אי ספיקה ורידית של הגפיים התחתונות

אי ספיקה ורידית של הגפיים התחתונות היא תסמונת הנגרמת על ידי הפרעה במחזור הדם במערכת הוורידית של הרגליים. הפתולוגיה נגרמת בעיקר על ידי דליות של הגפיים התחתונות, או מחלה פוסט-תרומבוטית. הצורה הכרונית של המחלה נמצאת גם בחולים עם אנגיודיספלזיה מולדת, תסמונת קליפל-טרנון.

אי ספיקה ורידית היא בעיה ידועה זה מכבר שנתקלה בה לעתים קרובות בימי קדם. בפרט, במהלך חפירות של קברים מצריים, נמצאו מומיות עם עקבות של ניסיונות לטפל בכיבים טרופיים ורידיים בשוק. מרפאים מפורסמים אבן סינא והיפוקרטס הקדישו רבים מעבודותיהם לחקר ותיאור מחלה זו.[ 1 ]

אֶפִּידֶמִיוֹלוֹגִיָה

עד היום, אי ספיקה ורידית היא אחת הפתולוגיות הנפוצות ביותר בקרב אוכלוסיית אירופה וצפון אמריקה. על פי נתונים סטטיסטיים, המחלה משפיעה על לפחות 35-40% מהמבוגרים מהגזע הקווקזי, וההסתברות למחלה עולה משמעותית עם הגיל.

אי ספיקה ורידית משפיעה במיוחד על נשים: יותר מ-40% מהנשים לאחר גיל 45 סובלות מצורה כזו או אחרת של פתולוגיה זו.

בשל העובדה שהמחלה מתקדמת באיטיות ובשלבים הראשונים היא כמעט אסימפטומטית (דלת סימפטומטית), רוב החולים אינם פונים מיד לעזרה רפואית. לפיכך, על פי הסטטיסטיקה, לא יותר מ-8-10% מהחולים מקבלים טיפול בזמן, בעוד שהשאר פונים לרופאים רק בשלבים מתקדמים, או כלל לא פונים.[ 2 ]

גורם ל של אי ספיקה ורידית של הגפיים התחתונות

אי ספיקה ורידית של הגפיים התחתונות אינה יחידה נזולוגית נפרדת, אלא מצב כואב המאופיין בגודש או שינויים פתולוגיים בזרימת הדם ברשת הוורידית של הרגליים. מומחים מציינים שתי סיבות עיקריות לתופעה זו: דליות ומחלה פוסט-תרומבוטית.

דליות ורידים הן פתולוגיה פוליאטיולוגית, שבהתפתחותה משחקות תפקיד נטייה תורשתית דטרמיניסטית, מצב הורמונלי (תקופות הריון, אמצעי מניעה וכו'), מאפיינים חוקתיים (לרוב אנשים עם השמנת יתר), אורח חיים ופעילויות עבודה (עומס כבד על הגפיים התחתונות, עמידה ממושכת על הרגליים).

המחלה עצמה מורכבת מעלייה הדרגתית בחלל הפנימי של כלי הדם הוורידיים, מה שמוביל לאי ספיקה יחסית של המסתמים (הם ממשיכים לפעול, אך סגירת המתלים הופכת לחלקית). כתוצאה מכך, נוצר רפלוקס של זרימת הדם כלפי מטה דרך הוורידים הספניים ומהורידים העמוקים לוורידים השטחיים.

מחלה פוסט-תרומבוטית היא תוצאה של טרומבוז ורידי חריף: תרומבים "נדבקים" לדופן הפנימית של הווריד, נסיגה מתרחשת עם פירוק לא שלם של לויקוציטים ופלזמה. תרומבים נוצרים על ידי פיברובלסטים עם תהליכים נוספים של תיקון כלי דם וחידוש כלי הדם. לומן כלי הדם הראשיים משוחזר חלקית, בניגוד לשחזור שלמות ויכולת תפקוד של מערכת השסתומים של ורידים עמוקים ושטחיים, שאינו מתרחש.

לחץ תוך-ורידי עולה בהדרגה, דפנות כלי הדם מאבדות מגמישותן, חדירותן עולה. בצקת והפרעות טרופיות מופיעות.[ 3 ]

גורמי סיכון

אי ספיקה ורידית של הגפיים התחתונות היא מחלה פוליאטיולוגית. ניתן למנות מספר גורמים מועדים להתפתחות פתולוגיה:

• נטייה גנטית;
• מאפיינים חוקתיים;
• שינויים הורמונליים, כולל כאלה הנגרמים כתוצאה משימוש ממושך באמצעי מניעה הורמונליים;
• מוזרויות של פעילות עבודה (עמידה ממושכת על הרגליים, מאמץ פיזי מוגזם וכו');
• פתולוגיות של מבני רקמת חיבור המשפיעות על דופן הווריד וגורמות לחוסר שלמות של מנגנון המסתם.

