שבר בעצם הירך: גורמים, תסמינים, אבחון, טיפול

שברים בעצם הירך מהווים 1% עד 10.6% מכלל פגיעות העצם השלדית. הם מחולקים לשברים פרוקסימליים, שברים דיאפיזליים ושברים דיסטליים.

[ 1 ], [ 2 ]

שברים בירך הפרוקסימלית

קוד ICD-10

• S72.0. שבר בצוואר הירך.
• S72.1. שבר פרטרוכנטרי.
• S72.2. שבר תת-טרוכנטרי.

מִיוּן

מבחינים בין שברים מדיאליים (תוך-מפרקיים) ושברים צידיים (חוץ-מפרקיים). הראשונים כוללים שברים בראש ובצוואר של עצם הירך, והאחרונים כוללים שברים בין-טרוכנטריים, טרנס-טרוכנטריים ושברים בודדים של הטרוכנטר הגדול והקטן.

שברים ירך מדיאליים

אֶפִּידֶמִיוֹלוֹגִיָה

שברים בראש עצם הירך הם נדירים. הפרות שלמות צווארו מהוות 25% מכלל שברי עצם הירך.

מִיוּן

בהתאם למהלך קו השבר, ישנם שברים תת-קפיטליים, טרנס-צוואריים ושברים בבסיס הצוואר (בסיס).

בהתאם למיקום הגפה בזמן הפציעה, שברים בצוואר הירך מחולקים לאבדוקציה ואדוקציה.

סיבות

שברי חטיפה מתרחשים בעת נפילה על רגל החטיפה במפרק הירך. במקרה זה, זווית הצוואר-דיאפיזה, שהיא בדרך כלל 125-127°, גדלה, ולכן שברים כאלה נקראים גם ולגוס.

בעת נפילה על רגל אדוקציה, זווית הצוואר-דיאפיזה יורדת (שברי אדוקציה או שברי וארוס). שברי וארוס שכיחים פי 4-5.

תסמינים

שברים בצוואר הירך המדיאלי שכיחים יותר בקרב אנשים מבוגרים כאשר הם נופלים על רגל שקטה או חטופה. לאחר הפגיעה, מופיע כאב במפרק הירך והיכולת לתמוך בגפה אובדת.

אבחון

אנמנזה

האנמנזה מראה על פגיעה אופיינית.

בדיקה ובדיקה גופנית

הגפה הפגועה מסובבת כלפי חוץ, מקוצרת במידה בינונית. אזור מפרק הירך נותר ללא שינוי. מישוש מגלה פעימה מוגברת של כלי הדם הפמורליים מתחת לרצועה המפשעה (סימפטום של SS Girgolava) וכאב. תסמינים חיוביים של עומס צירי ו"עקב תקוע": מטופלים אינם יכולים להרים רגל מושטת במפרק הברך. הגפה מקוצרת עקב אורכה התפקודי.

מחקרים מעבדתיים ואינסטרומנטליים

מיקום השבר וגודל הזווית בין הצוואר לדיאפיזה נקבעים מצילום הרנטגן.

יַחַס

חולים עם שברים בצוואר הירך מטופלים בניתוח, למעט שברים בוולגוס כלוא ופציעות על רקע התוויות נגד כלליות להתערבות כירורגית.

טיפול שמרני

טיפול שמרני בצעירים מורכב מהנחת גבס גדול של ויטמן לירך עם חטיפה של 30 מעלות וסיבוב פנימה למשך 3 חודשים. לאחר מכן מותרת הליכה על קביים ללא הפעלת משקל על הגפה הפגועה. נשיאת משקל מותרת לא לפני 6 חודשים לאחר הפציעה. כושר העבודה משוחזר לאחר 7-8 חודשים.

