אי ספיקה ורידית של הגפיים התחתונות

אי ספיקה ורידית של הגפיים התחתונות היא תסמונת הנגרמת כתוצאה מהפרעה של זרימת הדם במערכת הוורידית של הרגליים. הפתולוגיה נגרמת בעיקר על ידי דליות של הגפיים התחתונות, או מחלה פוסט-טרומבוטי. הצורה הכרונית של המחלה נמצאת גם בחולים עם אנגיודיספלזיה מולדת, תסמונת קליפל-טרנון.

אי ספיקה ורידית היא בעיה ידועה ארוכת שנים שלעתים קרובות נתקלה בימי קדם. בפרט, במהלך חפירות של קברים מצרים, נמצאו מומיות עם עקבות של ניסיונות לטיפול בכיבים טרופיים ורידים של הרגל התחתונה. מרפאים מפורסמים אביסנה והיפוקרטס הקדישו רבים מיצירותיהם למחקר ולתיאור מחלה זו.[1]

אֶפִּידֶמִיוֹלוֹגִיָה

נכון להיום, אי ספיקה ורידית היא אחת הפתולוגיות הנפוצות ביותר בקרב אוכלוסיית אירופה וצפון אמריקה. על פי נתונים סטטיסטיים, המחלה פוגעת לפחות ב-35-40% מהמבוגרים בגזע הקווקזי, וההסתברות למחלה עולה משמעותית עם הגיל.

אי ספיקה ורידית לעיתים קרובות משפיעה על נשים: יותר מ- 40% מהנשים לאחר גיל 45 סובלות מצורה זו או אחרת של פתולוגיה זו.

בשל העובדה שהמחלה מתקדמת לאט ובשלבים הראשונים היא למעשה אסימפטומטית (נמוך-סימפטומטי), מרבית החולים אינם מבקשים עזרה רפואית מייד. לפיכך, על פי הסטטיסטיקה, לא יותר מ- 8-10% מהמטופלים מקבלים טיפול בזמן, בעוד שהשאר פונים לרופאים רק בשלבים מתקדמים, או אינם פונים כלל.[2]

גורם ל אי ספיקה ורידית של הגפיים התחתונות

אי ספיקה ורידית של הגפיים התחתונות איננה יחידה נוזולוגית נפרדת, אלא מצב כואב המאופיין בגודש או בשינויים פתולוגיים בזרימת הדם ברשת הוורידית של הרגליים. מומחים קלים שני גורמים בסיסיים לתופעה זו: דליות ורידים ומחלה פוסט-טרומבוטי.

דליות ורידים היא פתולוגיה פוליטיולוגית, בהתפתחותה ממלאת תפקיד נטייה דטרמיניסטית תורשתית, מצב הורמונלי (תקופות של הריון, אמצעי מניעה וכו '), תכונות חוקתיות (לעתים קרובות יותר אנשים עם השמנת יתר), אורח חיים ופעילויות עבודה (עומסים כבדים על קצוות נמוך יותר, מעמד ממושך על כגלים).

המחלה עצמה מורכבת מגידול הדרגתי בחלל הפנימי של כלי ורידי, מה שמוביל לאי ספיקת שסתום יחסית (הם ממשיכים לעבוד, אך סגירת הדפים הופכת לא שלמה). כתוצאה מכך, נוצר ריפלוקס של דם זורם כלפי מטה דרך הוורידים הספנים וממקומות עמוקים לשטחיים.

מחלה פוסט-טרומבוטית היא תוצאה של פקקת ורידית חריפה: פקקת "נדבק" לדופן הפנימי של הווריד, הנסיגה מתרחשת עם תמוגה של לויקוציטים ופלזמה לא שלמים. תרומבי נבטים על ידי פיברובלסטים עם תהליכים נוספים של מחדש וניתוח מחדש. הלומן של הכלים העיקריים משוחזר באופן חלקי, בניגוד לשיקום היושרה והיכולת התפקודית של מערכת השסתום של ורידים עמוקים ושטחיים, שאינם מתרחשים.

לחץ תוך ורידי גדל בהדרגה, קירות כלי הדם מאבדים את גמישותם, חדירות עולה. הפרעות בצקת וטרופיות מתרחשות.[3]

גורמי סיכון

אי ספיקה ורידית של הגפיים התחתונות היא מחלה פוליטיולוגית. ניתן לרשום מספר גורמים נוטים להתפתחות פתולוגיה:

• נטייה גנטית;
• תכונות חוקתיות;
• שינויים הורמונליים, כולל אלה הנגרמים כתוצאה משימוש ארוך טווח במניעת הריון ההורמונלית;
• המוזרויות של פעילות העבודה (ממושכת בעמידה על רגליים, מתח גופני מוגזם וכו ');
• פתולוגיות של מבני רקמות חיבור המשפיעות על הקיר הוורידי וגורמות לחוסר השלמות של מנגנון השסתום.

