מפרצת של אבי העורקים הבטן

מפרצות של אבי העורקים הבטן חשבון עבור כשלושה רבעים של מפרצת אבי העורקים, הם משפיעים על 0.5-3.2% מהאוכלוסייה. שכיחות אצל גברים גדולה פי 3 מזו של נשים.

מפרצות של אבי העורקים הבטן בדרך כלל להתחיל מתחת נסיגה של העורקים הכליות, אבל יכול ללכוד את הפה של העורקים הכליות; כ 50% של עורק השדרה. באופן כללי, קוטר אבי העורקים> 3 ס"מ מציין מפרצת של אבי העורקים הבטן. רוב מפרצות של אבי העורקים הבטן הם בצורת ציר, חלקם sacciform. רבים יכולים להכיל תרומבי למינרית. מפרצת של אבי העורקים הבטן לערב את כל השכבות של אבי העורקים ולא להוביל delamination, עם זאת, ריבוד של אבי העורקים בחזה יכול להרחיב את החלק הדיסטלי של אבי העורקים הבטן.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]

גורם למפרצת של אבי העורקים הבטן

הסיבה השכיחה ביותר של חולשה של דופן העורקים קשורה בדרך כלל עם טרשת עורקים. סיבות אחרות כוללות טראומה, דלקת כלי הדם, נמק ציסטי של הקליפה האמצעית והרס לאחר הניתוח של האסטומוזה. לפעמים עגבת זיהום חיידקי מקומי או פטרייתי (בדרך כלל עקב אלח דם או endocarditis זיהומיות ) להוביל להחלשת הקיר העורקי ואת היווצרות של מפרצות נגועות (mycotic).

עישון הוא גורם הסיכון המשמעותי ביותר. גורמים נוספים כוללים לחץ דם עורקי, גיל מבוגר (תדירות מקסימלית נרשמת בגיל 70-80 שנים), היסטוריה משפחתית (ב 15-25% מהמקרים), השייכים לעמים הקווקזים ואת המין הגברי.

[10], [11], [12], [13], [14], [15]

סימפטומים של מפרצת של אבי העורקים הבטן

רוב מפרצות האאורטה הבטן הן אסימפטומטיות. אם יש ביטויים קליניים, הם עשויים להיות לא ספציפיים. כאשר המפרצות של אבי העורקים הבטן גדלות, הן מסוגלות לגרום לכאב, שהוא יציב, עמוק, מכאיב, פנימי ומובן ביותר באזור הלומבוסראלי. המטופלים עשויים להבחין באדום בטן גלוי. הגברת מהירות מפרצות נוטה לקרע לעיתים קרובות לגרום תסמינים, אבל רוב מפרצות לגדול לאט ו asymptomatically.

במקרים מסוימים, מפרצת יכולה לחוש, כמו מסת פועמת, בהתאם לגודלה ולחוקה של המטופל. ההסתברות לכך שחולה עם היווצרות נפח מוחשית, בעל מפרצת בגודל של 3 ס"מ, הוא כ -40% (משמעות פרוגנוסטית חיובית). מפרצת עלולה לייצר מלמול סיסטולי. אם לא היה מוות מיידי מתוך קרע של מפרצת אבי העורקים בבטן, מטופלים בבית במצב כזה חריפה בדרך כלל מרגיש כאב בבטן או בגב התחתון, הם מגלים תת לחץ דם ו טכיקרדיה. בהיסטוריה ניתן להזכיר את הטראומה האחרונה של הבטן העליונה.

By "שקטה" מפרצת אב עורקים בבטן לפעמים אפשר לזהות סימפטומים של סיבוכים (לדוגמא, כאב בגפיים עקב תסחיף או פקק של כלי דם באיבר), או מחלה מקורית (כלומר, חום, חולשה כללית, אובדן משקל גוף עקב זיהום, או וסקוליטיס). לפעמים מפרצה גדולה בטן אאורטלי להוביל קרישה תוך-כליה מפושטת, אולי בגלל שטחים גדולים של אנדותל לא תקין ליזום פקקת מהיר וצריך של גורמי קרישה.

