אולטרסאונד ירך אצל יילודים

נדרשות מיומנויות ויכולות מסוימות כדי לבצע בדיקות אולטרסאונד של מפרקי הירך של יילודים כדי לשלול פריקות מולדות של הירך. בעזרת המיומנות המתאימה, ניתן לראות את החלק התחתון של עצם הכסל, את האצטבולום, ובמיוחד את החלק העליון של מפרק הירך ואת שפת האצטבולום. ניתן לקבוע את המיקום המדויק של ראש הירך, ולגלות כל חריגה בצורה או בגודל של מפרק הירך.

אם יש ספק כלשהו, או אם מתגלים אפילו סימנים קלים של פריקת ירך באולטרסאונד אצל היילוד, יש לחזור על הבדיקה בשבוע 4-6. בשלב זה, רוב המפרקים חוזרים למצב תקין.

אנטומיה של מפרק הירך של יילוד

מפרק הירך נוצר על ידי המשטחים המפרקיים של ראש עצם הירך והאצטבולום של עצם האגן. ראש עצם הירך, הצוואר ורוב האצטבולום אצל היילוד מורכבים מרקמה סחוסית. רקמת סחוס לפני התאבנות נראית היפואקואית במהלך בדיקת אולטרסאונד. שלוש עצמות משתתפות ביצירת האצטבולום: הכסל, הסחוס והערווה, המחוברות באמצעות סחוס אצל היילוד. האצטבולום מחובר לקצה החופשי של האצטבולום, מה שמגדיל את עומק האצטבולום ומכסה את ראש עצם הירך.

בדיקת אולטרסאונד של מפרק הירך אצל ילדים

דיספלזיה מולדת של מפרק הירך מתרחשת בכ-10 מקרים לכל 1000 תינוקות בריאים. פתולוגיה זו נקראת בדרך כלל אנומליה של מפרק הירך, המזוהית בלידה, כאשר ראש עצם הירך נעקר לחלוטין או חלקית מהאצטבולום. ישנן דרגות שונות של דיספלזיה: החל מתת פריקה של הירך, פריקה לא שלמה של הירך, ועד פריקה מלאה של הירך עם תזוזה ועם דרגות שונות של תת-התפתחות של האצטבולום. השימוש בבדיקת רנטגן בילודים לאבחון אנומליה זו אינו מתאים, מכיוון ששיטת הרנטגן אינה משקפת באופן מלא את השינויים המתרחשים ברקמות הסחוס של יילודים. לעומת זאת, אולטרסאונד מציג באופן אמין את המבנים הסחוסיים. לכן, שיטת האולטרסאונד נחשבת לשיטה מקובלת בדרך כלל באבחון ובמעקב אחר הטיפול בדיספלזיה של מפרק הירך בילודים. מתודולוגיית המחקר כוללת בדיקות מאמץ ודינמיות להערכת מיקום, יציבות מפרק הירך והתפתחות האצטבולום, בהתבסס על הקשר בין ראש עצם הירך לאצטבולום.

טכניקת בדיקת אולטרסאונד

בדיקת אולטרסאונד סטנדרטית של מפרק הירך של יילודים, על פי נתונים שפורסמו על ידי הקולג' האמריקאי לרדיולוגים, צריכה לכלול שלושה שלבים. בשלב הראשון, בדיקת האולטרסאונד מעריכה את מיקום ראש הירך ביחס לאצטבולום. בשלב השני, נבדקת יציבות מפרק הירך. מעריכים שינויים במיקום ראש הירך במהלך תנועה ומבחן מאמץ (לאחר מבחני בארלו ואורטולאני). מבחן בארלו כרוך בלחיצה על הברך של הרגל הכפופה והמוצמדת של התינוק.