ישירות לגורמים המייצרים כוללים מצבים פתולוגיים ופיזיולוגיים שונים הגורמים לעלייה בלחץ תוך-וסקולרי ובניני. לדוגמה, ביניהם: עומס יתר סטטי, הריון, פתולוגיות ריאות כרוניות, עצירות כרונית, פיסטולות עורקי.[4]

פתוגנזה

המערכת הוורידית של הרגליים כוללת שלוש רשתות: שטחיות, עמוקות ומנופי. כל הוורידים הללו מצוידים בשסתומים המספקים זרימת דם כיוונית ומונעים זרימה אחורית בתנאים של לחץ תוך-וסקולרי מוגבר.

זרימת הדם הרגילה היא מכלי הוורידי השוקה אל הרשת הספנית, עצמית ועד הווריד האיליאק, ומהרשת השטחית לרשת העמוקה.[5]

מערכת הווריד השטחית מיוצגת על ידי הוורידים הספנים הגדולים והקטנים: הווריד הספני הגדול נושא דם משטח עצם הירך המדיאלית ומהשוקה, ואז זורם לווריד הירך. הווריד הספני הקטן נושא דם מהחלק הרוחבי והאחורי של השוקה וכף הרגל לווריד הספני.

רשת הווריד העמוקה מיוצגת על ידי כלי השוקה הקדמי הקדמי והאחורי, כמו גם הוורידים הנקביים, האגסטרים, הירך וה- ILIAC. [6]

הרשת המחוברת מחברת בין הוורידים השטחיים והעמוקים. כלי המחורר מצוידים בשסתומים המכוונים את זרימת הדם בכיוון אחד לרשת הוורידית העמוקה.

הבסיס הפתוגנטי להתפתחות אי ספיקת ורידים של הגפיים התחתונות הוא עליית לחץ תוך ורידי, הנובע ממחסור פונקציונאלי או אורגני במנגנון השסתום הוורידי. ריפלוקס כלי הדם הפתולוגי מתרחש - דם נכנס באופן רטרוגרדי לרשת השטחית. הבעיה יכולה להיגרם הן על ידי ליקויי שסתומים מולדים והן מגורמים אחרים - למשל, עודף משקל, הריון, שינויים הקשורים לגיל, הועברו פתולוגיות של המערכת הוורידית של הגפיים התחתונות.[7]

תסמינים אי ספיקה ורידית של הגפיים התחתונות

בדרך כלל אי ספיקה ורידית באה לידי ביטוי תחילה בהפרעות תפקודיות (תחושת כבדות בגפיים התחתונות), ורידים מורחבים או כוכבים כלי דם, שאינם נעלמים זמן רב, ואף לא התקדמות. אי ספיקה ורידית חריפה של הגפיים התחתונות מתחילה במהירות: זרימת הדם בעורק הפגוע נפסקת בפתאומיות, נפיחות הרגל עולה. לאורך הכלי הראשי מורגש כאב חזק שאינו נעלם גם בעת שינוי מיקום הגוף, או במנוחה. החלת הצטננות ונטילת הרדמה (תרופה נוגדת דלקת לא סטרואידית) מפחיתה מעט את תסמונת הכאב. העור בגפה הפגועה הופך להיות כחלחל עם דפוס ורידי גלוי.

הסימנים הראשונים של אי ספיקה ורידית כרונית מאופיינים בגידול הדרגתי. המטופל מתחיל להרגיש כבדות ואי נוחות ברגליים אחר הצהריים. בערב מופיעה נפיחות של הרגליים והרגליים התחתונות, ובלילה עשויה להיות מוטרדת משרירי מעוות. העור על הרגליים הופך להיות יבש יותר ועשוי לשנות צבע.

אי ספיקה ורידית כרונית מתקדמת נוספת של הגפיים התחתונות מאופיינת במתחם הסימפטומים הקליניים הבאים:

1. דליות ורידים תת עוריים.
2. תחושה של "כבדות" ברגליים.
3. התכווצויות שרירים ליליות.
4. נפיחות בקרסול אחר הצהריים.
5. כאב לאורך כלי הדליות.
6. תחושה של "התבגרות" ברגל הפגועה.
7. הפרעת פיגמנטציה של עור דיסטלי.
8. התופעות של ליפודרמוסקלוזיס.
9. מראה של כיבים טרופיים קרוב יותר לקרסול המדיאלי.

אם הטיפול לא מתחיל בזמן, אי ספיקת ורידים של שסתום הגפיים התחתונות יכול להיות מסובך על ידי כיב טרופי, והצטברות של כמות גדולה של דם בעורק הלא מתפקד עלולה להוביל לפגיעה בכלי ולדימום.