גורמים מייצרים ישירות כוללים מגוון מצבים פתולוגיים ופיזיולוגיים הגורמים לעלייה בלחץ התוך-וסקולרי ובתוך-בטני. לדוגמה, ביניהם: עומס יתר סטטי, הריון, פתולוגיות ריאתיות כרוניות, עצירות כרונית, פיסטולות עורקיות-ורידיות.[ 4 ]

פתוגנזה

מערכת הוורידים של הרגליים כוללת שלוש רשתות: שטחיות, עמוקות ומחוררות. כל הוורידים הללו מצוידים בשסתומים המספקים זרימת דם כיוונית ומונעים זרימה חוזרת במצבים של לחץ תוך-וסקולרי מוגבר.

זרימת דם תקינה היא מכלי הדם הוורידיים הטיביאליים לווריד הספני, הירך ומשם לווריד האיליאקי, ומהרשת השטחית לווריד העמוק.[ 5 ]

מערכת הוורידים השטחיים מיוצגת על ידי ורידי הספניוס הגדולים והקטנים: הווריד הספניוס הגדול נושא דם מפני השטח האמצעיים של עצם הירך ומעצם השוקה, ומשם זורם לווריד הירך. הווריד הספניוס הקטן נושא דם מהחלק הצידי והאחורי של עצם השוקה וכף הרגל לווריד הספניוס.

רשת הוורידים העמוקים מיוצגת על ידי כלי הדם הטיביאליים הקדמיים והאחוריים המשותפים, כמו גם ורידי הפרונאוס, שריר הירך האחורי, שריר הירך והכסל.[ 6 ]

רשת המנקבים מחברת בין הוורידים השטחיים והעמוקים. כלי הדם המנקבים מצוידים במסתמים המכוונים את זרימת הדם בכיוון אחד לרשת הוורידים העמוקים.

הבסיס הפתוגנטי להתפתחות אי ספיקה ורידית בגפיים התחתונות הוא עלייה בלחץ תוך ורידי, הנובעת מליקוי תפקודי או אורגני של מנגנון המסתם הוורידי. מתרחש ריפלוקס פתולוגי של כלי הדם - דם חודר באופן רטרוגרדי לרשת השטחית. הבעיה יכולה להיגרם הן מפגמים מולדים במסתם והן מגורמים אחרים - לדוגמה, עודף משקל, הריון, שינויים הקשורים לגיל, פתולוגיות מועברות של המערכת הוורידית של הגפיים התחתונות.[ 7 ]

תסמינים של אי ספיקה ורידית של הגפיים התחתונות

בדרך כלל, אי ספיקה ורידית מתבטאת תחילה בהפרעות תפקודיות (תחושת כבדות בגפיים התחתונות), ורידים מורחבים גלויים או כוכבי כלי דם, שאינם נעלמים לאורך זמן, ואף אינם מתקדמים. אי ספיקה ורידית חריפה של הגפיים התחתונות מתחילה במהירות: זרימת הדם בווריד הפגוע נעצרת בפתאומיות, הנפיחות ברגל גוברת. לאורך כלי הדם הראשי מורגש כאב חזק שאינו נעלם לא בעת שינוי תנוחת הגוף ולא במנוחה. מריחת חומרים קרים ונטילת חומר הרדמה (תרופה נוגדת דלקת לא סטרואידית) מפחיתים במידה מסוימת את תסמונת הכאב. העור בגפה הפגועה הופך כחלחל עם דפוס ורידי גלוי.

הסימנים הראשונים של אי ספיקה ורידית כרונית מאופיינים בעלייה הדרגתית. המטופל מתחיל לחוש כבדות ואי נוחות ברגליים אחר הצהריים. עד הערב מופיעה נפיחות ברגליים התחתונות ובכפות הרגליים, ובלילה עלול להופיע עוויתות שרירים. העור ברגליים מתייבש ועשוי לשנות צבע.

אי ספיקה ורידית כרונית מתקדמת נוספת של הגפיים התחתונות מאופיינת במכלול התסמינים הקליניים הבא:

1. דליות ורידים תת עוריים.
2. תחושה של "כבדות" ברגליים.
3. התכווצויות שרירים ליליות.
4. נפיחות בקרסול אחר הצהריים.
5. כאב לאורך כלי הדליות.
6. תחושה של "התנפחות" ברגל הפגועה.
7. הפרעת פיגמנטציה דיסטלית של העור.
8. תופעת הליפודרמוסקלרוזיס.
9. הופעת כיבים טרופיים קרוב יותר לקרסול המדיאלי.

אם הטיפול לא מתחיל בזמן, אי ספיקה ורידית של המסתם בגפיים התחתונות עלולה להסתבך על ידי כיב טרופי, והצטברות של כמות גדולה של דם בווריד שאינו מתפקד עלולה להוביל לנזק לכלי הדם ולדימום.