אצל אנשים מבוגרים, תחבושת ירך גדולה גורמת לסיבוכים שונים, ולכן מתאים יותר להפעיל מתיחה שלדית על הקונדילים הפמורליים במשך 8-10 שבועות עם עומס במשקל 3-6 ק"ג. הגפה נחטפת ב-20-30 מעלות ומסובבת פנימה במידה בינונית. נקבעת התעמלות טיפולית מוקדמת. מהיום ה-7-10, המטופלים מורשים לקום על המרפקים, ללמד אותם בהדרגה לשבת במיטה, ולאחר חודשיים - לעמוד על קביים ללא עומס על הגפה. טקטיקות נוספות זהות לאלו שלאחר הסרת הטיח.

טיפול כירורגי

יבלת העצם, כפי שנאמר קודם לכן, מתפתחת מהאנדוסטאום, הפריאוסטאום, האמצעי, הפראו-אוזוס משרירים סמוכים וקריש הדם הראשוני, ולצורך התחדשות מלאה ומתקנת, יש צורך באספקת דם טובה. במקרה של שבר בצוואר הירך, השבר המרכזי כמעט ואינו מכיל תזונה, מכיוון שאספקת הדם מגיעה מהמטאפיזה ממקום החיבור של הקפסולה. עורק הרצועה העגולה של עצם הירך נמחק בגיל 5-6 שנים. צוואר הירך אינו מכוסה בפריאוסטאום, הוא מגודר מהשרירים הקרובים ביותר על ידי קפסולת המפרק, וקריש הדם הראשוני נשטף על ידי נוזל סינוביאלי, וכך, רק האנדוסטאום נשאר מקור ההתחדשות. כל זה הופך לסיבה העיקרית לנמק אספטי פוסט-טראומטי של ראש וצוואר עצם הירך אצל 25% מהנפגעים ומעלה.

לכן, על מנת שאיחוי של שבר בצוואר הירך יתרחש בתנאים כה לא נוחים, יש צורך ביישור טוב וקיבוע נוקשה של השברים, דבר שניתן להשיג רק בניתוח.

בטיפול כירורגי, ישנם שני סוגים של אוסטאוסינתזה של צוואר הירך: פתוח וסגור.

בשיטה הפתוחה, מבוצעת ארתרוטומיה של מפרק הירך, השברים נחשפים וממוקמים מחדש. לאחר מכן, מחוררים סיכה מאזור הסאבטרוכנטרי, המשמשת לקיבוע השברים תחת פיקוח ויזואלית. הפצע נתפר. השיטה הפתוחה, או התוך-מפרקית, משמשת לעיתים רחוקות, מכיוון שהיא מובילה לעיתים קרובות לקוקסטרתרוזיס חמורה. השיטה טראומטית.

השיטה הסגורה או החוץ-מפרקית של אוסטאוסינתזה של צוואר הירך הפכה נפוצה. המטופל מונח על שולחן אורתופדי. תחת הרדמה מקומית או כללית, השברים ממוקמים מחדש על ידי חטיפה של הגפה ב-15-25°, מתיחה לאורך הציר וסיבוב פנימי של 30-40° בהשוואה למיקום הרגיל של כף הרגל. המיקום מחדש שהושג מאושר על ידי צילום רנטגן.

