שחפת של עמוד השדרה

שחפת של עמוד השדרה, או ספונדיליטיס שחפתית, היא מחלה דלקתית של עמוד השדרה, שהתסמין האופייני לה הוא הרס ראשוני של גופי החוליות עם עיוות שלאחר מכן של עמוד השדרה.

דלקת חוליות שחפתית מדורגת במקום הראשון מבין כל הלוקליזציות של שחפת אוסטאוארטיקולרית, ומהווה 50-60% מכלל החולים. לאחרונה, מספר המבוגרים שאובחנו לאחרונה עם דלקת חוליות שחפתית גדל בחדות. הם מהווים 70% מהמאושפזים לטיפול כירורגי. גברים סובלים משחפת בעמוד השדרה בתדירות גבוהה יותר מנשים, בממוצע ביחס של 55:45. מבחינת מיקום הנגע, עמוד השדרה החזי נמצא במקום הראשון (60%), ועמוד השדרה המותני נמצא במקום השני (30%). שכיחות הנגעים בעמוד השדרה הצווארי ובעמוד השדרה הסקרלי היא 5% בכל אחד מהם. לוקליזציות כפולות ומשולשות של נגעים היו נדירות בעבר, אך כעת שכיחותן עלתה ועומדת על כ-10% במבוגרים. מספר החוליות הפגועות משתנה באופן משמעותי. בחולים שאובחנו לאחרונה, נגעים של 2-3 חוליות נמצאים לרוב (65%), הרס של גוף חוליה אחת נמצא ב-1-3% מהמקרים. הרס נרחב אופייני ביותר לעמוד השדרה החזי והתורוקולומברי. בחולים ארוכי טווח, 10 חוליות או יותר עלולות להיות מושפעות. נזק מקומי למבנים האחוריים (קשתות, מפרקים, קוצים ורוחבים) הוא נדיר. בשנים האחרונות חלה עלייה במספר החולים בשחפת בעמוד השדרה בשילוב עם שחפת פעילה של הריאות, הכליות, העיניים ואיברים אחרים.

תסמינים של שחפת בעמוד השדרה

שחפת עמוד השדרה (דלקת ספונדיליטיס שחפתית), בהתאם לאופי התהליך הפעיל, מחולקת לשלבים V:

• שלב I - דלקת שחפת ראשונית של השחפת,
• שלב IIa - ספונדילוארתריטיס מתקדמת ללא תפקוד לקוי:
• שלב IIb - ספונדילוארתריטיס מתקדמת עם פגיעה תפקודית;
• שלב III - ספונדיליטיס הרסנית כרונית עם אובדן תפקוד מוחלט;
• שלב IV - ספונדילוארתרוזיס לאחר שחפת (תוצאה של ספונדיליטיס קודמת).

ריפוי קליני נקבע אצל אנשים שקיבלו טיפול מקיף, כולל כירורגי, לשחפת בעמוד השדרה, בהיעדר תסמינים וסימני מעבדה לפעילות של תהליך ספציפי, הפרעות אנטומיות ותפקודיות.

שינויים שיוריים נצפים במהלך ריפוי ספונטני או קליני של תהליך ספציפי עם היווצרות מוקדי הסתיידות וצלקות בעצם ברקמות הרכות, שאינם מלווים בהפרעות אנטומיות ותפקודיות בולטות ותלונות של המטופל.

היקף הפגיעה נקבע על ידי מספר החוליות הפגועות. עבור עמוד השדרה, זה ייראה כך.

• נגעים מקומיים (מוגבלים) כוללים דלקת אוסטאיטיס שחפתית - נגע בודד בתוך חוליה אחת או נגע בתוך חוט שדרה אחד.
• נגעים נפוצים הם אלו שנמצאים בשני PDS סמוכים או יותר.
• נגעים מרובים הם נגעים של שניים או יותר PDS שאינם סמוכים.
• צורות משולבות כוללות נגעים של שני איברים או יותר השייכים למערכות שונות.

לוקליזציה של הנגע, תהליך השחפת בעמוד השדרה יכול להיות ממוקם הן בחלקים הקדמיים של החוליות (גופים, שורשי הקשתות), והן בחלקים האחוריים - בתהליכים המפרקיים, הרוחביים, הקוצניים ובקשתות של החוליות. הנגע בחלקים האחוריים של החוליות נקרא לעתים קרובות ספונדיליטיס אחורית. בהתאם למיקום החוליות הפגועות, מסומנים חתך עמוד השדרה ומספר החוליה.

סיבוכים של שחפת בעמוד השדרה

• סיבוכים כלליים של שחפת (נגעים רעילים-אלרגיים, עמילואידוזיס, חוסר חיסוני משני וכו').
• סיבוכים דלקתיים מקומיים של שחפת בעמוד השדרה: מורסות, פיסטולות.
• סיבוכים אורתופדיים של שחפת בעמוד השדרה: עיוותים, חוסר יציבות של עמוד השדרה.
• לשחפת של עמוד השדרה יש גם סיבוכים נוירולוגיים: תסמונת רדיקולרית, תסמונת אי ספיקה פירמידלית, שיתוק בעומק משתנה, פלגיה, מיאלופתיה ותפקוד לקוי של איברי האגן.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]