על המטופלים להיות ערניים ולפנות לטיפול רפואי עם הופעת התסמינים החשודים הראשונים, במיוחד אם ישנם גורמי סיכון לאי ספיקה ורידית. למה לשים לב:

• לא בכל המקרים של רגליים נפוחות, אי ספיקה ורידית של הגפיים התחתונות מאושרת. נפיחות יכולה להופיע לעיתים בפתולוגיות של הכליות, במפרקים, בתנודות הורמונליות, בהשמנת יתר, כמו גם מסיבות לא מזיקות יחסית - כגון נעליים צמודות או נעלי עקב גבוהות, צריכת נוזלים מוגזמת וכן הלאה. באי ספיקה ורידית, נפיחות נמצאת גם על רגל אחת וגם על שתי הרגליים. לרוב החלק הדיסטלי של הרגל התחתונה מתנפח, לעתים רחוקות יותר - כף הרגל. אם אדם חולה מוריד גרב, ניתן לראות עקבות ברורים של לחיצה על העור: עקבות כאלה לא נעלמות במשך זמן רב. בין התלונות השכיחות: תחושת כבדות ונפיחות ברגליים, גירוד, כאב עמום. הנפיחות בדרך כלל שוככת לאחר שנת לילה.
• כאב עם אי ספיקה ורידית של הגפיים התחתונות ממוקם בעיקר בשרירי השוק ולאורך כלי הדם הפגוע. בצורה החריפה של הפתולוגיה, הכאב חד, עקב תהליך דלקתי או פקקת, ובצורה הכרונית - עמום, מתמשך, בינוני, ונעלם לאחר מנוחת לילה. הוא לעולם אינו מקרין לירך או לכפות הרגליים.
• כיבים באי ספיקה ורידית של הגפיים התחתונות הם תוצאה של הפרעות טרופיות. עוד לפני הופעתם, יש להזהיר את המטופל אם העור בשוק משנה את צבעו, מופיעים אזורים היפרפיגמנטיים, אשר בסופו של דבר משלימים אזור לבנבן של עיבוי עם מעין משטח "לכה". שלב זה נקרא "ניוון לבן": באזור זה העור הופך לפגיע במיוחד וכל פגיעה מכנית יוצרת פצע שהופך לפגם כיבי.

טפסים

יש סיווג קליני של אי ספיקה ורידית בגפיים התחתונות:

• שלב 0: אין סימנים קליניים של פתולוגיה ורידית במהלך בדיקה ומישוש.
• שלב 1: נמצאים ורידים רשתיים או "כוכביות" בכלי הדם.
• שלב 2: מתגלות דליות.
• שלב 3: קיימת בצקת בגפיים התחתונות.
• שלב 4: ישנם שינויים עוריים הקשורים לבעיות בכלי הדם (היפרפיגמנטציה, ליפודרמטוסקלרוזיס, אקזמה וכו').
• שלב 5: ההפרעות הנ"ל קיימות, כמו גם כיב ממושך.
• שלב 6: ההפרעות הנ"ל קיימות, כמו גם כיב בשלב הפעיל.

סוג הסיווג האטיולוגי:

• EC היא פתולוגיה מולדת.
• EP היא פתולוגיה ראשונית עם סיבה לא מוגדרת.
• ES - פתולוגיה משנית עם סיבה מבוססת (אי ספיקה ורידית פוסט-טרומבוטית, פוסט-טראומטית וכו').

סוג סיווג אנטומי:

נגעים בווריד שטחי (AS):

• 1 - GSV - וריד ספניוס גדול;
• 2 - מעל הברך;
• 3 - מתחת לברך;
• 4 - LSV - וריד ספני קטן;
• 5 - כלי שיט שאינם מגיסטרליים.

פגיעה ורידית עמוקה (AD):

• 6 - וריד נבוב תחתון;
• 7 - עצם הכסל המשותפת;
• 8 - עצם הכסל הפנימית;
• 9 - עצם הכסל החיצונית;
• 10 - ורידי האגן;
• 11 הוא הווריד המשותף של הירך;
• 12 הוא הווריד העמוק של הירך;
• 13 - וריד שטחי של הירך;
• 14 - שריר הירך האחורי;
• 15 - כלי דם ורידיים של עצם השוקה;
• 16 - ורידי שרירים.

נגעים בוורידים מחוררים:

• ירך;
• שׁוּקָה.

סיווג לפי סוג פתופיזיולוגי:

• יחסי ציבור נובעים מריפלוקס;
• PO - עקב חסימה;
• PR,O - עקב ריפלוקס וחסימה.

דרגות של אי ספיקה ורידית כרונית של הגפיים התחתונות:

• דרגה 0: מהלך אסימפטומטי.

• דרגה 1 של אי ספיקה ורידית של הגפיים התחתונות: סימפטומטולוגיה קיימת, אך יכולת העבודה נשמרת, אין צורך בשימוש באמצעים תומכים.
• אי ספיקה ורידית דרגה 2 של הגפיים התחתונות: המטופל מסוגל לעבוד, אך נאלץ להשתמש במכשירים תומכים.
• דרגה 3: המטופל אינו כשיר.

