התכווצויות ברגליים: גורמים

התכווצויות רגליים מתרחשות כאשר שריר שלד מתכווץ באופן לא מרצוני ומתיחות למקסימום שלו בפתאום, לעיתים קרובות מאוד כואב אך קצר. שרירי העגל בחלק האחורי של הרגל התחתונה מושפעים לרוב, כמו גם שרירי כף הרגל, שריר הירך האחורי מעל האגרטינג, או שריר הארבע ראשי בקדמת הירך. [1]

אֶפִּידֶמִיוֹלוֹגִיָה

נתונים סטטיסטיים מראים שכמעט שישה מבוגרים מבוגרים מתוך עשרה יש לעתים קרובות התכווצויות ברגליים, בעיקר בלילה, כאשר שלושה מתוך ארבעה מקרים מתרחשים במהלך השינה.

עם זאת, התכווצויות רגליים אצל גברים מתרחשות כמעט פי שלושה בתדירות גבוהה יותר מאשר התכווצויות אצל נשים.

על פי הערכות מסוימות, מחלת עורקים היקפית (כלי דם בגפיים התחתונות) משפיעה על כמעט 10% מהאנשים מעל גיל 55.

התקפים קדחתיים משפיעים על כ-2-5% מהילדים מתחת לגיל חמש.

גורם ל התכווצויות ברגליים

על פי מומחים רפואיים, במקרים רבים, הגורמים להתכווצויות ברגליים אינם ידועים והתכווצויות כאלה נקראות התכווצויות אידיופטיות.

סיבות שניתן לזהות כוללות זן שרירים מוגזם בראש ובראשונה ומתיחת יתר של סיבי שריר בעגל או בירך האחורית (אזור האגרטינג) עם התרחשות התכווצויות רגליים לאחר אימון; התכווצויות ברגליים חמורות מתפתחות לאחר ריצה - התכווצויות כואבות אינטנסיביות המופיעות בדרך כלל בעייפות ו/או התחממות יתר. התכווצויות מקומיות נצפות כאשר קבוצות שרירים בודדות נוגעות יתר על המידה בגלל הביצועים של תנועות מהירות חוזרות ונשנות לעיתים קרובות, אשר בפרט מסבירה התכווצויות רגליים במהלך אורגזמה במהלך המין.

התכווצויות שרירים בגפיים התחתונות או krampy, לא קשורים לפעילות גופנית מוגברת, יכולים לנבוע מסיבות רבות ושונות: התכווצויות ברגליים ליליות נגרמות כתוצאה מתנוחת גוף לא נוחה, קירור או התחממות יתר במהלך שינה, מיטה רכה מדי או קשה מדי. התכווצויות רגליים בלילה נפוצות יותר בקרב אנשים מעל גיל 50 מאשר אצל אנשים צעירים יותר, ונפוצים יותר בקרב אנשים עם עודף משקל מאשר באנשים רזים.

הגורם העיקרי להתכווצויות רגליים בבוקר נחשב למיקום מסורבל ממושך של הרגליים במהלך השינה, כאשר נדחקים כלי הדם.

התכווצויות רגליים טוניות בשעות היום מתרחשות כאשר אדם הולך זמן רב, עומד על משטח קשה במשך זמן רב או צריך להישאר במצב ישיבה במשך זמן רב. אלה הסובלים מכפות רגליים שטוחות או נועלים נעליים צרות מדי, ונעלי עקב רק מגדילות את הסיכון להתכווצויות שרירים בעגל וברגל.

אנשים רבים מקבלים התכווצויות ברגליים במים - בריכה או גופי מים טבעיים. מה גורם להתכווצויות ברגליים בעת שחייה? מומחים מייחסים אותם לכיפוף של סולית כף הרגל במהלך השחייה - כאשר כל שרירי הרגל יוצרים קו נוקשה מהשק עד אצבעות הרגליים, המאפשרות לנוע במים. אך החזקת עמדה זו ממתחת יתר על המידה ויכולה לגרום להם להתכווץ באופן לא רצוני - התכווצויות ברגליים חמורות. בנוסף, במים קרים, עקב דחיסת כלי הדם, קצב זרימת הדם פוחת, ועם אספקת חמצן לא מספקת לרקמות שריר, הולכה עצבית-שרירית נפגעת.

