דיפתריה של הגרון

כרופ דיפתרי בגרון, או דיפתריה בגרון, נצפתה בצורות חמורות של דיפתריה, המתבטאת בסימנים של מחלה זיהומית כללית.

ולמרות שכאב גרון ודלקת גרון דיפתרית הם נדירים בימינו, הודות לחיסון עם טוקסואיד דיפתריה, עדיין ישנם מקרים של דלקת גרון דיפתרית ראשונית חריפה, המוגבלת רק למחלת הגרון.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

גורמים לדיפטריה גרונית

דיפתריה בגרון מתרחשת כתוצאה מזיהום יורד המקנן בחלל האף ובאף-לוע של נשאי חיידקים. בתדירות נמוכה יותר, דיפתריה בגרון מתרחשת לאחר כאב גרון נפוץ. גידול דיפתריה מופיע בתדירות גבוהה הרבה יותר אצל ילדים מתחת לגיל 5, במיוחד אלו שנחלשו עקב זיהומים בילדות, מחסור בוויטמינים, אי ספיקה של מערכת העיכול וכו'.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

אנטומיה פתולוגית

בשלב הראשוני של המחלה, הזיהום גורם לתגובה דלקתית שאינה שונה מדלקת נזלת בנאלית. עם זאת, עד מהרה נוצרים כיבים על הרירית, שעל פניהם נוצרים שכבות פסאודו-ממברנוניות בצבע ירוק-צהבהב, הנוצרות מפיברין ומכילות מספר רב של פתוגנים של דיפתריה. שכבות אלו מחוברות היטב לרירית הגרון, במיוחד על פני השטח האחוריים שלה וקפלי הקול שלה. בהמשך הן נדחות, ויוצרות כמו יציקות מהמשטח הפנימי של הגרון. במקרים מסוימים, רעלן הדיפתריה גורם לנזק כיבי-נמקוני לרירית ולרקמות שמתחתיה.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

תסמינים של דיפתריה של הגרון

הופעת המחלה היא ערמומית, לעתים קרובות היא טועים לטעות בהצטננות או דלקת גרון נזלתית: חום קל תת-חום, פנים חיוורות, אדמומיות, אדמומיות של הלוע ונזלת קלה - תסמינים שאינם יכולים להצביע על הופעת מחלה חמורה מאוד בתוצאותיה בשלב הראשון. עם זאת, עד מהרה עם הופעת סרטי דיפתריה, מצבו הכללי של המטופל מחמיר בחדות, טמפרטורת הגוף עולה ל-38-39 מעלות צלזיוס, הקול משתנה, שהופך עמום, חסר הבעה, כמעט לחישה, מופיע שיעול, הנשימה הופכת רועשת, ועם היצרות גוברת של הגרון - אופי סטרידורי, מה שמעיד על הופעת קרופ של הגרון.

במהלך הקליני של דיפתריה גרונית, ניתן להבחין בשלושה שלבים:

• שלב של דיספוניה, המאופיין בצרידות קולית, שיעול יבש, בתחילה נובח; לאחר 1-2 ימים, דיספוניה מסתיימת באפוניה מוחלטת;
• שלב קוצר נשימה, שסימניו מופיעים כבר באמצע שלב הדיספוניה וכבר ביום ה-3-4 שולטים במהלך הקליני של המחלה - מופיעות נשימות סטרידור רועשות, התקפי עווית גרון עם תופעות של חנק שאיפה הופכים תכופים יותר; האחרון מתבטא בנסיגה בשאיפה מעל החזה וגופי הצוואר והצוואר העל-בריחיים האחרים, החללים הבין-צלעיים; במצבו הכללי של המטופל, סימני היפוקסיה שולטים, הפנים מקבלות גוון אדמתי, השפתיים והמשולש האנזולביאלי ציאנוטיים, הנשימה תכופה, רדודה, הדופק תכוף ודק, צלילי הלב נחלשים ומעומעמים, מה שעשוי להצביע על הופעת דלקת שריר הלב רעילה; הילד שוכב במיטה כשראשו מוטל לאחור (תופעות של מנינגיזם), מראה חוסר שקט מוטורי, מבט עמום ומשוטט; הגפיים קרות, הגוף מכוסה בזיעה קרה;
• השלב הסופי מאופיין בתסמונת היפוקסית רעילה בולטת, המתבטאת בפגיעה במרכזים הווזומוטוריים והנשימתיים; אם המחלה הגיעה לשלב זה, אז כל תרופה או טיפול בחמצן אינם משפרים את מצבו של המטופל, שבסופו של דבר מת משיתוק של מרכזי הבולבר.

לרינגוסקופיה בתחילת המחלה מגלה היפרמיה מפושטת ובצקת של הקרום הרירי, המכוסה בציפוי לבנבן בהיר, אשר מאוחר יותר הופך לסרטים אפורים או ירוקים מלוכלכים, כפי שצוין לעיל, מחוברים היטב לרקמות הבסיסיות. בעת ניסיון להסירם, מתגלים מתחתם כיבים ודימומים קטנים (תסמין "טל דמים"). משקעים מדומה אלה יכולים להתפשט כלפי מטה אל החלל התת-גלוטי והלאה אל הקרום הרירי של קנה הנשימה. במקרים מסוימים, מתגלה בצקת של הפרוזדור של הגרון, אשר מסתירה את תמונת הדיפתריה של החלל התת-גלוטי וקנה הנשימה.

