התכווצויות ברגליים: גורמים

התכווצויות ברגליים מתרחשות כאשר שריר השלד מתכווץ באופן בלתי רצוני ומתכווץ למקסימום בעווית פתאומית, לעיתים כואבת מאוד אך קצרה. שרירי השוק בחלק האחורי של הרגל התחתונה נפגעים לרוב, כמו גם שרירי כף הרגל, שריר הירך האחורי מעל הירך הירך, או שריר הארבע ראשי בקדמת הירך.[1]

אֶפִּידֶמִיוֹלוֹגִיָה

הסטטיסטיקה מראה שכמעט שישה מבוגרים מתוך עשרה סובלים לעתים קרובות מהתכווצויות ברגליים, בעיקר בלילה, כאשר שלושה מתוך ארבעה מקרים מתרחשים במהלך השינה.

עם זאת, התכווצויות רגליים אצל גברים מתרחשות בתדירות נמוכה כמעט פי שלושה מאשר התכווצויות אצל נשים.

על פי כמה הערכות, מחלת עורקים היקפיים (כלי דם בגפיים התחתונות) משפיעה על כמעט 10% מהאנשים מעל גיל 55.

פרכוסי חום משפיעים על כ-2-5% מהילדים מתחת לגיל חמש.

גורם ל התכווצויות ברגליים

לדברי מומחים רפואיים, במקרים רבים הגורמים להתכווצויות ברגליים אינן ידועות והתכווצויות כאלה נקראות התכווצויות אידיופטיות.

הסיבות הניתנות לזיהוי כוללות, בראש ובראשונה, מתיחת שרירים מוגזמת ומתיחה יתרה של סיבי שריר באזור השוק או הירך האחורית (אזור הירך האחורי) עם הופעת התכווצויות ברגליים לאחר פעילות גופנית; התכווצויות קשות ברגליים מתפתחות לאחר ריצה - התכווצויות כואבות אינטנסיביות המתרחשות בדרך כלל עם עייפות ו/או התחממות יתר. התכווצויות מקומיות נצפות כאשר קבוצות שרירים בודדות נלחצות יתר על המידה עקב ביצוע תנועות מהירות שחוזרות על עצמן לעתים קרובות, מה שבפרט, מסביר התכווצויות רגליים במהלך אורגזמה במהלך יחסי מין.

התכווצויות שרירים בגפיים התחתונות או קרמפיות , שאינן קשורות לפעילות גופנית מוגברת, יכולות לנבוע מסיבות רבות ושונות: התכווצויות רגליים בלילה נגרמות מתנוחת גוף לא נוחה, התקררות או התחממות יתר במהלך השינה, מיטה רכה מדי או קשה מדי.. התכווצויות רגליים בלילה שכיחות יותר אצל אנשים מעל גיל 50 מאשר אצל צעירים יותר, ושכיחות יותר אצל אנשים הסובלים מעודף משקל מאשר אצל אנשים רזים.

הסיבה העיקרית להתכווצויות ברגליים בבוקר נחשבת למיקום מביך ממושך של הרגליים במהלך השינה, עם כלי דם שנלחצים.

התכווצויות רגליים טוניקות בשעות היום מתרחשות כאשר אדם הולך זמן רב, עומד על משטח קשה במשך זמן רב או נאלץ להישאר בישיבה במשך זמן רב. מי שסובל מכפות רגליים שטוחות או נועל נעליים צרות מדי, ונעלי עקב רק מגבירים את הסיכון להתכווצויות שרירים בשוק ובכף הרגל.

אנשים רבים מקבלים התכווצויות רגליים במים - בריכה או מקווי מים טבעיים. מה גורם להתכווצויות ברגליים בשחייה? מומחים מייחסים אותם לכיפוף של כף הרגל במהלך השחייה - כאשר כל שרירי הרגל יוצרים קו נוקשה מהשוק ועד האצבעות, המאפשר לנוע במים. אבל החזקה בתנוחה זו מותחת יתר על המידה את השרירים ועלולה לגרום להם להתכווץ באופן לא רצוני - התכווצויות קשות ברגליים. בנוסף, במים קרים, עקב דחיסה של כלי דם, קצב זרימת הדם יורד, ועם אספקת חמצן לא מספקת לרקמות השריר נפגעת ההולכה העצבית-שרירית.

