^

בריאות

A
A
A

לימפדניטיס

 
, עורך רפואי
סקירה אחרונה: 05.07.2025
 
Fact-checked
х

כל תוכן iLive נבדק מבחינה רפואית או נבדק למעשה כדי להבטיח דיוק עובדתי רב ככל האפשר.

יש לנו קווים מנחים קפדניים המקור רק קישור לאתרים מדיה מכובד, מוסדות מחקר אקדמי, בכל עת אפשרי, עמיתים מבחינה רפואית מחקרים. שים לב שהמספרים בסוגריים ([1], [2] וכו ') הם קישורים הניתנים ללחיצה למחקרים אלה.

אם אתה סבור שתוכן כלשהו שלנו אינו מדויק, לא עדכני או מפוקפק אחרת, בחר אותו ולחץ על Ctrl + Enter.

תהליך דלקתי בבלוטות הלימפה, שלעתים קרובות בעל אופי מוגלתי, נקרא לימפדניטיס. מחלה שכיחה בקרב ילדים ומבוגרים, היא מתגלה לרוב באזור השחי, התת-לסתי, המפשעה או באזור הצוואר.

בהתבסס על חומרת המחלה, לימפדניטיס מחולקת לתת-הסוגים הבאים:

  • עם היווצרות מוגלה ולא מוגלתית;
  • סוג אקוטי וכרוני;
  • מוקדים בודדים ומרובים (בהתאם למספר בלוטות הלימפה שנפגעו);
  • צורה ספציפית וצורה לא ספציפית.

הצורה הלא ספציפית של המחלה נגרמת על ידי סטרפטוקוקים, סטפילוקוקים ומיקרופלורה פיוגנית אחרת. התמונה הקלינית מחמירה עקב שחרור רעלים ותוצרי ריקבון מהנגע הראשוני. פתוגנים עשויים להיות מיקרואורגניזמים מפורנקלים, פחמימות, זיהומים בדרכי הנשימה העליונות (דלקת שקדים, דלקת גרון, ברונכיט וכו'), חיידקים באריסיפלס או כיבים טרופיים.

פתולוגיה ספציפית נגרמת על ידי "מחלת שריטות חתולים", שחפת, עגבת וכו'. במקרה זה, לימפדניטיס נגרמת על ידי גורמים זיהומיים ספציפיים: פטריות קנדידה, חיידק קוך, אקטינומיציטים וכו'.

לימפדניטיס: קוד ICD-10

הסיווג הבינלאומי של מחלות, מהדורה עשירית, כולל את סוג XII - "זיהומי עור ורקמה תת עורית" עם רובריקטור שבו לימפדניטיס חריפה תואמת לקוד L04. אם יש צורך לציין את הגורם לזיהום, נעשה שימוש בזיהוי נוסף באמצעות הקוד B95-B97.

בתורו, דלקת לימפדניטיס חריפה (ICD) מחולקת ל:

  • L04.0 – מוקדים פתולוגיים ממוקמים באזור הפנים, הצוואר והראש;
  • L04.1 – בלוטות הלימפה בגוף מודלקות;
  • L04.2 – המחלה מתגלה בגפיים העליונות (כתפיים, בתי שחי);
  • L04.3 – גילוי של בלוטות מושפעות (הפתולוגיה חריפה) בגפיים התחתונות (אזור האגן);
  • L04.8 – מיקום באזורים אחרים;
  • L04.9 – לימפדניטיס חריפה, סוג לא מוגדר.

צורה לא ספציפית של לימפדניטיס I88 כלולה בסעיף "מחלות ורידים, כלי לימפה וצמתים", מחלקה IX:

  • I88.0 - לימפדניטיס מזנטרית מסוג לא ספציפי (אקוטי/כרוני);
  • I88.1 - מהלך כרוני של המחלה, למעט מזנטריה;
  • I88.8 - לימפדניטיס לא ספציפי אחר;
  • I88.9 – תהליך לא ספציפי בעל אופי לא מוגדר.

גורמים לדלקת לימפדניטיס

לימפדניטיס היא תוצאה של זיהום של בלוטת הלימפה על ידי מיקרואורגניזמים פתוגניים, כמחלה ראשונית ועצמאית היא מתפתחת לעיתים רחוקות ביותר. החיידקים המעוררים את הפתולוגיה הם: סטרפטוקוקוס, סטפילוקוקוס, פסאודומונס, אי קולי, פנאומוקוקוס. בלוטת הלימפה גדלה בגודלה כתוצאה מהצטברות תאים באזור הדלקת. מיקרואורגניזמים יכולים גם להיכנס לבלוטת הלימפה דרך זרימת הלימפה מהנגע המקורי. לדוגמה, כתוצאה מעששת, פריחה מוגלתית על העור, פצעי עור וכו'.

לעיתים קרובות, הגורמים לדלקת בלימפדניטיס נסתרים במחלות של איברים פנימיים. נוכחות של תהליכים דלקתיים במעיים, זיהום בשחלות, מחלות כבד שונות מסוכנות עקב התפשטות חלקיקים פתוגניים (דרך זרם הדם) דרך מערכת הלימפה וגרימת דלקת בבלוטות הלימפה.

שיטת המגע של הדבקה היא הנדירה ביותר, כאשר חיידקים חודרים ישירות לבלוטת הלימפה, וזה אפשרי כאשר שלמות העור אובדת (לדוגמה, כאשר בלוטת הלימפה נפגעת).

זיהום לא ספציפי הוא הגורם השכיח ביותר לדחיסה, גדילה ותגובה דלקתית של בלוטות הלימפה. לימפדניטיס, הנגרמת על ידי מיקרואורגניזמים אופורטוניסטיים, אופיינית לאזורים התת-לסתיים, הצוואריים, המרפקים, המפשעתיים, השחי, הירך והפופליטליים. תנאים נוחים לרבייה של מיקרואורגניזמים פתוגניים יהיו פציעה, היפותרמיה, לחץ או מחלה וכו'.

בלוטות הלימפה הן מסנני הגנה המונעים חדירה והתפשטות של מיקרופלורה פתוגנית בגוף האדם. כאשר רמת החלקיקים המדבקים (אלמנטים של תאים מתים, מיקרואורגניזמים, רכיבי גידול וכו') גבוהה מדי, מערכת הלימפה עלולה לא להתמודד ומתפתח תהליך דלקתי. לימפדניטיס מצביעה על היחלשות של מערכת החיסון עקב גורמים שונים - אורגניזם מבוגר או, להיפך, אורגניזם צעיר וחלש, עייפות נפשית או פיזית, מחלות קודמות וכו'.

אין לבלבל בין הגדלת בלוטות הלימפה לבין תהליך דלקתי ברקמות שלהן. גידול בלוטת הלימפה נובע מייצור מספר גדול יותר של לימפוציטים, המייצרים נוגדנים כדי להילחם באיום פוטנציאלי, דבר כשלעצמו מעיד על ביצועי תפקוד ההגנה של מערכת הלימפה ואינו קשור לפתולוגיה.

trusted-source[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

כמה זמן נמשכת לימפדניטיס?

לאחר שנזכר בסוגים ובמאפיינים של מהלך דלקת הלימפה, נוכל לענות על השאלה: "כמה זמן נמשכת דלקת הלימפה?" התהליך החריף מאופיין בהופעה פתאומית עם תסמינים בולטים ומשך של עד שבועיים. דלקת כרונית של בלוטות הלימפה היא פתולוגיה איטית וסמויה ללא ביטויים ברורים, המתפתחת במשך חודש.

יש לציין כי לימפדניטיס מוגלתית ולא מוגלתית יכולה להופיע הן בצורות חריפות והן בצורות כרוניות. למרות שהיווצרות המוגלות נובעת לעיתים קרובות מהידרדרות חדה במצב הכללי, אופייני למהלך החריף של המחלה. התהליך המוגלתי דורש חיטוי וניקוי של הרקמות הפגועות. כאשר בלוטת הלימפה נמסה לאחר פתיחת המורסה, החלל מתנקז. קצב הריפוי של פני הפצע משפיע גם הוא על משך ההחלמה.

באשר ללימפדניטיס ספציפית, ההשפעה הטיפולית מושגת תוך שמונה חודשים לפחות. בהתאם לחומרת התהליך הדלקתי הראשוני, הטיפול יכול להימשך עד שנה וחצי.

תסמינים של לימפדניטיס

תסמיני המחלה תלויים במידה רבה בסוג הלימפדניטיס ועוזרים למומחה לבצע את האבחנה הנכונה, כמו גם לבחור את טקטיקות הטיפול הנכונות. סימנים נפוצים הם: נפיחות, אדמומיות מקומית של העור, חום, ניידות מוגבלת של הגפה, צמרמורות ועלייה במספר הלויקוציטים בדם.

