תרבית שתן במהלך ההריון

בנוסף לעובדה שנשים בהריון בשלבים המוקדמים חייבות לעבור בדיקה (כולל ביצוע כל הבדיקות הנדרשות), בדיקות מעבדה של שתן לנוכחות חיידקים (עם קביעת סוגם וכמותם) - תרבית בקטריולוגית או חיידקית של שתן במהלך ההריון - מתייחסות לבדיקות המאפשרות גילוי בזמן של בעיות בשלפוחית השתן ובדרכי השתן, המתרחשות לעיתים קרובות אצל נשים במהלך תקופת ההיריון.

אינדיקציות להליך תרבית שתן במהלך ההריון

יש לזכור שבמהלך ההריון - עקב שינויים הורמונליים ופיזיולוגיים - השופכה מתקצרת (בכ-3 ס"מ); השופכן מתרחב; תחת לחץ הרחם הגדל, נפח שלפוחית השתן יורד; ייתכן קיפאון של שתן (עקב דחיסה של השופכן), מה שמוביל לרפלוקס שלפוחית השתן (שלפוחית השתן) . יכולתו של הגוף להתנגד לזיהומים פוחתת גם היא, דבר הנובע מדיכוי חיסוני פיזיולוגי זמני. כל זה יחד מגביר את הסבירות לפתח זיהומים בדרכי השתן.

למה צריך תרבית שתן במהלך ההריון? כדי לזהות חיידקים בשתן שעלולים לגרום לזיהומים בדרכי השתן - שלפוחית השתן, השופכנים, השופכה והכליות.

ראשית, האינדיקציות לבדיקת מעבדה זו כוללות נוכחות של תסמינים של דלקת שלפוחית השתן במהלך ההריון (דחף תכוף להשתין, צריבה בזמן מתן שתן וכו'). ראה גם - דלקת שלפוחית השתן בתחילת ההריון.

מומחים מאמינים כי הגורם המשמעותי ביותר הגורם לנשים לדלקות בדרכי השתן במהלך ההריון הוא בקטריאוריה אסימפטומטית, המשפיעה על עד 6-10% מהנשים ההרות. זהו מצב שבו מתרחשת התיישבות חיידקית בדרכי השתן, אך המיקרואורגניזמים אינם מתבטאים במשך זמן רב.

אם בקטריוריה אסימפטומטית אינה מטופלת, הסיכון להפעלת מיקרואורגניזמים אורופתוגניים עם התפתחות זיהומים בדרכי השתן עולה פי כמה, ולדברי ארגון הבריאות העולמי, עם בקטריוריה אסימפטומטית, פיילונפריטיס מתפתחת ב-45% מהמקרים אצל נשים בהריון.

בנוסף, בקטריאוריה במהלך ההריון קשורה לסיכון ללידה מוקדמת ותינוקות במשקל לידה נמוך. [ 1 ]

הכנה

למידע נוסף על אופן לקיחת תרבית שתן נכונה במהלך ההריון, וכן כיצד לאסוף תרבית שתן במהלך ההריון, קראו את הפרסום - ניתוח תרבית חיידקים במהלך ההריון.

טֶכנִיקָה תרבית שתן במהלך ההריון

בעת ביצוע תרבית שתן אצל נשים בהריון, הטכניקה של ביצועה - עם זריעת חומר ביולוגי (כלומר שתן) במצע מזין ושמירתו למשך 24 שעות בטמפרטורת הגוף (כך שהחיידקים יתבטאו וניתן יהיה לזהותם באמצעות מיקרוסקופ אלקטרונים או ספקטרומטריית מסות) - בכל מעבדה רפואית מוסמכת דומה לטכניקה של ביצוע ניתוח שתן לסטריליות. [ 2 ] וקראו עוד על כך במאמרים:

• בדיקת סטריליות: איך לעשות אותה, מה היא מראה
• בדיקה בקטריוסקופית של משקעי שתן

מה מראה תרבית שתן במהלך הריון?

פרשנות הרופא לתוצאות המתקבלות מבדיקה בקטריולוגית של שתן מספקת נתונים אובייקטיביים בנוגע למידת הזיהום של דרכי השתן ולפתוגנים ספציפיים הגורמים לזיהום.

