דלקת פיאלונפריטיס מוגלתית

דלקת פיילונפריטיס מוגלתית היא מחלה קשה ומסוכנת, שלמרבה המזל, אינה שכיחה במיוחד. כמו כל מורסה, זוהי מורסה על הכליה, הממוקמת בקפסולה מיוחדת ומגנה על רקמה בריאה מפני המוקד המוגלתי (מורסה בכליה).

מיקרואורגניזמים פתוגניים שונים - סטפילוקוקים, סטרפטוקוקים, אי קולי - הופכים לאשמים באבצס. מוקד זיהומי מוגלתי עשוי להיות ממוקם באיבר אחר לחלוטין, אך עם דם ולימפה הוא יכול לעבור לכליה ולגרום להתפתחות של דלקת פיאלונפריטיס מוגלתית.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

אֶפִּידֶמִיוֹלוֹגִיָה

בשל העובדה שהמחלה קשה לאבחון ותסמיניה דומים לאלה של מחלות ספטיות, דלקת פיילונפריטיס מוגלתית מאובחנת רק ברבע עד שליש מכלל החולים.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

גורם ל דלקת פיאלונפריטיס מוגלתית

הגורמים לפיאלונפריטיס מוגלתי יכולים להיות שונים, לא קשורים זה לזה, מחלה זו מסווגת כפוליאטיולוגית. הבה נמנה את הנפוצים ביותר מבין האפשריים:

• דלקת כליות אפוסטמטית, שבה מופיעים אפוסטמים - מוקדים מוגלתיים קטנים - בשכבה הקורטיקלית של פרנכימה הכלייתית. זוהי תגובת הגוף להופעת חיידקים בצורה של עלייה בלוקוציטים, לפעמים נוצרת קפסולה לאורך קווי המתאר של המוסטולות - מופיעה מורסה;
• מוקדים כרוניים של זיהום של איברים אחרים, לרוב דלקת ריאות הרסנית ואנדוקרדיטיס ספטי;
• נזק מכני לכליה כתוצאה מפגיעה או ניתוח;
• סיבוך לאחר דלקת פיאלונפריטיס שתן (חומרים זיהומיים נכנסים על ידי עלייה דרך לומן השופכן).

דלקת פיאלונפריטיס מוגלתית לאחר ניתוח

אחת הסיבות להופעת דלקת פיאלונפריטיס מוגלתית לאחר ניתוח, למשל, להסרת אבנים, היא כניסתם של חיידקים פתוגניים לתוכה, אשר ממיסים את הרקמה באתר הדחיסה הדלקתית - החדירה.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

גורמי סיכון

גורמי סיכון להתפתחות פיאלונפריטיס מוגלתית כוללים:

• חסינות מופחתת: הגוף אינו מסוגל לעמוד בפני חיידקים ווירוסים פתוגניים;
• טראומה וניתוח: זיהום כתוצאה מפצע דקירה או חתך, אי שמירה על סטריליות במהלך הניתוח;
• הפרעות המודינמיות בכליה: קריסה, הלם וכו'.

[ 11 ], [ 12 ]

פתוגנזה

הפתוגנזה של התהליך הפתולוגי מתרחשת בדרכים שונות, אך המשותף לכל האלגוריתמים של התפתחות המחלה הוא המסת הפרנכימה במקומות עם אספקת דם מופחתת - איסכמיה ויצירת מוגלות, חללים מלאים מוגלה. אם הרקמה המתה מוקפת בפיר גרנולציה, אז סוג זה של מורסה פחות מסוכן וקל יותר לחיסולו בניתוח. פריצה עצמאית של הקפסולה המוגלתית לרקמת השומן המרוכזת סביב הכליה אפשרית, וכתוצאה מכך דלקת פרנפריטיס מוגלתית. חדירת מוגלה לאגן הכליה כרוכה בתוצאות חיוביות יותר מאשר יציאתה לחלל הבטן, מכיוון שהיא אינה דורשת ניתוח. המעבר של הפתולוגיה לצורה כרונית דומה לתהליכים סרטניים.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