נבדלים בין התסמינים הבאים של לימפדניטיס:

  • דלקת כרונית לא ספציפית היא תהליך איטי וסמוי שאינו מתבטא במשך זמן רב. היא מאופיינת בנפיחות קלה של העור הסמוך לבלוטת הלימפה הפגועה ובטמפרטורה נמוכה (37 מעלות צלזיוס);
  • לימפדניטיס חריפה - בעלת תסמינים בולטים, דהיינו: כאב חד והגדלה של בלוטות, הגבלת יכולת מוטורית. לעתים קרובות המצב מחמיר על ידי כאב ראש כואב או עמום, חולשה כללית, חום;
  • מצב התהליך המוגלתי נקבע על ידי תסמונת כאב חדה ופרפרת. המטופל חש כאב במהלך המישוש. העור אדום. ככל שהמחלה מתקדמת, בלוטות הלימפה הפגועות גדלות יחד זו עם זו ועם רקמות סמוכות, ויוצרות אטמים קיבועים;
  • פתולוגיה סרוטית - תסמונת כאב עמום ממוקמת באזור בלוטות הלימפה האזוריות, שהן מוגדלות וצפופות. השלב הראשוני מאופיין בהיעדר סימני דלקת על העור, רק לאחר תהליכים הרסניים ברקמת בלוטות הלימפה והצטברות של תוכן מוגלתי, מופיעים אזורים נמקיים;
  • אדנופלגמון הוא שלב שאליו דלקת מוגלתית מתקדמת ללא טיפול מתאים. העור מראה סימנים של היפרמיה, נפיחות מטושטשת עם מוקדי ריכוך. בין הסימנים הברורים לפתולוגיה ניתן למנות חום גבוה, דופק מהיר, צמרמורות, חולשה חמורה וכאבי ראש.

חשוב לזכור כי לימפדניטיס היא מחלה משנית שיכולה להסוות בעיות חמורות (מגפה, גידולים, שחפת וכו'). רק מומחה מוסמך יכול להבחין במצב הפתולוגי, ולכן חשוב לפנות לייעוץ בזמן.

לימפדניטיס צווארית

הגדלת בלוטות הלימפה בצוואר הרחם מתרחשת כתוצאה מתהליכים זיהומיים ודלקתיים של דרכי הנשימה העליונות (דלקת שקדים, דלקת גרון, דלקת אוזניים מוגלתית וכו'). לימפדניטיס בצוואר הרחם מתרחשת בעיקר אצל ילדים, כתוצאה משפעת, זיהומים ויראליים נשימתיים חריפים ודלקת ריאות. בבגרות, זה עשוי להצביע על מחלות קשות כמו שחפת או עגבת.

trusted-source[ 4 ], [ 5 ]

לימפדניטיס תת-לסתית

בפרקטיקה הקלינית, המקרים הנפוצים ביותר הם דלקת של בלוטות הלימפה התת-לסתיות. פתולוגיה זו מתפתחת עקב דלקת שקדים כרונית, דלקת חניכיים או עששת מתקדמת. לימפדניטיס תת-לסתית מאופיינת בעלייה הדרגתית בתסמינים. אם ניתן לקבוע את מקור הזיהום בסימנים הראשונים של הפתולוגיה, ההחלמה מתרחשת במהירות.

לימפדניטיס מפשעתי

לימפדניטיס מפשעתי היא דוגמה לתהליך דלקתי משני, כאשר מיקרופלורה פתוגנית חודרת לבלוטות הלימפה עם זרימת הדם או הלימפה. בלוטות המפשעתיות מחולקות לשלוש קבוצות. הראשונה, הגדולה ביותר, מקבלת לימפה מאזור העכוז ומהחלק התחתון של הצפק. הלימפה בקבוצה השנייה או המדיאלית מגיעה מאיברי המין החיצוניים, מפתח ההפרשה והפרינאום. הקבוצה האחרונה מכילה לימפה מהגפיים התחתונות. תגובת בלוטות הקבוצה השנייה תצביע על נוכחות של זיהום בדרכי המין.

לימפדניטיס מפשעתי אצל נשים

גידול בלוטות הלימפה בגודל אזור המפשעה נצפה כאשר מיקרואורגניזמים חודרים למערכת הלימפה. חיידקים סיבתיים נפוצים הם: סטרפטוקוקים, דיפלוקוקים וסטפילוקוקים, פסאודומונס אירוגינוזה ואשריכיה קולי.

לימפדניטיס מפשעתי אצל נשים נוצרת כתוצאה מתצורות ציסטיות, דלקות זיהומיות של האיברים החיצוניים/פנימיים של אזור איברי המין, אך יכולה גם להצביע על מחלות חמורות יותר - עגבת, זיבה וכו'. לימפדניטיס מפשעתי מזוהה כמוקד עיקרי בתדירות נמוכה הרבה יותר, וזה אפשרי כאשר בלוטת לימפה נגועה בפגיעה.

בנוסף להגדלה ודחיסה של בלוטות המפשעה, הסימפטומים של לימפדניטיס כוללים:

  • נפיחות, אדמומיות של העור מעל בלוטות הלימפה הדלקתיות;
  • כאב בבטן התחתונה ובמפשעה, הנצפה במהלך תנועה או מאמץ פיזי;
  • הידרדרות במצב הרוח הכללי;
  • ייתכן שיש עלייה בטמפרטורה.

פתולוגיה של בלוטות הלימפה יכולה להיות חריפה וכרונית. התהליך החריף מחולק לצורות סרוזיות (ללא מוגלה, טיפול שמרני אפשרי) וצורות מוגלתיות. הופעת תוכן מוגלתי נחשדת בקלות על ידי כאב חד ופרכוס. כדי למנוע אלח דם עקב התפשטות המוגלה, לעתים קרובות פונים להתערבות כירורגית עם כריתה של בלוטת הלימפה.

לימפדניטיס בבית השחי

בלוטות הלימפה העל-בריחיות והתת-בריחיות אוספות לימפה מהכתפיים, הצוואר, הפנים, איברי הבטן העליונים והחזה הקדמי. כאב בעוצמה משתנה ובלוטות לימפה מוגדלות מתחת לזרועות מצביעות על לימפדניטיס בבית השחי, שתסמיניה בולטים יותר ככל שהמחלה חמורה יותר. פתוגנים של הפתולוגיה הם: סטרפטוקוקים, סטפילוקוקים, אנטרקוקים ורעלים שלהם, אי קולי, פרוטאוס. דלקת יכולה להתרחש עקב פגיעה בעור וחדירה ישירה של מיקרואורגניזמים פתוגניים לתוך בלוטת הלימפה.

trusted-source[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

לימפדניטיס חריפה

נוכחות של זיהום בגוף, כגון רתיחה, פצע מוגלתי או שריטה, תורמת לכניסת חיידקים למערכת הלימפה. הלימפה מביאה פלורה פתוגנית לבלוטות הלימפה, אשר הופכות מודלקות. כך מתרחשת לימפדניטיס חריפה, המתבטאת בכאב חד וגובר, עלייה בטמפרטורה והידרדרות במצב הכללי.

trusted-source[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

לימפדניטיס תת-אקוטי

מחלה נדירה מאוד, לימפדניטיס תת-אקוטית, דומה קלינית מאוד לתהליך דלקתי חריף בבלוטות הלימפה. פתולוגיה זו מובחנת על ידי התגובה החיסונית הראשונית. הסוג התת-אקוטי מאופיין בצבע אדום עז יותר של העור באזור בלוטת הלימפה הנגועה, בעל מרקם צפוף יותר מאשר בלימפדניטיס חריפה. בדיקה ויזואלית אינה מספיקה כדי לאשר את האבחנה, ולכן נעשה שימוש בבדיקות ציטולוגיות והיסטולוגיות.

ציטולוגיה מגלה מקרופאגים עם מספר רב של חלקיקים תאיים ולויקוציטים, כמו גם היפרפלזיה פוליקולרית ברמה התאית. הניתוח מגלה מסטוציטים בודדים, תאים בזופיליים ומספר עצום של לימפובלסטים. היסטולוגיה מאפשרת לנו לקבוע את קווי המתאר החדים של זקיקי הלימפה, עלייה בכלי הדם המלאים בדם.

בצורה הסאב-אקוטית, עלייה משמעותית בטמפרטורת הגוף אפשרית אם נוצרת מוגלה. במקרים אחרים, הטמפרטורה קרובה לסאב-חום.

לימפדניטיס כרונית

לימפדניטיס כרונית היא תוצאה של תהליך אקוטי או מתרחשת כמחלה עצמאית, תוך עקיפת השלב האקוטי. הבדל זה קשור למיקרואורגניזמים הגורמים למחלה.

לימפדניטיס כרונית מלווה בעלייה בבלוטות (לעתים קרובות ללא כאבים) ובשמירה על צורתן. בלוטת הלימפה אינה מחוברת לרקמות סמוכות, בעלת צורה עגולה או אליפסה. ישנם מקרים בהם הרקמות הפגועות של בלוטת הלימפה מוחלפות בתאי גרנולציה, שלעתים קרובות גדלים מעבר לבלוטה ומדללים את הרקמות הסובבות. עם הזמן, העור פורץ ויוצר פיסטולה. דלקת כרונית יכולה להתרחש עם שחרור של כמות קטנה של מוגלה, היורדת החוצה ומתייבשת בצורת קרום.

trusted-source[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

לימפדניטיס כללית

דלקת בו זמנית של מספר בלוטות לימפה או נזק עוקב שלהן היא לימפדניטיס כללית. מחלה נדירה למדי היא תוצאה של תהליך זיהומי ראשוני, למשל, שחפת כללית. לעתים קרובות המחלה מתבטאת ומתקדמת בצורה בהירה עם שכרות בולטת, וגם מתקדמת במהירות. במקרה זה, כל קבוצות בלוטות הלימפה מוגדלות באופן משמעותי, הדלקת מכסה במהירות רקמות סמוכות, מתפשטת לאיברים פנימיים. הצורה הכללית יכולה לקבל מהלך כרוני, תוך דלדול הדרגתי של הגנות הגוף.