המטופלים צריכים להיות ערניים ולחפש טיפול רפואי בתסמינים החשודים הראשונים, במיוחד אם ישנם גורמי סיכון לאי ספיקת ורידים. מה להיזהר:

• לא בכל המקרים של רגליים נפוחות, אי ספיקה ורידית של הגפיים התחתונות מאושרת. נפיחות יכולה לעיתים להופיע בפתולוגיות בכליות, במפרקים, בתנודות הורמונליות, בהשמנה, כמו גם בסיבות לא מזיקות יחסית - כמו לנעול נעליים הדוקות או נעליים גבוהות, צריכת נוזלים מוגזמת וכן הלאה. בחוסר סבל ורידי, נפיחות נמצאת הן ברגל אחת והן משתי הרגליים. לרוב החלק הדיסטלי של הרגל התחתונה מתנפח, לעתים קרובות פחות - כף הרגל. אם אדם חולה מוריד גרב, אתה יכול לראות עקבות ברורים של סחיטה על העור: עקבות כאלה לא נעלמים זמן רב. בין התלונות התכופות: תחושת כבדות ונפיחות ברגליים, גירוד, כאב עמום. נפיחות בדרך כלל שוככת לאחר שנת לילה.
• הכאב עם אי ספיקה ורידית של הגפיים התחתונות הוא מקומי בעיקר בשרירי העגל ולאורך הכלי הפגוע. בצורה החריפה של הפתולוגיה, הכאב חד, בגלל התהליך הדלקתי או פקקת, ובצורה הכרונית - משעממת, מושכת, מתונה, נעלמת לאחר מנוחת לילה. זה אף פעם לא מקרין לירך או לרגליים.
• כיבים באי-ספיקה ורידית של הגפיים התחתונות הם תוצאה של הפרעות טרופיות. עוד לפני הופעתו, יש להבהיר את המטופל אם העור ברגל התחתונה משנה צבע, מופיעים אזורים היפר-פיגמנטים, אשר בסופו של דבר משלימים על ידי שטח עיבוי לבנבן עם סוג של משטח "נופל". שלב זה נקרא "ניוון לבן": באזור זה העור הופך לפגיע במיוחד וכל השפעה מכנית מהווה פצע שהופך לפגם כיב.

טפסים

יש סיווג מבוסס קלינית של אי ספיקה ורידית בגפיים התחתונות:

• שלב 0: אין סימנים קליניים של פתולוגיה ורידית במהלך הבדיקה והמישוש.
• שלב 1: נמצאים ורידים רשתית או "כוכביות" כלי דם.
• שלב 2: נמצאים כלי דליות.
• שלב 3: בצקת הגפיים התחתונות קיימת.
• שלב 4: ישנם שינויים עוריים הקשורים לבעיות בכלי הדם (היפר-פיגמנטציה, ליפודרמטוסלרוזיס, אקזמה וכו ').
• שלב 5: ההפרעות לעיל קיימות, כמו גם כיב ממושך.
• שלב 6: ההפרעות לעיל קיימות, כמו גם כיב בשלב הפעיל.

סוג סיווג אטיולוגי:

• EC היא פתולוגיה מולדת.
• EP הוא פתולוגיה ראשונית עם סיבה לא מוגדרת.
• ES-פתולוגיה משנית עם סיבה מבוססת (אי ספיקה ורידית פוסט-טרומבוטית, פוסט-טראומטית וכו ').

סוג סיווג אנטומי:

נגעים שטחיים (AS):

• 1 - GSV - וריד ספני נהדר;
• 2 - מעל הברך;
• 3 - מתחת לברך;
• 4 - LSV - וריד ספני קטן;
• 5 - ספינות שאינן מקדימות.

פגיעה בעורק עמוק (AD):

• 6 - וונה קאווה נחותה;
• 7 - איליאק נפוץ;
• 8 - איליאק פנימי;
• 9 - איליאק חיצוני;
• 10 - ורידי אגן;
• 11 הוא הווריד הנפוץ של הירך;
• 12 הוא הווריד העמוק של הירך;
• 13 - וריד שטח של הירך;
• 14 - האגרטינג;
• 15 - כלי ורידים של השוקה;
• 16 - ורידי שרירים.

נגעי ורידים מחורקים:

• עצם הירך;
• שׁוּקָה.

סיווג לפי סוג פתופיזיולוגי:

• יחסי ציבור נובעים מריפלוקס;
• פו - בגלל חסימה;
• יחסי ציבור, O - בגלל ריפלוקס וגם חסימה.

דרגות של אי ספיקה ורידית כרונית של הגפיים התחתונות:

• כיתה 0: קורס אסימפטומטי.

• דרגה של אי ספיקת ורידים בגפיים התחתונות: קיימת סימפטומטולוגיה, אך יכולת העבודה נשמרת, אין צורך בשימוש במדדים תומכים.
• 2 מעלות של אי ספיקה ורידית של הגפיים התחתונות: המטופל מסוגל לעבוד, אך עליו להשתמש במכשירים תומכים.
• תואר 3: המטופל אינו מסוגל.