אבחון מפרצת של אבי העורקים הבטן

רוב מפרקי אבי העורקים הבטן מאובחנים בטעות, במהלך בדיקה גופנית או כאשר מבוצעים אולטראסאונד בטן, CT או MRI. מפרצות של אבי העורקים הבטן יש להניח בחולים קשישים הסובלים מכאב חריף בבטן או ירך, ללא קשר לנוכחות או היעדר של פעימה מוחשית.

אם הסימפטומים והתוצאות של בדיקה אובייקטיבית מעידים על מפרצת של אבי העורקים הבטן, אולטרסאונד של חלל הבטן או CT מבוצע (בדרך כלל שיטת הבחירה). בחולים לא יציבים בהדימונדים עם קרע מפרצת, האולטראסאונד מספק אבחנה מהירה, אך גזים במעיים ונפיחות עלולים להפחית את הדיוק. בדיקות מעבדה, כולל בדיקת דם כללית, קומפוזיציות הדם של אלקטרוליטים, תרכובות אוריאה וקריאטינין, קואגולוגרמה, קביעת קבוצת דם ומבחני תאימות, מבוצעות בהכנה לביצוע הליך כירורגי אפשרי.

אם אין חשד לקרע, CT אנגיוגרפיה (CTA) או אנגיוגרפיה תהודה מגנטית (MRA) יכול לאפיין בצורה מדויקת יותר את גודל המפרצת ואת התכונות האנטומיות שלה. אם את פקקת רירית הקיר מפרצת, עם KTA, הגודל האמיתי שלה ניתן לזלזל. במקרה זה, CT שאינו בניגוד יכול לספק אומדן מדויק יותר. אורטוגרפיה היא חיונית אם הוא חשוד כי כליות או כליות העורקים מעורבים בתהליך, ואם endavascular stenting (endograft) צפוי.

רדיוגרף הסקר של חלל הבטן אינו בעל רגישות או סגוליות, אולם אם הוא מבוצע למטרות שונות, ניתן לראות את הסתיידות של אבי העורקים וקירות המפרצת. אם היה חשד למפרצת מייקוטית, בוצעה בדיקה בקטריולוגית כדי להשיג תרבויות דם חיידקיות ופטריות.

[16], [17], [18], [19], [20]

טיפול במפרצת של אבי העורקים הבטן

כמה מפרצות אבי העורקים הבטן גדלות בהדרגה בקצב קבוע (2-3 מ"מ לשנה), בעוד שאחרות גדלות בקפיצות ובגבולות, מסיבות לא ידועות, כ -20% ממפרצת המפרצת מגיעות ללא הגבלה לממדים קבועים. הצורך בטיפול משויך לגודל המתואם עם הסיכון לקרע.

גודלו של מפרצת אבי העורקים הבטן ואת הסיכון של קרע *

קוטר של ABA, ס"מ	הסיכון של קרע,% / שנה
<4	0
4-4.9	1
5-5.9 *	5-10
6-6,9	10-20
7-7.9	20-40
> 8	30-50

* טיפול כירורגי נחשב שיטת בחירה עבור מפרצות מדידה> 5.0-5.5 ס"מ.

קרע המפרצת של אבי העורקים הבטן מהווה אינדיקציה להתערבות כירורגית מיידית. ללא טיפול, התמותה מתקרבת ל -100%. על רקע הטיפול, התמותה היא כ -50%. הנתונים הם גבוהים כל כך, כי חולים רבים יש פקקת במקביל של כלי הדם הכליליים, cerebrovascular ו pertheral טרשת עורקים. חולים אשר מפתחים זעזוע hemorrhagic, צריך לשחזר את נפח זרימת הדם זורם דם, אבל הלחץ העורקי הממוצע לא יכול להיות הרים> 70-80 מ"מ כספית. בגלל דימום יכול להגדיל. ניטור AH לפני הניתוח חשוב.