דלקת כללית של בלוטות הלימפה אפשרית במחלות הבאות:

  • זיהומים חיידקיים - שחפת, עגבת, אלח דם וכו';
  • גידולים ממאירים/שפירים - לוקמיה, סרטן ריאות, סרקואידוזיס וכו';
  • בעיות אוטואימוניות - דרמטומיוזיטיס, דלקת מפרקים שגרונית, זאבת וכו';
  • מחלות אגירה - מחלות נימן-פיק וגושה;
  • תגובות לתרופות ותרכובות כימיות - קדחת השחת, תגובות אלרגיות לתרופות.

לימפדניטיס דימומית

לימפדניטיס דימומית היא צורה מיוחדת של דלקת בבלוטות הלימפה, שבה תפקוד לקוי של חדירות נימית מוביל לרוויה של בלוטת הלימפה בדם. זה נצפה במקרים של אנתרקס או מגפה.

דלקת אנתרקס מאופיינת בלימפנגיטיס ובלימפדניטיס אזורית, אך הגדלת בלוטות הלימפה אינה כואבת. לתהליך הדלקתי יש מהלך ארוך. בתחילה, מושפעים בלוטות הממוקמות בקרבת הקרבונקל, ולאחר מכן אלו הרחוקות. עם זאת, הצטברות בלוטות הלימפה היא נדירה ביותר.

לימפדניטיס גרנולומטוטית

לימפדניטיס גרנולומטוטית מאופיינת בנוכחות גרנולומות או היווצרות קבוצות של היסטיוציטים. בהתאם למהלך המחלה, היא מחולקת לגרנולומות עם היסטיוציטים אפיתליואידיים ותהליך מוגלתי.

דלקת גרנולומטוטית מתפתחת כתוצאה מנוכחות בגוף המטופל של מיקובקטריה (שחפת), ספירוצטטים (עגבת), כלמידיה (פלינוזיס, מחלת ניקולא-פאבר), פסטרלה (אדניטיס, טולרמיה), מיקרוקוקוס (ברוצלוזיס). דלקות גרנולומטוטיות מוגלתיות מעוררות כלמידיה, מחלת שריטות חתולים, מחלות המושפעות של מיקרופרזיטים (לישמניה, טורולה, טוקסופלזמה וכו').

האבחנה מאושרת על ידי שיטות בקטריולוגיות, אימונוהיסטוכימיות או סרולוגיות, כמו גם בדיקות עור ספציפיות ושיטות מולקולריות (PCR).

הנגע משפיע לרוב על בלוטות הלימפה האזוריות, שם נאספת פלורה פתוגנית משערי הכניסה של הזיהום, אך זיהום מפושט יכול להתפתח. מידת הגדלת הבלוטות ועוצמת הכאב תלויות במהלך המחלה הדלקתית, במאפייניה ובתמונה הקלינית של המוקד העיקרי.

לימפדניטיס ספציפית

מחלות קשות כמו שחפת, עגבת, HIV, מגפה ואחרות גורמות לזיהום במערכת הלימפה, המתבטא בעלייה בבלוטות הלימפה. יתר על כן, המחלה הבסיסית עשויה עדיין להיות בשלב ההתפתחות, ובלוטות הלימפה "מאותות" מיד על בעיה נסתרת.

לימפדניטיס ספציפית מסווגת ל:

  • נְגִיפִי;
  • שחפת;
  • אקטינומיקוטי;
  • פטרייתי;
  • עגבת;
  • חיסון וכו'.

צורה ספציפית של דלקת בבלוטות הלימפה מאופיינת במגוון רחב של ביטויים קליניים. פגיעה בבלוטות הלימפה בצוואר מעידה לעיתים קרובות על לימפדניטיס שחפתית, עלייה בבלוטות באזור המפשעה מעידה על דלקת הצפק ספציפית. בלוטות לימפה סופראקלויקולריות מגיבות אם הזיהום הראשוני ממוקם בקודקוד הריאתי. פתולוגיה של בלוטות לימפה אזוריות נצפית לאחר חיסונים. הגידול מזוהה משני הצדדים או משני הצדדים. "גירוד ילדים" או סקרופולה גם גורמת לצמיחה כללית של בלוטות.

לימפדניטיס ספציפית היא לרוב כרונית עם תקופות אופייניות של החמרה. תסמיני המחלה משתנים בהתאם לסוג הזיהום. הפתוגן מזוהה על סמך בדיקת דם.

לימפדניטיס שחפתית

חדירת חיידק השחפת למערכת הלימפה גורמת לעלייה בבלוטות הצוואר והאזור התת-לסתי. עם הזמן, בלוטות הלימפה מתרככות, התהליך הפתולוגי מכסה תאים סמוכים, וכאשר קפסולת בלוטות הלימפה נפתחת, מתגלה מסה אפורה מוגלתית בעלת מרקם פירורי. לעתים קרובות, לימפדניטיס שחפתית, המתפתחת על רקע שחפת ראשונית או משנית, היא הגורם לדלקת סימטרית של בלוטות הלימפה. צורת הדלקת השחפתית מתפשטת לעיתים רחוקות לבלוטות הלימפה המפשעתיות.

כאשר מבדילים את המחלה, יש צורך לשלול פיסטולות בצוואר, לימפדניטיס לא ספציפית, גרורות של גידולים ממאירים, לימפוזרקומה. ניתוח מיקרוסקופי של מוגלה תוך-קפסולרית מסייע ביצירת אבחנה מדויקת.

תסמיני דלקת בבלוטות הלימפה תלויים במידה רבה בהתקדמות השחפת ובמידת הנזק לרקמות הבלוט. מישוש בשלב הראשוני של הנגע אינו מגלה את הכאב האופייני לתקופת הפירוק והיווצרות הפיסטולה.

לימפדניטיס קייסית

לימפדניטיס קייסית היא סוג של לימפדניטיס שחפתית המאופיינת בריקבון קייסית של רקמת בלוטות הלימפה. על מנת להבין את ההיבטים של היווצרות תהליך זה, יש לפנות למושג השחפת הראשונית, המתפתחת כאשר מיקובקטריה חודרת לריאות. הדבקה אפשרית הן בדרכים מוטסות והן בדרכי המזון. שחפת ראשונית מתגלה לרוב בילדות ומחולקת לשלבים:

  • הופעת נגע ראשוני בריאה;
  • לימפנגיטיס - התפשטות הזיהום לכלי הלימפה המופיעים;
  • לימפדניטיס - נזק לבלוטות אזוריות.

באזור הדלקת, נמק רקמות נצפה, בצקת סרוזית מתפתחת בהדרגה, מה שמוביל לדלקת ריאות קייסית. גודל האזור השחפתי הראשוני תלוי באזור הפגוע (דלקת נאדיות, אונה, אצינוס או מקטע). דלקת ספציפית מכסה די מהר את כלי הלימפה הסמוכים למוקד הראשוני. לימפוסטזיס הנוצר בשורש הריאה ובצקת אופיינית עם פקעות ברקמה הפרי-סימפונות והפריווסקולרית הופכות את בלוטות השורש לנגישות לזיהום. כך מתחיל השלב השני - לימפנגיטיס, המתפשטת לבלוטות הלימפה האזוריות, שם מופיע נמק קייסית במהרה. גידול בלוטות הלימפה בגודל קובע את הנגע הכולל ואת הופעת הלימפדניטיס הקיסית.

trusted-source[ 21 ], [ 22 ]

לימפדניטיס לא ספציפית

זיהומים סטפילוקוקליים וסטרפטוקוקליים הם הגורם ללימפדניטיס לא ספציפית. המקור העיקרי לדלקת הוא שריטה או פצע מוגלתי, שושנת, פרונקלים, כיבים בעור וכו'. מיקרואורגניזמים פתוגניים משפיעים על בלוטות הלימפה, מתפשטים עם זרימת הלימפה, הדם או ישירות כאשר הבלוטת נפגעת.

לימפדניטיס לא ספציפית מסווגת לפי סוג המהלך ל:

  • חריפה - לרוב בצורה סרוזית. ייתכן שתגדל בלוטת לימפה אחת או קבוצה של בלוטות לימפה, שהן כואבות וגמישות בעקביותן;
  • כרונית - מופיעה כמחלה ראשונית (תוצאה של תהליכים דלקתיים כרוניים: דלקת שקדים, בעיות שיניים וכו') או תוצאה של דלקת חריפה של בלוטות הלימפה.

מהלך אקוטי מאופיין בהיעדר תסמינים או שינויים קלים במצבו הכללי של המטופל. חומרת הסימנים הדלקתיים של בלוטות הלימפה תלויה במידה רבה במוקד העיקרי. התפתחות המחלה מצורה סרוזית לשלב מוגלתי גורמת לעלייה בטמפרטורה, חולשה וחולשה. הסימנים הבאים להתקדמות הדלקת יהיו תסמונת כאב וחוסר תנועה של בלוטת הלימפה.

הסוג הכרוני של תהליך לא ספציפי אינו מאופיין בהיווצרות מוגלה. בלוטות הלימפה נשארות מוגדלות במשך זמן רב, כמעט ללא כאבים ואינן מתמזגות עם הרקמות הסובבות. לפעמים התפשטות רקמת החיבור בבלוטת הלימפה כרוכה בבעיות במחזור הלימפה, בצקת, לימפוסטזיס, אלפנטיזיס.

לימפדניטיס ריאקטיבית

לימפדניטיס ריאקטיבית היא שלב של דלקת בבלוטות הלימפה, שגורמת לה הפרעות מקומיות בגוף. הצורה הריאקטיבית מאופיינת בהתפתחות של מוקד פתולוגי בהיעדר גורמים מועדים. לדוגמה, בלימפדניטיס שחפתית, החיידק הפתוגני לא נתן תסמינים כלשהם (תהליך סמוי), רק אבחון של בלוטות לימפה מוגדלות גילה את הפתוגן.