הרקמות הרכות באזור הסובטרוכנטרי נחתכות עד העצם, ומנקודה זו מוחדר דרכן סיכה, שאמורה לחבר את השברים מבלי לסטות מציר צוואר הירך. זו אינה משימה קלה, מכיוון שהמנתח אינו רואה את השברים. כדי לא לפספס, משתמשים במדריכים שונים. מנתחים רבים אינם משתמשים במדריכים, אלא פועלים באופן הבא. במקביל לרצועה המפשעתית, תפורים רצועה מתכתית עם חורים על עור בטנו של המטופל. שני חישורים מועברים מאזור הסובטרוכנטרי, תוך התמקדות בהשלכה הצפויה של צוואר הירך. מתבצעת בדיקת רנטגן. אם החישורים נמצאים במיקום טוב, מוחדר דרכם מסמר בעל שלושה להבים. אם לא, מתוקן מיקום המסמר, תוך התמקדות בחישורים ובצלחת עם החורים. לאחר הידוק השברים, מתבטלת המתיחה לאורך ציר הגפה, השברים נדפקים יחד בעזרת כלי מיוחד (אימפקטור), ולוח דיאפיזיאלי מוברג למסמר בעל שלושת הלהבים, אשר לאחר מכן מחובר לעצם הירך בעזרת ברגים. הפצע נתפר. סד גבס אחורי מונח מזווית עצם השכם ועד קצות האצבעות למשך 7-10 ימים. התעמלות נשימתית מתחילה מהיום הראשון לאחר הניתוח. לאחר ביטול קיבוע הגפה, ניתנת תנוחת דרוטציה. המטופל רשאי לקום על המרפקים, ולאחר מכן לשבת על המיטה. לאחר 4 שבועות, הנפגע יכול ללכת על קביים מבלי להפעיל משקל על הגפה המנותחת. נשיאת משקל מותרת לא לפני 6 חודשים לאחר הניתוח. כושר העבודה משוחזר לאחר 8-12 חודשים.

בקרה טלרדיולוגית מפשטת באופן אופטימלי את הטכניקה של אוסטאוסינתזה סגורה של צוואר הירך. היא מסייעת להפחית משמעותית את זמן ההתערבות, דבר הכרחי ביותר בניתוחים בחולים קשישים הסובלים ממחלות נלוות. לאחר שינוי המיקום, מבוצע חתך בעצם באזור הגומה הסובטרוכנטרית, באורך 2-3 ס"מ. השברים מהודקים באמצעות שניים או שלושה ברגים ספוגיים ארוכים. תפרים מוחדרים לעור.

סוג אמין ועמיד יותר של אוסטאוסינתזה של שברים צוואריים וטרוכנטריים הוא קיבוע באמצעות בורג צווארי דינמי DHS, שיידון בסעיף "שברים רוחביים".

אם המטופל מסרב לניתוח או שמחלות נלוות נחשבות להתווית נגד להתערבות כירורגית, הטיפול צריך להיות מכוון להפעלת המטופל. סירוב לניתוח אינו אומר סירוב לטיפול. זה מתחיל במניעת סיבוכים תרומבואמבוליים (חבישה של גפיים, נוגדי קרישה). על המטופל לשבת במיטה, החל מהיום השני לאחר הפציעה, ביום השלישי - לשבת כשרגליו תלויות מהמיטה. על המטופל ללמוד לעמוד ולנוע על קביים כאשר הגפה תלויה על צווארו בעזרת רצועת בד מוקדם ככל האפשר.

כיום, בטיפול בשברים תת-קפיטליים מדיאליים אצל קשישים עם סיכוי גבוה להתפתחות נמק אספטי, מוכרת יותר ויותר אנדופרוסטטיקה למפרקים. היא יכולה להיות חד-קוטבית (עם החלפת ראש עצם הירך בלבד) או דו-קוטבית (עם החלפת ראש ואצטבולום). למטרה זו משתמשים בתותבות סיווש, שרשר, מור ואחרות. עדיפות ניתנת לאנדופרוסטטיקה מלאה.

שברים צדדיים בירך הירך

אֶפִּידֶמִיוֹלוֹגִיָה

שברים צדדיים מהווים 20% מכלל שברי הירך.

שברים בין-טרוכנטריים ופרהטרוכנטריים של עצם הירך

תמונה קלינית ואבחון. כאב באזור הפגיעה, תפקוד לקוי של הגפה. במהלך הבדיקה, מתגלה נפיחות באזור הטרוכנטר הגדול, המישוש שלה כואב. סימפטום חיובי של עומס צירי. צילום רנטגן מגלה שבר, שקוו הוא חוץ-מפרקי - לרוחב לחיבור קפסולת המפרק.