אלה הם הסוגים השפויים הנפוצים ביותר של התכווצויות ברגליים.

קרא גם - מדוע בהונותיך מתכווצות

עם זאת, ישנם תנאים ופתולוגיות רבות בהן התכווצויות של רגל שמאל או ימין, או התכווצויות של שתי הרגליים, היא אחד הסימנים שלהם. כלומר, הם נחשבים משניים, ובמקרים כאלה הגורמים להתכווצויות ברגליים קשורים לתנאים או למחלות ספציפיות.

התכווצויות ברגליים לאחר הניתוח נחשבות לתופעת לוואי של תרופות כאב להרדמה מקומית והרדמה כללית.

התכווצויות בשבר ברגליים מתרחשות כאשר העצם פוגעת באופן טראומטי בסיבי השריר שמסביב ומדחסת את קצות העצבים המוטוריים.

כתוצאה מההשפעות הרעילות של אתנול על מערכת העצבים המרכזית עם עיכוב אותות עצבים, הפחתת רמות האלקטרוליטים כתוצאה מהתייבשות, ופגיעה במחזור הדם האזורי, התכווצויות רגליים מתרחשות לאחר בליעת אלכוהול (במיוחד על ידי אלכוהוליסטים כרוניים). [2]

התכווצויות שרירים בצורה של התכווצויות עשויות להתרחש כתוצאה מסיבות iatrogenic: עם שימוש ממושך בתרופות כמו אגוניסטים בטא-אדרנור-קולטור סלקטיביים (סימפונות), תרופות נוגדות דיכאון של קבוצת SSRI, ברביטוריום, ליתיום, סטטינים, חומצה ניקוטנית, אגרפיסטיות נוגדות). לאחר שימוש ממושך בתשתיות משתנות, כלומר, לאחר התכווצויות ברגליים משתנות קשורות להפרשת מוגברת של המגנזיום מהגוף ולהתפתחות היפומגנסמיה.

התכווצויות רגליים והתכווצויות ברגליים בהריון (במיוחד בהריון מאוחר) - בגלל ירידה בכמות המגנזיום והסידן בדם - היפוקלקמיה. התכווצויות רגליים בלילה נפוצות בשליש השלישי של ההיריון בגלל לחץ הרחם על הוורידים והחמרה של יצוא דם; התכווצויות ברגליים ובמפשעה אינן נדירות. למידע נוסף ראה. - מדוע התכווצויות רגליים בהריון. התכווצויות ברגליים לאחר הלידה הן תוצאה של דחיסה של כלי הדם והמתח בשרירי האגן והירכיים.

התכווצויות רגליים אצל ילד יכולות להתרחש כאשר הגוף מיובש (עם הקאות ו/או שלשול); עם אוויטמינוזיס; בגלל בעיות בלוטת התריס. בתנאים קדחתיים הקשורים למחלות זיהומיות, לילדים מתחת לגיל חמש שנים יש שילוב של התכווצויות רגליים וחום. התכווצויות כאלה נקראות התכווצויות קדחת.

קיים סיכון מוגבר להתכווצויות רגליים עם טפילים - פלישות טפיליות: אסקרידוזיס, טריצ'ינלוזיס, אקינוקוקוזיס.

התכווצויות רגליים תכופות בקשישים עשויות לנבוע מקיצור טבעי של הגידים (כתוצאה מאובדן נוזלים) וירידה בגמישות של סיבי שריר; ניתן לציין גם התכווצויות כואבות בעגלים (במנוחה) וטיביאליס קדמית (לאחר הליכה) בגיל מבוגר, שהם תסמינים של אידיופתי נוירופתיה ברגליים.

בנוסף להיפודינמיה ושינויים ניווניים הקשורים לגיל באופי שרירי, התכווצויות ברגליים אצל אנשים מתרחשים מעל 50 כתוצאה מ הפרעות במחזור הרגליים. מצב שכיח עם זרימת דם לקויה הקשורה לטרשת עורקים או אי ספיקה ורידית - התכווצויות ברגליים בעת הליכה עם מראה של תחושות כואבות ואפילו צליעה זמנית. במקרה הראשון, זרימת דם לקויה בעורקי הרגליים בגיל מבוגר מתואמת לעתים קרובות עם בעיות של שינויים טרשת עורקים בכלי המוח, והאות הראשון לסיכון להתפתחות עתידית של מצב מסוכן כזה כמו שבץ איסכמי, מומחים רואים בהפרעות שינה, בכאבי ראש מתמשכים, סחרחורת תכופים ומקרפי רגליים.

