesis intraosseth של הירך הפרוקסימלי עם שברים צוואר הרחם ושברים בחוליות. הודות להתקנה בזווית של ברגים משוחזרים, הראש והאזור של trochanter נמצאים במצב אנטומי ביחס לגוף העצם. תחילה החלק הפרוקסימלי ואז החלק הדיסטלי נחסם.

מוטות דחיסה משמשים osteosynthesis intraossethus של עצם הירך, ואת השבר צריך להיות לפחות 3 ס"מ מן בורג חסימה.

העיצוב של הבר מאפשר שימוש דחיסה, שיטות דינמיות סטטי, עם ברגים נעילה בשיטות אלה לשים הראשון דיסטלי ולאחר מכן את העצם הפרוקסימלית. מכוני מטרה נקיים. בשיטת הדחיסה, בורג הדחיסה מוברג לתוך החור המשורשר בתוך המוט, בשיטות דינמיות ואחרות, בורג עיוור דופק לתוכו.

שיטה מדרגת

מיושם עם שברים diaphyseal נמוך של הירך או כאשר אי אפשר לעבוד על החלק הפרוקסימלי - נוכחות של מבני מתכת, endoprosthesis, וכו '

לפני הניתוח על הרדיוגרפים לקבוע את אופי השברים ואת גודל מוט השתל. המטופל שוכב על שולחן עם כפוף ברך ב 30 °. עם חתך קטן, פיירה מן הצד המדיאלי פותח את הברך הברך. לחשוף את הפוקוס intercondylar, דרך זה ליצור ערוץ הירך, אשר הופך המשכו של תעלת medullary. עומקו צריך להיות 6 ס"מ, רוחב - 1.5-2 ס"מ יותר מקוטר המוט. האחרון מחובר ליעד ומוזרק לחלל המדולרי. חסימת הגבעול מתחילה בפתיחה הרחוקה ביותר, ואז - בחלק הפרוקסימלי. הפעולה מסתיימת על ידי החדרת בורג עיוור לקצה הדיסטלי של הגזע התוך-עיני, ותפיסת מפרק הברך. אימוביליליזציה חיצונית אינה נחוצה.

תקופה משוערת של אי-יכולת לעבודה

בשיטות טיפול שמרניות, כושר העבודה משוחזר תוך 14-18 שבועות. בחולים המופעלים, התאוששות כושר העבודה מתרחשת בין 16-20 שבועות.

[14], [15],