לגיון. שטח השבר הגדול, ובהתאם אזור המגע של השברים, כמו גם אספקת דם טובה מאפשרים טיפול מוצלח בשברים בטרוכנטרים באופן שמרני.

מתיחה שלדית מופעלת על האפיקונדיליים הפמורליים, עם משקל עומס של 4-6 ק"ג. הגפה מונחת על סד פונקציונלי ונמשכת בזווית של 20-30 מעלות. המתיחה נמשכת 6 שבועות, לאחר מכן הרגל מקובעת בתחבושת גבס לירך למשך 4-6 שבועות נוספים. תקופת הקיבוע הכוללת היא לפחות 12 שבועות. עבודה מותרת לאחר 4-5 חודשים.

אצל קשישים, ניתן להמשיך בטיפול במתיחת שלד עד 8 שבועות. לאחר מכן, במשך 4 שבועות, משתמשים במתיחת שרוול בעומס של 1-2 ק"ג או שניתן תנוחת דה-רוטציה של הגפה באמצעות מגף דה-רוטציה. ניתן לבטל סיבוב של הגפה באמצעות שקי חול או מגף דה-רוטציה, שרוול AP Chernov.

טיפול כירורגי בשברים בטרוכנטרים מתבצע במטרה להפעיל את הנפגע, להפחית את זמן השהייה במיטה וללמוד במהירות הליכה על קביים וטיפול עצמי.

הניתוח כרוך בהחדרת מסמר בעל שניים או שלושה להבים לצוואר הירך, אשר מחבר את השברים יחד, ורפידה דיאפיזית גדולה משמשת להענקת קשיחות למבנה. ניתן להשתמש בפלטה בצורת L במקום מסמרים. תקופות הטיפול וההחלמה זהות לאלו של טיפול שמרני.

בחולים מוחלשים, הניתוח פשוט יותר על ידי החלפת המסמר בעל שלושת הלהבים בשלושה ברגים ספוגיים ארוכים.

אחד הקיבועים האופטימליים לשברים בטרוכנטרים הוא בורג DHS דינמי. כמה שלבים בטכניקת היישום שלו מוצגים באיור 8-6.

לאחר ההתערבות, אין צורך בקיבוע חיצוני. המטופל הולך על קביים עם עומס מדוד על הגפה, החל משבוע 3-4.

במקרה של שברים בו-זמניים של צוואר הירך והטרוכנטרים, משתמשים במסמר גמא עם ברגי נעילה (GN). מסמר הגמא מאופיין במבנהו החזק ועולה באיכותו על מסמר ה-DHS. הוא טוב גם מכיוון שבמקרה של שבר תת-טרוכנטרי של עצם הירך, ניתן להשתמש בגרסה המוארכת שלו (LGN). היתרון העיקרי של המסמר הוא שהמטופל מותר לעומס מדוד על קביים כבר ביום השישי לאחר הניתוח.

שברים מבודדים של הטרוכנטרים

שבר בשריר הטרוכנטר הגדול מתרחש לרוב כתוצאה ממנגנון פגיעה ישיר ומאופיין בכאב מקומי, נפיחות ומגבלה בתפקוד הגפיים. ניתן לזהות קרפיטוס ושבר עצם נייד באמצעות מישוש. לאחר מכן מבוצעים צילומי רנטגן.

20 מ"ל של תמיסת פרוקאין 1% מוזרקים לאזור השבר. הגפה מונחת על סד פונקציונלי עם חטיפה של 20° וסיבוב חיצוני מתון.

שבר בשריר הטרוכנטר הקטן הוא תוצאה של התכווצות חדה של שריר האיליופסואס. במקרה זה, נפיחות וכאב נמצאים על המשטח הפנימי של הירך, הפרעה של כיפוף הירך - "סימפטום של עקב תקוע". מהימנות האבחון מאושרת על ידי צילום רנטגן.

