כאב בשחפת

כאשר זיהום של שחפת Mycobacterium מפתחת שחפת העיקרית - השלב הראשוני, בדרך כלל אסימפטומטי של המחלה. עם מערכת חיסונית חלשה, המחלה יכולה להיות פעילה, ולאחר מכן עם הזמן, ישנם כאבים עם שחפת של מיקומים שונים.

[1], [2], [3], [4], [5]

גורם ל כאב בשחפת

הגורמים העיקריים לכאב בשחפת הם דלקת והרס של אתרי רקמות של איברים מסוימים עם היווצרות של אזורי נמק. לדברי phthisiatricians, שחפת העיקרית של הריאה אצל אדם נגוע החדש עשוי להתבטא סימפטומים שפעת. Bacilli של מ 'שחפת לאט להכפיל את מקרופאגים מקדם של הריאות, נודדות לבלוטות הלימפה intrathoracic, שבו תצורות פתולוגיות - שחפת גרנולומות להופיע. הם מכילים את המוצרים של נמק קזאין של חלבונים mycobacterial, כמו גם אפיתל ותאי ענק, לימפוציטים ו mycobacteria קיימא.

זיהום יכול להתפשט ברחבי הרקמה עם היווצרות של גרנולומות עוד יותר; הלימפה או חיידקי hematogenous מסלול יכולים להדביק לא רק את הריאות:  extrapulmonary שחפת  משפיע על הלימפה, מין ושתן, מערכת עצבים מרכזית, איברים קרביות, עצמות ומפרקות. לדוגמה, mycobacteria להתפשט דרך זרם הדם להתיישב בעצמות, בדרך כלל ליד הסחוס epiphyseal - בסביבה הקרובה של הממברנה הסינוביאלית. ואת היווצרות של גרנולומה פוגעת במבנה של רקמת העצם, גרימת דלקת וכאב.

התקפי תקופתיים או כואבים וכאב מתמשך בבטן - עוצמה שונות ועם מגוון רחב של הפרעות עיכול ועבודה מעיים - נובעים intraperitoneal הנגע (mesenteric) ובלוטות לימפה retroperitoneal כמו גם עם הצפק גרנולומות שחוף מרובים  שחפת המעיים.

בשל התפתחות של שחפת זיהום האיברים של המין הנשי נקבה (השחלות, צינורות החצוצרות, הרחם) וב בלוטת הערמונית אצל גברים, כאבי אגן הוא אפשרי.

[6], [7],

גורמי סיכון

גורמי הסיכון העיקריים לפיתוח שחפת פעילה: מגע עם חולים עם שחפת; HIV / איידס; ילדות מוקדמת (במיוחד בתנאי מחיה גרועים ותת-תזונה); התמכרות לסמים ואלכוהול; מחלת כליות; אונקולוגיה; הקרנות; כימותרפיה עם תרופות מדכאות; הריון; שימוש ממושך בסטרואידים.

ב -5% מהאנשים, המערכת החיסונית לא יכולה להתגבר על הזיהום, והמחלה מתקדמת: גרנולומות אישיות מתמזגות, מייצרות חללים (חללים) מלאים בבקטריות ובתאים מתים; נפיחות רקמות בקרבת מקום, הדם המקומי שבור ואת הפונקציות של האיברים, כאבים להתרחש.

[8], [9], [10], [11], [12], [13]

פתוגנזה

עם שחפת, הפתוגנזה של תסמונת הכאב מוסברת בדרכים שונות. במקרים של מפוזר ברקמות granulomatous וכאב דלקת דיות לִיפָנִי יכול להתרחש בדרך הרגילה: בגלל התגובה הדלקתית הוא הפעלה של סופי nociceptive של נוירופפטידים עצבים תחושת מֵבִיא, kinins, לאוקוטריאנים, ו פרוסטגלנדינים משתחררים על ידי תאים של רקמה דלקתית.

כאב היקפי ועצבני, במיוחד שחפת subscapular כאב (כאב איפקס נגעי שהחוף מקרין כאן בדיוק) וכאב ועצבני בחלק האחורי של שהחפת בעמוד השדרה - תוצאה של ניזק נוירונים, אקסונים או בגרעין חושיים של הואגוס, הסרעפת, סרעפת או שדרה עצבים.

