בורסיטיס של הירך.

בורסיטיס של מפרק הירך היא תהליך דלקתי המתפתח בשקית הסינוביאלית הפריארטיקולרית, אשר פועלת כמעין "בולמת זעזועים" וכאשר השרירים מחליקים, מסייעת להפחית את החיכוך בין העצמות לרקמות הרכות המכסות אותן.

ברפואה, בורסיטיס מתייחסת לקבוצה של מחלות אורתופדיות, שהתפתחותן מאופיינת בדלקת בשקיות המפרק הסינוביאליות, מה שמוביל להצטברות של הפרשות שנוצרות בחללי המפרקים - כלומר נוזל דלקתי.

הבורסה הסינוביאלית הפריארטיקולרית היא חלל קטן הממוקם סביב מפרק הירך ומלא בנוזל. פציעות שונות, כמו גם עומס פיזי מוגזם של גידים ושרירים, עלולות לגרום לבורסיטיס (בלטינית בורסה - "שק") כתהליך דלקתי שיכול לכסות את הבורסה הטרוכנטרית, הבורסה הסיאטית או הבורסה האיליופקטינאלית במפרק הירך. בין הגורמים השליליים התורמים להתפתחות התהליך הדלקתי, ניתן לציין אורח חיים יושבני, היפותרמיה, השמנת יתר ומומים מולדים, בפרט, הבדל באורך הרגליים. לרוב, מחלה זו מתרחשת אצל נשים בגיל העמידה וקשישות.

[ 1 ], [ 2 ]

גורמים לבורסיטיס של הירך

בורסיטיס של מפרק הירך היא תהליך דלקתי המשפיע על הבורסה הסינוביאלית של מפרק הירך (אצטבולרית או סיאטית).

הגורמים לדלקת בורסיטיס בירך קשורים ברוב המקרים לפציעות שונות ולנזקים לעצם הירך. הגורמים העיקריים המעוררים מחלה זו כוללים:

• לחץ קבוע מוגזם על מפרק הירך.
• מחלות עמוד השדרה (עקמת, ארתרוזיס ודלקת פרקים).
• אורכי רגליים לא אחידים.
• התערבויות כירורגיות במפרק הירך.
• דלקת מפרקים שגרונית.
• אוסטאופיטים (מה שנקרא "דורבנות עצם").
• שקיעת מלח.

ריצה ורכיבה על אופניים אינטנסיביות, טיפוס תכוף במדרגות ועמידה ממושכת מובילים לעומסים מוגזמים על מפרק הירך, ובהמשך להתפתחות תהליך דלקתי בשקיות הסינוביאליות. באורכי רגליים שונים, לעיתים קרובות מתרחש גם גירוי של שקיות הסינוביאליות, מה שמוביל להתפתחות בורסיטיס. ניתוחים שונים, ובפרט החלפת מפרק ירך, יכולים לגרום למחלה זו. נזק לעצם הירך עקב מכות חזקות ונפילות, כמו גם אוסטאופיטים המתרחשים באזור הגידים, המחברים לטרוכנטר של עצם הירך, הופכים לעיתים קרובות לגורמים לבורסיטיס.

[ 3 ]

תסמינים של בורסיטיס בירך

התסמין העיקרי של בורסיטיס של הירך הוא כאב חריף במפרק הירך, הממוקם בצד החיצוני של הירך. בתחילת המחלה, הכאב חזק ועז, אך ככל שהדלקת הפתולוגית מתפשטת, הוא מתעמעם עם הזמן.

תסמינים נוספים של בורסיטיס בירך כוללים:

• נפיחות כואבת במקום המפרק הפגוע, בעלת צורה עגולה וקוטרה מגיע עד 10 ס"מ.
• נפיחות של הרקמות סביב הבורסה הסינוביאלית.
• טמפרטורה גבוהה (לפעמים עד 40 מעלות).
• היפרמיה של העור.
• חולשה כללית.
• הפרה של תפקוד תקין של המפרק.

דלקת בורסיטיס טרוכנטרית גורמת לכאב חמור בחלק החיצוני של הירך, מה שמקשה על שכיבה על הצד הפגוע. המטופל חווה שינה כבדה. כאב צורב מפריע לטיפוס במדרגות ומגביל את התנועה. דלקת בורסיטיס סיאטית גורמת לכאב עמום בעצם הירך העליונה, במיוחד בעת טיפוס וכיפוף ויישור הירך. הכאב עלול להתגבר עם ישיבה ממושכת על משטח קשה.