לאחר הרדמה של אזור השבר, הגפה מונחת על סד במצב של כיפוף במפרקי הברך והירך בזווית של 90° וסיבוב פנימי מתון. בשני המקרים, מופעלת מתיחת שרוול משמעתית עם עומס של עד 2 ק"ג.

תקופת הקיפאון עבור שברים טרוכנטריים בודדים היא 3-4 שבועות.

שחזור כושר העבודה מתרחש תוך 4-5 שבועות.

שברים דיאפיזיים של עצם הירך

קוד ICD-10

S72.3. שבר בעצם [דיאפיזה] של עצם הירך.

אֶפִּידֶמִיוֹלוֹגִיָה

הם מהווים כ-40% מכלל שברי הירך.

סיבות

הם נובעים ממנגנוני פגיעה ישירים ועקיפים.

תסמינים ואבחון

אבחון שבר דיאפיזיאלי טיפוסי מאופיין בכל הסימנים הטבועים בו. הייחודיות של הפגיעה היא התפתחות תכופה של הלם ודימום לרקמות רכות, המגיעים לאובדן של 0.5-1.5 ליטר.

בהתאם לרמת הנזק, נבדלים שברים בשליש העליון, האמצעי והתחתון, ותזוזה של שברים, ובהתאם הטקטיקות להפרת שלמות כל מקטע, יהיו שונות.

• בשברים בשליש העליון, תחת פעולת מתיחת שריר, השבר המרכזי מוזז קדימה, החוצה ומסובב החוצה. השבר ההיקפי נמשך כלפי מעלה.
• בשבר בשליש האמצעי, השבר המרכזי מוטה מעט קדימה והחוצה, השבר ההיקפי מוזז כלפי מעלה ומקופל מעט. עיוות הגפה מתרחש עקב תזוזה דומיננטית לאורך ועקמומיות זוויתית מתונה.
• שבר בשליש התחתון של עצם הירך מאופיין בתזוזה של השבר המרכזי קדימה ופנימה עקב משיכת שרירי הכופפים ושרירי האדוקטור החזקים. השבר ההיקפי הקצר מוטה אחורה כתוצאה מהתכווצות שרירי הגסטרוקנמיוס. נזק אפשרי לצרור הנוירווסקולרי על ידי שבר עצם.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

סיבוכים של שבר בירך

לאחר שברים בירך, במיוחד כאלה שטופלו בשיטות ישנות, מתפתחות לעיתים קרובות חוזים מתמשכים של מפרק הברך. הם נגרמים כתוצאה מקיבוע ממושך, נזק למפרקים או מיופסיוטנדוזיס. האחרון כרוך באיחוי ראשי שריר הארבע ראשי של הירך עם העצם, כמו גם שכבות שונות של רקמות רכות זו עם זו, מה שמוביל להשבתת תפקודי מפרק הברך. לעיתים, מיופסיוטנדוזיס משולבת עם פטלודזיס - איחוי הפיקה לקונדילי הירך.

מיופאסיוטנודזיס שונה מקיבוע וקווסטרציות ארתרוגניות בכך שהיא מתרחשת לאחר קיבוע לטווח קצר (2-3 חודשים) של הגפה ועם מפרק ברך שלם.

האבחון מאופיין בתחושת מכשול באתר האיחוי, היעדר כאב במהלך ההתפתחות, ניוון שרירי הירך, בעיקר בשליש האמצעי, ופגיעה בניידות של המארז העורי-פאשי של הירך. בדיקת הניידות מתבצעת על ידי הזזת הרקמות הרכות עם הידיים למעלה, למטה וסביב הציר האורכי. צלקות קיימות לאחר ניתוחים נסוגות ונסוגות עוד יותר כאשר מנסים להזיז את מפרק הברך. נצפית תזוזה של הפיקה כלפי מעלה והחוצה, כמו גם הגבלה בניידותה.

עם חוזים ארוכי טווח, מתפתחת סטייה של הוולגוס של עצם השוקה ועיקול מפרק הברך.