בהתבסס על תוצאות הטיפול, הסימפטומים עשויים להשתנות או להיעלם: במקרה זה נבדקת מידת המחלה.[8]

סיבוכים ותוצאות

סיבוכים אפשריים של אי ספיקה ורידית של הגפיים התחתונות:

• טרומבופליביט עולה שטחית הוא תהליך דלקתי חריף בכלי ורידים שטחיים. בא לידי ביטוי סימפטומטית בכאב, אדמומיות ועיבוי לאורך הוורידים הספנים הגדולים והקטנים. אם הפתולוגיה מתפשטת עוד יותר לרשת הוורידית העמוקה, הסיכונים של פיתוח תסחיף ריאתי גדלים משמעותית.
• דימום, קרע או כיב של הרקמה הפגועה מעל הכלי שנפגע. דימום מתרחש בדרך כלל כאשר המטופל נמצא במצב עומד. אין כאב. תחבוש הדוק או תפרים של הווריד הפצוע משמשים להשגת המוסטזיס.
• כיבים טרופיים הם מומים בעור המופיעים בעיקר בשליש התחתון של החלק המדיאלי של הרגל התחתונה. שם ההפרעות הטרופיות בולטות ביותר. הכיב נוצר עקב הגדלת נמק הרקמות והלחץ מוגבר ברשת הוורידית.[9]

אבחון אי ספיקה ורידית של הגפיים התחתונות

בדיקה גופנית של חולים עם חשד לאי ספיקת ורידים כרונית מתבצעת במצב עומד. הרופא מעריך את מראה הגפיים התחתונות: צל צבע, נוכחות ומיקום של ורידים מורחבים וכוכבי כלי דם, אזורים של פיגמנטציה מוגברת. נבדקים גם דופן הבטן הקדמית ואזורי מפשעתי, בהם ניתן למצוא ורידים ספנים מורחבים האופייניים למחלות פוסט-טרומבוטי ומחלות ורידים עמוקים מולדים.

נוכחות של ריפלוקס ורידי אנכי ואופקי נקבעת על ידי בדיקות קליניות אלה:

• הבדיקה של גאקנברוך: על רקע עלייה חדה בלחץ תוך בטני (עם שיעול, דחיפה) באופן פלפטורי מתחת לקפל המפשע ניתן לחוש גל דם רטרוגרפי, מה שמצביע על כישלון השסתומים של החלק הפרוקסימלי.
• בדיקת ריפלוקס אופקית: פגמים אפונורוזיס של Palpate באזורי הלוקליזציה של ורידים מחוררים כושלים.

לבדיקות מעבדה יש חשיבות משנית, מכיוון שהבסיס הוא שיטות אינסטרומנטליות. עם זאת, הרופא רשאי לרשום:

• בדיקת גלוקוז בדם (סוכרת היא אחד הגורמים לכיבים טרופיים);
• הערכת D-Dimer (מציינת היווצרות קרישי דם בכלי הדם);
• אינדקס זמן טרומבופלסטין חלקי מופעל (הערכת איכות קרישת הדם);
• אינדיקטור למתחמי פיברין-מונונום מסיסים (הערכת תהליכים תרומבוטיים).

אבחון אינסטרומנטלי

• אולטרה-סאונד אולטרה-סאונוגרפיה של אולטרסאונד מסייעת לקבוע את מידת הפטיחות הוורידית ולהבהיר את מצבה של מערכת השסתום של הרשת השטחית. המומחה מקבל תמונה קולית וגרפית של זרימת הדם ויכול להחיל את המידע המתקבל הן לאבחון דיפרנציאלי והן כדי להעריך את מצב מנגנון השסתום.
• סריקת כלי הדם הדופלקסית של אולטרסאונד כוללת קידוד צבע של זרימת דם ומסייע בזיהוי בבירור של שינויים אנטומיים ומורפולוגיים בתעלה הוורידית, וזה חשוב מאוד לטיפול הנכון.
• פלוטונומטריה ורייובסוגרפיה מספקים מידע מקיף על מצב החזרה הוורידי, אך הם חסרי תועלת לאבחון אקטואלי.
• פלבוגרפיה - היא בדיקה רדיולוגית של המנגנון הוורידי באמצעות ניגודיות.

אבחון דיפרנציאלי

אבחנה דיפרנציאלית נדרשת למחלות כאלה:

• פקקת ורידית, מחלה פוסט-טרומבוטי;
• לימפדמה;
• מומים כלי דם מולדים;
• אי ספיקת לב כרונית, פתולוגיות כלייתיות;
• מחלות משותפות;
• אי ספיקת עורקים;
• פולינאורופתיה היקפית.