סיבוכים של דיפתריה בגרון: דלקת ריאות ברונכיאלית, מורסה ודלקת פריכונדריטיס של הגרון, פולינויריטיס פוסט-דיפתריטית (שיתוק של החיך הרך, שרירים חוץ-עיניים, הפרעות אקומדציה, שיתוק של הגפיים).

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

אבחון דיפתריה גרונית

אם גידול דיפתריה מלווה בדיפטריה של הגרון שאובחנה בקטריולוגית, או אם האחרונה מלווה בסימנים של דלקת גרון חריפה, אז האבחון אינו גורם לקשיים מיוחדים. עם זאת, אם דיפתריה של הגרון מתפתחת בעיקר, אזי נוכחות של זיהום דיפתריה, במיוחד בשלב הראשוני, יכולה להיחשב רק על סמך אנמנזה אפידמיולוגית, כלומר אם הילד היה במגע עם חולה דיפתריה או בסביבה בה נצפו מקרי דיפתריה וישנם נשאים של פתוגן הדיפתריה.

דיפתריה גרונית מובחנת מפסאודו-קרופ, שפעת גרון-ברונכיט ומחלות זיהומיות חריפות אחרות של הגרון. דיפתריה גרונית מובחנת גם מסטרידור גרוני, עווית גרון, גופים זרים בגרון, מורסה רטרו-פרינגיאלית, בצקת אלרגית ופפילומטוזיס של הגרון ועוד.

האבחנה הסופית נקבעת רק לאחר קבלת תגובה בקטריולוגית חיובית. אך גם אם תוצאותיה מוטלות בספק או טרם התקבלו, והתמונה הקלינית מצביעה על נוכחות אפשרית של דיפתריה גרונית, מתחילה מיד טיפול סרו-תרפיה ספציפי.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

טיפול בדיפטריה גרונית

הטיפול בחשד לדיפטריה בגרון הוא דחוף ומקיף, ומבוצע בבית חולים ייעודי לחולים זיהומיים. הוא כולל את האמצעים הבאים:

• מינונים גדולים של סרום נוגד רעלים נגד דיפתריה (3000 AE/ק"ג) ניתנים הן תוך שרירית והן תת עורית בשיטה המתוקנת של AM Bezredka, ואנטי-היסטמינים (סופרסטין, דיאזולין וכו') משמשים בו זמנית;
• אנטיביוטיקה נקבעת בשילוב עם הידרוקורטיזון למניעת דלקת ריאות, בצקת ריאות רעילה וסיבוכים משניים;
• אנלפטיקה לבבית ונשימתית, ויטמין B12 וקוקארבוקסילאז נקבעים גם הם כדי למנוע נזק רעיל למרכזים חיוניים ופולינויריטיס דיפתריטית;
• לבצע טיפול אינטנסיבי בניקוי רעלים;
• כדי למנוע עוויתות רפלקס של הגרון, ברביטורטים (פנוברביטל) נקבעים במינונים קטנים, לעתים קרובות;
• שאיפות והזרקות לתוך הגרון של אנזימים פרוטאוליטיים, הידרוקורטיזון, תמיסות שמן אלקליין, אנטיביוטיקה, אדרנלין ואפדרין;
• ילדים קטנים מוכנסים לתא חמצן, ילדים גדולים יותר מקבלים טיפול בחמצן באמצעות מסכה או טיפול בקרבוגן;
• אם מתרחשת חנק חסימתי, מבוצעת לרינגוסקופיה ישירה עם שאיבה של ממברנות מזויפות וריר מעובה;
• אם מתרחשת חנק, אין לקוות לשיפור בנשימה ולדחות את ביצוע טרכאוטומיה, שכן חסימה נשימתית של הגרון יכולה להתרחש באופן מיידי, ואז כל ההתערבויות לשיקום נשימתי עשויות להיות מאוחרות מדי.

מניעת דיפתריה בגרון

מניעת דיפתריה בגרון כוללת את האמצעים הבאים:

• חיסון חובה של כל הילדים בחיסון דיפתריה;
• רישום נשאים של פתוגן הדיפתריה ומניעת עבודתם במוסדות לילדים;
• ביצוע בדיקה בקטריולוגית לפתוגן דיפתריה של כל האנשים הנכנסים לעבודה בקבוצות ילדים, בתי חולים פסיכונוירולוגיים לילדים ולמבוגרים;
• ביצוע חיטוי סופי בהתפרצות דיפתריה וכו'.

[ 22 ]

פרוגנוזה לדיפטריה גרונית

הפרוגנוזה לדיפטריה בגרון חמורה, במיוחד אצל ילדים מתחת לגיל שנתיים, בהם הזיהום מתפשט לעיתים קרובות לקנה הנשימה ולסמפונות, וגורם לצורות חמורות של ברונכופנומוניה דיפתרית. בצורות היפרטוקסיות, אפילו אצל ילדים גדולים יותר ומבוגרים, הפרוגנוזה נותרת ערה.

[ 23 ], [ 24 ]