ניתן לומר כי השלב הריאקטיבי מלווה לעיתים קרובות את מהלך הדלקת החריף. עם זאת, הוא מתרחש גם במחלות כרוניות של תקופת ההחמרה, המאופיינות בתגובה פעילה של הגוף.

לימפדניטיס תגובתית מתרחשת כתוצאה מכשל של כוחות החיסון של ילדים או בגלל אורגניזם מוכן, שכבר מכיר את המיקרואורגניזם ויש לו נוגדנים לדיכוי שלו. בואו נזכור את מבחן מנטו, המראה את תגובת הגוף לחיידק השחפת. נוכחות של כדור עור מעידה על זיהוי הזיהום. מנגנון דומה של תגובה חיסונית מוצג על ידי בלוטות הלימפה.

מהלך ריאקטיבי של דלקת הוא תמיד תהליך מהיר, כלומר מאבק במקור הזיהום, כאשר חוליות אחרות במערכת ההגנה של הגוף טרם הספיקו "להצטרף לעימות". השלב הריאקטיבי משתנה די מהר. התאוששות יכולה להתרחש אם הגורם המדבק דוכא בזמן על ידי כוחות החיסון של הגוף.

לימפדניטיס מאחורי האוזן

לעיתים קרובות למדי, נצפית דלקת של בלוטות הלימפה מאחורי האוזניים. הסיבה לעלייה בגודל הבלוט היא סיבוך של תהליכים מוגלתיים ודלקתיים בגוף עם התפשטות של חומרים מוגלתיים. גורמים מועדים הם הצטננות (דלקת שקדים, דלקת גרון, נזלת וכו'), פתולוגיות של העיניים, האוזניים (זיהומים פטרייתיים, הרפס וכו') או תגובות אלרגיות.

לימפדניטיס מאחורי האוזן יכולה להיות מוגלתית/לא מוגלתית, חריפה/כרונית, לפגוע בבלוטת לימפה אחת או בקבוצת בלוטות לימפה. התמונה הקלינית של המחלה מתבטאת בהיווצרות גוש כואב מאחורי האוזן, והכאב מתפשט בתוך האוזן, מה שלעתים קרובות מבלבל את המטופל. המצב הכללי מחמיר: מופיעים כאבי ראש, נצפה חום עם מהלך מוגלתי של המחלה, תסמונת הכאב הופכת ל"יורה" באופייה, ובמקרים מסוימים אפשרית אדמומיות של העור באזור בלוטת הלימפה הדלקתית.

הגדילה של בלוטות הפרוטיד בגודל נגרמת לעיתים על ידי לימפומה, סוגי סרטן שונים של בלוטות הלימפה. נשירת שיער פעילה על הראש, גירוד מעצבן ונוכחות קילוף העור מצביעים לעיתים קרובות על זיהום פטרייתי. בכל מקרה, אין לאבחן באופן עצמאי ולקבוע טיפול לעצמך. פנייה בזמן למומחה תחסוך ממך טעויות שיגרמו לסיבוכים בלתי הפיכים.

לימפדניטיס פוסט-אוקריולרית

צמיחת בלוטות הלימפה מאחורי האוזניים מאותתת על הצורך לעבור בדיקה. דלקת בלוטות הלימפה עשויה להצביע הן על תגובת מערכת ההגנה של הגוף והן על נוכחות של גורם זיהומי. מחלות גרון, אוזניים, עיניים, וכמה תופעות אלרגיות גורמות להתפשטות פלורה פתוגנית עם זרימת הלימפה. כמות גדולה של מיקרואורגניזמים פתוגניים השוקעים בבלוטות הלימפה מעוררת לעיתים קרובות לימפדניטיס של הפרוטידים. התהליך הדלקתי יכול להיות מבשר למחלות קשות, כמו גידולים סרטניים.

לימפדניטיס קשורה ישירות לנגע הראשוני ממקור ויראלי, פטרייתי או ויראלי. לפיכך, קילוף הקרקפת, נשירת שיער חמורה וגירוד בלתי פוסק הם תסמינים של מחלה פטרייתית. הצטננות תכופה, מחלות שונות של דרכי הנשימה העליונות מאפשרות למיקרואורגניזמים להיכנס למערכת הלימפה. בעיות בחלל הפה, עששת שלא טופלה או מוזנחת, מחלות של איברי הראייה הן גם הגורם להגדלה דלקתית של בלוטות הלימפה.

נוכחות של נגע ראשוני ומשני בקרבת המוח מהווה סכנה למטופל בצורת סיבוכים, מהלך קשה של המחלה והחלמה ארוכה. רק פנייה בזמן לעזרה רפואית תאפשר לכם להימנע מכל ההשלכות השליליות ולשקם את הבריאות תוך זמן קצר.

trusted-source[ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

לימפדניטיס של הפנים והצוואר

הפנים הם מיקום הלחי, הלסת התחתונה, הסנטר, הפרוטיד ובלוטות הלימפה הקטנות ביותר, הממוקמות ליד קפל הנזולביאלי ובפינות הפנימיות של העיניים. הצוואר מכיל שרשראות של בלוטות לימפה שטחיות ועמוקות (רטרופרינגיאליות). בלוטות הלימפה הרטרופרינגיאליות מקבלות לימפה מהחלקים האחוריים של חלל האף, בחלקן מהחך. בלוטות הלימפה של הלחיים, הלסת התחתונה, התת-לסתית והסנטר מקבלות לימפה מחלל הפה, הסינוסים הפראנזאליים, השיניים, הריריות, הלסתות ובלוטות הרוק. מחלות של איברים אלה תורמות להתפשטות הזיהום דרך מערכת הלימפה וגורמות ללימפדניטיס של הפנים והצוואר.

דלקת בלוטות הלימפה באזורים התת-לסתיים, הסנטר והצווארי יכולה להיות בעלת אופי אודונטוגני או לא אודונטוגני. תהליכים אודונטוגניים מאופיינים בקשר פתולוגי עם מערכת השיניים, ולעתים קרובות מתפתחים על רקע פריאוסטיטיס בתקופת החמרה, דלקת חניכיים כרונית, פריקורוניטיס חריפה. דלקת בלוטות הלימפה מסוג לא אודונטוגני כוללת אוטוגנית, רינוגנית וסטומטוגנית (נוצרת כתוצאה מסטומטיטיס, דלקת אוזניים, גלוסיטיס, דלקת חניכיים וכו').

לימפדניטיס של הגרון

וירוסים המעוררים מחלות שונות בדרכי הנשימה העליונות (דלקת שקדים, דלקת גרון, דלקת גרון וכו') או בחלל הפה (דלקת סטומטיטיס, דיפתריה וכו') עלולים לגרום לדלקת בבלוטות הלימפה בצוואר, כמו גם באזור התת-לסתי. בהיותה תהליך פתולוגי משני, לימפדניטיס בגרון נעלמת לעיתים קרובות עם טיפול בגורם הבסיסי. לדוגמה, בלוטות הלימפה הצוואריות חוזרות למצבן הרגיל עם טיפול מתאים לדלקת שקדים.

תסמינים של דלקת בלוטות הלימפה באזור הגרון:

  • גודל הצומת גדל - הגודל משתנה מאפונה קטנה ועד ביצת תרנגולת;
  • נוכחות של תסמונת כאב - אי נוחות מורגשת במהלך בליעה או מישוש;
  • חולשה כללית - חום, כאב ראש, חולשה וכו'.

פגיעה בבלוטות הלימפה באזור הגרון אפשרית גם ללא מחלה נלווית, על רקע היחלשות משמעותית של כוחות החיסון של הגוף. במקרה זה, התמונה הקלינית מתבטאת חלשה: נצפית עלייה קלה בבלוטות הלימפה, במהלך הבדיקה ובבליעה, עשוי להופיע כאב קל. גוף המטופל, ככלל, נחלש מהצטננות תכופה.

לימפדניטיס עורפית

זיהוי הסיבות להתפתחות לימפדניטיס עורפית מסייע לחסל את המחלה העיקרית ולהתמודד עם דלקת בלוטות הלימפה בזמן הקצר ביותר האפשרי. לדוגמה, זיהומים של הקרקפת, המתרחשים על רקע דרמטופיטוזיס או פדיקולוזיס, יוצרים תנאים לפגיעה בבלוטות הלימפה העורפיות.

וירוסים כלליים הם גורם אבחוני חשוב בלימפדניטיס עורפית המלווה חצבת ואדמת. בפתולוגיה זו, דלקת של בלוטות צוואר הרחם האחוריות אפשרית גם כן, לעיתים נוצרת לימפדנופתיה כללית. תסמינים של התהליך הפתולוגי המשני מופיעים מוקדם יותר מאשר פריחות עוריות מובחנות. במקרה של לימפדניטיס עורפית, הבלוטות מוגדלות מעט, בעלות עקביות רכה-אלסטית, ניתנות לתנועה בקלות בעת מישוש, ללא כאב.

אבעבועות רוח היא מחלה הגורמת לגדילה של בלוטות הלימפה העורפיות. תסמינים אופייניים של המחלה כוללים חום, פריחה בעור ובעיות בדרכי הנשימה העליונות. זיהומים ספציפיים של עגבת ושחפת משפיעים לעיתים רחוקות מאוד על בלוטות הלימפה הצוואריות והעורף.