יַחַס אי ספיקה ורידית של הגפיים התחתונות

נכון לעכשיו, טיפול כירורגי נחשב לדרך הרדיקלית היחידה להיפטר מתסמונת אי-ספיקה ורידית של הגפיים התחתונות. שיטות שמרניות יכולות לשמש רגע הכנה להתערבות כירורגית. הם כוללים:

• תחבוש קבוע עם תחבושת אלסטית, או לבוש סריגים מיוחדים עם אלסטן;
• מעניק לרגליך תנוחה מוגבהת בזמן שהם מנוחים בלילה;
• שימוש בתרופות אנטי דלקתיות שאינן סטרואידיות (דיקלופנק, קטופרופן, אינדומטצין וכו ');
• שימוש באנטי-פסמודיות (Drotaverine, Papaverine);
• השימוש בתרופות המקדמות את הטון כלי הדם ומשפר את זרימת הלימפה (Troxevasin, Escuzan, Anavenol, Venoruton, Detralex, Endotelon וכו ');
• נטילת תרופות הנורמליות מיקרו-סירקולציה והמוטהולוגיה (טרנטל, אספירין, פלאוויקס או קלופידוגרל, טיקלופידין וכו ');
• נטילת ויטמינים PP, קבוצת B, חומצה אסקורבית;
• פיזיותרפיה (אלקטרופורזה של נובוקאין, הפרין, טריפסין, כמו גם טיפול באולטרסאונד וטיפול בלייזר);
• טיפול מקומי בתהליכים כיביים (נמקיה, תחבושות עם פתרונות חיטוי ואנזימים פרוטאוליטיים וכו ');
• LFC.

תרופות ותרופות לאי-ספיקה ורידית של הגפיים התחתונות

תרופות לאי-ספיקה ורידית נקבעות לבקרת תסמינים, למנוע התפתחות סיבוכים, הכנה לפני הניתוח או התאוששות לאחר הניתוח, כמו גם לשיפור איכות החיים.

נכון להיום יש הרבה תכשירים מערכתיים ומקומיים. אנאבנול, טרוקסבאסין, אסקוזן, ונורוטון, גליבנוול נקבעים כדי להגביר את הטון הוורידי. כמונו-הפרדציות, משתמשים בתרופות מהדור החדש: Detralex, Flebodia, Antistax.

כדי לשפר את תפקוד הניקוז, תרופות מסדרת הבנזופיירונים מתאימות: טרוקסבאסין, ונורוטון, וובנזים או פלוגנזים.

על מנת לחסל הפרעות מיקרו-מחזוריות ולייצב את זרימת הדם, משתמשים בדקסטרנס משקל מולקולרי, טרנטל (פנטוקסיפילין), אספירין, טיקליד, קלופידוגרל. לדטרקס והפלבודיה הידוע יש השפעה דומה.

כאשר מצוין, משתמשים בתרופות אנטי דלקתיות כמו דיקלופנק, קטופרופן, אינדומטצין, כמו גם חומרים חיצוניים (משחות עם רכיבים אנטי-דלקתיים לא סטרואידים, קורטיקוסטרואידים, הפרין וכו ').[10]

בהתחשב במגוון הסימפטומים הקליניים ובמסלול בחולים שונים, אין משטר טיפול מוגדר בבירור לאי ספיקה ורידית של הגפיים התחתונות. עם זאת, מומלץ לעקוב אחר כמה עקרונות בסיסיים:

• הטיפול מתבצע בהכרח על ידי קורס, קצר או ארוך, חד פעמי או רגיל, אך לא פחות מ- 8-10 שבועות משך הזמן;
• הגישה צריכה להיות מקיפה, בשילוב עם טיפולים אחרים;
• משטרי טיפול מותאמים באופן אינדיבידואלי;
• על המטופל לעקוב בבירור אחר כל ההמלצות הרפואיות ולהבין את כל ההשלכות האפשריות של כישלון בכך.

חולים קשים במיוחד נחשבים לחולים עם צורות חמורות של אי ספיקה ורידית כרונית, המפתחים לימפוסטזיס משני, מחלות עור - בפרט, דלקת חלודה, כיבים טרופיים, אקזמה. במקרים כאלה, תחילה רושמים את הצגתם של חוסר יכולת (Reopolyglukin), אנטיביוטיקה, נוגדי חמצון, תרופות אנטי-דלקתיות שאינן סטרואידיות. לאחר מכן חבר בהדרגה אנגיופרקטורים, אנגיוטוניקה פוליוונית.[11]