תסמינים של הפרעת מתח וטונוס שרירים לא אחיד אופייניים. במקרה הראשון, כיפוף פסיבי של השוק מוביל למתח שרירים מוגדר היטב עד לאתר האיחוי. המתח אינו משתרע לחלקים הפרוקסימליים. במקרה השני, עם כיפוף אקטיבי של השוק, מתח שרירים מתרחש מעל לאיחוי ונעדר בחלקים הדיסטליים.

ברדיוגרפיה, נמצאו עודפי יבלת עצם עם צמיחות בצורת מרצע, נסיגת רקמות רכות, ניוון שרירים ועלייה בשכבת השומן התת עורית.

באזור מפרק הברך יש אוסטאופורוזיס אזורית, הקונדילים הפמורליים מעוותים: יורדים ומתוחים בכיוון הקדמי-אחורי (תסמין ה"מגף"). הקונדיל הצידי מושפע במיוחד.

זווית הפיקה משתנה. אם הזווית התקינה בין המשטח האחורי של הפיקה לציר עצם הירך היא 27.1°, אז עם מיופסיוטינודזיס הזווית יורדת ל-11.1°. הפיקה עצמה משנה את מבנהה וצורתה. השכבה הקורטיקלית הופכת דקה יותר, הגוף הופך נקבובי ומעוגל - תסמין ה"עדשה". באלקטרומיוגרמה מעל אתר האיחוי, השינויים מינימליים, אך מתחת לאיחוי, התנודות מצטמצמות בחדות, אינן אחידות בגובה ובתדירות, ולפעמים העקומה מתקרבת לקו ישר.

כל התסמינים שזוהו של תפקוד לקוי של מפרק הברך מקובצים לטבלה אבחנתית דיפרנציאלית, הנחוצה להבחנה בין שלוש החוזים הנפוצים ביותר: קיבוע, ארתרוגנית ומיופסיוטנדוזיס.

יש לציין כי מיופסיוטינודזיס של מפרק הברך ברוב המקרים אינה מגיבה לטיפול שמרני ודורשת התערבות כירורגית. הניתוח כולל טנומיוליזיס, הפרדת ראשי שריר הארבע ראשי וניתוח פלסטי לאחר מכן. בתקופה שלאחר הניתוח, טיפול תפקודי מוקדם הוא חובה.

במרפאה של האוניברסיטה הרפואית של מדינת סמארה, טיפול כירורגי במיופסיוטינודזיס של מפרק הברך מתבצע מאז 1961 בשיטות שונות: פיירה, ג'וד, תומפסון-קפלן. בשנים האחרונות בוצעו ניתוחים בטכניקה שפותחה על ידי א.פ. קרסנוב ו-ו.פ. מירושניצ'נקו.

ראשי הישר והביניים מופרדים לאורכם מהשרירים הרחבים של הירך ומגויסים ככל האפשר מעבר לתהליך ההידבקות. לאחר מכן, גיד שרירי הישר והביניים של הירך מחולק במישור הקדמי ונחתך מהפיקה. באמצעות מתיחה לאורך וכיפוף של הירך התחתונה, שרירים אלה נמתחים והרגל התחתונה מכופפת לזווית המקסימלית האפשרית, בדרך כלל לנורמה (30-40°). גיד שריר הביניים של הירך מנותק לאורכו, והקצוות יוצאים ימינה ושמאלה משריר הירך הישר. הרגל כפופה בזווית של 90-100° ומבוצע ניתוח פלסטי של שריר הירך הארבע ראשי, תוך שימוש במתלים של גיד שריר הביניים לא רק כדי לשחזר תפקודים, אלא גם לניתוח פלסטי של פגמים המתרחשים במהלך כיפוף במפרק הברך. לאחר מכן, הרקמות במפרק הברך הכפוף למחצה נתפרות בשכבות, מניחים גבס למשך 2-3 שבועות, ולאחר מכן גבס נשלף למשך 10-12 ימים נוספים. שני צינורות ניקוז נותרים בפצע למשך 1-2 ימים, רצוי עם שאיבה אקטיבית. מהיום השני-שלישי, מסומנים פיזיותרפיה וטיפול גופני פסיבי. מהיום הרביעי-חמישי, מבוצע טיפול גופני למפרק הברך: כיפוף אקטיבי ויישור פסיבי של שוק. מהיום השביעי-שמיני, המטופל מותח את שוק בשכיבה על הצד, ומהיום העשירי-השנים עשר - בישיבה. לאחר הסרת הטיח, מסומנים מכנותרפיה, בריכה וטיפול גופני במים, תרגילים על מכשירי כושר וקביים בהליכה. העמסת הגפה מותרת 2-3 שבועות לאחר הניתוח, אך יש לזכור שבחודשים הראשונים לאחר הניתוח נותר גירעון של יישור אקטיבי של 10-15 מעלות.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