אלו הם הסוגים השפירים הנפוצים ביותר של התכווצויות רגליים.

קרא גם - מדוע אצבעותיך מתכווצות

עם זאת, ישנם מצבים ופתולוגיות רבים שבהם התכווצות ברגל שמאל או ימין, או התכווצות שתי הרגליים, היא אחד הסימנים שלהם. כלומר, הם נחשבים משניים, ובמקרים כאלה, הגורמים להתכווצויות ברגליים קשורות למצבים או מחלות ספציפיות.

התכווצויות רגליים לאחר ניתוח נחשבות תופעת לוואי של תרופות נגד כאבים להרדמה מקומית והרדמה כללית.

התכווצויות בשבר ברגל מתרחשות כאשר העצם פוגעת באופן טראומטי בסיבי השריר שמסביב ודוחסת את קצות העצבים המוטוריים.

כתוצאה מההשפעות הרעילות של אתנול על מערכת העצבים המרכזית עם עיכוב של אותות עצביים, הפחתת רמות האלקטרוליטים עקב התייבשות ופגיעה בזרימת הדם האזורית, מתרחשות התכווצויות ברגליים לאחר צריכת אלכוהול (במיוחד על ידי אלכוהוליסטים כרוניים).[2]

התכווצויות שרירים בצורה של התכווצויות עלולות להתרחש עקב סיבות יאטרוגניות: בשימוש ממושך בתרופות כגון אגוניסטים סלקטיביים של בטא-אדרנורצפטורים (מרחיבי סימפונות), תרופות נוגדות דיכאון מקבוצת SSRI, ברביטורטים, ליתיום, סטטינים, חומצה ניקוטינית, אמצעי מניעה הורמונליים, ציטוסטטים ( חומרים אנטי סרטניים). לאחר שימוש ממושך במשתנים, כלומר לאחר משתנים, התכווצויות ברגליים קשורות להפרשה מוגברת של מגנזיום מהגוף ולהתפתחות היפומגנזמיה .

התכווצויות רגליים והתכווצויות רגליים בהריון (בעיקר בסוף ההריון) - עקב ירידה בכמות המגנזיום והסידן בדם - היפוקלצמיה. התכווצויות רגליים בלילה שכיחות בשליש השלישי להריון עקב לחץ הרחם על הוורידים והחמרה ביציאת הדם; התכווצויות ברגליים ובמפשעה אינן נדירות. למידע נוסף, ראה. - מדוע התכווצויות רגליים בהריון . התכווצויות רגליים לאחר לידה הן תוצאה של דחיסה של כלי דם ומתח בשרירי האגן והירכיים.

התכווצויות רגליים אצל ילד יכולות להתרחש כאשר הגוף מיובש (עם הקאות ו/או שלשולים); עם avitaminosis; בגלל בעיות בבלוטת התריס. במצבי חום הקשורים למחלות זיהומיות, לילדים מתחת לגיל חמש יש שילוב של התכווצויות רגליים וחום. התכווצויות כאלה נקראות התכווצויות חום.

קיים סיכון מוגבר להתכווצויות ברגליים עם טפילים - פלישות טפיליות: אסקרידוזיס, טריכינלוזיס, אכינוקוקוזיס.

התכווצויות רגליים תכופות אצל קשישים עשויות לנבוע מקיצור טבעי של הגידים (עקב איבוד נוזלים) וירידה באלסטיות של סיבי השריר; התכווצויות כואבות בשוקיים (במנוחה) ובטיביאליס קדמית (לאחר הליכה) עשויות להופיע גם בגיל מבוגר, שהם תסמינים של נוירופתיה אידיופטית ברגליים .

בנוסף להיפודינמיה ושינויים ניווניים הקשורים לגיל בעלי אופי שרירי, התכווצויות רגליים אצל אנשים מעל גיל 50 מתרחשות עקב הפרעות בזרימת הרגליים . מצב שכיח עם זרימת דם לקויה הקשורה לטרשת עורקים או אי ספיקת ורידים - התכווצויות רגליים בהליכה עם הופעת תחושות כואבות ואף צליעה זמנית. במקרה הראשון, זרימת דם לקויה בעורקי הרגליים בגיל מבוגר לעתים קרובות מתאם לבעיות של שינויים טרשת עורקים בכלי המוח, והאות הראשון לסיכון להתפתחות עתידית של מצב מסוכן כמו שבץ איסכמי, מומחים רואים שינה הפרעות, כאבי ראש מתמשכים, סחרחורות תכופות והתכווצויות ברגליים.