כאשר בורסיטיס הופכת כרונית, התסמינים הופכים פחות בולטים, ונפיחות קטנה בעלת צורה מעוגלת ועקביות רכה נצפית באזור הבורסה הסינוביאלית המודלקת. בורסיטיס כרונית מאופיינת בהיעדר כאב צורב ושימור תפקודי המפרקים. החמרה של המחלה גורמת לעלייה בכמות ההפרשה בחלל הבורסה הפגועה, מה שמוביל לעתים קרובות להיווצרות חלל ציסטי מלא בנוזל.

אם הדלקת בשק הסינוביאלי של מפרק הירך נגרמת על ידי גורם זיהומי, עלולה להתפתח בורסיטיס מוגלתית. התסמין העיקרי שלה הוא כאב חד, הנצפה בעת חטיפה של הגפה, כמו גם בכיפוף ומתיחה של הירך. הנפיחות ממוקמת בחלק החיצוני של הירך. עקב כאב חמור, אדם אינו יכול לכופף או ליישר את הירך במלואו, - לכן, הירך נמצאת כל הזמן במצב חצי כפוף ונמשכת החוצה.

דלקת מפרקים טרוכנטרית של מפרק הירך

בורסיטיס של מפרק הירך מתרחשת עקב דלקת של אחת משלוש הבורסות הפריארטיקולריות: איליופקטינאל, סיאטי או טרוכנטרי.

דלקת בורסיטיס של מפרק הירך נגרמת על ידי תהליך דלקתי בבורסה הטרוכנטרית, הממוקמת ליד הטרוכנטר הגדול של עצם הירך, והיא שכיחה הרבה יותר משני סוגי הבורסיטיס האחרים. מחלה זו מאופיינת בתסמינים כגון כאב באזור הטרוכנטר הגדול (כלומר, הגבהה הגרמית הממוקמת על המשטח הצידי של עצם הירך), כמו גם נפיחות באזור הדלקת, אי נוחות בתנועה, חולשה כללית וחום. מחלה זו מתפתחת לעיתים קרובות אצל אנשים העוסקים באופן פעיל בספורט, בעיקר אצל נשים, מכיוון שהאגן הנשי רחב בהרבה מזה הגברי, ולכן הטרוכנטר הגדול אצל נשים ממוקם רחוק יותר מקו האמצע של הגוף, וזה מעורר חיכוך עז יותר של השרירים נגדו.

הכאב המופיע כתוצאה מהתפתחות של בורסיטיס טרוכנטרי הוא חד, צורב, ומתפשט לאורך המשטח החיצוני של הירך. תחושות הכאב הלא נעימות פוחתות במצב של מנוחה מוחלטת, אך עם העומסים הקלים ביותר (טיפוס במדרגות, סיבובי ירך, סקוואטים) הן גוברות בחדות. המטופל מתלונן לעיתים קרובות על כאבי לילה המתרחשים בשכיבה על הצד הכואב. אצל ספורטאים המעורבים בריצה מקצועית, עם עלייה בעומס הספורט, נצפית עלייה בכאב - לרוב זה קשור לעלייה במרחק או בקושי האימון.

בורסיטיס יכולה להיות כרונית לאורך זמן. בורסיטיס טרוכנטרי חריפה מתרחשת לרוב עם טראומה - נפילה או התנגשות חדה עם חפץ כלשהו. במקרה זה, המכה מלווה בקליק אופייני. בורסיטיס טרוכנטרי מאובחנת באמצעות מבחן אובר (שיטה של חטיפה של הרגל), מישוש, ובמקרים מסוימים, בדיקת רנטגן מיוחדת לגילוי הסתיידויות (אזורים מאובנים). ניתן להשתמש בטיפול תהודה מגנטית כדי לזהות אזורים של הצטברות תרסיס ודלקת.

אבחון של בורסיטיס בירך

בורסיטיס של מפרק הירך דורשת אבחון מדויק באמצעות בדיקה אובייקטיבית מלאה על ידי מומחה רפואי מוסמך. במהלך הבדיקה, הרופא שואל את המטופל על אופי הכאב, הסיבות להופעתו, מיקומו וכו'. מתבצעת מישוש של מפרק הירך, כמו גם מבחן אובר עם חטיפה של הירך.