לימפדניטיס צווארית אחורית

לימפדניטיס של אזור הצוואר מסוכנת בשל קרבתה למוח, ולכן חשוב לאבחן את המחלה בשלב מוקדם ולעבור טיפול מתאים.

לימפדניטיס צווארית אחורית היא תופעה שכיחה באדמת. בנוסף לבלוטות לימפה מוגדלות, חולים מתלוננים על תנועה מוגבלת בצוואר עקב כאב חמור. נצפית גם דלקת של הבלוטות ליד האוזניים ובאזור העורף. מעניין שהצמיחה הפתולוגית של בלוטות הלימפה מתרחשת לפני הופעת הפריחה האדומה האופיינית.

זיהוי הגורמים לתהליך הדלקתי ולגדילת בלוטות הלימפה הממוקמות בחלק האחורי של הצוואר קשה ברוב המקרים. זאת בשל העובדה שהדלקת יכולה להיגרם לא רק על ידי מחלה זיהומית, אלא גם על ידי מחלות חמורות יותר, כגון שחפת. בתהליך האבחנה המבדלת, יש צורך לספק את היכולת להיווצר לימפומה, התפתחות גרורות בבלוטות הלימפה עקב גידולים ממאירים של הצוואר והראש.

לימפדניטיס מזנטרית

מחלת בלוטות הלימפה המזנטריות מתפתחת בתדירות גבוהה יותר אצל ילדים, מופיעה עם סימני שכרות וכאב אופייני באזור הבטן. יכולות להיות סיבות רבות להופעת הפתולוגיה:

  • וירוסים של תהליכים נשימתיים חריפים (אדנו-/אנטרו-וירוסים);
  • ציטומגלווירוס;
  • פתוגן שחפת;
  • זיהומים במעיים (קמפילובקטר, סלמונלה וכו');
  • סטפילוקוקים וסטרפטוקוקים;
  • וירוס אפשטיין-בר.

יש לציין כי יש מספר רב של בלוטות לימפה בחלל הבטן, כך שלימפדניטיס מזנטרית יכולה להתרחש כאשר מיקרואורגניזמים פתוגניים בעלי אופי ויראלי או חיידקי נכנסים אליהם מהאתר העיקרי של דלקת.

המחלה מתחילה בכאב חריף בצד ימין של הטבור, אך מצבו הכללי של המטופל נשאר יציב. ככל שהדלקת מתקדמת, נצפות בחילות והקאות, שאינן מביאות הקלה, ולמטופל יש חום. התמונה הקלינית משלימה הפרעות בצואה. תסמינים כאלה נמשכים מספר ימים ודורשים פנייה מיידית למומחה, שכן היעדר טיפול מתאים מאיים על סיבוכים חמורים.

לימפדניטיס במעיים

מזדניטיס הוא השם שניתן לדלקת לימפדניטיס במעי, המסווגת לצורות הבאות:

דלקת לא ספציפית:

  • פשוט/מוגלתי;
  • פסאודו-שחפתי/שחפתי.

לפי סוג הזרימה:

  • כרוני/אקוטי.

דלקת בלוטות הלימפה של הצפק מתרחשת באופן המטוגני (דרך זרם הדם), ישירות דרך המעיים (רוק, כיח). פתוגנים של הפתולוגיה הם זיהומים בדרכי הנשימה העליונות, תהליכים דלקתיים של התוספתן וחלקים אחרים של מערכת העיכול. בעת ביצוע אבחנה באמצעות אבחון מבדל, יש לשלול את הדברים הבאים: •

  • התקף של דלקת התוספתן חריפה;
  • זיהום הלמינת;
  • דלקת כלי דם בבטן מסוג דימומי;
  • לימפוגרנולומטוזיס.

לימפדניטיס במעיים מתבטאת בכאב בבטן התחתונה ליד הטבור. המחלה מלווה בחום, בחילות, עלייה קלה בטמפרטורה והפרעה בתפקוד ההפרשה (עצירות או שלשול). אם המוקד העיקרי הוא בדרכי הנשימה העליונות, אז המצב הפתולוגי מחמיר על ידי סימני הצטננות (נזלת, שיעול וכו').

סיבוכי המחלה כוללים מוגלה של בלוטות המזנטריה, מה שמוביל למורסה, אלח דם וחסימת מעיים עקב הידבקויות.

לימפנגיטיס ולימפדניטיס

תהליך דלקתי משני בנימים ובגזעי מצע הלימפה נקרא לימפנגיטיס. פתולוגיה נצפית במחלות דלקתיות מוגלתיות כתוצאה מנזק שטחי (שריטה, פצע) או עמוק (קרבונקל, פורונקל). גורמים זיהומיים ברוב המקרים הם סטרפטוקוקים, סטפילוקוקים, אך בפועל הקליני ישנם פתוגנים כגון: פרוטאוס, חיידק המעי והשחפת ומיקרואורגניזמים אחרים.

לעיתים קרובות למדי, דלקת לימפנדיטיס ודלקת לימפדניטיס אזורית מזוהות בו זמנית, מלוות בנפיחות, היפרמיה לאורך כלי הלימפה, תסמונת כאב, חום, צמרמורות וחולשה כללית. ביטויי דלקת לימפנדיטיס שטחית דומים כלפי חוץ לאריסיפלס, ואטמים דמויי חוט או מחרוזת תפילה מורגשים לאורך מיטת כלי הדם. נזק לכלי הדם העמוקים של מערכת הלימפה אינו מלווה בהיפרמיה בולטת, אך הנפיחות נראית בבירור והכאב נמשך.

למטרות אבחון משתמשים בסריקות תרמיות ממוחשבות, אנגיו-סריקות אולטרסאונד, קביעת מקור הזיהום ובידוד הפתוגן. בטיפול בלימפנגיטיס, מקום חשוב תופס לחיסול המוקד העיקרי של המוגלות ושימוש באנטיביוטיקה. מורחים קומפרסים ותחבושות משחה באופן מקומי, משתמשים בטיפול בבוץ ובטיפול בקרני רנטגן.

לימפדניטיס אודונטוגנית

תהליך דלקתי חריף בבלוטות הלימפה התת-לסתיות, ללא טיפול הכרחי, הופך לשלב חדש הנקרא לימפדניטיס אודונטוגנית. בלוטת הלימפה מוגדלת, תסמונת הכאב בעלת אופי חריף. לעיתים קרובות טמפרטורת הגוף עולה, התיאבון ומצבו הכללי של המטופל מחמירים. במקרה של היווצרות מוגלה, הפנים עלולות לפתח אסימטריה עקב הצטברות מוגלה. העור מתנפח בגוון אדום. מישוש גורם לאי נוחות. תהליך מוגלתי חריף מכסה רקמות סמוכות, מופיעים תסמיני שכרות.

הגורם לפתולוגיה הוא מחלות שיניים. זיהום בחלל הפה חודר לא רק לבלוטות הלימפה הפרומקסילריות, אלא גם לבלוטות הלימפה הפרוטידיות, הבוקליות, התת-מנטליות, השטחיות והעמוקות של הצוואר. הכאב באזור הבלוטות הפגועות גובר עם תנועת הראש. קושי בפתיחת הפה נצפה רק אם התהליך המוגלתי מתפשט לשרירי הלעיסה.

סיבוכים של לימפדניטיס אודונטוגנית כוללים מורסה או אדנופלגמון.

לימפדניטיס של בלוטות הלימפה בצוואר הרחם

לאופי הספציפי של לימפדניטיס צווארית ממקור שחפתי יש מספר מאפיינים ייחודיים:

  • בלוטות הלימפה הפגועות מתמזגות יחד, אך אינן מערבות רקמות סמוכות בתהליך הפתולוגי;
  • לעתים קרובות יותר זה קורה ללא תסמונת כאב, אשר מאושרת על ידי מישוש;
  • דלקת היא ברוב המקרים אסימטרית.

לימפדניטיס שחפתית של בלוטות הלימפה הצוואריות הופכת לרוב לכרונית. יתר על כן, רק במחצית מהמקרים המוקד העיקרי נמצא בריאות. בפרקטיקה הקלינית, ישנן צורות לא טיפוסיות של מיקובקטריה שקשה לטפל בהן בטיפול מסורתי, ולכן לעתים קרובות יש צורך לכרות את בלוטות הלימפה.

נוכחות של עגבת ראשונית על הראש (בדרך כלל באזור הלשון/השפתיים) גורמת ללימפדניטיס צווארית, שבה הבלוטות צפופות ואלסטיות, אינן מחוברות זו לזו ועם הרקמה הסובבת, והן ניידות. במהלך בדיקת המטופלים, האחרונים מציינים היעדר כאב, וגודל בלוטות הלימפה הדלקתיות משתנה בכל מקרה ספציפי.

בלוטות הצוואר של ילדים מתחת לגיל 5 הופכות דלקתיות במחלת קוואסאקי, מלווה בחום, פריחה בעור ואדמומיות בכפות הרגליים ובכפות הידיים. מאפיין של המחלה הוא שהיא אינה ניתנת לטיפול באנטיביוטיקה.

לימפדניטיס של הגפיים התחתונות

הגפיים התחתונות מכילות שתי קבוצות של בלוטות גדולות: בלוטת הפופליטאל והמפשעתי, אשר בתורן מחולקות לשטחיות ועמוקות. לימפה מאזור הבטן, אזור איברי המין ואזור הישבן חודרת לבלוטות המפשעתיות, ולכן נוכחות זיהום באיברים אלה מעוררת דלקת בהן. וירוסים וחיידקים הגורמים למוקד הפתולוגי ברגליים (לדוגמה, פצע מוגלתי) יכולים גם הם להתפשט לבלוטות הפופליטאל והמפשעתיות. גידולים ממאירים יכולים לשלוח גרורות לבלוטות באזור המפשעה, ובכך לגרום לגדילתם.

