גנגרנה יבשה

רקמות מקומיות מתות או נמק הקשורות לאספקת דם לא מספקת גורמים למצב המוגדר כגאנגרן יבש, ורוב המקרים הם גנבות יבשות של הגפיים התחתונות. [1]

אֶפִּידֶמִיוֹלוֹגִיָה

על פי נתוני ה- CDC (מרכזים לבקרת מחלות, ארה"ב), גנגרן איסכמי/יבש נצפה לרוב במחלה עורקים היקפית מתקדמת, המתרחשת אצל 1% מהאמריקאים מעל גיל 50 ו-2.5% מהאנשים מעל גיל 70.

יבש ורטוב של כף הרגל בחולים עם סוכרת מוביל לקטיעה של חלק מהגפה בלמעלה מ- 80% מהמקרים. לדוגמה, משנת 2010 עד 2019, המספר השנתי של קטיעות בחולי סוכרת בפולין גדל פי פעם וחצי לכמעט 7.8 אלף מקרים.

גורם ל גנגרנה יבשה

הגורמים למפתח המובילים לגנגרנים איסכמיים/יבשים הם מחלות כלי דם בהן הרקמות הרכות מורעבות מחמצן כתוצאה משיבוש של כלי היקפי דיסטלי ומחזור דם לקוי. המומחים כוללים מחלת עורקים היקפית כרונית:

• קיצוניות נמוכה יותר טרשת עורקים;
• אנגיופתיה סוכרתית;
• מחלות מחייבות קיצוניות נמוכות, כמו תרומבנגיטיס - דלקת אנדרטריטיס מחייבת או מחלת בורגר;
• דלקת וסקוליטיס מערכתית בצורה של polyarteritis nodosa;
• מחלה טרומבומבולית עם סתימה של כלי שיט קטנים היקפיים על ידי פקקת מנותקת.

כמו כן, גנגרנה יבשה של אצבעות הרגליים, העקב, אצבעות היד יכולות להיות תוצאה של כפור כפור של התואר 3-4.

בנוסף לגנגרנה יבשה, ישנם סוגים gangrene, כמו גנגרן רטוב וגז, שהתפתחותם קשורה בעיקר לפצעים נגועים. [2]

ראה גם - gangrene of the Leg

גורמי סיכון

הסיכון הגבוה ביותר לפתח גנגרנות יבשות הוא עם סוכרת מליטוס וטרשת עורקים המשפיעים על כלי הדם ברגליים. בחולי סוכרת, היפרגליקמיה (סוכר עשירה בדם), הפוגעת בכלי הדם, גורמת לזרימת הדם לגפיים התחתונות להאט או לחסום. וגרגנה יבשה בטרשת עורקים מתעוררת על ידי צמצום לומן שלהם על ידי מרבצי כולסטרול עם הידרדרות של זרימת הדם ההיקפית.

גורמי סיכון אחרים כוללים עישון, העלול להוביל ל תרומבנגיטיס מחיבה (עם קרישי דם הנוצרים בכלי קטן ובינוני ובאיסכמיה מתקדמת), והשמנת יתר, שבהם הוא נפוץ ל פוגע במחזור רגליים.

פתוגנזה

אם בגז ו גנגרן רטוב מנגנון מוות ברקמות נגרם כתוצאה מפעולה של זיהום חיידקי בהתפתחות מהירה של תהליך דלקתי, הפתוגנזה של גנגרן יבשה שונה.

יבש ו נמק יש במקור איסכמי, הקשור להפסקת מקומית של זרימת הדם והיפוקסיה רקמות-חוסר חמצן. והרס של רקמות מקופחות חמצן מתרחש לא על ידי פרוטאוליזה (מחשוף חלבון) של תאים פגומים, אלא על ידי denaturation בלתי הפיך של חלבונים ואנזימים ליזוזומליים רקמות. כלומר, רקמות נמקיות בגנגרנים יבשים הן תוצאה של התייבשות מקומית של רקמות רכות וקרישה של מולקולות חלבון היוצרות את התאים שלהם.

מכיוון שזרימת הדם המקומית בכף הרגל או האצבעות חסומה ואין אספקת חמצן עם דם, חיידקים פתוגניים אינם יכולים לשרוד, והפנימום שמעורר אותם אינו מתרחש. מסיבה זו, גנגרנה יבשה היא לרוב אספטית. היעדרו המעשי של ריקבון של רקמות מתות וספיגת מוצריה הרעיל מסביר גם כי לא נצפתה שיכרון בגנגרנה יבשה, ככלל.

תסמינים גנגרנה יבשה

בגנגרנה איסכמית, הסימנים הראשונים עשויים להיות כאבים כואבים אינטנסיביים מקומיים. בנוסף, בשלב הראשון של גנגרנה יבשה, האזור המושפע הוא חיוור והעור הופך קר וקהה.

עם הזמן, יש אדמומיות וחיבה של העור, שבמקום נמק מתנדנדים ומטופחים, ונפח הרקמה התת-עורית מצטמצם משמעותית.

במקרה זה, האזור הגנוצי מתפשט לאט, מכוסה בגרד חום-ירקרק או שחור. הגעה לאזורים שבהם הדם עדיין יכול לזרום דרך אנסטומוזות, נוצר קו של תיחום בין הרקמה הפגועה לרקמה בריאה - קו התיחום בגנגרנה יבשה.

יתר על כן, הגפה מאבדת תחושה, אך כאבים בגנגרנה יבשה עשויים להיות ממושכים יותר, מכיוון שסיומות העצבים ההיקפיים ברקמות הפגועות מתים לא מייד.