אבחון של בורסיטיס בירך מאופיין בקשיים מסוימים עקב מיקומו העמוק של מפרק הירך וכיסויו על ידי שרירים. לכן, בדיקה חיצונית של המפרק אינה אפשרית, וישנם גם קשיים בניקור או ביצוע ארתרוסקופיה. לכן, אבחון מחלה זו מבוסס על שני גורמים עיקריים: ניתוח תסמונת הכאב ובדיקת רנטגן מיוחדת. בעת גילוי פתולוגיה, נלקחים בחשבון כאב מוגבר ורגישות במקומות של חלקים בולטים של עצם הירך. כדי לשלול פציעות ופתולוגיות אחרות הקשורות למפרק הירך, כגון דלקת פרקים, מבוצעות MRI וסריקת עצם. האבחון מאושר על ידי מתן הרדמה מקומית למטופל, ולאחר מכן נצפית הקלה.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

טיפול בבורסיטיס של הירך

בורסיטיס של מפרק הירך, קודם כל, דורשת טיפול שמרני, הכולל שינוי פעילות גופנית, כלומר הגבלת כל פעילות המגבירה את הכאב. הרופא רושם למטופל תרופות נוגדות דלקת שאינן סטרואידיות, בעזרתן ניתן להקל על הכאב ולעצור את התפתחות התהליך הדלקתי. על מנת להקל על הכאב בבורסיטיס, משתמשים בתרופות הורמונליות יעילות בשילובן המוסמך עם חומרי הרדמה מקומיים.

הטיפול בבורסיטיס של הירך במקרים שאינם מתקדמים מתבצע על בסיס אמבולטורי וכולל זריקה אחת של תרופות ישירות לבורסה הסינוביאלית הפגועה. אם הבורסיטיס מתלקח שוב ותסמונת הכאב חוזרת, ייתכן שהמטופל יזדקק לזריקה נוספת.

טיפול שמרני כולל פעילות גופנית טיפולית. בחירת סט יעיל של תרגילים תהיה תלויה במהלך המחלה, אך תחילה למטופל מרשם תרופות אנטי דלקתיות ורק לאחר מכן – מניפולציות מונעות (אלקטרופורזה ואולטרסאונד, התעמלות טיפולית).

בטיפול בבורסיטיס של הירך, חשוב מאוד לא רק להקל על הדלקת, אלא גם למנוע התפתחות כרונית של המחלה. לשם כך, יחד עם טיפול תרופתי, משתמשים בקומפרסים עם פלנטיין, מרווה, כמו גם קלנדולה וניצני אורן - צמחי מרפא בעלי תכונות אנטי דלקתיות ונוגדות בצקת בולטות. אמצעים יעילים נוספים להפחתת הישנות של בורסיטיס של הירך כוללים:

• אוסטאו-ויט. קומפלקס מודרני פעיל ביולוגית, כונדרופוטקטור טבעי יעיל, המבטיח את יעילות תהליכי ההחלמה, כמו גם את נרמול אספקת הדם הוורידית לרקמות המפרקיות והסחוסיות. התכשיר מכיל ויטמינים D ו-B6, המסייעים לנרמול חילוף החומרים המינרלי בגוף האדם. התכשיר מכיל הומוגנאט של דרוניות, שהוא מקור טבעי לחומצות אמינו.
• דיהידרוקוורצטין פלוס. נוגד חמצון שפעולתו מכוונת להזנת רקמת המפרק ולשיקום מהיר של מיקרו-זרימת הדם. בעזרת מוצר זה, תאי רקמת המפרק משתחררים מרדיקלים חופשיים המעכבים את תהליך ההתחדשות.
• אלטון פ', לבטון פ'. קומפלקסים פעילים ביולוגית יעילים, כולל מוצרי דבורים, כמו גם צמחי מרפא שונים, שפעולתם מכוונת להגברת הביצועים, הסיבולת, אספקת יסודות חיוניים לגוף, ויטמינים לחיזוק העצמות, אנזימים וחומצות אמינו מועילות. חשוב במיוחד ליטול תרופות אלו במהלך תקופת השיקום, שכן בעזרת קומפלקסים פעילים ביולוגית אלו ניתן לשחזר את זרימת הדם התקינה ברקמות וכלי דם פגומים. לתרופות תכונות אנטי דלקתיות, נוגדות בצקת וריפוי פצעים בולטות. יש לכך חשיבות מיוחדת אם הסיבה הבסיסית לבורסיטיס בירך הייתה פציעה.

טיפול כירורגי משמש רופאים רק במקרים נדירים כאשר טיפול שמרני אינו נותן את התוצאות הרצויות, והכאב והדלקת נמשכים. במצב כזה, הפתרון היחיד הוא להסיר את הבורסה הסינוביאלית הפגועה, דבר שאינו משפיע בשום צורה על התפקוד התקין של מפרק הירך. ברפואה המודרנית, נעשה שימוש פעיל במה שנקרא הסרה "ארתרוסקופית" של הבורסה הסינוביאלית הפגועה. ניתוח זה מבוצע על ידי ביצוע חתך קטן באזור הירך והחדרה פנימית של ארתרוסקופ - מכשיר המאפשר לרופא לתפעל בחופשיות כלי ניתוח על מנת להסיר את הבורסה הסינוביאלית. התערבות כירורגית זו מאופיינת ברמת טראומה מינימלית עבור המטופל, כמו גם בתקופת החלמה פחות כואבת.