בהתבסס על תוצאות הטיפול, התסמינים עשויים להשתנות או להיעלם: במקרה זה, נבדקת דרגת המחלה.[ 8 ]

סיבוכים ותוצאות

סיבוכים אפשריים של אי ספיקה ורידית של הגפיים התחתונות:

• תרומבופלביטיס עולה שטחית היא תהליך דלקתי חריף בכלי דם ורידיים שטחיים. מתבטא באופן סימפטומטי בכאב, אדמומיות ועיבוי לאורך הוורידים הספניים הגדולים והקטנים. אם הפתולוגיה מתפשטת הלאה לרשת הוורידים העמוקים, הסיכון לפתח תסחיף ריאתי עולה משמעותית.
• דימום, קרע או כיב של הרקמה הפגועה מעל כלי הדם הפגוע. דימום מתרחש בדרך כלל כאשר המטופל עומד. אין כאב. חבישה הדוקה או תפירה של הווריד הפגוע משמשות להשגת המוסטאזיס.
• כיבים טרופיים הם פגמים עוריים המופיעים בעיקר בשליש התחתון של החלק המדיאלי של כף הרגל. שם ההפרעות הטרופיות בולטות ביותר. הכיב נוצר עקב נמק רקמות גובר ולחץ מוגבר ברשת הוורידית-נימית.[ 9 ]

אבחון של אי ספיקה ורידית של הגפיים התחתונות

בדיקה גופנית של חולים עם חשד לאי ספיקה ורידית כרונית מתבצעת בעמידה. הרופא מעריך את מראה הגפיים התחתונות: גוון צבע, נוכחות ומיקום של ורידים מורחבים וכוכבי כלי דם, אזורים עם פיגמנטציה מוגברת. נבדקים גם דופן הבטן הקדמית ואזורי המפשעה, שם עשויים להימצא ורידים ספניים מורחבים האופייניים למחלה פוסט-טרומבוטית ולמחלת ורידים עמוקים מולדת.

נוכחות של ריפלוקס ורידי אנכי ואופקי נקבעת על ידי בדיקות קליניות אלה:

• מבחן גקנברוך: על רקע עלייה חדה בלחץ התוך-בטני (עם שיעול, דחיפה) ניתן לחוש במישוש מתחת לקפל המפשעה גל דם רטרוגרדי, דבר המצביע על כשל של השסתומים בחלק הפרוקסימלי.
• בדיקת ריפלוקס אופקי: פגמים באפונורוזיס של מישוש באזורי לוקליזציה של ורידים מחוררים כושלים.

בדיקות מעבדה הן בעלות חשיבות משנית, שכן השיטות הבסיסיות הן שיטות אינסטרומנטליות. עם זאת, הרופא רשאי לרשום:

• בדיקת גלוקוז בדם (סוכרת היא אחד הגורמים לכיבים טרופיים);
• הערכה של D-dimer (מצביעה על היווצרות קרישי דם בכלי הדם);
• מדד זמן טרומבופלסטין חלקי מופעל (הערכת איכות קרישת הדם);
• אינדיקטור של קומפלקסים מסיסים של פיברין-מונומר (הערכת תהליכים טרומבוטיים).

אבחון אינסטרומנטלי

• אולטרסאונד דופלר מסייע בקביעת מידת הפתיחות הוורידית ובהבהרת מצב מערכת השסתומים של הרשת השטחית. המומחה מקבל תמונה קולית וגרפית של זרימת הדם ויכול להשתמש במידע המתקבל הן לצורך אבחון מבדל והן להערכת מצב מנגנון השסתומים.
• סריקת אולטרסאונד דופלקס של כלי דם כוללת קידוד צבע של זרימת הדם ומסייעת בזיהוי ברור של שינויים אנטומיים ומורפולוגיים בתעלה הוורידית, דבר שחשוב מאוד לטיפול הנכון.
• פלבוטונמטריה וריאובזוגרפיה מספקות מידע מקיף על מצב החזר הוורידי, אך אינן יעילות לאבחון מקומי.
• פלבוגרפיה - בדיקה רדיולוגית של המנגנון הוורידי באמצעות חומר ניגוד.

אבחון דיפרנציאלי

אבחנה מבדלת נדרשת עבור מחלות כאלה:

• פקקת ורידית, מחלה פוסט-תרומבוטית;
• לימפדמה;
• פגמים וסקולריים מולדים;
• אי ספיקת לב כרונית, פתולוגיות כליות;
• מחלות מפרקים;
• אי ספיקה עורקית;
• פולינוירופתיה פריפרית.