אנשים שמתלוננים על התכווצויות וכפות רגליים קרות, כמו גם על כך שבמנוחה כואבות הרגליים, התכווצויות בערבים, יש לבדוק לאיתור מחלת כלי דם היקפית ברגליים (המתפתחת עקב משקעי כולסטרול בעורקי הגפיים התחתונות).

במקרה השני, מדובר בהתכווצויות רגליים בדליות - התרחבות ורידים שטחיים, המלווה בהידרדרות של יציאת הדם הורידי מהרגליים והפרה של טרופי שרירים. סוגים אלה של התכווצויות בדרך כלל משפיעים על שרירי השוק ושריר הארבע ראשי של הירך, אשר נמתחים דרך שני מפרקים, כלומר, נצפים התכווצויות רגליים מעל הברך, הירך.

תלונות על התכווצויות וכפות רגליים קרות קשורות לבעיות אנדוקרינולוגיות: נוכחות של סוכרת או תת פעילות בלוטת התריס.

אם יש תסמינים כמו התכווצויות וחוסר תחושה ברגליים (paresthesia), יש חשד שזו תוצאה של דחיסה של קצות עצבים, והאשם יכול להיות אוסטאוכונדרוזיס באזור המותני עם התפתחות רדיקולופתיה.

הסיבה השכיחה ביותר להתכווצויות כאלה ברגליים בסוכרת היא הפרעות נוירולוגיות - נוירופתיה סוכרתית . גורם סיכון סיבתי נוסף להתכווצויות בחולי סוכרת הוא אנגיופתיה של הגפיים , המתפתחת עקב ירידה בעוצמת זרימת הדם הנימים והעורקים ברגליים.

אם מטופל מתלונן על התכווצויות וצריבה ברגליים, זה עשוי להצביע על נוירופתיה היקפית - הפרעה בהעברת דחפים עצביים, המצוינת בסוכרת, סרטן, הפרעות תזונתיות, דלקות זיהומיות, כימותרפיה של גידולים ממאירים. אצל אנשים בריאים צריבה ברגליים לאחר התכווצויות קשורה ללקטואידוזיס, כלומר הצטברות חומצת חלב בדם - תוצר לוואי של פירוק גלוקוז, שפירוקו (לצורך אנרגיה) מתרחש במהלך פעילות גופנית אינטנסיבית.

התכווצויות רגליים וגב, המלווה בחוסר תחושה ועקצוצים ברגל, עלולות לתת בקע בין חולייתי או בין חולייתי (כתוצאה משינויים דיסטרופיים בשרירים והפרות של העצבים שלהם). והתכווצויות רגליים עם פריצת דיסק קשורות לעצבים צבועים או להיצרות של עמוד השדרה המותני; דחיסת שורש עצב נחשבת על ידי נוירולוגים כאחד הגורמים התורמים להתכווצויות רגליים בלילה.

אם בנוסף להתרחשות של התכווצויות, הרגליים נכשלות, לא נשלל שלמטופל יש פתולוגיות כמו טרשת נפוצה (מחלה אוטואימונית של מערכת העצבים, שבה ענפי העצבים מאבדים את מעטפת המיאלין שלהם ותפקוד השרירים נפגע עם ההתפתחות של ספסטיות) או מחלת מוטונאורון .

מלווה בהתכווצויות בלתי רצוניות של סיבי שריר - פשיוציות - פרזיס רפוי היקפי, כלומר ירידה בטונוס השרירים באחת או בשתי הרגליים, עלול להעיד על בעיות נוירולוגיות כגון טרשת צדדית אמיוטרופית או פגיעה בנוירונים מוטוריים בחוט השדרה (נוירופתיה מוטורית).