טיפול בבורסיטיס של מפרק הירך ברפואה העממית יעיל, קודם כל, מבחינת הפחתת התהליך הדלקתי. ניתן להמליץ על שימוש בקומפרס ספיגה כזה: יש צורך לגרור כף אחת של סבון כביסה, להוסיף כף אחת של דבש, אותה כמות של בצל מגורר ולערבב הכל. על פיסת פוליאתילן יש להניח מטלית כותנה נקייה ולפרוש את המסה הטיפולית המוכנה. יש להניח את הקומפרס על האזור המודלק ולעטוף אותו במטלית צמר. מומלץ להשתמש בקומפרס במשך 7 ימים. לפני תחילת הטיפול מומלץ להתייעץ עם הרופא המטפל.

מניעת בורסיטיס של הירך

ניתן למנוע בורסיטיס של הירך על ידי נקיטת אמצעי מניעה מראש.

מניעת דלקת בורסיטיס בירך מסתכמת בעיקר בביטול כל עומס על המפרק, כמו גם בהגבלת פעילות גופנית שעלולה לעורר דלקת בבורסה הסינוביאלית. יש צורך לשמור על טונוס שרירים, לשלוט במשקל ולהשתמש במכשירים מיוחדים אם הרגליים באורכים שונים.

כמובן, אי אפשר לבטח מפני פגיעות ופגיעות במערכת השרירים והשלד, אך ניתן להפחית את הסיכון לפתח דלקת בורסה על ידי מזעור העומס על עצמות האגן. לשם כך, יש להימנע מהרמת משקולות שונות ומשקל עודף. אם יש עומס מוגזם על הרגליים (למשל, בעת עבודה בעמידה), יש צורך לתת לגוף מנוחה מספקת. אורח חיים פעיל, כמו גם פעילות גופנית מתונה וגמילה מהרגלים רעים יסייעו בשיפור הבריאות ולמניעת התפתחות דלקת בורסה.

כדי לאמן את מפרקי הירך, מומלץ לבצע תרגילים שמטרתם לחזק את שרירי החוטפים של הירך, שהם השרירים המייצבים של מפרק זה:

• קחו עמדה לשכיבות סמיכה על השולחן, תוך שמירה על גב ישר מבלי להתכופף באזור המותני. הגוף צריך להיות בקו ישר. בתנוחה זו, הזיזו בצורה חלקה את רגל ימין הצידה וחזרו לאחור. עשו את אותו הדבר עם רגל שמאל. תדירות התרגיל: 5-10 פעמים לכל רגל.
• קחו את תנוחת ההתחלה בעמידה, הצמידו את הרגליים זו לזו, לאחר מכן כופפו את רגל שמאל בברך, הזיזו את האגן לכיוון רגל ימין וכופפו את גופכם קדימה בצורה חלקה, תוך שמירה על גב ישר. חזרו על התרגיל עם הרגל השנייה.

פעילות גופנית סדירה, אורח חיים בריא ותזונה עשירה במינרלים (במיוחד פלואור וסידן) יסייעו במניעת הופעת פתולוגיות של מפרקי הירך.

פרוגנוזה של בורסיטיס בירך

בורסיטיס של מפרק הירך מטופלת בהצלחה רבה, במיוחד אם המחלה מתגלה בזמן. מטבע הדברים, אבחון וטיפול בבורסיטיס דורשים את הכישורים והניסיון של מומחה רפואי. טיפול עצמי באמצעות משככי כאבים ותרופות עממיות (קומפרסים, משחות וכו') בלבד לא ייתן תוצאות חיוביות, לכן אם מתגלים תסמינים של בורסיטיס, יש לפנות לרופא בהקדם האפשרי.

הפרוגנוזה לבורסיטיס של הירך תמיד חיובית עם טיפול יעיל. ברוב המקרים, מחלה זו מגיבה היטב לשיטות טיפול שמרניות המשמשות ברפואה המודרנית. תרופות אנטי דלקתיות בשילוב עם חומרי הרדמה ותרופות אחרות מבטלות לחלוטין את תסמיני הבורסיטיס תוך 5-7 ימים. בבורסיטיס זיהומית יש לטפל בטיפול אנטיביוטי, במקרים חמורים יותר - בהתערבות כירורגית.

בורסיטיס של מפרק הירך קשורה בעיקר לעומס גדול על המפרק במהלך תנועות שונות, ריצה והליכה, ולכן אין זה מפתיע שפתולוגיה זו תופסת מקום מוביל בין פתולוגיות אחרות של המנגנון המפרקי.