יַחַס של אי ספיקה ורידית של הגפיים התחתונות

כיום, טיפול כירורגי נחשב לדרך הרדיקלית היחידה להיפטר מתסמונת אי ספיקה ורידית של הגפיים התחתונות. שיטות שמרניות יכולות לשמש כנקודת הכנה להתערבות כירורגית. הן כוללות:

• חבישה רגילה עם תחבושת אלסטית, או לבישת סריגים מיוחדים עם אלסטן;
• מתן תנוחה מורמת לכפות הרגליים בזמן מנוחה בלילה;
• שימוש בתרופות נוגדות דלקת שאינן סטרואידיות (דיקלופנק, קטופרופן, אינדומטצין וכו');
• שימוש בתרופות נוגדות עוויתות (דרוטאברין, פפאברין);
• שימוש בתרופות המקדמות טונוס כלי דם ומשפרות את זרימת הלימפה (טרוקסבזין, אסקוזן, אנאוונול, ונורוטון, דטראלקס, אנדוטלון וכו');
• נטילת תרופות המנרמלות את המיקרו-סירקולציה ואת ההמורולוגיה (טרנטל, אספירין, פלוויקס או קלופידוגרל, טיקלופידין וכו');
• נטילת ויטמינים PP, קבוצת B, חומצה אסקורבית;
• פיזיותרפיה (אלקטרופורזה של נובוקאין, הפרין, טריפסין, וכן טיפול באולטרסאונד וטיפול בלייזר);
• טיפול מקומי בתהליכים כיביים (נקרקטומיה, חבישות עם תמיסות חיטוי ואנזימים פרוטאוליטיים וכו');
• ליגת העל האנגלית (LFC).

תרופות ותרופות לאי ספיקה ורידית של הגפיים התחתונות

תרופות לאי ספיקה ורידית נקבעות לשליטה בתסמינים, מניעת התפתחות סיבוכים, הכנה לפני הניתוח או החלמה לאחר הניתוח, וכן לשיפור איכות החיים.

כיום, קיימות תכשירים רבים, סיסטמיים ומקומיים. אנאוונול, טרוקסבזין, אסקוזן, ונורוטון וגליפנול נקבעים להגברת הטונוס הוורידי. כמונו-תכשירים, משתמשים בתרופות מהדור החדש: דטראלקס, פלבודיה, אנטיסטקס.

לשיפור תפקוד הניקוז, תרופות מסדרת הבנזופירונים מתאימות: טרוקסבסין, ונורוטון, וובנזים או פלוגנזים.

על מנת לחסל הפרעות במחזור הדם ולייצב את זרימת הדם, משתמשים בדקסטרנים בעלי משקל מולקולרי נמוך, טרנטל (פנטוקסיפילין), אספירין, טיקלד, קלופידוגרל. לדטרלקס ולפלבודיה הידועים יש השפעה דומה.

כאשר יש צורך בכך, משתמשים בתרופות אנטי דלקתיות כגון דיקלופנק, קטופרופן, אינדומטצין, וכן בחומרים חיצוניים (משחות עם רכיבים נוגדי דלקת שאינם סטרואידיים, קורטיקוסטרואידים, הפרין וכו').[ 10 ]

בהינתן מגוון התסמינים הקליניים והמהלך אצל חולים שונים, אין משטר טיפול מוגדר בבירור לאי ספיקה ורידית של הגפיים התחתונות. עם זאת, מומלץ לפעול לפי כמה עקרונות בסיסיים:

• הטיפול מתבצע בהכרח באמצעות קורס, קצר או ארוך, חד פעמי או קבוע, אך לא פחות מ-8-10 שבועות;
• הגישה צריכה להיות מקיפה, בשילוב עם טיפולים אחרים;
• משטרי הטיפול מותאמים אישית;
• על המטופל לפעול בקפידה אחר כל ההמלצות הרפואיות ולהבין את כל ההשלכות האפשריות של אי ביצוען.

חולים קשים במיוחד נחשבים לחולים עם צורות חמורות של אי ספיקה ורידית כרונית, המפתחים לימפוסטאזיס משני, מחלות עור - בפרט, דלקת חלודה, כיבים טרופיים, אקזמה. במקרים כאלה, יש לרשום בתחילה מתן תרופות מפרקות (Reopolyglukin), אנטיביוטיקה, נוגדי חמצון, תרופות נוגדות דלקת שאינן סטרואידיות. לאחר מכן, בהדרגה, מתחברים אנגיופרוקטורים, אנגיוטוניק רב-ערכי.[ 11 ]