אנטיסטקס	למניעה וטיפול באי-ספיקה ורידית כרונית לוקחים 1-2 כמוסות לאחר התעוררות, עם מים.
פלבודיה	חולים מעל גיל 18 מומלצים לקחת טבליה אחת בבוקר, מסלול טיפולי עד חודשיים. תופעות לוואי: הפרעות עיכול קלות, כאב ראש.
דיוסמין	זה נלקח בעל פה, מבוסס על מינון יומי של 600-1800 מ"ג. התרופה מנוגדת לילדים ונשים בשליש הראשון להריון.
טרוקרוטין	קח כמוסה אחת שלוש פעמים ביום. התוויות נגד: כיב פפטי וכיב בן 12 חומצות, דלקת קיבה כרונית וחריפה.
Venoruton	קח 2-3 כמוסות ליום. התוויות נגד: הריון.
כמוסות טרוקסבאסין	זה נקבע כמסלול של 2-3 חודשים, כמוסה אחת בבוקר ובערב. תופעות לוואי כוללות: בחילה, סבל, אלרגיות.
גליוונול	קח כמוסה אחת פעמיים ביום. התוויות נגד: תקופת הריון והנקה.
ונרוס	קח טבליה אחת ביום, במהלך ארוחת הבוקר. משך קורס הטיפול עשוי להיות מספר חודשים.
Detralex	הוא מנוהל 1 טבליות (1000 מ"ג) בבוקר, או 2 טבליות (500 מ"ג) בבוקר ובערב, עם אוכל. הטיפול עשוי להיות ממושך, תלוי באינדיקציה.
Venolek	המינון היומי נע בין 600 ל 1800 מ"ג. תופעות לוואי אפשריות: עצבני עיכול קלים, אלרגיה.

Detralex באי-ספיקה ורידית של הגפיים התחתונות

ההרכב של Detralex מיוצג על ידי פלבנואידים, כמו דיוסמין והספרידין. התרופה מאופיינת ביכולת פלבוטית בולטת - כלומר היא מגדילה את הטון של כלי ורידי, מיטבי ניקוז לימפה. בין שאר המאפיינים של התרופה:

• השפעה אנטי דלקתית (מפסיקה את ייצור ה- PGE2 של פרוסטגלנדינים ו- Thromboxane B2 - המתווכים העיקריים לתגובה דלקתית);
• השפעה נוגדת חמצון (מונעת הופעת רדיקלים חופשיים - גורמים של נזק תוך-וסקולרי);
• גירוי לימפה;
• ביטול הפרעות מיקרו-מחזור.

Detralex 500 נלקח לוח אחד פעמיים ביום למשך 8 שבועות. Detralex 1000 נלקח טבלט אחד בזמן ארוחת הבוקר. אם למטופל יש כיבים טרופיים פעילים של הגפיים התחתונות, מהלך הטיפול צריך להיות ארוך יותר - עד 4 חודשים.

התווית היחידה לקיחת דטרלקס היא אלרגיה למרכיבי התרופה. האפשרות להשתמש בטבליות במהלך ההיריון נדונה באופן אינדיבידואלי עם הרופא המטפל.

משחות וג'לים לאי-ספיקה ורידית של הגפיים התחתונות

משחות ותכשירים חיצוניים אחרים המשמשים לאי ספיקת ורידים מחולקים למספר קטגוריות:

• המכיל הפרין - כולל סוכנים המשפיעים על קרישת דם ובכך משפרים את זרימת הדם.
• אנטי דלקתית - מפסיק את התפתחות התגובה הדלקתית, מקלה על כאבים.
• פלובוטוני - משמש להגברת האלסטיות של קירות כלי הדם ולשיפור זרימת הדם.

חשוב להבין שתרופות חיצוניות אינן מסוגלות לרפא אי ספיקה ורידית. עם זאת, הם מסוגלים להקל על מצבו של המטופל, להפחית את הסימפטומטולוגיה. יחד עם זאת, תרופות כאלה נטולות למעשה תופעות לוואי שליליות, כך שניתן להשתמש בהן בבטחה כתוסף לטיפול העיקרי.

שם התרופה	מידע כללי	יתרונות	חסרונות
משחה הפרין	משחה אנטי-דלקתית, משכך כאבים ואסו-קונסטרוקטיבית המכילה הפרין, בנזוקאין, בנזילניקוטינאט. התרופה מדשלת דם, משפרת את היציאה הלימפה, מבטלת כאב.	המשחה היא סבירה, בטוחה, אפקטיבית ואינה דורשת מרשם של רופא.	אסור בקרישת דם נמוכה.
טרוקסבאסין	משחה אנטי-דלקתית ומוצרי דלקת המבוססת על טרוקרוטין. מונע התפתחות פקקת.	משחה בטוחה, יכולה לשמש בהריון, מבטלת היטב כאב ונפיחות.	לפעמים גורם לתגובה אלרגית והיא יקרה יחסית.
ויטאן	קרם ווניטן וג'ל מוצגים עם החומר הפעיל אסקין - מוצר מזרע ערמון הסוס. זה מאופיין על ידי חיזוק vasoostrest, אנטי דלקת, טוניק ומשכך כאבים.	נסבל היטב על ידי חולים, פועל במהירות וביעילות.	זה לא משמש לטיפול בילדים.
ליוטון	Lyoton מכיל הפרין, יש השפעה מחזקת, אנטי-קהלתית ואנטיתרומבוטית.	אפקטיבי דק דק יותר, בטוח כמעט.	זה יקר יחסית, התווית בקרישה נמוכה בדם.
דולובנה	הרכב הג'ל מיוצג על ידי הפרין, דקספנטנול, דימתיל סולפוקסיד.	משכך כאבים טוב, מבטל נפיחות ודלקת, ניתן להשתמש בילדים.	לא רצוי בהריון ובהנקה.

