ארתרוסקופיה של מפרק הירך

ארתרוסקופיה של מפרק הירך מבוצעת תחת הרדמה endotracheal. מיקומו של המטופל על שולחן הניתוחים מונח על צד בריא.

בעזרת תמיכה נוספת מיוחדת, מערכת המתיחה מותאמת. המפרק המופעל נמצא במצב של סיבוב סיבוב נייטרלי, ואילו הגף התחתון הוא נסוג על ידי 25 °. הפער המשותף נמתח עד 10-15 מ"מ. כדי לפקח על הרחבת המרחב המשותף בחדר הניתוח לאחר יישום מערכת המתיחה, רדיוגרף של מפרק הירך מתבצע בהקרנה ישירה. אם המפרק אינו מתוח מספיק על הרדיוגרף הבקרה, הסחת הדעת נמשכת ואת הרנטגן של המפרק מתבצע שוב ושוב.

לפני תחילת ארתרוסקופיה, נקודות ייחוס חיצוניות מוחלים ואת היטל של גישה המיועד ציין. סימון המפרק נחוץ לצורך כיוון טוב יותר של המנתח במהלך הניתוח. לאחר הכנת השדה כירורגית, הנחיות חיצוניות מוחלים על העור: קווי המתאר של trochanter גדול של עצם הירך, עמוד השדרה העליון איליאק מעולה, את השוליים העליונים של הביטוי הערווה. לקבוע את הפעימה של עורק הירך ולסמן את היטל של צרור העצבים הירך. יש גם מקומות גישה סטנדרטית למפרק.

לאחר גישת anterolateral בניצב הירך לכיוון של ראש עצם הירך בעזרת מזרק וזריקת מחט שדרה ארוכה לתוך החלל המשותף מנוהל 30-40 מיליליטר מלוח עם אפינפרין (בדילול 1: 1000), ובכך הוספנו הרחבת שטח intraarticular. אם ההליך מבוצע כהלכה, לאחר הסרת המזרק דרך מחט ממוקם החלל המשותף, זרם בלחץ של תזרים נוזלים הרשומים לעיל. לאחר הסרת המחט באתר של אזמל הכניסה שלה לייצר חתך בעור כתוש כ 5 סנטימטר האורך. הנקז הבוטה המשותף הוא הציג, להציב ארתרוסקופ הפיר. זה עובר ישירות על trochanter גדול על פני השטח החיצוני של הראש הירך מתחת לחלק לרוחב של השפה acetabular. בשל פְּנִיָה קָדִימָה הרגילה של צוואר הירך, על סיבוב ניטראלי של מפרק ירך יחיד נקז רץ לקצה perednelateralyyumu מקביל של מַרחֶשֶׁת. כמו קידום בלוק במפרק לאחר ניקוב של סוף כמוסה של נקז הרים מעט כדי למנוע נזק לפני השטח המפרקי של ראש הירך. Troakar מוסר, ארתרוסקופ 30 מעלות עם קוטר של 4.2 מ"מ מוכנס לתוך פיר. החדר הארתרוסקופי ומדריך האור מחוברים, כמו גם את מערכת ההשקיה. עדיף להשתמש במערכת ההשקיה אלצה-ottochnuyu עם המשאבה רולר המאפשרת לשלוט ולשמור לחץ תוך אופטימלי קבוע (עמודת מים 100-150 מ"מ).

לאחר כניסתה של ארתרוסקופ, גישה הקדמי נעשה חלל משותף. בשנת אזמל תחזיותיה עושים פירסינג החתך בעור ותחת שליטה ארתרוסקופי (עדיף להשתמש ארתרוסקופ 70 מעלות) לתוך התנועה הסיבובית של תרגום משותף מנוהל נקז את ארתרוסקופ שלי לכיוון קו האמצע של הגוף בזווית של 45 "לחזית (כיוון גולגולתי) ו 30 ° למישור sagittal (מדיאלית). באופן דומה פועלים גישה posterolateral, אשר מחוברת פיר צינורות זרם נוזל. לאחר יצירת כל שלוש כניסות חלל מפרק הירך לבדוק את אופטיקה השלוש באמצעות מוט להחלפת 30 מעלות ו 70 מעלות. שימוש מַרחַשׁתִי צינור לצפייה נוחה ארתרוסקופ 70 מעלות חלק היקפית של החלק התחתון של מַרחֶשֶׁת ואת ראש הירך, כמו גם את הכיסים העמוקים של מַרחֶשֶׁת וכן רצועה עגולה. כשמשתמש אופטיקה 30 מעלות, שניתנו טוב יותר בחלק המרכזי של מַרחֶשֶׁת וראש הירך והחלק העליון של מַרחֶשֶׁת.

שינוי חלל מפרק הירך מתחיל בבדיקה של בור האקצבטול ופנקס השומן הנמצא בתוכו, מוקף בסחוס חצי-שנתי.