הרשימה, הכוללת את הגורמים הסבירים ביותר להתכווצויות ברגליים ובזרועות, כוללת:

• אי ספיקה של בלוטת התריס - היפופראתירואידיזם, עקב כך יורדת רמת הסידן בדם;
• צורה כרונית של אי ספיקת כליות הגורמת לעלייה ברמות הפוספט בדם;
• מחסור באשלגן;
• התייבשות או מחסור בנוזלים;
• אפילפסיה (עם התקפים טוניים-קלוניים);
• דליריום אלכוהולי;
• אנמיה (מחסור בברזל או המוליטי);
• גברת;
• היפוגליקמיה;
• זיהומים, גידולי מוח ראשוניים או מפרצת;
• תופעות לוואי של תרופות.

גורמי סיכון

לסיכום האטיולוגיה של התכווצויות ברגליים, הרופאים קוראים לגורמי הסיכון הבאים להופעתם:

• מתיחת שרירים בגפיים התחתונות;
• אורח חיים בישיבה והשמנת יתר;
• פציעות שרירים ושלד;
• שינויים ניווניים הקשורים לגיל ברקמות השריר והגידים;
• התייבשות (התייבשות) הקשורה הן לצריכת נוזלים לא מספקת והן להזעת יתר;
• כָּהֳלִיוּת;
• רגליים שטוחות, נועלת נעליים לא נכונות;
• רמות נמוכות של אלקטרוליטים (מגנזיום, סידן או אשלגן) בדם;
• מחסור בוויטמין (B6, D, E);
• הֵרָיוֹן;
• כולסטרול גבוה בדם;
• נוכחות של הפרעות נוירולוגיות או מטבוליות;
• מחלות אנדוקריניות (סוכרת, תת פעילות של בלוטת התריס, תת פעילות של בלוטת התריס);
• הפרעות נוירו-שריר, במיוחד נוירופתיה, מיופתיה ומחלת מוטונאורון;
• דחיסת עצב בעמוד השדרה;
• שַׁחֶמֶת;
• אי ספיקת כליות כרונית והשפעות של דיאליזה כלייתית (במהלכה מוציאים יותר מדי נוזלים מהגוף, מה שמפריע לאיזון האלקטרוליטים);
• פרקינסון, הנטינגטון;
• השימוש בתרופות מסוימות.

לאנשים מבוגרים יש סיכון גבוה יותר להתכווצויות ברגליים: קרוב יותר לגיל 50 מתחיל איבוד מסת השריר, ואם אדם מנהל אורח חיים בישיבה - תהליך זה מתקדם.

פתוגנזה

הביוכימיה של התכווצות השרירים מורכבת מאוד, ואיך מתרחשות הפרעות בהעברת דחפים עצביים עדיין לא לגמרי ברור. מנגנון התפתחות התכווצויות הגפיים התחתונות בלילה, כלומר הפתוגנזה שלהן, מוסבר בכך שהתכווצויות מתרחשות כאשר שריר השוק - במצב שינה עם ברכיים כפופות למחצה וכפות רגליים מופנות כלפי מטה - נמצא במצב מקוצר ויכול להתכווץ בכל ניסיון לשנות תנוחה.

בנוסף, תקופות ממושכות באותה תנוחה במהלך השינה מלוות בהאטה בזרימת הדם והפחתת רמות החמצן ברקמות השריר, מה שמוביל להתכווצויות.

ישנן מספר גרסאות לפתוגנזה של התכווצויות מאמץ גופני. באופן מסורתי מאמינים שהתכווצויות כאלה נגרמות מהתייבשות, חוסר איזון אלקטרוליטים (כולל מגנזיום, אשלגן וסידן), הצטברות חומצת חלב או רמות אנרגיה תאית נמוכות (בצורת ATP). לדוגמה, אם לגוף חסר מגנזיום, מופרע המגע בין נוירונים אפרנטיים ויוצאים בסינפסות כולינרגיות נוירו-שריריות: תעלות הממברנות הפרה-סינפטיות מפסיקות להיפתח, וזה מוביל לעלייה ברמת האצטילכולין החופשי, מתווך של דחפים עצביים בגוף. שרירים, במרווח הסינפטי.