LFK, התעמלות ותרגילים

תרגילים מיוחדים ועיסוי עוזרים לשיפור זרימת הדם הוורידית. חשוב לעשות מניפולציות כאלה באופן קבוע, כל יום. לכן, כל ערב לפני השינה, עליכם להרים את הרגליים מעל מפלס הלב, להחזיק אותן במצב זה לפחות רבע שעה (מומלץ גם לישון עם כפות הרגליים על כרית קטנה). זה יקל על תחושת העייפות ויקל על זרימת הדם הוורידית.

משחות המבוססות על ערמון סוס משמשות לעיסוי עדין. תרגול תנועות מלטפות אור, לישה עדינה, ללא השפעות אגרסיביות.

רופאים ממליצים לבצע תרגילי פיזיותרפיה שאינם טוענים את הגפיים התחתונות, אלא עוזרים לשמור על טון הווריד. תרגילים נושאי משקל כבדים וריצה אינם נכללים, כמו גם תרגילים הכוללים כריעה, כריעה וכו '. הליכה, מעודדים תרגילים הכוללים שינויים תכופים של מיקום הגוף ומעליות הרגליים.

בין התרגילים השימושיים ביותר:

• למעלה ולמטה על בהונותיך;
• במצב עומד, הרם לסירוגין את הרגליים הימניות והשמאליות ובצע תנועות "שמונה שמונה" באוויר;
• הליכה במקום עם נדנדות זרוע פעילות וכמה שיותר הרמת ברך;
• תנועות רגליים קדימה-קדימה (הרחבה וכיפוף) תוך כדי ישיבה על הרצפה.

ככלל, אין צורך בציוד מיוחד לתרגילי LFK. עדיף לפקח על אימונים ראשונים על ידי מדריך.

טיפול בתרופות עממיות

השימוש בתרופות עממיות הוא נוהג שכיח למדי בטיפול באי-ספיקה ורידית. עם זאת, היתרונות של זה מוחשיים רק בשלבים הראשונים של הפתולוגיה: עשבי תיבול, משחות צמחים עוזרות להפחית משמעותית את הסיכון לפקקת ולהקל על מהלך המחלה, כולל הפחתת כאב, הפעלת זרימת הדם דרך הוורידים ומחזקת את דפנותיהם.

בין ההמלצות הכלליות הוא תזונה נאותה, הכוללת אכילת מזונות כדי לדלל את הדם ולהפחתת לחץ במערכת הקרדיווסקולרית.

מרפאים עם ממליצים להעשיר את הדיאטה במוצרים המכילים פלבנואידים: כל מיני פירות יער, הדרים, כרוב, פלפלים, קיווי, תה ירוק.

שימושי במיוחד לאי ספיקה ורידית:

• שמן דגים וחומצות שומן אומגה 3 המספקות גמישות כלי הדם;
• בצל, שום, לימון, שיש להם השפעות נגד כולסטרול;
• מיץ סחוט טרי (גזר, סלק, תרד, שורש פטרוזיליה וכו ') כדי לחזק את כלי הדם ואת הגוף בכללותו;
• פירות הדר וקיווי, המסייעים לייצור קולגן ואלסטין כדי לשמור על כלי דם במצב טוב;
• שמנים צמחיים, אגוזים, זרעים, אבוקדו המכילים ויטמין E, המסייע להילחם ברדיקלים מזיקים.

בין שיטות עממיות חיצוניות, אמבטיות ועטיפות רגליים תופסים מקום מיוחד. תרופה מצוינת לאי-ספיקה ורידית - קומפרס מעלי כרוב. הם מיושמים ישירות על שטח הכלים המושפעים, המסייע במניעת דלקת ושיפור זרימת הדם.

בנוסף מיושם:

• עטיפות דבש (עוטפות את הגפיים התחתונות בבד כותנה מכוסה בדבש).
• חימר דחוס (חימר מומס במים, מוחל על כפות הרגליים, נשמר עד שיבוש לחלוטין ואז נשטף).
• אמבטיות מחליטה של עשב חיטה ביצה (מאודה 100 גרם חומרי גלם לליטר מים רותחים).
• אמבטיות מעירוי קליפת ערבה ואלון (מאודים 100 גרם תערובת צמחים ב-1 ליטר מים רותחים).
• אמבטיות מחליטה של ניצני אורן (מאודים 2 כפות ב-1 ליטר מים רותחים, ואז הוסיפו 1 כף חומץ).

חשוב להבין כי אי ספיקה ורידית אינה רק בעיה של הגפיים התחתונות, ולכן יש צורך להשפיע על הפתולוגיה באופן מקיף, כולל תיקון תזונתי, תרגילים טיפוליים וטיפול תרופתי.