[14]

אֶפִּידֶמִיוֹלוֹגִיָה

שחפת Extrapulmonary הפך נפוץ יותר עם הופעת נגיף החיסונים האנושי ועל עלייה במספר השתלות איברים, אשר מוביל גם לדיכוי של אלפי אנשים. באפריקה, שם השכיחות של זיהום HIV גבוה יותר מאשר באזורים אחרים בעולם, עד שליש מהמבוגרים עם שחפת osteoarticular הם HIV חיובי

על פי העיתון הבינלאומי לשחפת ומחלת ריאות, כ -10% מאוכלוסיית העולם נגועה בשחפת מדי שנה. בכל מקרה רביעי, שחפת משפיעה על בלוטות הלימפה; על חשבונות שחפת ואברי המין במשך כ 27% מהמקרים של מחלת השחפת של הכליות - 15-20%, ועבור שחפת של העצמות והמפרקים - כמעט 8%, כאשר במוקד הזיהום הסביר ביותר בעמוד השדרה, המפרקים, הירכיים והברכיים.

שרירי שלד והשרירים שכיחים יותר בקרב ילדים, מתבגרים ואנשים צעירים. לדברי מומחים בריטיים, בבריטניה, שחפת של העצמות והמפרקים היא 2.4% מכלל המקרים של שחפת אצל ילדים.

במקביל, על פי מחקרים של phthisiatricians ספרדית, בחולים עם שחפת שלד, פציעה ריאות במקביל מאובחנים בממוצע ב 18.6% מהמקרים.

[15], [16], [17], [18], [19], [20], [21]

תסמינים

סימפטומים או סימנים מוקדמים של שחפת ריאתית פעילה עשויים לכלול חום, הזעת יתר בלילה, ירידה במשקל, אבל את הכאב שחפת ריאתית להופיע מאוחר יותר - כאשר שיעול, נשימה עמוקה, במהלך תנועות פתאומיות - אם הדלקת מתפשטת אל קרום הריאה (אדר). תלוי איפה הכאב בחזה הבוטה פציעה יורגש בכתף ובצוואר (מהשמדה), כמו גם מתחת לצלעות ובלב.

כאב בשחפת ריאתית

כאבים רטרו-אסטרים חריפים אופייניים לשחפת ריאתית מסובכת על ידי דלקת אקסודטיבית של הצוואר, וכאשר היא נכנסת לחלל של האוויר (pneumothorax).

עם זאת, כאבים בוטה תקופתיים של לוקליזציה זו יכולה להיות לא רק בצורת ריאות של שחפת, אלא גם בשחפת של בלוטות הלימפה intrathoracic, כמו גם במקרה של דלקת חניכיים חניכיים  .

כאב גרון עם שחפת

כ 2% מהחולים עם שחפת ריאות פעילה יש חדירת שחפת של הגרון או  שחפת של דרכי הנשימה העליונות, קנה הנשימה וברונכי.

צרידות וגרון גרון בשחפת יכול להיות בחולים עם מעורבות שקדים בהעדר שחפת ריאות פעילה, אם כי מקרים קליניים כאלה הם נדירים. עם זאת, כל מבנים oopharyngeal יכול להיות מושפע: הלשון, רירית הלחיים של הלחיים, השמים, השקדים, הלוע.

עם שחפת ריאתי פעילה והתקדמות שלה, זיעה וגרון כואב קשורות לרוב עם  שחפת של הלוע, אשר מאופיין מיליארי, כלומר. בדומה לפריחה גרנולומטית של דוחן על קרום רירי, חום, פטיאליזם (הפרשת מוגברת של רוק) ודיספאגיה (פגיעה בבליעה).

כאבי ראש עבור שחפת

Phthisiologists כוללים סימפטומים שחפת ראש מחמירים כדי הפצת hematogenous של שחפת של קרומי המוח, מה שמוביל להתפתחות של מצב מסכן חיים המכונה שחפת קרום המוח או דלקת קרום המוח שחוף.

הסימנים הראשונים של סוג זה של שחפת - הידרדרות של בריאות, מצב חום, כאבי ראש; שבועות ספורים לאחר מכן, בחילה והקאות מופיעים, כאב הראש מחמיר, רגישות עלולה להתרחש, כמו גם מתח בשרירי הצוואר.

בגלל ההגדלה לייקר לחץ הצטברות exudate בין ממברנות המוח מסומן שינויים במצב נפשי: בלבול תודעה, פרכוסים, עצבנות, נמנום, איבוד ההכרה, סינקופה עם עד תרדמת.

חלק מהחולים עם דלקת קרום המוח השחפת מפתחים צורה דמוית גידול הנקראת tuberculoma, אשר עלולה לגרום לתסמינים דומים לשבץ.