תסמינים דלקת פיאלונפריטיס מוגלתית

תסמינים של פיילונפריטיס מוגלתי תלויים במידה רבה במיקום המורסות ובנוכחות פתולוגיות מחמירות של האיבר. אם אין גורמים המעכבים את זרימת השתן, אז הסימנים הראשונים של המחלה שכיחים לכל דלקת: חום גבוה, צמרמורות, חולשה, הזעה, תיאבון ירוד, לחץ דם נמוך, דופק מהיר. רק כאב בגב התחתון יכול להצביע על מעורבות של פתולוגיה כלייתית במצב זה. אם השופכן חסום, אז הרעלת הגוף גוברת, התסמינים דומים לביטויים של אלח דם: הבריאות מידרדרת בחדות, טכיקרדיה גוברת, הנשימה הופכת רועשת, לחץ הדם יורד בחדות. לרוב, פיילונפריטיס מוגלתי של הכליה השמאלית או הימנית מתרחשת, לעתים רחוקות ביותר, אך עדיין מתרחשת דו-צדדית. במקרה זה, ניכרים תסמינים של אי ספיקת כליות או כבד: לובן העין והעור מצהיבים, מופיעה נפיחות, שתן מכיל זיהומי דם, היווצרותו מואטת.

בעת מישוש שרירי הבטן, השרירים עלולים להיות מתוחים וכואבים.

דלקת פיאלונפריטיס מוגלתית אצל ילדים

ילדים צעירים עלולים לפגר אחרי חבריהם בהתפתחותם עקב תהליכים פתולוגיים בכליות. ילדים גדולים יותר עלולים לחוות הרטבה לילית ודליפת שתן.

שלבים

ישנם שלבים חריפים וכרוניים של דלקת פיאלונפריטיס מוגלתית. דלקת פיאלונפריטיס חריפה מתפתחת כזיהום עולה הנגרם על ידי חיידקים פתוגניים הנכנסים לשלפוחית השתן. הצורה הכרונית דומה בתסמינים שלה למהלך של תהליך גידול, היא מאופיינת בעייפות מהירה, טמפרטורה של 37-38 מעלות צלזיוס, אנמיה ועלייה בשקיעת הדם (ESR).

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

טפסים

לפי סוג, פיאלונפריטיס מוגלתית מחולקת לכליות ולסביבת הכליה, בודדת וגרורתית. במקרה הראשון, התהליך הזיהומי הנגרם על ידי בקטרימיה סטפילוקוקלית משפיע על המעטפת החיצונית של הכליה - קליפת הכליה ההיקפית, אך יכול לחדור עמוק יותר, לתוך לשד הכליה. פחמימה יכולה לנבוע מהמורסות ולפרוץ אל אגן הכליה, וליצור מורסה סביב הכליה. מהלך המחלה איטי יותר, איטי וממושך. לרוב, חולי סוכרת ואנשים עם אורוליטיאזיס רגישים לפתולוגיה זו. מורסות בודדות הן בודדות ומופיעות בדרך כלל על כליה אחת, מורסות גרורתיות הן מרובות ודו-צדדיות.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

סיבוכים ותוצאות

ההשלכות והסיבוכים של דלקת פיאלונפריטיס מוגלתית קשורים לאפשרות של פתיחה ספונטנית של המורסה, אשר עלולה להוביל לדלקת הצפק, ולאחר מכן לספסיס - הרעלת דם. ישנם גם מקרים של הצטמקות איברים. השלכות כאלה מעניקות עילה להירשם אצל נפרולוג למשך שארית חייך.

[ 25 ], [ 26 ], [ 27 ]

אבחון דלקת פיאלונפריטיס מוגלתית

אבחון של דלקת פיאלונפריטיס מוגלתית כולל בדיקות מעבדה של שתן ודם, שיטות אינסטרומנטליות לקביעת פתולוגיה. האבחנה מובררת באמצעות מיקרו- ומקרו-הכנות. לשם כך, נלקחים שברי רקמה פגועה לבדיקה ומושווים לקו הגבול. מיקרו-הכנה 0/20 מתאימה למורסה בכליה: תרבית מוגלתית דומה למסה קרמית, חלל המורסה מוגבל על ידי קפסולה פיוגנית, ששכבתה הפנימית היא גרנולציה, השכבה החיצונית עשויה לא להיות שם. מחקרים אנדוסקופיים אינם בשימוש עקב האפשרות של זיהום חוזר.

[ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ]

בדיקות

בדיקות שתן ודם כלליות יצביעו על נוכחות של מוקד דלקתי בגוף. בדיקת דם תגלה עלייה בלוקוציטים ועלייה ב-ESR. שתן עשוי להכיל לויקוציטים, אריתרוציטים ועקבות של אלבומין, חלק חלבון המבצע פונקציות חשובות עבור הגוף. ערכים מוגברים מצביעים על נוכחות של זיהום. מיקרואורגניזמים רבים מתגלים גם במשקע שתן בצבע מיוחד.