ההנחה היא שמנגנון הפרכוסים קשור לפעילות מוגברת של קשת הרפלקס הנוירו-שרירי של מערכת העצבים המרכזית, מחד, עקב ההשפעה המעכבת שמפעילים איברי הגיד של גולגי ומאידך, מהיפראקטיבציה של צירי השריר..[3]

תסמינים התכווצויות ברגליים

התכווצויות רגליים מתרחשות באופן פתאומי, אך חלק מהמטופלים טוענים שהם מסוגלים להרגיש את הסימנים הראשונים של התפתחות התכווצויות בצורה של פשיוקולציות - עוויתות של סיבי שריר.

התסמינים העיקריים של התכווצות הם מתח פתאומי, כלומר כיווץ של שריר, הגורם לכאב. השריר התכווץ הופך קשה (נוקשה) ואינו יכול להירגע על ידי כוח רצון.

התכווצות הרגליים אינה מרפה למשך 20-30 שניות או מספר דקות; ההתכווצות הנמשכת ביותר היא של שריר הארבע ראשי.

לאחר שההתכווצות חולפת, אתה עלול להרגיש כאב מציק בשריר לזמן מה.

התכווצויות סוכרת מערבות את שרירי הרגליים התחתונות וכפות הרגליים ומלוות בפרסתזיה (או היפרסתזיה), וניתן להבחין בכאבים די בולטים ברגל לאחר התכווצות עם חוסר יכולת לנוע כרגיל במשך מספר שעות.[4]

סיבוכים ותוצאות

במקרים של התכווצויות ברגליים לאחר פעילות גופנית, אין השלכות בריאותיות או רפואיות שליליות.

התכווצויות רגליים בלילה עלולות לפגוע באיכות החיים על ידי הפרעה בשינה.

לא קשה לנחש את הסכנות של התכווצויות רגליים, שיכולות לתפוס אדם שנוהג במכונית או צף בנהר...

התכווצויות השרירים הבלתי רצוניות עצמן אינן קשורות להשפעות של מחלות אשר התכווצויות בגפיים התחתונות הן אחד התסמינים שלהן. למרות שרבים מהמצבים הללו, למשל, מחלות כלי דם היקפיות של הרגליים, כן

פוטנציאל להשבית.

אבחון התכווצויות ברגליים

מבחינה רפואית, התכווצויות שפירות ראשוניות הן לעתים נדירות סיבה לדאגה, ונדרשת אבחנה אם מתרחשות התכווצויות שרירים בלתי רצוניות שאינן קשורות לפעילות גופנית.

בדיקות נדרשות להתכווצויות ברגליים: בדיקות דם כלליות וביוכימיות; לסוכר, קריאטין קינאז, לקטט דהידרוגנז, אלקטרוליטים, פארהורמון, נוגדנים ספציפיים להלמינתים.

אבחון אינסטרומנטלי מתבצע גם:

• מחקר שרירים (אלקטרומיוגרפיה, אולטרסאונד);
• דופלר ואולטרסאונד של כלי רגליים, אנגיוגרפיה .
• MRI של חוט השדרה מתבצע אם יש חולשת שרירים מוקדית או סימנים נוירולוגיים.

אבחון דיפרנציאלי

אבחנה מבדלת חשובה מאוד מכיוון שחלק מההפרעות גורמות לתסמינים הדומים להתקפים: דיסטוניה, ספסטיות (כולל מיוטוניה), פאסיקולציות, רעד חיוני, מיוקימיה, טטניה. כמו כן מוגדרים באפילפסיה התקפי רגל מוקדיים או חלקיים, והתקפים קלוניים האופייניים לאפילפסיה והיפרקינזיס.

התכווצויות רגליים שונות ממצב הנקרא תסמונת רגל חסרת מנוחה.

לעתים קרובות קשה לקבוע את הסיבה המדויקת להתכווצויות ברגליים, וייתכן שהן נובעות משילוב של גורמים שונים.

למשל, דיאטת הקרמלין דלת הפחמימות, שכמו דיאטת אטקינס היא דיאטת קטו, מוציאה נוזלים מהגוף. כתוצאה מכך, מי שמקפיד על דיאטת הרזיה זו (אכילה מרובה של חלבונים ושומנים) מקבל לא רק עצירות, אלא גם התכווצויות ברגליים – שכן ספיגת המגנזיום במעיים מופחתת.