כאב במפרקים עם שחפת

שחפת מפרקית - שחפת osteoarticular היקפי היא מחלה כרונית המתקדמת באיטיות חשבונאות עבור כ 1-3% מכלל המקרים של שחפת עד 10% מהמקרים של לוקליזציה extrapulmonary שלה. כאב במפרקים עם שחפת של מגוון זה הוא הביטוי המוקדם ביותר של המחלה, חום סימפטומים מערכתיים נעדרים בדרך כלל. אבל כמעט תמיד יש התפתחות של המורסה הקרה - נמק מקרה מקומי ללא סימנים טיפוסיים של דלקת. כתוצאה מפריצת הדרך שלו דרך רקמות רכות נוצר פיסטולה.

הוא האמין כי דלקת מפרקים שחפת היא תוצאה של התפשטות המוקד זיהומיות העיקרי העצם למפרק, ותשעה מקרים מתוך עשרה סובלים מפרק הירך או מפרק. פגיעה טראומטית קודמת עשויה להיות גורם המפעיל זיהום שחפת מתמשכת.

צלעות, sternoclavicular, sacroiliac ו מפרקי הקרסול יכול להיות מושפע. לפעמים מטופל אחד מושפע מכמה עצמות ומפרקים, ואז מדובר בשחפת שלדים רב-שלדית.

כאבי גב בשחפת

כאבי גב בשחפת הם הסימנים הנפוצים ביותר לפגיעה בחוט השדרה - שחפת בעמוד השדרה או שחפת שפעת. אחיזת החוליות היא בדרך כלל תוצאה של ההתפשטות ההמטוגנית של מ 'שחפת לתוך הרשת הווסקולארית הצפופה של הגוף הספוגי של החוליות. ראשית, הכאב מופיע באזור המותני ובשדרה החזה (נגד או ללא סימפטומטולוגיה טיפוסית).

עוצמת כאבי גב בשחפת השדרה היא שונה, היא יכולה להתחזק במהלך התנועה ושינויים במצב של הגוף בשל חוסר יציבות של חוליות (הנגרמת על ידי subluxation הפתולוגי שלהם) דחיסה מכנית של שורשי העצבים. כ -50% מהחולים עם  שחפת השדרה הם  בעלי תופעות נוירולוגיות.

לכן, כאב neuralgic בחלק האחורי עם שחפת של עמוד השדרה החזה ואת צוואר הרחם מלווה חולשה קהות של הקצה העליון והתחתון; הם יכולים להתקדם לשיתוק מלא (שיתוק של שתי הגפיים) או טטרפלגיה (שיתוק הגפיים התחתונות והגפיים העליונות). פרפלגיה יכולה להיות תוצאה של דחיסה של חוט השדרה על ידי מורסה רטרו-פרגאלית (הלועית) הגורמת לדיספאגיה, למצוקה נשימתית או לצרידות מתמדת.

כמו כן, שיתוק יכול להיות תוצאה של הרס של דיסקים בין-חולי; בצקת של חוט השדרה נמק של אזורים של הרקמה שלה (myelomalacia); שחפת שחפת של קרום המוח (דלקת השדרה leptomeningitis השדרה); פקקת זיהומית או endarteritis של כלי הדם השדרה.

חולשה, חוסר תחושה וכאבים שברירי עמוד השדרה מרגישים חולי שחפת עם דחיסה של equina cauda (המותני שורשי עצבי עצם עצה) של היווצרות המורסה קרה סביב החוליות של המותני ואת חטיבות עצם עצה.

שחפת של מערכת השתן, בפרט, מעורבות השופכה, גורם כאב עמום מתמשך באזור המותני. הכאב הוא מקומי בחולים עם  שחפת כליות. אם כליה אחת מושפעת, הכאב הוא חד צדדי. המחלה הושקה עם הרס נמק של רקמות סביב גרנולומה שחפת, מוביל התקפות של כאב חריף.