[ 33 ], [ 34 ]

אבחון אינסטרומנטלי

האבחון האינפורמטיבי ביותר הוא אינסטרומנטלי, אם כי הוא אינו מספק דיוק של 100%. הבדיקה הבטוחה ביותר היא גילוי של פיאלונפריטיס מוגלתית באמצעות אולטרסאונד. המסך מציג מוגלות, קווי מתאר לא אחידים של דפנותיהן, תצורות מעוגלות עם חללים מוגלתיים תת-קפסולריים עם אקוגניות מופחתת. אם מתגלים סימנים כאלה של מורסה, אז כדי להבהיר את לוקליזציה של נגעים, נעשה שימוש בטומוגרפיה ממוחשבת עם חומר ניגוד. מורסה ממוקמת במקומות עם תכולה מופחתת. סינטיגרם איזוטופי ופיאלוגרמה רטרוגרדית הן שיטות הבהרה המאפשרות לוודא שיש מורסה והאם יש פריצת דרך של המוקד המוגלתי לאגן. כדי לקבל תמונה כללית של מצב מערכת השתן, פונים לבדיקת רנטגן - אורוגרמה סקירה ואורוגרפיה הפרשה. זה חשוב במיוחד במקרה של צורך בהתערבות כירורגית כדי לקבוע את טקטיקת הניתוח.

אבחון דיפרנציאלי

אבחון דיפרנציאלי מתבצע לרוב עם פיאלונפריטיס חריפה וכרונית שאינה מוגלתית, מכיוון שתסמיניהם דומים מאוד. הקושי באבחון נכון הוא שבשלבים המוקדמים של המחלה, בדיקת שתן אינה מראה שינויים. אם פתילות דרכי השתן אינה נפגעת, אזי נמצאים לויקוציטוזיס ועלייה ב-ESR בשתן. אם יציאת השתן קשה, קיימים היפרלויקוציטוזיס, אנמיה ותכולת חלבון מוגברת. ביטויים של פיאלונפריטיס מוגלתית דו-צדדית דומים לתסמינים של אלח דם ואי ספיקת כליות או כבד.

[ 35 ]

יַחַס דלקת פיאלונפריטיס מוגלתית

טיפול בדלקת פיאלונפריטיס מוגלתית דורש ברוב המקרים התערבות כירורגית, למעט מקרים בהם תוכן הקפסולה המוגלתית חודר לאגן הכליה, ואז המוגלה מופרשת עם השתן דרך דרכי השתן. לאחר הניתוח, יש צורך לפנות לטיפול אנטיבקטריאלי ולהסיר את הרעלה מהגוף.

תרופות

תרופות לטיפול בפיאלונפריטיס מוגלתית כוללות אנטיביוטיקה, הנרשמת לאחר קביעת רגישות החיידקים אליה. אלה עשויות להיות אנטיביוטיקה מקבוצת האמינופניצילין, הנסבלת היטב על ידי חולים: אמוקסיצילין ופניצילין; תרופות צפלוספורין רחבות טווח: צפטזידים, יורוסידיים, פורטזים, בסטום; אמינוגליקוזידים - אמיצין, גנטמיצין; פלואורוקינולונים - לבופלו, פלובוצין, אופלוקסצין.

אמוקסיצילין זמין בטבליות, בתרחיף, בתמיסה דרך הפה ובחומר יבש להזרקה. המינון נקבע באופן אישי: לילדים מתחת לגיל שנתיים, 20 מ"ג לקילוגרם משקל ב-3 מנות, לגילאי 2-5 שנים - 0.125 גרם, לגילאי 5-10 שנים - 0.25 גרם באותה תדירות, לגילאי 10 ומעלה ולמבוגרים - 0.5 גרם שלוש פעמים ביום. תופעות לוואי אפשריות: אורטיקריה, נזלת, דלקת הלחמית. לא מומלץ לשימוש על ידי אנשים עם רגישות יתר לתרופה; יש לטפל בנשים בהריון בזהירות.