יחידת יצירת מושבות (CFU/ml) משמשת לספירת מספר החיידקים הנמצאים במיליליטר אחד של דגימת שתן.

עד לאחרונה, שתן נחשב לנוזל ביולוגי סטרילי, אך לאחר כנס האגודה האמריקאית למיקרוביולוגיה שנערך במאי 2021, הנחה זו ערערה.

אם לא חורגים מהסף של 10-50 CFU/ml, אזי אלו ערכי תרבית שתן תקינים. במקרה של בקטריאוריה אסימפטומטית, דגימת שתן חיובית נקבעת ברמה של 100 CFU/ml, וב-≥105 CFU/ml בקטריאוריה נחשבת משמעותית. רמה דומה היא גם אינדיקטור לזיהום בדרכי השתן.

לפיכך, נוכחות חיידקים פתוגניים בשתן ברמה של 100 CFU/ml נחשבת משמעותית, וזוהי תרבית חיובית, כלומר, תרבית שתן גרועה במהלך ההריון, המחייבת מינוי טיפול הולם עם תרבית חיידקים חובה לאחר השלמתה. [ 3 ]

תרבית שתן לאשריכיה קולי במהלך ההריון (המבוצעת במהלך תרבית שתן כללית) חשובה למינוי הטיפול הנכון לתהליכים זיהומיים ודלקתיים בדרכי השתן, מכיוון שהיא נגרמת לרוב על ידי אי קולי.

כמו כן, חיידקי אנטרולוגיה אשריכיה קולי מתמקמים בדרכי השתן במקרים של בקטריאוריה אסימפטומטית. בנוסף, במצב זה, ניתן לזהות אנטרקוקים מסוג Enterococcus faecalis בתרבית שתן במהלך ההריון; סטרפטוקוקים מקבוצה B (Streptococcus agalactiae); פסאודומונדות (Pseudomonas aeruginosa), פרוטאוס (Proteus mirabilis) וקלבסיאלה (Klebsiella pneumonia); סטפילוקוקים (Staphylococcus saprophytics, Staphylococcus epidermidis).

סטרפטוקוקוס מתגלה בתרבית שתן במהלך ההריון בתדירות נמוכה בהרבה מאשר אשריכיה קולי. ברוב המקרים מדובר בסטרפטוקוקוס קומנסלי מסוג סרוגרופ B - סטרפטוקוקוס אגלקטיה, ששכיחותו בקרב נשים בצורה של נשאות אסימפטומטית (כחלק מהמיקרוביוטה הרגילה של מערכת העיכול והגנוטורינארית) מוערכת בכ-50%.

במהלך ההריון, חיידקים אלה יכולים להתפשט הן ברחם (במסלול עולה) והן במהלך הלידה - באמצעות שאיבת מי שפיר מזוהמים אצל הילוד (עם סיכון לפתח דלקת ריאות, דלקת קרום המוח או אלח דם אצל הילוד).

בנוסף, נשיאות של זיהום סטרפטוקוקלי עלולה להוביל להתפתחות גלומרולונפריטיס כרונית במהלך ההריון, אשר בתורה גורמת לאי ספיקת כליות אצל האם, לעיכוב בהתפתחות טרום לידתית של העובר ולידה מוקדמת.

בדיקה בקטריולוגית, כמו במקרה של מיקרואורגניזמים אחרים, כוללת תרבית שתן לגילוי סטפילוקוקוס במהלך ההריון. בפרט, גילוי סטפילוקוקוס ספרופיטי יכול להתבצע הן בדלקת שלפוחית השתן חריפה והן במקרים של בקטריאוריה אסימפטומטית. אך סטפילוקוקוס אאורוס הוא גורם נדיר מאוד לזיהום בדרכי השתן, ובידודו בדגימת שתן הוא בדרך כלל משני לבקטרמיה סטפילוקוקלית. [ 4 ]

מידע שימושי גם בחומרים:

• חיידקים בשתן: מה זה אומר?
• חיידקים בשתן במהלך ההריון
• סוגי חיידקים בשתן וכמה הם מסוכנים?