דלקת לבבית אנדוקארדיטיס זיהומית ונזק בכליות

אנדוקרדיטיס זיהומית - דלקת של האטיולוגיה זיהומיות של מסתמי לב אנדוקרדיטיס הקודקודית, המתרחש בעיקר על הסוג של אלח דם (אקוטי או subacute) ומלווה בקטרמיה, חורבן שסתום, תסחיפים חיסוניים (מערכתיים) גילויים וסיבוכים.

[1], [2], [3], [4]

אֶפִּידֶמִיוֹלוֹגִיָה

בין הביטויים המערכתיים של אנדוקרדיטיס זיהומיות, מקום חשוב הוא תפוס על ידי מחלות כגון glomerulonephritis ווסקולטיס הנגרמת על ידי נגעים immunocomplex של נימים של glomeruli וכלי קטן.

השכיחות של אנדוקרדיטיס זיהומית היא 1,4-6,2 מקרים לכל 100 000 אוכלוסייה. שכיחות מוגברת של אנדוקרדיטיס זיהומית, אשר נחגג בשנים האחרונות, קשורה עם שכיחות של התערבויות כירורגיות על הלב ועל שימוש בטכניקות אינסטרומנטליות פולשנית (צנתרים intravascular, פיסטולות arteriovenous שתלי, כולל עבור המודיאליזה), כמו גם התפשטות בכל מקום של התמכרות לסמים. צורה מיוחדת של אנדוקרדיטיס זיהומית - התרופה אנדוקרדיטיס זיהומית הקשורים אי עמידה בתנאים של עירוי לוריד סטרילי של תרופות - יש תדר של 1.5-2 לכל 1000 משתמשים בסמים הזרקת בשנה.

גברים הם פי 1.5-3 פעמים יותר מאשר נשים, ובקבוצת גיל מעל 60 שנים - 5 פעמים לעתים קרובות יותר. בשנים האחרונות חלה מגמה ברורה לעלייה בשכיחות חולים קשישים וחולים, שחלקם בחולים עם אנדוקרדיטיס מדבקת ברוסיה כיום הוא 20%.

[5], [6], [7], [8], [9],

גורם ל פגיעה בכליות באנדוקרדיטיס מדבקת

דלקת לבבית זיהומית יכולה לגרום מיקרואורגניזמים שונים, כולל פטריות, ricettsia ו chlamydia. עם זאת, החיידקים הם הסוכן הראשון. סוכני סיבתי הנפוצים ביותר של אנדוקרדיטיס זיהומית - סטרפטוקוקוס (50%) ו staphylococci (35%). פתוגנים אחרים עשויים להיות חרקי קבוצת חיידקים (המופילוס, Actinobacillus, Cardiobacterium, Eikenella, Kingella), enterococci, Pseudomonas, חיידקי מעי גרם שלילי, ואחרים. אחוז קטן של חולים (5-15%) מצליח לזהות את הפתוגן בתרבויות דם חוזר. הסיבה לכך ברוב המקרים היא טיפול אנטיביוטי הקודם. תכונות של הפתוגן יכול להשפיע על אופי הזרימה ואת התכונות הקליניות של אנדוקרדיטיס זיהומיות. אנקוקרדיטיס זיהום של שסתומים פגומים נגרמת לרוב על ידי חיידקים עם ארסיות נמוכה (סטרפטוקוקוס ירוק).

[10], [11], [12]

תסמינים פגיעה בכליות באנדוקרדיטיס מדבקת

הסימפטומים של דלקת לבבית נגרמת על ידי שילוב של סימפטומים של פגיעה זיהומית בשסתומי הלב, thromboembolism מן הצומח, bacteremia עם foci גרורות באיברים שונים ותהליכים אימונופתולוגיים.

• זיהום על השסתומים.
  • סימנים לא ספציפיים של זיהום ו הרעלה: חום, צמרמורות, הזעות לילה, חולשה, אנורקסיה, ירידה במשקל,  ארתרלגיה, מיאלגיה, splenomegaly.
  • סימנים ספציפיים של נזק לשסתומים: המראה או השינוי באופי הרעש כתוצאה מהיווצרות פגמים valvular, ניקוב של השסתומים, קריעת מיתרי גיד, קרע של השסתום. תהליכים אלה ביותר מ -50% מהחולים מסובכים על ידי התפתחות של אי ספיקה מחזורית.
  • שברי תסחיף עורקים של צמחייה: פקק של כלי מוחות (אירוע מוחי), אוטם שריר לב, תסחיף ריאתי, תמונת התפתחותית mesenteric חסימת עורקים של "בטן חריפה", אוטמים בטחול,  אוטמים כליות, חסימה של עורקים היקפיים גדולים (נימק של הגפיים).
  • Bacteremia עם מוקדים גרורות באיברים: עם ארסיות גבוהה של הפתוגן, אבצס של הכליות, שריר הלב, המוח, וכו 'לפתח.

[13], [14], [15]

אבחון פגיעה בכליות באנדוקרדיטיס מדבקת

כמעט כל החולים עם אנמיה סימן אנדוקרדיטיס זיהומית ועלייה משמעותית שקיעת דם, לפעמים עד 70-80 מ"מ / h. לעתים קרובות חושף leukocytosis או לויקופניה, טרומבוציטופניה, עלייה של-גלובולין y, ריכוז גבוה של חלבון מגיב C, גרם מפרקים שגרוני, במחזור מתחמים חיסוניים, cryoglobulinemia, פעילות המוליטית CH50 השלם הכוללת מופחת C3 ו- C4 מרכיבי השלמה. Gipokomplementemiya ב אנדוקרדיטיס זיהומית משמש כאינדיקטור של מחלת כליות: חולים עם glomerulonerfritom תדיר זיהוי שלה (94%) מתאימים לרכיב C3 פיקדונות זיהוי בתדר של השלמה בביופסיות כליות עם מחקר החיסוני histochemical. בנוסף, להשלים את התוכן בדם של חולים אלה יכולים להיחשב כסמן של האפקטיביות של טיפול אנטיביוטי. נמצא כי הקצב האיטי של הנורמליזציה של רמות שלמות מאפיין של דלקת persistiruyuschei ומדגים את צורך התיקון של טיפול.

[16], [17], [18], [19]

יַחַס פגיעה בכליות באנדוקרדיטיס מדבקת

טקטיקות טיפוליות תלוי בתכונות של הפתוגן, לוקליזציה וחומרה של נגעים valvular, נוכחות של ביטויים סיסטמיים של המחלה (עם התפתחות של glomerulonephritis - ממצב של תפקוד כליות). טיפול אנטיבקטריאלי הוא שיטה של טיפול etiotropic של אנדוקרדיטיס זיהומיות. העקרונות הבסיסיים של השימוש בתרופות אנטיבקטריאליות מובאות להלן.

• יש צורך להשתמש בסמים אנטיבקטריאליים של פעילות חיידקית.
• כדי ליצור ריכוז גבוה של תרופות אנטיבקטריאליות בצמחייה (הנחוצה לטיפול יעיל), מראה מתן תרופה תוך ורידי במינונים גבוהים למשך זמן רב (לפחות 4-6 שבועות).
• אם החולה במצב קשה ואין עדות לסוכן מדבק, יש להתחיל בטיפול אמפירי לפני תוצאות בדיקת דם מיקרוביולוגית.
• בתזונה תת-קרקעית של אנדוקרדיטיס זיהומית או בתמונה קלינית לא אופיינית, טיפול אנטי-בקטריאלי אטיוטירופי צריך להתבצע לאחר זיהוי הגורם הסיבתי.