אנטיסטקס	למניעה וטיפול באי ספיקה ורידית כרונית יש ליטול 1-2 כמוסות לאחר היקיצה, עם מים.
פלבודיה	מומלץ לחולים מעל גיל 18 ליטול טבליה אחת בבוקר, מהלך טיפולי עד חודשיים. תופעות לוואי: הפרעות עיכול קלות, כאב ראש.
דיוסמין	היא נלקחת דרך הפה, על סמך מינון יומי של 600-1800 מ"ג. התרופה אינה מומלצת לילדים ולנשים בשליש הראשון של ההריון.
טרוקסרוטין	יש ליטול כמוסה אחת שלוש פעמים ביום. התוויות נגד: כיב פפטי וכיב חומצי 12, דלקת קיבה כרונית וחריפה.
ונורוטון	יש ליטול 2-3 כמוסות ביום. התוויות נגד: הריון.
כמוסות טרוקסבסין	זה נקבע כקורס של 2-3 חודשים, כמוסה אחת בבוקר ובערב. תופעות הלוואי כוללות: בחילות, חולשה, אלרגיות.
גליבנול	יש ליטול כמוסה אחת פעמיים ביום. התוויות נגד: הריון והנקה.
ונארוס	יש ליטול טבליה אחת ביום, במהלך ארוחת הבוקר. משך הטיפול עשוי להימשך מספר חודשים.
דטרלקס	ניתן ליטול טבליה אחת (1000 מ"ג) בבוקר, או 2 טבליות (500 מ"ג) בבוקר ובערב, עם האוכל. הטיפול עשוי להימשך זמן רב יותר, בהתאם להתוויה.
ונולק	המינון היומי נע בין 600 ל-1800 מ"ג. תופעות לוואי אפשריות: הפרעות עיכול קלות, אלרגיה.

דטרלקס באי ספיקה ורידית של הגפיים התחתונות

הרכב דטרלקס מיוצג על ידי פלבנואידים, כגון דיוסמין והספרידין. התרופה מאופיינת ביכולת פלבוטית בולטת - כלומר, היא מגבירה את טונוס כלי הדם הוורידיים, מייעלת את הניקוז הלימפטי. בין שאר התכונות של התרופה:

• השפעה אנטי דלקתית (מפסיקה את ייצור הפרוסטגלנדינים PGE2 ותרומבוקסאן B2 - המתווכים העיקריים של תגובה דלקתית);
• השפעה נוגדת חמצון (מונעת את הופעת הרדיקלים החופשיים - גורמים לנזק תוך-וסקולרי);
• גירוי לימפטי;
• סילוק הפרעות מיקרו-מחזור הדם.

דטרלקס 500 נלקחת טבליה אחת פעמיים ביום במשך 8 שבועות. דטרלקס 1000 נלקחת טבליה אחת בזמן ארוחת הבוקר. אם לחולה יש כיבים טרופיים פעילים בגפיים התחתונות, מהלך הטיפול צריך להיות ארוך יותר - עד 4 חודשים.

התווית נגד היחידה לנטילת דטרלקס היא אלרגיה למרכיבי התרופה. האפשרות להשתמש בטבליות במהלך ההריון נידונה באופן פרטני עם הרופא המטפל.

משחות וג'לים לאי ספיקה ורידית של הגפיים התחתונות

משחות ותכשירים חיצוניים אחרים המשמשים לאי ספיקה ורידית מחולקים למספר קטגוריות:

• המכיל הפרין - כולל חומרים המשפיעים על קרישת הדם ובכך משפרים את זרימת הדם.
• אנטי דלקתי - עוצר את התפתחות התגובה הדלקתית, מקל על כאבים.
• פלבוטוני - משמש להגברת גמישות דפנות כלי הדם ולשיפור זרימת הדם.

חשוב להבין שתרופות חיצוניות אינן מסוגלות לרפא אי ספיקה ורידית. עם זאת, הן מסוגלות להקל על מצבו של המטופל, להפחית את התסמינים. יחד עם זאת, תרופות כאלה כמעט נטולות תופעות לוואי שליליות, ולכן ניתן להשתמש בהן בבטחה כתוספת לטיפול העיקרי.

שם התרופה	מידע כללי	יתרונות	חסרונות
משחת הפרין	משחה אנטי דלקתית, משככת כאבים ומכווצת כלי דם המכילה הפרין, בנזוקאין, בנזילניקוטינט. התרופה מדללת דם, משפרת את זרימת הדם הלימפטית, מבטלת כאב.	המשחה היא במחיר סביר, בטוחה, יעילה, ואינה דורשת מרשם רופא.	אסור במצבי קרישת דם נמוכה.
טרוקסבזין	משחה אנטי דלקתית ומרחיבה כלי דם על בסיס טרוקסרוטין. מונעת התפתחות של טרומבוז.	משחה בטוחה, ניתנת לשימוש בהריון, מבטלת היטב כאבים ונפיחות.	לפעמים גורם לתגובה אלרגית והוא יקר יחסית.
וניטאן	קרם וג'ל של וניטאן מכילים את החומר הפעיל אסקין - תוצר מזרעי ערמון הסוס. הוא מאופיין בפעולה מחזקת כלי דם, אנטי דלקתית, מרגיעה ומשככת כאבים.	נסבל היטב על ידי מטופלים, פועל במהירות וביעילות.	זה לא משמש לטיפול בילדים.
ליוטון	ליוטון מכיל הפרין, בעל השפעה מחזקת, נוגדת בצקות ונוגדת תרומבוזיס.	מדלל דם יעיל, בטוח כמעט לחלוטין.	זה יחסית יקר, התווית נגד במצבי קרישה נמוכה של הדם.
דולובן	הרכב הג'ל מיוצג על ידי הפרין, דקספנתנול, דימתיל סולפוקסיד.	משכך כאבים טוב, מסיר נפיחות ודלקת, ניתן לשימוש בילדים.	לא רצוי בהריון ובהנקה.