צפטזידיים היא תרופה אנטיבקטריאלית, צורת השחרור היא תמיסה להזרקה תוך ורידית ותוך שרירית. במקרה של הפרעות בכליות, המינון ההתחלתי הוא 1 גרם, אך לאחר ניתוח ניתן להגדילו בחצי ולשלוט בו כך שריכוז התרופה בסרום הדם לא יעלה על 40 מ"ג/ליטר. המרווח בין הזריקות צריך להיות 10-12 שעות. התרופה עלולה לגרום לתגובות אלרגיות, סחרחורת, כאבי ראש, בחילות, שלשולים, קוליטיס. התווית נגד באי ספיקת כליות, בשליש הראשון של ההריון, יילודים עד גיל חודשיים, רגישות יתר לפניצילין.

גנטמיצין מיוצר בתמיסה להזרקה. המינון היומי למבוגרים הוא 3-5 מ"ג לק"ג ב-2-4 זריקות, לילדים מעל גיל שנתיים מומלץ לתת מינון זהה 2-3 פעמים ביום. טיפול בתרופה עלול לגרום לאלרגיות, נמנום, בחילות, ושינויים באינדיקטורים המאפיינים את מצב הכבד. יש לרשום בזהירות לתינוקות ופגים.

אופלוקסצין - טבליות, משפיעות על חיידקים גרם-שליליים. התרופה נלקחת במינון של 0.3-0.4 גרם פעמיים ביום, מהלך הטיפול הוא 7-10 ימים. היא אינה מיועדת לאפילפסיה, לנשים בהריון ומניקות, לילדים מתחת לגיל 15. התרופה נסבלת היטב, אלרגיות, בחילות, חרדה וכאבי ראש מתרחשים לעיתים רחוקות.

טיפול כירורגי

טיפול כירורגי בדלקת פיאלונפריטיס מוגלתית הוא כמעט בלתי נמנע. רצף הפעולות של המנתח הוא כדלקמן: הקפסולה הסיבית שבה נמצאת הכליה נחתכת, וחללים מוגלתיים הופכים לגלויים. מורסה נחתכת, מנוקה ומחוטאת בחומרי חיטוי, תוך לכידת הרקמות הסובבות. לאחר מכן, מניחים ניקוז בחלל ובחלל הרטרוצפקיאלי כדי להסיר את המוגלה המופיעה במהלך תהליך הריפוי. דגימותיו נבדקות לרגישות לתרופות אנטיבקטריאליות וכך נמצאת אנטיביוטיקה מתאימה לטיפול. מותקן צינור מיוחד - נפרוסטומיה - לניקוז שתן, לאחר ההחלמה, הפיסטולה נרפאת. במקביל לפתיחת המורסה, ניתן גם להסיר אבן במקרה של אורוליתיאזיס. טכניקות מודרניות מאפשרות להימנע מניתוח בטן, כחלופה - ניקור דרך עורי עם ניקוז.

תקופת ההחלמה לאחר ניתוח לפיאלונפריטיס מוגלתי

תקופת ההחלמה לאחר ניתוח לפיאלונפריטיס מוגלתי נמשכת לפחות שבועיים. מיד לאחר הניתוח, נעשה שימוש בשיטות טיפוליות שמטרתן לשקם את תפקוד האיברים התקין. אלה כוללים תרופות אנטיבקטריאליות, נוגדות דלקת, תרופות המשפרות את זרימת הדם, וכן טיפול נוגד חמצון: ויטמינים A, E, C, B-קרוטן, ליקופן. כמו כן, פונים לטיפול עירוי - עירוי בטפטוף (תוך ורידי או תת עורי) של תרופות ונוזלים ביולוגיים כדי לשקם את מאזן המים-אלקטרוליטים והחומצה-בסיס בגוף.

מְנִיעָה

מניעת דלקת פיילונפריטיס מוגלתית מורכבת מתגובה בזמן לביטויים של דלקת שלפוחית השתן, דלקת פיילונפריטיס, חשוב לא לאפשר לזיהום להתפשט לדרכי השתן העליונות. יש להימנע מהיפותרמיה, לאכול נכון ולשתות אלכוהול במתינות.

[ 36 ], [ 37 ], [ 38 ]

תַחֲזִית

הפרוגנוזה לדלקת פיאלונפריטיס מוגלתית אינה חיובית לחלוטין. מוות כתוצאה מדלקת פיאלונפריטיס מוגלתית מתרחש ב-75% מהמקרים בטיפול שמרני במחלה, וב-15% בטיפול כירורגי.

[ 39 ], [ 40 ], [ 41 ], [ 42 ]