עם התקדמות arthroscope, צרור של הראש הירך הוא דמיינו בחלל; אתה יכול לצפות רצועה לרוחב, אבל לא בכל המקרים, שכן הסיבים שלה לעתים קרובות הם שזורים לתוך הקפסולה המשותף. ארתרוסקופ מסתובב עם כיוון שעון, לבקר את הקצה הקדמי של שפת מַרחֶשֶׁת ואת קרן רצועת הכסל-ירך (Y בצורת חבילה של ביגלו), זה בחוזקה חסיד אל החלקים הקדמיים של קופסית המפרק מעל החלק העליון של צוואר הירך. המשך להפוך את ארתרוסקופ, כמה מושך אותו בחזרה, ולבדוק את החלק האמצעי העליון של משטח lunate ואת שפתו של מַרחֶשֶׁת. ככל שאנו מתקדמים דרך הסקירה ארתרוסקופ של המרווח המפרקי הופך מַרחֶשֶׁת מח' השפה אחורית זמינה להפרדה עם הרצועה הנשה-ירך השסועה שלה.

לפעמים, בחלק האחורי, באמצעות גישה posterolateral ואופטיקה 70 מעלות, אפשר לדמיין חבורה Weitbrecht המשתרעת קפסולה משותפת לראש מחלקת caudineural של צוואר הירך בצורת גדיל שטוח.

מקדם את הארתרוסקופ עוד למטה, מחליק על צוואר הירך, בוחן את האורנה - טבעת עגולה המכווצת כרית סביב צוואר הירך.

סיביו אינם נצמדים לעצם ומתוחים כאשר הירך נמצאת במצב סיבוב פנימי. המתח הדק שלהם סביב הצוואר של הירך יכול להיות טועה עבור השפה acetabular. כדי למנוע זאת, הירך צריך להיות נתון מיקום סיבוב חיצוני, אשר מאפשר סיבים של zona orbicularis להירגע ולהתרחק הצוואר של עצם הירך. במקרה זה, מתוך סיבי הארבי, כאשר הם להירגע, בולט וילי synovial, בבירור מבדיל אותם מן השפה acetabular.

העוזר של המנתח, לסירוגין באמצעות סיבוב החיצוני והפנימי של הירך, נותן את המיקום הדרוש לראש של עצם הירך, על מנת לספק הדמיה טובה יותר של כל חלקי המפרק ואת משטח המפרק של הראש הירך.

מאחר שהרקמות הרכות של המפרק, שריריו, המנגנון הליגמנטלי המפרקי נמתחו בעבר ונרגעו, מאמצים מיוחדים אינם נדרשים כדי למתוח את המפרק מצד העוזר.

כאשר ארתרוסקופיה ירך שלב המבצעי באמצעות בקוטר מכשירים ארתרוסקופי של 2 עד 3.5 מ"מ, ואת מכונת הגילוח בעל זרבובית 2.4 מ"מ קוטר להסיר גופי תוך, הידבקויות ואזורי טיפול כריתה פגומות סחוס.

עם השלמת ארתרוסקופיה, לאחר ירך מהדורות הסתגלות של החלל, הנוזל הנותר היה ונשאף המחלל המשותף והוא מנוהל bupivacaine + 0.25% פתרון אפינפרין בסכום של 10-15 מיליליטר, מוטות הברגת סיר. על שדה של גישות arthroscopic, התפרים מוחלים, הוסרו לאחר 5-7 ימים, וכן רוטב aseptic.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

אינדיקטורים והתוויות נגד ארתרוסקופיה של מפרק הירך

אינדיקציות ארתרוסקופיה הטיפולית אבחון: הנוכחות של גופי תוך, פגיעת labrum של מַרחֶשֶׁת, דלקת מפרקים ניוונית, פציעה של סחוס במפרק, נימק עצם של קרע הרצועה סביב ירך הראש, סינוביטיס כרוני, חוסר יציבות מפרק, דלקת מפרקים זיהומית, פוסט קודם שנערך המפרק של מפרק הירך , היסטוריה של ניתוחים על מפרק הירך.

התווית נגד הטיפוסי ביותר לביצוע ארתרוסקופיה היא אנקילוזיס של מפרק הירך. עם פתולוגיה זו, לא ניתן להרחיב את שטח intraarticular, אשר יוצר מכשול להכנסת מכשירים לתוך חלל משותף. הפרעות משמעותיות באנטומיה של עצם נורמלית או ברקמות הרכות הנובעות כתוצאה מפציעה או ניתוח קודמות גם אינן כוללות את האפשרות לבצע ארתרוסקופיה.

השמנה חמורה היא התווית נגד יחסית ארתרוסקופיה של מפרק הירך. בצפיפות קיצונית של רקמות רכות, אפילו עם מכשירים ארוכים, אי אפשר להגיע חלל משותף.

מחלות המתבטאות בהרס של מפרק הירך נחשבים גם התווית נגד ארתרוסקופיה.