כִּירוּרגִיָה

בחירת סוג ההתערבות הכירורגית מתבצעת, תלוי בפתולוגיה הבסיסית, מה שהוביל בסופו של דבר להתפתחות של אי ספיקה ורידית של הגפיים התחתונות.

• מיקרו-סקלרותרפיה מסלקת רק פגמים קוסמטיים, כמו כוכביות כלי דם קטנות. לא ניתן להסיר ורידים מורחבים מעוקלים בהליך זה. המהות של מיקרו-סקלרותרפיה היא כדלקמן: הרופא מזריק חומר סקרוזינג למרכז כלי שיט מורחבים. כתוצאה מכך, קירות כלי הדם נהרסים, מתמזגים והעור מנקה.
• פוטו-גידול לייזר אנדובסלי מתאים להסרת כלי שיט קטנים ובינוניים שהשתנו פתולוגית (אך לא ורידים גדולים). הנוהל משמש לרוב בחולים עם המנגיומות וכיבים טרופיים. מהלך קרישת הלייזר: הרופא חוסם את זרימת הדם בעורק הפגוע, שלאחריו הוא מציג קטטר עם לייזר לתוכו ומטפל בקירות כלי הדם. כתוצאה מכך הם "נדבקים זה לזה". ההליך ללא כאבים, לא נותרו צלקות אחריו.
• סקרוזינג קצף נהוג אם לורידים משתנים פתולוגית יש לומן העולה על 10 מ"מ. הרופא מזריק חומר סקרוזינג לכלי, שהופך לקצף וממלא במהירות את המרחב התוך-וסקולרי: הווריד "נדבק" בהדרגה ומנותק מזרימת הדם.
• כריתת הרחם המיניפילית מיועדת לחולים עם התרחבות ורידים עד 10-18 מ"מ, דליות ורידים ופקקת של הכלים הספנים העיקריים. הווריד המושפע מוסר בחלקים, ההתערבות נמשכת כשעה. ההתאוששות המלאה אורכת שבועיים.

מְנִיעָה

אמצעים מונעיים למניעת התפתחות של אי ספיקת ורידים חריפה של הגפיים התחתונות כוללים:

• פעילות מוטורית מוקדמת של חולים לאחר הניתוח;
• שימוש בתחתוני דחיסה, גרביים;
• ביצוע דחיסה טיביאלית תקופתית;

נטילת תרופות למניעת פקקת, וזה חשוב במיוחד אם אתה נמצא בסיכון גבוה.

ניתן למנוע אי ספיקה ורידית כרונית על ידי ביצוע הנחיות אלה:

• התאם את הדיאטה, מונע התפתחות עצירות;
• להוביל אורח חיים פעיל, לעשות ספורט, ללכת באוויר הצח, לעשות תרגילים התעמלות יומיים;
• הימנע מחוסר תנועה ממושך (עמידה, ישיבה);
• יש לעקוב באופן קבוע במדד פרוטרומבין במהלך שימוש ממושך בתרופות הורמונליות;
• הימנע מלבישת תחתונים צמודים ובגדים, מכנסיים וחגורות הדוקים;
• לשלוט במשקל הגוף, למנוע עודף משקל;
• הימנע מנעלי נעליים בעלות עקב על בסיס קבוע.

תַחֲזִית

שום טיפול בודד לא יכול לתת השפעה מיידית: הטיפול בדרך כלל ארוך ומורכב. השיטה הרדיקלית היחידה היא ניתוח, שהצלחתו תלויה גם לא רק בכישורי המנתח, אלא גם בעמידה של המטופל להוראות הרופא.

טיפים בסיסיים לשיפור הפרוגנוזה של המחלה:

• עשו תרגילי קליסטניקה בכל בוקר, למעט הרמת משקל כבד, סקוואטים טעונים וריצה.
• ללבוש דחיסת דחיסה התומכת בקירות כלי הדם ומפיצה עליהם באופן שווה לחץ.
• אין לשבת או לעמוד בשקט לפרקי זמן ארוכים: זה מציב מאמץ נוסף על מערכת כלי הדם של הגפיים התחתונות.
• הימנע מחשיפה תכופה ישירות ליד להבה פתוחה או מקור חום.
• צורכים פחות מלח, התורם למחזור נכן ומחמיר נפיחות.
• אמבטיות מרגיעות עדיפות להעדיף מקלחת מנוגדת.
• במידת האפשר, נסו לשמור על הרגליים אופקיות, או עדיף, הרם אותן מעל לרמת ליבך.

חשוב לפנות לרופא בזמן, שיבצע בדיקה ויספר לכם על הצעדים הנדרשים הבאים. עבור חלק מהמטופלים, תרופות יספיקו, ולפעמים זו שאלה של ניתוח. עם אבחון וטיפול בזמן, אי ספיקה ורידית של הגפיים התחתונות בדרך כלל יש פרוגנוזה חיובית.