יש לבחון אנשים שמתלוננים על התכווצויות וכפות רגליים קרות, כמו גם על העובדה שמנוחה רגליהם כואבות, התכווצויות בערבים, יש לבחון את מחלת כלי דם ברגליים היקפיים (שמתפתח עקב מרבצי כולסטרול בעורקים של הקצוות התחתונות).

במקרה השני, מדובר בהתכווצויות ברגליים בדליות - דליות התרחבות של ורידים שטחיים, המלווים בהידרדרות של יצוא דם ורידי מרגליים והפרה של גביע השרירים. התכווצויות מסוג זה משפיעות בדרך כלל על שרירי השרירים של העגל ושרירי הארבע ראשי של הירך, הנמתחים דרך שני מפרקים, כלומר התכווצויות ברגליים מעל הברך, מציינים ירך.

תלונות על התכווצויות וכפות רגליים קרות קשורות לבעיות אנדוקרינולוגיות: נוכחות של סוכרת או תת פעילות של בלוטת התריס.

אם ישנם תסמינים כמו התכווצויות ו חוסר תחושה ברגליים (paresthesia), יש חשד שזו תוצאה של דחיסה של סיום עצבים, והאשם עשוי להיות אוסטאוכונדרוזיס באזור המלבר עם התפתחות רדיוקולופתיה.

הסיבה הנפוצה ביותר להתכווצויות רגליים כאלה בסוכרת היא הפרעות נוירולוגיות - נוירופתיה סוכרתית. גורם סיכון סיבתי נוסף להתכווצויות בחולי סוכרת הוא אנגיופתיה של הגפיים, המתפתח כתוצאה מירידה בעוצמת זרימת הדם הנימית והעורקים ברגליים.

אם מטופל מתלונן על התכווצויות ושריפה ברגליים, הוא עשוי להצביע על נוירופתיה היקפית - הפרעה של העברת דחף עצבי, המצוינת בסוכרת, סרטן, הפרעות תזונתיות, דלקת זיהומית, כימותרפיה של גידולים ממאירים. אצל אנשים בריאים, שריפה ברגליים לאחר התכווצויות קשורה ללקטואסידוזיס, כלומר הצטברות של חומצה לקטית בדם - תוצר לוואי של פירוק הגלוקוז, שההתמוטטות שלה (עבור אנרגיה) מתרחשת במהלך פעילות גופנית אינטנסיבית.

התכווצויות ברגליים ובגב, המלומות בקבוצת קהות ועקצוץ ברגל, יכולות לתת בקע בין חולייתי או בין-חולייתי (כתוצאה משינויים דיסטרופיים בשרירים והפרות עצבנותם). והתכווצויות ברגליים עם דיסקים פריצה קשורים לעצבים צבטים או היצרות של עמוד השדרה המותני; דחיסת שורש עצב נחשבת על ידי נוירולוגים כאחד הגורמים הנוטים להתכווצויות ברגליים.

אם בנוסף להתרחשות ההתכווצויות, הרגליים נכשלות, אין להדיר כי למטופל יש פתולוגיות כמו טרשת נפוצה (מחלה אוטואימונית של מערכת העצבים, בהן ענפי העצבים מאבדים את נדן המיאלין שלהם ותפקוד השרירים נפגעים מהתפתחות הספסטיות) או מחלה מוטונורון >.

מלווה בהתכווצויות בלתי רצוניות של סיבי שריר - קסמים - פריזה פחמית היקפית, כלומר ירידה בטונוס השרירים ברגל אחת או בשתי הרגליים, עשויה להצביע על בעיות נוירולוגיות כמו טרשת רוחבית אמיוטרופית או נזק לנוירונים מוטוריים בחוט השדרה (נוירופתי מוטורי).