סיבוכים אפשריים בארתרוסקופיה של מפרק הירך ואמצעי זהירות

• זיהום תוך-מפרקי (הספקת פצע ארתרוסקופי, coxitis, אלח דם ).
• במהלך הניתוח כדי למנוע התפתחות של suppuring בתקופה שלאחר הניתוח, עליך להקפיד על הכללים של asepsis ו antiseptics.
• בתקופות שלאחר הניתוח ובתחילת הניתוח המוקדם, ניתן לקבוע אנטיביוטיקה רחבת טווח.
• נזק סחוס articular במהלך המבוא של מכשירים arthroscopic.
• כדי למנוע סיבוך זה, יש צורך להכניס מכשירים לתוך חלל מפרק הירך ללא תנועות פתאומיות ומאמצים.
• תסמונת כאב זמנית .
• כדי להפסיק את הכאב בתקופה שלאחר הניתוח המוקדמת (היום הראשון) לרשום משככי כאבים נרקוטיים.
• בעתיד, חולים מוצגים תרופות אנטי דלקתיות לא סטרואידים במשך 5-7 ימים.
• במהלך ארתרוסקופיה קיים סיכון של שבירת מכשירים arthroscopic, אשר מוביל את הצורך להסיר את הגוף הזר מן חלל משותף.
• כדי למנוע סיבוך זה, יש צורך להבטיח מתיחה מספקת של שטח משותף - עד 10-15 מ"מ.
• אם גוף זר חופשי טפסים במפרק במהלך ההתמוטטות, חשוב מאוד לשמור על המיקום של המפרק ללא שינוי, כדי לא לאבד את הראייה של שבר שבור ולהיות מסוגלים לתפוס ולהסיר אותו עם מהדק בהקדם האפשרי.
• נזק טריטוריאלי של צרור neurovascular ומנגנון הליגמנט הקפסולרית.
• כדי למנוע סיבוך זה, הימנעות הסחת דעת יש להימנע. לפני הניתוח, המטופל שוכב במשך 15-20 דקות על שולחן הניתוח עם מאמץ הסחת דעת מינימלי.
• חריגה של נוזל.
• כדי להבטיח כי נוזל לשטוף אינו נכנס רקמה תת עורית, את הכללים הבאים חייבים להיות שנצפו:
  • אין לאפשר את הלחץ במערכת הכביסה להגדיל מעל לרמה הרגילה;
  • כבה את אספקת הנוזלים על מערכת הכביסה עם יציאה מקרית של קצה הארתרוסקופ מהחלל המשותף.

שיקום לאחר הניתוח של חולים לאחר ארתרוסקופיה של מפרק הירך

בתקופה שלאחר הניתוח המוקדם חשוב לספק לחולה הרדמה נאותה. עוצמת תחושת הכאב תלויה בפאתולוגיה הספציפית ובכמות ההתערבות הכירורגית המבוצעת במהלך ארתרוסקופיה של מפרק הירך. לדוגמה, לאחר הסרת גופים intraarticular חינם, הכאב לאחר הניתוח הוא כמעט לא מושפע על ידי המטופל, את אי הנוחות לאחר הניתוח הוא הרבה פחות מבעבר. לעומת זאת, לאחר ארתרופלאסטי שוחקים במקרה של נזק הסחוס מיד לאחר הניתוח, החולה חווה כאב בעל אופי אינטנסיבי יותר. ביום הראשון לאחר הקלה בכאב ניתוח מסופק על ידי משכך כאבים נרקוטיים, ובהמשך חולים שנקבעו NSAIDs עבור 5-7 ימים (Ketoprofen 100 מ"ג 2-3 פעמים ביום).

מיד לאחר ניתוח ארתרוסקופי, שקית קרח ממוקמת על אזור מפרק הירך. יחד עם זאת, ניסיונות הגוף לשמור על חום על ידי צמצום של כלי עורית שטחי להוביל לירידה חדירות נימי ירידה בדימום. זה משנה את התגובה הביולוגית של רקמות לטראומה, צמצום דלקת, בצקת וכאב. קרח משמש במשך 15-20 דקות כל 3 שעות במהלך היום הראשון, ולפעמים בתוך 2-3 ימים.

שנה את התחבושות שבוצעו ביום שלאחר הניתוח. Dressings מיוצרים כל יום אחר. שבעה ימים לאחר הניתוח, התפרים מוסרים. בתקופה שלאחר הניתוח המוקדם, החולים רשאים לשבת. זאת בשל העובדה שכאשר מכופף את מפרק הירך, הקפסולה מרגיעה, כך שחולים מרגישים נוח יותר לשבת. קום באמצעות קביים, להמליץ על 2 הימים הראשונים לאחר הניתוח, אבל בלי לטעון על האיבר פעלו. טיפול משקם פונקציונלי מתחיל מהיום השני לאחר הניתוח. תוכנית השיקום היא אינדיווידואלית לכל חולה, היא תלויה בפתולוגיה ובכמות ההתערבות הכירורגית.