בשלבים המאוחרים יותר, רקמות מתות עלולות להתקלף, כיבים שאינם ריפוי עלולים להתרחש בגנגרנים יבשים, ואם הרקמה המושפעת אינה מוסרת, בסופו של דבר דחייה ספונטנית של רקמות שאינן קיימות מרקמה ברת קיימא מתרחשת כתוצאה ממה שנקרא אוטומטציה. [3]

גנגרנה יבשה בסוכרת מתפתחת ומתבטאת באותה צורה, פרטים נוספים בפרסום - יבש ורטוב של אצבעות הרגליים בסוכרת.

סיבוכים ותוצאות

אם לא מטפלים בגנגרנים איסכמיים/יבשים, היא יכולה להתקדם, ולגרום לתוצאות שליליות, אך הן אינן מסכנות חיים כמו בסוגים אחרים של פתולוגיה זו.

הסיבוך העיקרי נוגע לשינוי של גנגרנה יבשה, והשאלה העיקרית (לאילו רופאים נותנים תשובה חיובית) היא האם גנגרן יבש יכול להפוך לגנגרן רטוב? אכן, סיבוך כזה אפשרי כאשר אזור הנמק פגום, זיהום החיידקים שלו - זיהום מתרחש.

וספסיס בגנגרנה יבשה אפשרי רק במקרים של הזיהום שלה במהלך הפיכתו לגנגרנה רטובה.

אבחון גנגרנה יבשה

כיצד מאבחנים גנגרנים יבשים? לאסוף אנמנזה ובדיקה גופנית של החלק המושפע; נתוני הבדיקה ותיאור מצב הרקמה פורמליים בכתב, וקובעים את המצב המקומי של גנגרן יבש.

בדיקות מעבדה כוללות בדיקות דם: כלליות, ביוכימיות, לרמות גלוקוז וכולסטרול, חלבון C-תגובתי, גורמי קרישה ודימר D.

אבחון אינסטרומנטלי מתבצע גם הוא: אנגיוגרפיה ואולטרסאונד של כלי שיט, סינטגרפיה של רדיואיזוטופ, זרימת דופלר לייזר ודופלר דופלר ספייגומומטריה (מתן מושג למצב זרימת הדם בכלי הגפיים). [4]

אבחון דיפרנציאלי

אבחנה דיפרנציאלית אינה כוללת סוגים אחרים של גנגרנים, פיודרמה כנגנרית ותסמונת תא.

יַחַס גנגרנה יבשה

לא ניתן להציל רקמות שנפגעו על ידי גנגרן. אולם הטיפול אמור לעזור במניעת סיבוכיו ולהקל על מצבו של המטופלים.

וכדי לשפר את איכות חייהם של חולים, יש לבחור התערבות כירורגית מוקדמת - ניתוח לגנגרן יבש - יש לבחור.

האינדיקציות לניתוח בגנגרנה יבשה - סוגו ונפחיו - תלויים במצב של זרימת הדם ובזילוף של רקמות בר-קיימא סביב מוקד הנמק, נוכחות של סתימה או פקקת בכלי הדם, כמו גם רמות לחץ הזלוף והתנגדות כלי הדם של העור.

אם נשמר זרימת הדם העיקרית בחלקים הדיסטליים של הגפה, ניתן לטפל בו ללא קטיעה: כריתת נמק, כלומר כריתה של כל הרקמות המתות ואחריה ניתוח שחזור (השתלת עור) עם שחזור זרימת הדם על ידי עקיפה או אנגיופלסטיקה (סטנט בלון).

עם זאת, במקרים של נמק נרחב וחודר עמוק עם חוסר יכולת להחזיר את זרימת הדם עם איסכמיה של גפיים בלתי הפיכות, קטיעה של גנבות יבשות אינה נמנעת. רמת הקטיעה נקבעת על ידי בדיקה וממצאים קליניים, וייתכן שיידרשו יידרש מחדש מחדש מחדש והפרפוזיה מחדש של הגפה המושפעת כדי למזער את היקפו ולשפר את הריפוי.

פרטים נוספים על טכניקות טיפול כירורגיות בפרסום - gangrene of the Foot

מושבים חמצון היפרברי. יכול לעזור להגדיל את רמות החמצן בדם וריפוי מהירות.

אנטיביוטיקה עשויה לשמש לגנגרנים יבשים (ciprofloxacin, amoxicillin, doxycycline, meropenem, vancomycin) - כדי למנוע זיהום ברקמות בר-קיימא שנותרו; משככי כאבים - משככי כאבים; נוגדי קרישה (הפרין, פנינדיונה); אנטי-גרגנטים (אספירין, קלופידוגרל, פנטוקסיפילין). [5]

מְנִיעָה

בדרך כלל מתפתחת גנבות יבשות בגפיים הדיסטליות בסוכרת מבוקרת בצורה לא טובה ובמחלות עורקים היקפיות, ולכן אמצעי מניעה צריכים להתמקד בנורמליזציה של רמות הסוכר בדם ובשליטה ברמות הכולסטרול.

אתה צריך גם להפסיק לעשן ולהיפטר מעודף משקל. [6]

תַחֲזִית

הפרוגנוזה של גנגרן איסכמי/יבש תלויה בהיקף הנמק, הגורם הבסיסי והטיפול המתאים. אם אובדן הרקמות כתוצאה מכריתת נמק הוא זניח, החולים מתאוששים עם אובדן מינימלי של תפקוד הגפיים.