[22], [23], [24], [25], [26]

אבחון כאב בשחפת

כאב כסימפטום של האבחנה אינו צריך, ואבחון שחפת מתבצע בדיקות דם (כלליות, ביוכימיים, ובמשך נוגדנים לשחפת M.) ובדיקת שתן, לקרוא -  אבחון מעבדתי של מחלת שחפת

בדיקת Mantoux עם שחפת נעשה, ראה -  שחפת: זיהוי של שחפת mycobacterium

האבחון האינסטרומנטלי כולל רדיוגרפיה של החזה וכל איבר מושפע. מחשב ו- MRI גם יכולים לעזור במחלת זיהוי: CT הוא יותר אינפורמטיבי ב קרום המוח שהחוף ושחפתו לאבחון של MRI השדרה היא טכניקת הדמיה רגישה יותר רנטגן, וממוקד יותר טומוגרפיה ממוחשבת. אולטראסאונד משמש במקרה של נזק לכליות ודרכי השתן, איברים mediastinal, חלל הבטן אגן קטן. עוד בפרסום -  אבחון של שחפת extrulmonary

[27], [28], [29], [30], [31], [32], [33], [34],

אבחון דיפרנציאלי

אבחון דיפרנציאלי צריך להבחין: שחפת של בלוטות הלימפה intrathoracic מן ציסטות, גידולים ממאירים של הריאות וגרורות של קרצינומה; שחפת של הכליות - מ xanthogranulomatous pyelonephritis ו קרצינומה של תאי קשקש. יש להפריד בין שחפת לאוסטאוארטיקולרית ממחלות ראומטיות, ומחלת שחפת - מאונקולוגיה או גרורות. במקרים כאלה מבוצעת ביופסיה של שאיבת מחט דקה, כולל סינוביאלית, ובדיקה היסטופתולוגית של המדגם המתקבל.

[35], [36], [37], [38], [39], [40]

טיפול כאב בשחפת

לא משנה בלוקליזציה של שחפת במשך מספר חודשים טיפל שילוב של אנטיביוטיקה: איזוניאזיד (שמות מסחריים אחרים - Izonizid, Tubazid, Tubetol, Ditubin, Eutizon.), ריפמפיצין (Rifadin, Rifaldin, rifampin, Benemetsin, Tubotsin), ethambutol (Ebutol, Etambin, Diambutol יישום עדיף, Afimotsil, Batakoks), pyrazinamide, ו סטרפטומיצין, מוכר על ידי תרופות אנטי-TB. משמש גם אמיקצין, Ethionamide, Moxifloxacin וחומצה para-aminosalicylic (נתרן para-aminosalicylate). מידע מלא בחומר -  טיפול בשחפת

כל התרופות האלה נועדו להתגבר על הפתוגן - Mycobacterium שחפת, אבל הם לא יסייעו להקל על הכאב. במקרים של חולי שחפת עם סימפטומים נוירולוגיים, מומלץ לחולה מנוחה קפדנית למשך 12-16 שבועות. כאשר כאבי פרקים, immobilization עם תחבושות קיבוע צמיגים גבס הוא הכרחי.

אנטיביוטיקה TB להפחית את האפקט הטיפולי של קורטיקוסטרואידים ורבים משככי כאבים, כך הטיפול בכאב לשחפת יש תכונות ותרופות להפחתת כאב, רופאים צריכים לקבוע, תוך גילויים בודדים חשבון של המחלה, את מצבו של כל מטופל ואת הסיכונים האפשריים.

Paracetamol ניתן להשתמש (325-500 מ"ג שלוש פעמים ביום), אבל השילוב שלו עם isoniazid ו rifampicin מעלה את הסיכון של נזק לכבד. Paracetomol אסורה בהחלט לילדים כאשר מטופלים עם אנטיביוטיקה אלה.

Indomethacin הוא תרופה נוגדת דלקת לא סטרואידים (NSAID) עם אפקט משכך כאבים מובהק. מומלץ לקחת 25-50 מ"ג (לאחר הארוחות) פעמיים או שלוש פעמים ביום; בצורת נרות רקטלים - אחת נרות פעמיים ביום; בצורת פתרון - הזרקה תוך שרירית. תרופה זו, כמו כל NSAIDs, עלולה לגרום לתופעות לוואי בצורה של כאבי ראש וכאבי בטן, בחילה והקאות, תגובה אלרגית. ובנוכחות אולקוס של הבטן ואת כיב התריסריון אסתמה הסימפונות, הוא התווית.

Naproxen (Naxen, Nalixan, Nalgezin, Anaprox, וכו ') הוא נלקח טבליה אחת (0.5 גרם) פעמיים ביום. תופעות לוואי ו התוויות נגד דומים Indomethacin.

עבור כאבים בעמוד השדרה יכול לשמש - ידי אפידורל - אפקט משכך כאבים להרפיית שרירים של baclofen (Baklosan), אבל רק אם יש חולים עם היסטוריה של אפילפסיה, מחלת פרקינסון ואי ספיקת כליות כרונית. תופעות לוואי של baclofen יכולות להתבטא בהפרעות שנת השתנה, כאבי ראש, חולשה, עוויתות, לחץ דם ירד, ודיכאון נשימה.