LFK, התעמלות ותרגילים

תרגילים מיוחדים ועיסויים מסייעים בשיפור זרימת הדם הוורידית. חשוב לבצע מניפולציות כאלה באופן קבוע, כל יום. לכן, כל ערב לפני השינה, עליכם להרים את הרגליים מעל גובה הלב, ולהחזיק אותן בתנוחה זו למשך חמש עשרה דקות לפחות (מומלץ גם לישון עם כפות הרגליים על כרית קטנה). זה יקל על תחושת העייפות ויקל על זרימת הדם הוורידית.

משחות על בסיס ערמון סוס משמשות לעיסוי עדין. יש לתרגל תנועות ליטוף קלות, לישה עדינה, ללא השפעות אגרסיביות.

רופאים ממליצים לבצע תרגילי פיזיותרפיה שאינם מעמיסים על הגפיים התחתונות, אך מסייעים בשמירה על טונוס ורידים. תרגילים כבדים וריצה אינם כלולים, כמו גם תרגילים הכוללים כריעה, כפיפות בטן וכו'. מומלץ ללכת, תרגילים הכוללים שינויים תכופים בתנוחת הגוף והרמת רגליים.

בין התרגילים השימושיים ביותר:

• למעלה ולמטה על קצות האצבעות;
• בעמידה, הרימו לסירוגין את רגל ימין ושמאל ובצעו תנועות "שמונה" באוויר;
• הליכה במקום עם תנועות ידיים פעילות והרמת ברך גבוהה ככל האפשר;
• תנועות רגליים קדימה-אחורה (פשיטה וכיפוף) בזמן ישיבה על הרצפה.

ככלל, אין צורך בציוד מיוחד לתרגילי LFK. רצוי שהאימונים הראשונים יהיו בפיקוח מדריך.

טיפול באמצעות תרופות עממיות

השימוש בתרופות עממיות הוא נוהג נפוץ למדי בטיפול באי ספיקה ורידית. עם זאת, היתרונות שלו מוחשיים רק בשלבים הראשוניים של הפתולוגיה: צמחי מרפא ומשחות צמחיות מסייעים להפחית משמעותית את הסיכון לפקקת ולהקל על מהלך המחלה, כולל הפחתת כאב, הפעלת זרימת הדם דרך הוורידים וחיזוק דפנותיהם.

בין ההמלצות הכלליות נמצאת תזונה נכונה, הכוללת אכילת מזונות לדילול הדם ולהפחתת הלחץ על מערכת הלב וכלי הדם.

מרפאים עממיים ממליצים להעשיר את התזונה במוצרים המכילים פלבנואידים: כל מיני פירות יער, הדרים, כרוב, פלפלים, קיווי, תה ירוק.

שימושי במיוחד עבור אי ספיקה ורידית:

• שמן דגים וחומצות שומן אומגה 3 המספקות גמישות כלי דם;
• בצל, שום, לימון, אשר בעלי השפעות נוגדות כולסטרול;
• מיץ סחוט טרי (גזר, סלק, תרד, שורש פטרוזיליה וכו') לחיזוק כלי הדם והגוף בכללותו;
• פירות הדר וקיווי, המסייעים לייצור קולגן ואלסטין כדי לשמור על כלי הדם במצב תקין;
• שמנים צמחיים, אגוזים, זרעים, אבוקדו המכילים ויטמין E, המסייע להילחם ברדיקלים מזיקים.

בין שיטות עממיות חיצוניות, אמבטיות ועטיפות כפות רגליים תופסות מקום מיוחד. תרופה מצוינת לאי ספיקה ורידית - קומפרסים מעלי כרוב. הם מוחלים ישירות על אזור כלי הדם הפגועים, מה שעוזר למנוע דלקת ולשפר את זרימת הדם.

בנוסף יושם:

• עטיפת דבש (עטיפת הגפיים התחתונות בבד כותנה טבול בדבש).
• קומפרסים מחימר (חימר מומס במים, מונח על כפות הרגליים, נשמר עד לייבוש מלא ולאחר מכן נשטף).
• אמבטיות מעירוי עשב חיטה ביצה (מאודים 100 גרם חומרי גלם לליטר מים רותחים).
• אמבטיות מחליטה של קליפת ערבה ואלון (מאודים 100 גרם של תערובת צמחים בליטר מים רותחים).
• אמבטיות מחליטת ניצני אורן (מאודים 2 כפות. בליטר מים רותחים, ואז מוסיפים כף חומץ).

חשוב להבין שאי ספיקה ורידית אינה רק בעיה של הגפיים התחתונות, ולכן יש צורך להשפיע על הפתולוגיה בצורה מקיפה, כולל תיקון תזונתי, תרגילים טיפוליים וטיפול תרופתי.