תחילת המחלה נקבעת על ידי עלייה בבלוטות הלימפה, כאב בעת לחיצה. לימפדניטיס מוגלתית של הגפיים התחתונות גורמת לעלייה בטמפרטורה, נפיחות באזור הפגוע. התפשטות המוגלה לרקמות סמוכות מסוכנת עקב היווצרות פלגמון.

הטיפול כולל שימוש בקומפלקסים אנטיבקטריאליים תחת פיקוחו של מומחה. היעדר טיפול מאיים על התפשטות הזיהום לבלוטות הלימפה השכנות, כמו גם בכל הגוף.

לימפדניטיס הירך

בצורת המגפה הבובנית נצפית גדילת בלוטות הלימפה הפמורליות והמפשעתיות. המחלה מלווה בחום גבוה, כמו גם בסימני שכרות. לאחר שבוע מתפתחת מוגלה של הבלוט ונוצרת פיסטולה לימפטית.

לימפדניטיס הירך מאובחנת לעיתים במחלת שריטות חתולים, אם כי בלוטות הלימפה בבית השחי ובמרפק דלקות לרוב. אם התהליך הפתולוגי מוזנח, מתגלה תנודה עם ריכוך מוגלתי של הבלוטות.

בלוטות הלימפה הפופליטאליות מקבלות לימפה מכפות הרגליים, לכן יש לטפל במהירות בפצעים, שפשופים, מורסות ותצורות מוגלתיות אחרות.

בלוטות הלימפה במפשעה הופכות דלקתיות עקב כלמידיה, הפתולוגיה נגרמת על ידי זיהומים באיברי המין (מחלות מין, עגבת, איידס, מחלת ניקולא-פאבר). יתר על כן, קבוצת בלוטות, המחוברות יחד ועם הרקמות הסובבות, מעורבת לעיתים קרובות בנגע.

הגורמים לדלקת לימפדניטיס של הירך הם פחמימות, פרונקלים, תרומבופלביטיס של הגפיים התחתונות. זיהומים אינם רק חיידקיים באופיים, אלא נגרמים גם על ידי וירוסים ופרוטוזואה. אם אי אפשר לקבוע את הגורם העיקרי לדלקת, אז הדלקת ממשיכה בבלוטת הלימפה, מה שעלול להוביל למגבלה ולהמסה של הבלוטת.

trusted-source[ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ]

לימפדניטיס של חלל הבטן

פרקטיקה זיהומית מצביעה על שכיחות נרחבת של לימפדניטיס מזנטרית לא ספציפית, אשר נתקלת לרוב בילדות, אך מזוהה גם אצל חולים בוגרים.

מזדניטיס או לימפדניטיס של חלל הבטן נוצרת במהלך תהליכים נשימתיים חריפים, תחת השפעת פתוגנים של מחלות מעיים, וגם כתוצאה מנוכחות חיידקים המעוררים מונונוקלאוזיס ושחפת. אזור הצפק הוא קרקע גידול מועדפת למיקרואורגניזמים פתוגניים. אם מערכת החיסון אינה יכולה להתמודד עם מספר הווירוסים, אז המכה העיקרית נופלת על בלוטות הלימפה של המסנטריום.

הסימנים הראשונים של פתולוגיה יכולים בקלות להתבלבל עם בעיות עיכול רגילות או תסמינים של שכרות. הכאב ממוקם ליד הטבור מימין, יותר לכיוון הבטן התחתונה. תסמונת הכאב מתעצמת ככל שהדלקת מתפתחת, ומקבלת אופי מציק והתכווצותי בעוצמה משתנה. המצב מלווה בחום, בחילות, הקאות ופגיעה בתפקוד ההפרשה. היווצרות מוגלה בקפסולה של בלוטת הלימפה הפגועה מתבטאת בצמרמורות, חום, טכיקרדיה והידרדרות חדה במצב הבריאות.

לימפדניטיס של חלל הבטן דורשת טיפול מוסמך, אחרת סיבוכים אפשריים - דלקת הצפק, הידבקויות של איברי הצפק, מורסה וספסיס.

לימפדניטיס ריאתי

דלקת של בלוטות הלימפה התוך-בית החזה היא סוג של שחפת ראשונית המתפתחת מיד לאחר ההדבקה. מחלה זו הפכה נפוצה, במיוחד בקרב ילדים, בגיל ההתבגרות, הקשורה לחיסון ולחסינות לא חוזקת מספיק של חולים בקבוצת גיל זו.

לימפדניטיס ריאתי מתבטאת בדרכים שונות, בהתאם למיקום הדלקת, היקף המוקד הפתולוגי והגדלת בלוטות הלימפה. תסמיני המחלה:

  • שיעול, כמו שעלת, אשר עונה במיוחד את המטופל בלילה;
  • התפתחות של שיעול יבש ולא פרודוקטיבי לשיעול רטוב עם ייצור כיח;
  • נשימה רועשת;
  • נִרגָנוּת;
  • צמרמורות לילה;
  • מצב חום;
  • כאבים בחזה;
  • סימני שכרות;
  • חוּלשָׁה.

הפרקטיקה הקלינית מכירה מקרים של התקדמות אסימפטומטית של המחלה, כאשר לימפדניטיס ריאתית מאובחנת רק במהלך בדיקה שגרתית. עלייה בבלוטות שטחיות מסייעת בהבחנה בין הפתולוגיה.

דלקת של רקמת הריאה משולבת לעיתים קרובות עם לימפדניטיס ולימפנגיטיס. נזק לבלוטות הלימפה מזוהה באמצעות שיטות רנטגן.

לימפדניטיס של בלוטת החלב

בלוטת החלב מחולקת באופן קונבנציונלי לארבעה חלקים:

  • שני רבעים בחוץ;
  • שני רבעים בפנים.

ניקוז לימפטי מהרביעים החיצוניים נכנס לבלוטות הלימפה בבית השחי. הרביעים הפנימיים של השד מתקשרים עם בלוטות הלימפה הפרה-סטרנליות. יש לציין כי בלוטת החלב עוברת שינויים בשלבים שונים של המחזור החודשי, במהלך ההריון וההנקה.

דלקת אזורית מובנת כנזק מקומי לבלוטות הלימפה. תסמיני המחלה מתחילים בתהליך פתולוגי בבלוטות בית השחי, באזור בלוטות החלב, בלוטות הלימפה התת-בריחיות והסופר-בריחיות. לימפדניטיס של בלוטת החלב נגרמת לרוב על ידי סטרפטוקוקים וסטפילוקוקים, ופחות על ידי גונוקוקים ופנאומוקוקים. הזיהום נובע ממוקדי דלקת ראשוניים הממוקמים ישירות על החזה (פצעים מוגלתיים, מחלות עור), או בדרך לימפוגנית/המטוגנית מאיברים ומערכות מושפעים אחרים.

התמונה הקלינית כוללת: בלוטות לימפה מוגדלות וכואבות, העור מעל הבלוטת הפגועה היפרמי ומתוח. מצבו של המטופל מחמיר עם היווצרות הפרשה מוגלתית באתר הדלקת.

לימפדניטיס בצד שמאל

לימפדניטיס היא מחלה הגורמת לדלקת של בלוטת לימפה בודדת (נגע מקומי) או קבוצת בלוטות (נגע אזורי). ניתן לזהות את הפתולוגיה בצד אחד או בשני הצדדים בו זמנית, לרוב בבתי השחי ובמפשעה. צמיחה פעילה של בלוטות הלימפה בגודלן וכאב חד מצביעים על התפתחות של מוקד פתולוגי.

סיבוך לאחר חיסון BCG נחשב לדלקת שחפת במערכת הלימפה, אליה ילדים רגישים. הגורמים למחלה הם:

  • ירידה בהתנגדות הגוף כתוצאה מהצטננות תכופה, דיאתזה קשה, רככת וכו';
  • חיסון פגים;
  • מתן יתר של חיסון.

התוצאה של החיסון תהיה לימפדניטיס בבית השחי השמאלי עם תסמונת כאב אופיינית לה, שלעתים קרובות מלווה בלימפנגיטיס.

מיקובקטריה אטיפית של הפנים וחלל הפה מעוררת דלקת חד-צדדית של בלוטות הלימפה בלסת התחתונה. נזק לבלוטות הצוואר משמאל או מימין נצפה עקב תהליך זיהומי ודלקתי בגוף (דלקת שקדים, שפעת, דלקת שקדים, דלקת ריאות וכו').

לימפדניטיס בצד ימין

לימפדניטיס בצד ימין מתרחשת במגוון פתולוגיות. לדוגמה, הגורמים לדלקת בבלוטות הלימפה מימין מתחת לטבור הם זיהומים ויראליים כגון דלקת גסטרואנטריטיס, מחלות אף אוזן גרון. ההתקפים מתרחשים בצורה חריפה, הדומה לדלקת של התוספתן עם תסמינים בולטים של שכרות.

הגדלת בלוטות הלימפה התת-לסתיות בצד ימין נגרמת על ידי פתולוגיות של חלל הפה של אותו חלק בפנים (עששת לא מטופלת, מחלת חניכיים, מחלות כרוניות שונות).