טיפול בשבר בירך

טיפול שמרני בשבר בירך

הטיפול יכול להיות שמרני וכירורגי. שברים ללא תזוזה מטופלים על ידי קיבוע הגפה עם תחבושת ירך גדולה, לפי הכלל: "ככל שהשבר גבוה יותר, כך חטיפת הירך גדולה יותר".

במקרה של שברים אלכסוניים וספירליים, מומלץ להשתמש במתיחה שלדית. המחט מועברת דרך האפיקונדילים של הירך, תוך שימוש במשקולת של 8-12 ק"ג. הגפה מונחת על סד. תוך התחשבות בתזוזה של השבר המרכזי וכדי למנוע עיוות זוויתי של "מכנסיים" במקרה של שברים ירך גבוהים, הגפה נמשכת לפחות 30° מציר הגוף. במקרה של שברים בשליש האמצעי, האבדוקציה אינה עולה על 15-20°. בשני המקרים, הכיפוף במפרקי הברך והירך מתאים ל-140°, בקרסול - 90°.

במקרה של שברים בירך בשליש התחתון, כדי למנוע נזק לצרור הנוירו-וסקולרי ולקבל השוואה בין השברים, יש צורך להניח את הגפה המחוברת על סד פונקציונלי ולכופף אותה בזווית של 90-100 מעלות במפרקי הברך והירך. כרית רכה מונחת מתחת לשבר ההיקפי. מצב הצרור הנוירו-וסקולרי מנוטר.

משך הקיבוע בשיטות טיפול שמרניות הוא 10-12 שבועות.

טיפול כירורגי בשבר בירך

מיקום פתוח מתבצע על ידי חיבור השברים באחת הדרכים. לרוב, נעשה שימוש באוסטאוסינתזה מתכתית תוך-מדולרית, ולעתים רחוקות יותר - חוץ-מדולרית. הניתוח מתבצע על ידי תפירת הפצע עם קטגוט והנחת תחבושת גבס לירך.

אצל חולים שנותחו, קיבוע הגפיים נמשך 12 שבועות.

כיום, יכולותיהם של רופאי טראומה בטיפול בשברים בעצם הירך התרחבו משמעותית. הגישה המאופקת של רופאים לשימוש במכשירי חישורים על הירך עקב מוגלות תכופה של רקמות רכות הוחלפה בשימוש פעיל במכשירי מוט לקיבוע חיצוני, הן כשיטת טיפול עצמאית והן כהכנה להתערבויות עתידיות. הופיעה סדרה של לוחות חזקים וגדולים, המאפשרים טיפול מוצלח בשברים מרובי-שברים של עצם הירך. יש להקדיש תשומת לב מיוחדת לשיטה המודרנית והמבטיחה ביותר של אוסטאוסינתזה תוך-מוחית עם פיני נעילה.