כִּירוּרגִיָה

בחירת סוג ההתערבות הכירורגית מתבצעת בהתאם לפתולוגיה הבסיסית, אשר בסופו של דבר הובילה להתפתחות אי ספיקה ורידית של הגפיים התחתונות.

• מיקרוסקלרותרפיה מסירה רק פגמים קוסמטיים, כגון כוכביות קטנות בכלי הדם. לא ניתן להסיר ורידים מורחבים מעוקלים בהליך זה. מהות המיקרוסקלרותרפיה היא כדלקמן: הרופא מזריק חומר מסרק למרכז כלי הדם המורחבים. כתוצאה מכך, דפנות כלי הדם נהרסות, מתמזגות והעור מנוקה.
• פוטוקואגולציה בלייזר אנדו-וזלי מתאימה להסרת כלי דם קטנים ובינוניים שעברו שינוי פתולוגי (אך לא ורידים גדולים). ההליך משמש לעתים קרובות בחולים עם המנגיומות וכיבים טרופיים. מהלך קרישת הלייזר: הרופא חוסם את זרימת הדם בווריד הפגוע, ולאחר מכן הוא מחדיר לתוכו קטטר עם לייזר ומטפל בדפנות כלי הדם. כתוצאה מכך, הם "נדבקים יחד". ההליך אינו כואב, לא נותרות צלקות לאחריו.
• קצף סקלרוזינג מבוצע אם לוורידים שעברו שינוי פתולוגי יש לומן העולה על 10 מ"מ. הרופא מזריק חומר סקלרוזינג לכלי הדם, אשר הופך לקצף וממלא במהירות את החלל התוך-וסקולרי: הווריד "נדבק" בהדרגה ומתנתק מזרימת הדם.
• ניתוח להסרת ורידים מיניפלבקטומיה מיועד לחולים עם הרחבת ורידים של עד 10-18 מ"מ, דליות ורידים ותרומבופלביטיס בכלי הדם הראשיים. הווריד הפגוע מוסר בחלקים, תקופת ההתערבות נמשכת כשעה. החלמה מלאה אורכת שבועיים.

מְנִיעָה

אמצעי מניעה למניעת התפתחות של אי ספיקה ורידית חריפה של הגפיים התחתונות כוללים:

• פעילות מוטורית מוקדמת של חולים לאחר ניתוח;
• שימוש בתחתוני לחץ, גרביים;
• ביצוע דחיסה תקופתית של השוקה;

נטילת תרופות למניעת פקקת, דבר שחשוב במיוחד אם אתם נמצאים בסיכון גבוה.

ניתן למנוע אי ספיקה ורידית כרונית על ידי ביצוע ההנחיות הבאות:

• התאמת התזונה, מניעת התפתחות עצירות;
• לנהל אורח חיים פעיל, לעשות ספורט, ללכת באוויר הצח, לעשות תרגילי התעמלות יומיים;
• הימנעו מחוסר תנועה ממושך (עמידה, ישיבה);
• יש לעקוב באופן קבוע אחר מדד הפרותרומבין במהלך שימוש ממושך בתרופות הורמונליות;
• הימנעו מלבישת תחתונים ובגדים צמודים, מכנסיים וחגורות צמודות;
• לשלוט במשקל הגוף, למנוע עודף משקל;
• הימנעו מנעילת נעליים עם עקבים גבוהים באופן קבוע.

תַחֲזִית

אף טיפול בודד אינו יכול לתת השפעה מיידית: הטיפול הוא בדרך כלל ארוך ומורכב. השיטה הרדיקלית היחידה היא ניתוח, שהצלחתו תלויה גם לא רק בכישוריו של המנתח, אלא גם בעמידת המטופל בהוראות הרופא.

טיפים בסיסיים לשיפור הפרוגנוזה של המחלה:

• בצעו תרגילי קליסטניקה בכל בוקר, למעט הרמת משקולות כבדות, סקוואטים עמוסים וריצה.
• יש ללבוש גרבי לחץ התומכים בדפנות כלי הדם ומפיצים עליהם לחץ באופן שווה.
• אין לשבת או לעמוד במקום למשך פרקי זמן ארוכים: זה מפעיל עומס נוסף על מערכת כלי הדם של הגפיים התחתונות.
• הימנעו מחשיפה תכופה ישירות ליד להבה גלויה או מקור חום.
• צרכו פחות מלח, מה שתורם למחזור דם לקוי ומחמיר נפיחות.
• אמבטיות מרגיעות עדיף להעדיף מקלחת ניגודית.
• אם אפשר, נסו לשמור על הרגליים אופקיות, או אפילו טוב יותר, הרימו אותן מעל גובה הלב.

חשוב לפנות לרופא בזמן, שיבצע בדיקה ויסביר לכם על הצעדים הבאים הנדרשים. עבור חלק מהמטופלים, תרופות יספיקו, ולפעמים מדובר בניתוח. עם אבחון וטיפול בזמן, אי ספיקה ורידית של הגפיים התחתונות בדרך כלל בעלת פרוגנוזה חיובית.