הרשימה, הכוללת את הגורמים הסבירים ביותר להתכווצויות רגליים וזרוע, כוללת:

• אי ספיקת בלוטת בלוטת התריס - hypoparathyroidism, שבגללה רמת הסידן בדם פוחתת;
• צורה כרונית של אי ספיקת כליות וכתוצאה מכך עלייה ברמות הפוספט בדם;
• מחסור באשלגן;
• התייבשות או חוסר נוזלים;
• אפילפסיה (עם התקפים טוניים-קלוניים);
• הזיה אלכוהולית;
• אנמיה (מחסור בברזל או המוליטי);
• גְבֶרֶת;
• היפוגליקמיה;
• זיהומים, גידולי מוח ראשוניים או מפרצות;
• תופעות לוואי של תרופות.

גורמי סיכון

סיכום האטיולוגיה של התכווצויות רגליים, רופאים מכנים את גורמי הסיכון הבאים להופעתם:

• מתח שרירים בגפיים התחתונות;
• אורח חיים מושקע והשמנת יתר;
• פגיעות שרירים ושלד;
• שינויים ניווניים הקשורים לגיל ברקמות השרירים ובגידים;
• התייבשות (התייבשות) הקשורה הן לצריכת נוזלים לא מספקת והן להזיעה מוגזמת;
• כָּהֳלִיוּת;
• רגליים שטוחות, נועלות נעליים לא נכונות;
• רמות נמוכות של אלקטרוליטים (מגנזיום, סידן או אשלגן) בדם;
• מחסור בוויטמין (B6, D, E);
• הֵרָיוֹן;
• כולסטרול בדם גבוה;
• נוכחות של הפרעות נוירולוגיות או מטבוליות;
• מחלות אנדוקריניות (סוכרת מליטוס, תת פעילות של בלוטת התריס, היפופרתירואידיזם);
• הפרעות נוירו-שריריות, בעיקר נוירופתיה, מיופתיה ומחלות מוטונורון;
• דחיסת עצב עמוד השדרה;
• שַׁחֶמֶת;
• אי ספיקת כליות כרונית וההשפעות של דיאליזה בכליות (שבמהלכה מוסרים יותר מדי נוזלים מהגוף, מה שמפריע לאיזון האלקטרוליטים);
• פרקינסון, האנטינגטון;
• השימוש בתרופות מסוימות.

לאנשים מבוגרים יש סיכון גבוה יותר להתכווצויות רגליים: קרוב יותר לגיל 50, אובדן מסת השריר מתחיל, ואם אדם יוביל אורח חיים בישיבה - תהליך זה מתקדם.

פתוגנזה

הביוכימיה של התכווצות השרירים מורכבת מאוד, וכיצד ההפרעות בהעברת דחפי עצב מתרחשים עדיין לא ברורות לחלוטין. מנגנון התפתחות התכווצויות הגפיים התחתונות בלילה, כלומר הפתוגנזה שלהם, מוסבר על ידי העובדה כי התכווצויות מתרחשות כאשר שריר העגל - במצב השינה עם ברכיים כפופות וחצי כפות רגליים מצביעות כלפי מטה - נמצא במצב מקוצר וניתן להתבסס עליו בכל ניסיון לשנות את המיקום.

בנוסף, תקופות ממושכות באותה מיקום במהלך השינה מלוות במחזור הדם האט והפחתת רמות החמצן ברקמות השריר, מה שמוביל להתכווצויות.

ישנן מספר גרסאות של הפתוגנזה של התכווצויות מאמץ פיזי. באופן מסורתי, מאמינים כי התכווצויות כאלה נגרמות כתוצאה מהתייבשות, חוסר איזון אלקטרוליטי (כולל מגנזיום, אשלגן וסידן), הצטברות חומצה לקטית או רמות אנרגיה סלולריות נמוכות (בצורה של ATP). לדוגמה, אם בגוף חסר מגנזיום, המגע בין נוירונים אפראיים ואופריים בסינפסות כולינרגייות נוירומוסולריות מופרע: תעלות הממברנות הפרסינפטיות מפסיקות לפתוח, וזה מוביל לעלייה ברמת האצטילכולין החופשי, מתווך של דחפים עצבים בשרירים, ברמת הסינפטיקה.