הסימן היחיד למונונוקלאוזיס זיהומית הוא דלקת של בלוטות הלימפה הצוואריות בצד אחד או באופן סימטרי. עם לימפדניטיס אודונטוגנית, פניו של המטופל מעוותות לצד שבו נוצר התהליך הפתולוגי של בלוטת הלימפה. אם יש שן נגועה בצד ימין של הלסת, אז מתפתחת לימפדניטיס בצד ימין. הדלקת מתחילה בבלוטות הסמוכות (אזור האספן הראשי), מאוחר יותר סימנים של המחלה מתגלים לאורך זרימת הלימפה או מתפשטים דרך זרם הדם.

לימפדניטיס דו-צדדית

לימפדניטיס דו-צדדית חמורה נוצרת כתוצאה מ:

  • מונונוקלאוזיס זיהומית;
  • עגבת משנית;
  • נגע חדיר;
  • גילוי טוקסופלזמה;
  • טיפול בפניטואין ומחלות אחרות.

כאשר נגועים בעגבת ראשונית, תהליך דלקתי סימטרי של בלוטות המפשעה והתת-לסת נפוץ, עד לגודל של שעועית או אגוז גדול. במקביל, מתגלה פתולוגיה בכלי הלימפה המוביל לבלוטת הלימפה הפגועה.

מחלה כמו אדמת מעוררת עלייה בבלוטות הפרוטידיות, הצוואר האחורי והעורף, בדרך כלל משני הצדדים. צמיחת בלוטות הלימפה נצפית בהיעדר פריחה אדומה אופיינית. תלונות החולים מצטמצמות לכאב בעת סיבוב הצוואר.

מקור הזיהום האודונטוגני בלוקמיה חריפה או כרונית ממוקם בדרך כלל בבלוטות הלימפה של הצוואר, האזור התת-לסתי ועל הפנים. במקרה זה, הדלקת היא לרוב חד-צדדית, אך נגעים דו-צדדיים מתרחשים גם עקב ירידה בהגנה של הגוף.

trusted-source[ 31 ], [ 32 ], [ 33 ], [ 34 ]

לימפדניטיס סופראקלויקולרית

כאשר בלוטות הלימפה העל-בריחיות הופכות דלקתיות, יש לשלול לימפומה, תהליכים זיהומיים וגידוליים של איברי החזה, זיהומים וגידולים של איברי הצפק. גידולים של מערכת העיכול גורמים לעיתים קרובות לעלייה בבלוטות הלימפה מעל עצם הבריח, בעיקר בצד שמאל. גידולים של אזור איברי המין, בלוטות החלב והריאות יכולים גם הם לשלוח גרורות לאזור בלוטות הלימפה העל-בריחיות.

סימן דיפרנציאלי חשוב הוא לימפדניטיס סופר-קליברלית. לדוגמה, גידול של בלוטה בגומה סופר-קליברלית הימנית מזוהה בנגעים ממאירים באונה התחתונה של הריאה.

בדיקה ואבחון של דלקת של בלוטות הסופר-קלוויקולריות מתבצעים באופן הבא:

  • המטופל יושב כשזרועותיו כלפי מטה, מביט קדימה;
  • הרופא עומד מאחורי המטופל;
  • הסיכוי לגילוי בלוטות מוגדלות בגומה העל-קליברית עולה במצב שכיבה על הגב;
  • מתבצע תמרון Valsalva, המסייע לקרב את הזווית לפני העור (לפעמים אפילו שיעול קל עוזר).

לימפדניטיס אצל מבוגרים

גוף של אדם בוגר מסוגל לעמוד בפני וירוסים וחיידקים שונים. זה אפשרי הודות למערכת הלימפה, המספקת תפקודי הגנה וניקוז. בלוטות לימפה מוגדלות מצביעות על נוכחות של זיהום בגוף ועל כך שמערכת החיסון הגיבה על ידי ייצור נוגדנים לפתוגנים.

לימפדניטיס אצל מבוגרים מתרחשת לעיתים קרובות ללא תסמינים או על רקע הידרדרות קלה במצב הבריאותי. ראשית, בלוטות הלימפה הצוואריות, התת-לסתיות, השחי והמפשעתיות מודלקות. הגורם לפתולוגיה הוא תהליכים מוגלתיים של איברים שונים (פרונקל, שושנת וכו'), מחלות קשות (שחפת, מגפה וכו'). הגורמים המעוררים לימפדניטיס אצל חולים מבוגרים הם: לחץ, היפותרמיה, ירידה בהגנה. כמחלה ראשונית, דלקת של בלוטות הלימפה היא נדירה ביותר עם זיהום ישיר של הבלוט במהלך נזק (טראומה).

בלוטות הלימפה באזור המפשעה הופכות דלקתיות לעתים קרובות יותר בבגרות ומצביעות על בעיות באיברי המין, ועשויות להעיד על נוכחות של מחלת מין. דלקת בלוטות הלימפה של בלוטות הצוואר נחשבת לפתולוגיה חמורה למדי אצל מבוגרים ודורשת התייעצות מיידית עם רופא שיניים ורופא אף אוזן גרון.

לימפדניטיס אצל ילדים

דלקת בלוטות הלימפה בילדות מתבטאת בצורה חיה הרבה יותר ומתפתחת בצורה אינטנסיבית יותר מאשר אצל חולים מבוגרים. לימפדניטיס אצל ילדים נגרמת על ידי זיהומים שונים, לרוב בדרכי הנשימה העליונות. מחלות כגון: תעוקת חזה, זיהומים ויראליים נשימתיים חריפים, דלקת שקדים, עששת וכו' תורמות להגדלת בלוטות הלימפה התת-לסתיות. בפועל הקליני, מקרים של נזק לבלוטות הצוואר, הפופליטאליות והאקסילריות נפוצים הרבה פחות. לימפדניטיס מפשעתי אצל ילדים היא תופעה נדירה עוד יותר, המובחנת כתוצאה מחנק של בקע מפשעתי.

לימפדניטיס אצל נשים בהריון

דלקת בלוטות הלימפה במהלך ההריון מתרחשת עקב תהליכים זיהומיים ודלקתיים וירידה בחסינות. לימפדניטיס אצל נשים בהריון מתרחשת בעיקר בצורות נזלתיות ומוגלות.

דלקת מוגלתית מסוכנת בגלל השלכותיה:

  • לימפנגיטיס - המחלה מתפשטת לדפנות כלי הלימפה;
  • טרומבופלביטיס - פגיעה במערכת הדם;
  • הפרעה בתפקוד האיברים או המערכות בגוף של האם המצפה.

תהליכים כרוניים מתבטאים לעיתים קרובות דווקא במהלך ההריון, מסיבה זו מומלץ לנשים לעבור בדיקה לפני ההתעברות. ביקור אצל רופא שיניים ורופא אף אוזן גרון נחשב לחובה.

גילוי של דלקת לימפדניטיס לאחר הריון דורש הפניה מיידית למומחה. הטיפול מתבצע באמצעות אנטיביוטיקה, לרוב צפלוספורינים או מקרולידים. תצורות מוגלתיות בבלוטות הלימפה כפופות לטיפול כירורגי.

היעדר טיפול נכון ובזמן מאיים על השלכות בלתי הפיכות על העובר (התפתחות מאוחרת, זיהומים וכו'). נוכחות של דלקת כרונית יכולה להשפיע על הריונות עתידיים.

מדוע לימפדניטיס מסוכנת?

התקדמות המוקד הדלקתי בבלוטות הלימפה כרוכה לעיתים קרובות בשינויים מוגלתיים דימומיים, פיבריניים וסרוזיים. לימפדניטיס בשלב מתקדם ללא טיפול מתאים מעורר תהליכים בלתי הפיכים: נמק רקמות, היווצרות מורסה, הרס איכורי של בלוטות הלימפה, אלח דם (הרעלת דם).

דלקת פשוטה אינה מתפשטת מעבר לקפסולה הלימפטית. פתולוגיה עם ביטויים הרסניים מכסה רקמות סמוכות, ומגדילה את האזור הפגוע פי כמה. הצורה הלא ספציפית של המחלה נוטה להתפתח לתרומבופלביטיס עם היווצרות מוקדי זיהום גרורתיים (ספטיקופמיה, פיסטולה לימפטית).

תהליך דלקתי כרוני מסוכן משום שברוב המקרים הוא מתקדם באופן חשאי, ללא תסמינים בולטים, דבר המצביע על ירידה בהגנות הגוף ומאיים על ניוון של בלוטות הלימפה. סיבוכים אופייניים של לימפדניטיס כרונית לא ספציפית הם: נפיחות, אלפנטיזיס (התפשטות רקמת חיבור), לימפוסטזיס, תפקוד לקוי של זרימת הלימפה.

השלכות של לימפדניטיס

לימפדניטיס מסוכנת בגלל האפשרות של זיהום והתפשטות תאי סרטן בכל הגוף דרך זרם הדם או מערכת הלימפה. היעדר משטר טיפול יעיל ונכון עלול להוביל למוות.