ישנן ארבע שיטות לאוסטוסינתזה תוך-מוחית של גוף הירך: שחזור, דחיסה, דינמי וסטטי.

ניתן להכניס את הסיכה לעצם הירך באופן אנטגרדיאלי (דרך החלק הפרוקסימלי) או באופן רטרוגרדיאלי (דרך החלק הדיסטלי).

שיטת אנטגראד

הניתוח מתבצע על שולחן ניתוחים מוארך תחת פיקוח רנטגן. המטופל מונח על גבו.

חתך באורך 8-10 ס"מ מתבצע מעל קודקוד הטרוכנטר הגדול. קודקוד הטרוכנטר הגדול משוחרר. מעט יותר מדיאלית וקדמית יש שקע שדרכו מועבר חוט קירשנר לתעלת המדולרית.

החור מורחב לאורך החישור בעזרת מרצע קנולרי, ולאחר מכן מעמיק ב-8 ס"מ. קוטר החור צריך להיות גדול ב-2 מ"מ מקוטר הפין. עומק התעלה המדולארית נמדד עד לחלק הדיסטלי. המוט התוך-גרמי מחובר למוליכים הפרוקסימליים והדיסטליים, ועל ידי מיקום מחדש של השברים, מועבר לתעלה המדולארית.

מסמרים משחזרים משמשים לאוסטאוסינתזה תוך-גרמית של עצם הירך הפרוקסימלית בשברים בצוואר הירך ובשברים בטרוכנטריה. עקב ההתקנה הזוויתית של ברגים משחזרים, הראש והאזור הטרוכנטרי נמצאים במיקום אנטומי יחסית לגוף העצם. ראשית, החלק הפרוקסימלי נחסם, ולאחר מכן החלק הדיסטלי.

מוטות דחיסה משמשים לאוסטאוסינתזה תוך-גרמית של עצם הירך, והשבר חייב להיות ממוקם במרחק של לפחות 3 ס"מ מבורג הנעילה.

עיצוב המוט מאפשר שימוש בשיטות דחיסה, דינמיות וסטטיות, וברגי הנעילה בשיטות אלו ממוקמים תחילה בחלק הדיסטלי ולאחר מכן בחלק הפרוקסימלי של העצם. מדריכי המטרה מוסרים. בשיטת הדחיסה, בורג דחיסה מוברג לחור הברגה בתוך המוט, בשיטות הדינמיות ובשיטות אחרות, בורג עיוור מוברג שם.

שיטת רטרוגרד

הוא משמש לשברים דיאפיזיים נמוכים של עצם הירך או כאשר אי אפשר לעבוד על החלק הפרוקסימלי - נוכחות של מבני מתכת, אנדופרותזה וכו'.

לפני הניתוח, נקבעים אופי השברים וגודל המוט המושתל באמצעות צילומי רנטגן. המטופל שוכב על השולחן כאשר מפרק הברך כפוף ב-30°. מפרק הברך נפתח מהצד המדיאלי באמצעות חתך קטן מסוג Payre. נחשפת הגומה הבין-קונדילרית, דרכה נוצרת תעלה בעצם הירך, ההופכת להמשך של תעלת המדולרי. עומקה צריך להיות 6 ס"מ, ורוחבה - 1.5-2 ס"מ יותר מקוטר המוט. האחרון מחובר למנחה המטרה ומוחדר לחלל המדולרי. חסימת המוט מתחילה בחור הדיסטלי ביותר, ולאחר מכן בחלק הפרוקסימלי. הניתוח מסתיים על ידי החדרת בורג עיוור לקצה הדיסטלי של המוט התוך-גרמי ותפירת פצע מפרק הברך. אין צורך בקיבוע חיצוני.

תקופת אי כושר משוערת

בשיטות טיפול שמרניות, כושר העבודה משוחזר תוך 14-18 שבועות. אצל חולים מנותחים, כושר העבודה משוחזר תוך 16-20 שבועות.

[ 14 ], [ 15 ]