ההנחה היא כי מנגנון העוויתות קשור לפעילות מוגברת של קשת הרפלקס הנוירו-שרירית של ה- CNS המגיעה, מצד אחד, לאפקט המעכב המפעיל על ידי איברי הגיד של גולגי, ומצד שני, לניתוח יתר של צירי שרירים. [3]

תסמינים התכווצויות ברגליים

התכווצויות ברגליים מתרחשות לפתע, אך חלק מהמטופלים טוענים כי הם מסוגלים להרגיש את הסימנים הראשונים להתפתחות התכווצויות בצורה של פסיזולציות - עווית של סיבי שריר.

התסמינים העיקריים של התכווצות הם מתח פתאומי, כלומר התכווצות של שריר הגורם לכאב. השריר הצפוף הופך להיות קשה (נוקשה) ולא יכול להיות רגוע מכוח הרצון.

התכווצויות הרגליים לא מרפות למשך 20-30 שניות או מספר דקות; ההתכווצות הארוכה ביותר היא של שריר ה- Quadriceps Femoris.

לאחר שההתכווצות נעלמת, אתה עלול לחוש כאב מציק בשריר לזמן מה.

התכווצויות סוכרת כוללות את שרירי הרגליים והרגליים התחתונות ומלווים בפריסטה (או היפרסטזיה), וכאבים בולטים למדי ברגל לאחר התכווצויות עם חוסר יכולת לנוע בדרך כלל ניתן לראות במשך מספר שעות. [4]

סיבוכים ותוצאות

במקרים של התכווצויות רגליים לאחר האימון, אין השלכות בריאותיות או רפואיות שליליות.

התכווצויות רגליים בלילה יכולות לפגוע באיכות החיים על ידי הרגיזת השינה.

לא קשה לנחש את הסכנות של התכווצויות רגליים, שיכולות לתפוס אדם הנוהג במכונית או לצוף בנהר...

התכווצויות השרירים הבלתי רצוניות עצמן אינן קשורות להשפעות של מחלות בהן התכווצויות בגפיים התחתונות הן אחד הסימפטומים. למרות שרבים מהמצבים הללו, למשל, מחלת כלי דם היקפיים של הרגליים, הם

עלול להשבית.

אבחון התכווצויות ברגליים

מבחינה רפואית, התכווצויות שפירה ראשוניות הן לעיתים רחוקות סיבה לדאגה, ונדרש אבחנה אם התכווצויות שרירים בלתי רצוניות שאינן קשורות לתרגיל מתרחשות בהתמדה.

בדיקות נדרשות להתכווצויות רגליים: בדיקות דם כלליות וביוכימיות; עבור סוכר, קריאטין קינאז, לקט דה-הידרוגנז, אלקטרוליטים, פרתורמון, נוגדנים ספציפיים להלמינץ '.

אבחון אינסטרומנטלי מבוצע גם הוא:

• מחקר שרירים (אלקטרומוגרפיה, אולטרסאונד);
• דופלר ואולטרסאונד של כלי רגליים, אנגיוגרפיה.
• MRI של חוט השדרה מתבצע אם יש חולשת שרירים מוקד או סימנים נוירולוגיים.

אבחון דיפרנציאלי

אבחנה דיפרנציאלית חשובה מאוד מכיוון שהפרעות מסוימות גורמות לתסמינים הדומים להתקפים: דיסטוניה, ספסטיות (כולל מיוטוניה), מרתקים, רעד חיוני, מיוקימיה, טטני. כמו כן מוגדרים באפילפסיה הם התקפים מוקדים או חלקים ברגליים, והתקפים קלוניים האופייניים לאפילפסיה והיפרקינזיס.

התכווצויות רגליים שונות ממצב שנקרא תסמונת רגליים חסרות מנוחה.

לעתים קרובות קשה לקבוע את הגורם המדויק להתכווצויות רגליים, והם עשויים לנבוע משילוב של גורמים שונים.

לדוגמה, דיאטת קרמלין דלת פחמימות, שכמו דיאטת אטקינס היא דיאטת קטו, מסלקת נוזלים מהגוף. כתוצאה מכך, אלה העוקבים אחר דיאטה זו לירידה במשקל (אכילת הרבה חלבון ושומנים) לא רק מקבלים עצירות, אלא גם התכווצויות רגליים - ככל שספיגת המגנזיום במעיים מצטמצמת.