טיפול כירורגי הוא הצביע על מפרצות> 5-5.5 ס"מ (כאשר הסיכון של הקרע עולה על 5-10% בשנה), אם זה לא מונע על ידי תנאים פתולוגיים הקשורים. אינדיקציות נוספות לטיפול כירורגי של מפרצה כוללות הגדלת הגודל של> 0.5 סנטימטר עבור 6 חודשים ללא קשר לגודל, כאבי בטן כרוניים, סיבוכים תרומבואמבוליים או מפרצת כסל או עורק ירך, מה שגורם איסכמיה של הגפיים התחתונים. לפני הטיפול יש צורך לבחון את מצבם של העורקים הכליליים (מחלת לב כלילית חריגים), כי חולים רבים עם טרשת עורקים כללית מפרצת בטנית באבי העורקים הוא ההווה, ואת הניתוח יוצר סיכון גבוה לסיבוכים קרדיווסקולריים. טיפול רפואי מתאים עבור IHD או רה-וסקולריזציה חשוב מאוד להפחית את התחלואה והתמותה בטיפול במפרצת של אבי העורקים הבטן.

טיפול כירורגי מורכב החלפת חלק aneurysmal של אבי העורקים הבטן עם שתל סינתטי. אם העורקים ileal מעורבים, השתל צריך להיות גדול מספיק כדי ללכוד אותם. אם מפרצת מרחיבה מעל העורקים הכליות, העורקים האלה צריכים להיות מושתלים לתוך תותבת או shunt לעקוף.

מיקום של endoprosthesis בתוך lumen aneurysm דרך עורק הירך היא פחות טראומטית שיטת טיפול אלטרנטיבית המשמשים בסיכון תפעולי גבוה של סיבוכים. הליך זה אינו כולל מפרצת מזרימת הדם המערכתית ומקטין את הסיכון לקרע. המפרצת נסגרת בסופו של דבר על ידי מסות טרומבוטיות, ו -50% ממפרצות הדם יורדות בקוטר. תוצאות לטווח קצר הן טובות, אך התוצאות לטווח ארוך אינן ידועות. סיבוכים כוללים כיפוף, פקקת, עקירה של endoprosthesis ואת היווצרות של זרימה קבועה של הדם לתוך שטח aneurysmal לאחר endoprosthesis מותקן. לכן, מעקב אחרי ההשתלה צריך להיות יסודי יותר (בדיקות נערכות לעתים קרובות יותר) מאשר לאחר prosthetics המסורתית. אם אין סיבוכים, מומלץ להדמיה לאחר חודש, 6 חודשים, 12 חודשים וכל שנה לאחר מכן. מאפיינים אנטומיים מורכבים (למשל, צוואר מפרצת קצר מתחת לעורקים הכליים, טרטוזיות עורקי מובהק) להוביל את אי האפשרות של השתלת endoprosthesis ב 30-50% מהחולים.

התאים של מפרצת <5 ס"מ בגודל לא נראה לשפר את הישרדות. עם מפרצות כאלה, מעקב עם אולטראסאונד או CT סריקה ב 6-12 חודשים לפני הגידול שלהם עד כמה שהם רואים את זה אינדיקציה של prosthetics. משך השליטה על מפרצות שהתגלו בטעות המתרחשות באופן אסימפטומטי לא נקבע. ניטור גורמי הסיכון לטרשת עורקים, במיוחד הפסקת עישון ושימוש בחומרים נוגדי-לחץ דם, חשוב ביותר. אם מפרצת קטנה או בינונית הופכת ליותר מ -5.5 ס"מ, והסיכון הטרום-ניתוחי לסיבוכים מתפתחים נמוך מהסיכון המשוער לקרע, טיפול כירורגי נקבע. הסיכון לפער בהשוואה לסיכון הטרום-ניתוחי לסיבוכים יש לדון בשיחה מפורטת עם המטופל.

הטיפול במפרצות מייקוטיות מורכב מטיפול אנטיבקטריאלי פעיל המכוון למיקרואורגניזם, והסרת המפרצת לאחר מכן. אבחון מוקדם וטיפול לשפר את התוצאה.