כמו הרדמה, הממשל תוך שרירי של Kombilipen, הכולל ויטמינים B1, B6, B12 ו lidocaine hydrochloride הרדמה, הוא התאמן. מהלך הטיפול נמשך לא יותר משבועיים - שניים או שלושה זריקות בשבוע (2 מ"ל כל אחת).

טיפול פיזיוטרפויטי להסרת תסמונת הכאב מניח מראש מפגשים של EHF, אולטרסאונד וטיפול בלייזר; אלקטרופורזה עם lidase או UHF עם ההכנות חומצה isonicotinic ומשככי כאבים (נובוקאין, analgin); phonophoresis עם הידרוקורטיזון או משחה butadione.

טיפול כירורגי

ניתוח עשוי להיות נדרש להסיר רקמה פגומה ולהפחית עומס חיידקים. עם שחפת ריאות, בהתאם למידת הנגע, הם יכולים להסיר את המערה שהתקבל, אונה נפרדת של הריאה, או חלק משמעותי של זה.

עם שחפת כליות, טיפול כירורגי כולל cavernostomy, nephrectomy חלקית או הסרת חד צדדית של הכליה כולה.

ייתכן שתצטרך ניתוח עבור שחפת osteoarticular - ארתרודיס או arthroplasty של המפרק. לדוגמה, עם שחפת של מפרק הירך, אשר יש נטייה בולטת להישנות, התערבות כירורגית מבוצעת כדי להסיר את כל רקמות נמק (curettage של העצם).

עם שחפת עמוד השדרה, ניקוז של מורסות או ייצוב של עמוד השדרה מתבצעת (שחזור). לשיקום עמוד השדרה, השתלות עצם וחומרים מלאכותיים (פלדה, טיטניום, סיבי פחמן) משמשים.

סיבוכים ותוצאות

שחפת של כל לוקליזציה יש השלכות חמורות וסיבוכים. למשל, סיבוכים של מחלת השחפת בטן (במקרה של תהליך מתקדם) הם חסימת מעי חלקית, כיבים caseous-נמקי הצפק, פיסטולה של אברי הבטן והחוצה - דרך דופן הבטן.

הידרונפרוזיס כללית או מוקדמת, כמו גם הסתיידות דיסטרופית אמורפי של רקמות - סיבוכים של שחפת כליות, המוביל תפקוד לקוי שלה. סיבוכים אפשריים של שחפת מעיים כוללים צמצום של לומן שלה, חסימה, ניקוב של רירית ulcerated עם דימום ו צפק.

עם דלקת מפרקים שחפת, העצם periarticular נהרס, ankylosis fibrotic או עצם עלול להתפתח, והמפרק מאבד ניידות.

סיבוכים אורטופדיים של שחפת שחפת מורכב דפורמציה שלה (קיפוזיס) וחוסר יציבות. בין הסיבוכים הנוירולוגיים שלה, התסמונת הרדיקולרית, תסמונת אי-ספיקה פירמידאלית, שיתוק ואי-תפקוד איברי האגן. בהיעדר טיפול, השחפת של עמוד השדרה המותני מתקדמת, מה שמוביל בסופו של דבר לשיתוק הגפיים התחתונות ולאובדן היכולת לנוע באופן עצמאי.

ההשלכות של דלקת קרום המוח השחפת כוללות שבץ, נזק בלתי הפיך למוח ולמוות.

[41], [42], [43], [44],

מניעה

מניעה - לקרוא את הפרסום  מניעת תברואה ומניעת שחפת של שחפת

[45], [46], [47],

תַחֲזִית

הפרוגנוזה תלויה בגורמים רבים, והמפתח הוא גילוי מוקדם של המחלה וטיפול נכון. לדברי Phthiatiatricians, ללא טיפול הולם המחלה מתקדמת, יותר ממחצית אנשים עם שחפת פעילה למות בתוך חמש שנים.

אם מחלת השחפת האוסטאורטיקולרית מאובחנת ומטופלת בשלב מוקדם, הרוב המכריע של החולים עשוי להתאושש, אך עם דרגות שונות של פגיעה בפונקציות של שרירי השלד. עם זאת, בחולים עם עיוות חמור, paraplegia יכול להתפתח חודשים או שנים לאחר הטיפול.

ואת הפרוגנוזה של שחפת השחפת תלוי בחומרת הסימפטומים אצל מטופל מסוים, ואת הסיכוי מאכזב ביותר מחכה מטופלים עם נזק מוחי ברור.

[48],