ההשלכות של לימפדניטיס כוללות שיבוש בזרימת הלימפה, חדירת מוגלה לרקמות סמוכות, התפתחות אלפנטיזיס והיווצרות טורטיקוליס אצל ילדים.

trusted-source[ 35 ], [ 36 ], [ 37 ], [ 38 ], [ 39 ]

סיבוכים של לימפדניטיס

ללא הטיפול הדרוש, לימפדניטיס מאיימת על נכות ואף על מוות של המטופל. סיבוכים של לימפדניטיס:

  • אוסטאומיאליטיס;
  • מוּרְסָה;
  • דַלֶקֶת הַמוֹחַ;
  • דַלֶקֶת קְרוֹם הַמוֹחַ;
  • דלקת פרקים ספטית;
  • אֶלַח הַדָם.

trusted-source[ 40 ], [ 41 ], [ 42 ], [ 43 ]

אבחון של לימפדניטיס

בלוטות הלימפה של אדם בריא ניתנות למישוש בקושי. זה אפשרי עם גוף רזה בילדות ובגיל ההתבגרות. גידול הבלוטות בגודל משמש כקריטריון חשוב להבחנה בין מחלות בצורה המוקדמת, ומסמן נוכחות של וירוסים וחיידקים בתהליכים איטיים וסמויים.

אבחון ראשוני של לימפדניטיס כולל מישוש של בלוטות דלקתיות, ולאחר מכן נקבעות שיטות אינסטרומנטליות ומעבדתיות:

  • מחקר של הרכב הדם;
  • ניתוח היסטולוגי (לקיחת דגימת רקמה מהצומת הפגוע);
  • במקרה של לימפדניטיס מסוג מסוים, תשומת הלב מתמקדת באפשרות של מגע עם נשא שחפת ובדיקות עור עם בדיקות מעבדה (דם, כיח), כמו גם צילומי רנטגן מבוצעות;
  • דלקת מוגלתית דורשת פתיחה כירורגית של קפסולת בלוטות הלימפה, ובמידת הצורך, ניקוז הפצע;
  • הגדלת בלוטות המפשעה היא איתות לשלול בקע במפשעה;
  • בדיקת ילדים מתחילה בחשד לבצקת קווינקה, תצורות גידול באזור צוואר הרחם והדרת ציסטות מולדות;
  • לעתים קרובות משמשים: אולטרסאונד, התייעצות עם מומחה אף אוזן גרון, טומוגרפיה ממוחשבת, בדיקת HIV.

trusted-source[ 44 ], [ 45 ], [ 46 ], [ 47 ], [ 48 ], [ 49 ], [ 50 ]

בדיקת דם ללימפדניטיס

ניתן לזהות את המאפיינים הכמותיים והאיכותיים של ההרכב באמצעות בדיקת דם ללימפדניטיס. בנוסף לניתוח הכללי, מחושבים נוסחת הלויקוציטים ורמת ה-LDH (לקטט דהידרוגנאז), האופיינית ללוקמיה ולימפומה. עודף ESR מצביע על תהליכים דלקתיים וגידוליים. נדרש מחקר חובה של משטח דם היקפי כדי לקבוע מונונוקלאוזיס זיהומית.

חומצת שתן וטרנסאמינאזות (המעידות על דלקת כבד) בבדיקת ביוכימיה בדם הן קריטריונים בסיסיים לפתולוגיות מערכתיות (מחלות אוטואימוניות, גידולים ממאירים).

trusted-source[ 51 ], [ 52 ], [ 53 ], [ 54 ], [ 55 ]

לימפדניטיס באולטרסאונד

בדיקת אולטרסאונד מסייעת לעקוב אחר יעילות הטיפול האנטיבקטריאלי. לשם כך, גודל הצומת הפגוע נרשם לפני ואחרי סיום הטיפול.

בלוטות הלימפה הן בדרך כלל בצורת אליפסה או שעועית וממוקמות בקבוצות. מאפייני הבלוטות (צורה, גודל, מבנה, מספר, מיקום) משתנים בהתאם לגיל ולמאפיינים האישיים של גוף המטופל.

לימפדניטיס באולטרסאונד מאופיינת במספר מאפיינים:

  • הצמתים מוגדלים בגודלם;
  • קפסולת בלוטות הלימפה מתוחה;
  • דפוס כלי הדם משופר;
  • האזורים הקורטיקליים והפריקורטיקליים מורחבים משמעותית;
  • נפיחות נקבעת;
  • ייתכן שיהיו נוכחים אזורים אנאכואיים;
  • נצפים צמתים היפרפלסטיים ומאוחדים;
  • לעיתים מתגלים שינויים גרורתיים.

אולטרסאונד יכול לחשוף את המיקום היחסי של בלוטת הלימפה והרקמות הסמוכות - נוכחות של חיבור, נוכחות של רקמת חיבור, שלמות קפסולת הצומת, התפשטות תהליך הגידול והקרבה לאיברים סמוכים (לדוגמה, כלי דם).

טיפול בלימפדניטיס

הטיפול בלימפדניטיס תלוי בעיקר בצורת התהליך הדלקתי (מהלך אקוטי/כרוני, אופי ספציפי/לא ספציפי של הנגע). בשלב הראשוני, הטיפול בלימפדניטיס משלב שיטות שמרניות עם פיזיותרפיה ומשטר טיפול עדין. מקום חשוב תופס לחיסול מקור הזיהום העיקרי: ניקוי הפצע המוגלתי, התקנת מערכת ניקוז וכו'. אם מתגלה פתוגן, נקבע טיפול אנטיבקטריאלי. במקרה של דלקת מוגלתית של בלוטת הלימפה, הקפסולה שלה נפתחת ומנוקה. עבור דלקת כרונית של בלוטות הלימפה, המשימה העיקרית תהיה להיפטר ממקור הזיהום.

איזה רופא מטפל בלימפדניטיס?

דלקת בבלוטות הלימפה היא סיבה לפנות למטפל, אשר יפנה אותך להתייעצות עם אנדוקרינולוג, מנתח או אונקולוג. בחירת המומחה תלויה במידה רבה באופי מהלך דלקת הלימפדניטיס ובחומרת הנגע הראשוני. לעתים קרובות, נדרשת בדיקה על ידי מומחה למחלות זיהומיות, המטולוג או ראומטולוג.

משך הטיפול בסוג מסוים של לימפדניטיס תלוי בחומרת המחלה הבסיסית ובנכונות משטר הטיפול.

מידע נוסף על הטיפול

מניעת לימפדניטיס

מניעת דלקת חריפה וכרונית של בלוטות הלימפה כוללת טיפול בזמן במחלות ראשוניות: תעוקת חזה, דלקת שקדים, נגעים מוגלתיים בעור, אוסטאומיאליטיס, נזלת, דלקת חניכיים, פרונקלים, פחמימות ומחלות זיהומיות שונות (שפעת, זיהומים ויראליים נשימתיים חריפים וכו'). מניעת לימפדניטיס כוללת גם אמצעים נגד עששת: ביקורים שיטתיים אצל רופא השיניים לטיפול בעששת, דלקת פה ומוקדים פתולוגיים אחרים של חלל הפה.

מומלץ לאמהות מניקות לפקח בקפידה על היגיינת בלוטות החלב, ולמנוע התפתחות של לקטוסטזיס. במקרים של מחלות זיהומיות, חשוב לפעול לפי כל הוראות הרופא המטפל בנוגע לטיפול אנטיבקטריאלי. אין להפחית באופן עצמאי את תקופת נטילת האנטיביוטיקה או להחליף את התרופה שנקבעה בתרופה אחרת.

אמצעי מניעה למניעת דלקת של בלוטות הלימפה כוללים הסרה בזמן של שבבים, טיפול בשפשופים, סדקים מיקרוסקופיים וחתכים באמצעות מריחת תחבושות חיטוי.

תוכניות אימונוקורקטיביות מסייעות להגביר את הגנות הגוף ולהילחם במיקרופלורה פתוגנית בצורה יעילה יותר.

פרוגנוזה של לימפדניטיס

לימפדניטיס חריפה לא ספציפית בתחילת ההתפתחות עם טיפול איכותי לרוב בעלת פרוגנוזה חיובית. מהלך הדלקת ההרסני מסתיים בהרס בלוטת הלימפה עם צלקות לאחר מכן. התקדמותן של צורות חריפות של לימפדניטיס בגפיים מעוררת הפרה של זרימת הלימפה, היווצרות לימפוסטזיס, ובהמשך - לאליפנטיזיס.

דלקת מוגלתית מסוג זה מאיימת על פריאדניטיס (הפתולוגיה מתפשטת לרקמות הסובבות), מורסה או פלגמון/אדנופלגמון נוצרים סביב הצומת המותך, הדורשים טיפול ארוך טווח. תוצאת המחלה היא לרוב טרומבופלביטיס, פיסטולות לימפטיות.

הפרוגנוזה לדלקת לימפדניטיס כרונית חיובית כאשר נקבע הגורם הבסיסי לדלקת וניתן טיפול בזמן. השלכות שליליות עשויות לכלול צלקות ונפיחות של הרקמה מעל הבלוטת הפגועה. כתוצאה מהצטמקות ודחיסה של בלוטת הלימפה, ישנה התפשטות של תאי חיבור ופגיעה במחזור הלימפה.

לימפדניטיס יכולה להיעלם מעצמה אם המחלה הדלקתית המוגלתית הבסיסית מטופלת בזמן וביעילות. לכן, בתסמינים הראשונים של דלקת בבלוטות הלימפה, יש צורך לבקר אצל רופא ולפעול בקפדנות לפי הוראותיו.

Translation Disclaimer: The original language of this article is Russian. For the convenience of users of the iLive portal who do not speak Russian, this article has been translated into the current language, but has not yet been verified by a native speaker who has the necessary qualifications for this. In this regard, we warn you that the translation of this article may be incorrect, may contain lexical, syntactic and grammatical errors

You are reporting a typo in the following text:
Simply click the "Send typo report" button to complete the report. You can also include a comment.