בבדיקה זו, ראש הירך מוזז מהאצטבולום. במבחן אורטולאני, ראש הירך מצטמצם באופן עצמאי לתוך האצטבולום כאשר הרגל הכפופה במפרק הברך נחטפת. יש לקחת בחשבון שבדיקות אלו יכולות בדרך כלל להיות חיוביות עד חודשיים. במקרה של תת-פריקה (subluxation) של ראש הירך, מציינים טבילה לא שלמה שלו לתוך האצטבולום. במקרה של פריקה לא שלמה, ראש הירך מוזז מהאצטבולום רק במהלך בדיקה דינמית או מבחן מאמץ. במקרה של פריקה מלאה, הראש נמצא לחלוטין מחוץ לאצטבולום לפני ביצוע הבדיקות. בשלב השלישי, מתגלות אנומליות מורפולוגיות בהיווצרות רקמות העצם והסחוס של האצטבולום. אינדיקטורים כמותיים: התפתחות זווית האצטבולום וזווית הטבילה של ראש הירך לתוך האצטבולום משקפות את מידת הדיספלזיה. המחקר מתבצע כאשר התינוק שוכב על גבו או על צידו. כדי לבחון מפרק זה והרקמות הרכות שמסביבו, משתמשים בחיישן 7.5 מגה-הרץ עם משטח עבודה ליניארי או קמור; בתינוק בן 3 חודשים, מתאים יותר להשתמש בחיישן 5 מגה-הרץ.

החיישן מותקן אורכית בהשלכה של האצטבולום. נקודות הציון של העצם הן: קו הכסל, המעבר של הכסל לאצטבולום, ראש הירך עם קפסולת המפרק. בדרך כלל, קו הכסל יהיה קו ישר אופקי, וכאשר הוא עובר לחלק הסחוסי של האצטבולום, הוא יוצר כיפוף. בהשלכה זו, הזוויות נמדדות לפי גרף. הכיפוף והקו הישר האופקי יוצרים את זווית a - מידת ההתפתחות של האצטבולום, הזווית השנייה היא זווית הטבילה של ראש הירך - b. לזווית a יש פחות שגיאה ושונות מאשר ל-b. בדרך כלל, זווית a גדולה מ-60°, עם תת-פריקה, זווית a יורדת ל-43-49°, עם פריקה, זווית a קטנה מ-43°. זווית b עם תת-פריקה קטנה מ-77°, עם פריקה - גדולה מ-77°.

לא כל המרפאות משתמשות במדידות זווית. במקרים מסוימים, הן מגבילות את עצמן לתיאור עקמומיות האצטבולום, תצורת הקצה הצידי של עצם הכסל ומבנה האצטבולום. ניתן גם לחשב את מידת הטבילה של ראש עצם הירך באצטבולום (Morin et al.). בדרך כלל, יותר מ-58% מראש עצם הירך צריכים להיות שקועים באצטבולום.

בעת ביצוע בדיקה דינמית: חטיפה - אדוקציה, כיפוף - הארכה של הגפה, מיקום ראש עצם הירך לא אמור להשתנות. בעת ביצוע בדיקת מאמץ, ראש עצם הירך גם לא אמור לזוז מהאצטבולום. ראש עצם הירך יכול לזוז לרוחב, כלפי מעלה, אחורה - בהתאם למידת הדיספלזיה. כדי לזהות את כיוון התזוזה, החיישן מועבר לכיוון הקדמי-אחורי, ומתקבלים חתכים רוחביים של מפרק הירך.

בבדיקת חתך, רגלי התינוק כפופות בזווית של כ-90 מעלות. החיישן ממוקם בהבלטה של האצטבולום. מתקבל חתך של עצם הירך, ראש עצם הירך והישבן. ראש עצם הירך בחתך זה בדרך כלל שקוע לחלוטין בין המטפיזה לעצם הכסל, היוצרים צורת U. בתנוחה זו, מתבצעת גם בדיקת אבדוקציה-אדוקציה כדי לשלול תת-פריקה. אם יש תזוזה, ראש עצם הירך מוזז והמטפיזה של עצם הירך מתקרבת לעצם הכסל, ויוצרת באופן סכמטי צורת V.