בקטריוגרמה של שתן בהריון

בנוסף לעובדה שנשים בהריון בשלבים המוקדמים צריכות להיבדק (כולל ביצוע כל הבדיקות הנדרשות), בדיקות מעבדה של שתן לנוכחות חיידקים בו (לקביעת סוגם ומספרם) - בדיקת שתן בקטריולוגית או בקטריולוגית בהריון - היא בין הבדיקות המאפשרות גילוי בזמן של בעיות בשלפוחית השתן ובדרכי השתן, המתרחשות לעיתים קרובות אצל נשים במהלך ההריון.

אינדיקציות להליך של בקטריופסיה של שתן בהריון

יש לזכור שבמהלך ההריון - עקב שינויים הורמונליים ופיזיולוגיים - השופכה מתקצרת (בכ-3 ס"מ); השופכה מתרחבת; תחת לחץ הרחם הגדל, נפח שלפוחית השתן יורד; ייתכן קיפאון של שתן (עקב דחיסת השופכה), מה שמוביל לרפלוקס שלפוחית השתן -שופכן. יכולתו של הגוף להתנגד לזיהום מצטמצמת גם עקב דיכוי חיסוני פיזיולוגי זמני. כל אלה יחד מגבירים את הסבירות לפתח זיהומים בדרכי השתן.

למה אני צריכה תרבית שתן במהלך ההריון? כדי לזהות חיידקים בשתן שעלולים לגרום לזיהום בדרכי השתן - שלפוחית השתן, השופכנים, השופכה והכליות.

ראשית, האינדיקציות לבדיקת מעבדה זו כוללות נוכחות של תסמינים של דלקת שלפוחית השתן בהריון (דחפים תכופים להשתין, צריבה בעת מתן שתן וכו'). ראו גם - דלקת שלפוחית השתן בתחילת ההריון.

מומחים רואים בבקטריאוריה אסימפטומטית את הגורם המשמעותי ביותר הגורם לדלקות בדרכי השתן אצל נשים במהלך ההריון, ומשפיע על עד 6-10% מהנשים ההרות. זה קורה כאשר יש התיישבות חיידקית בדרכי השתן, אך המיקרואורגניזמים אינם מתבטאים במשך זמן רב.

אם בקטריוריה אסימפטומטית אינה מטופלת, הסיכון להפעלת מיקרואורגניזמים אורופתוגניים עם התפתחות זיהומים בדרכי השתן עולה באופן משמעותי, ובהתאם לארגון הבריאות העולמי, עם בקטריוריה אסימפטומטית אצל 45% מהנשים ההרות מפתחות פיילונפריטיס.

בנוסף, בקטריאוריה במהלך ההריון קשורה לסיכון ללידה מוקדמת וללידה של תינוק בתת משקל. [ 1 ]

הכנה

על אופן נטילת תרבית שתן בהריון, כמו גם כיצד לאסוף תרבית שתן בהריון, קראו בפירוט בפרסום - בדיקת בקטריוסטזיס בהריון.

טֶכנִיקָה של בקטריופסיה של שתן בהריון

במקרה של בדיקה בקטריולוגית של שתן אצל נשים בהריון, טכניקת ביצוע הבדיקה - על ידי זריעת החומר הביולוגי (כלומר שתן) לתוך מצע מזין ושמירתו בטמפרטורת הגוף למשך יום (כך שניתן יהיה לזהות את החיידקים באמצעות מיקרוסקופ אלקטרונים או ספקטרומטריית מסות) - בכל מעבדה רפואית מוסמכת דומה לטכניקה של ביצוע בדיקת סטריליות שתן. [ 2 ] וקראו עוד על כך במאמרים:

• בדיקת סטריליות: איך לעבור, מה זה מראה
• בדיקה בקטריוסקופית של משקעי שתן

מה מראה תרבית שתן בהריון?

פרשנות הרופא לתוצאות המתקבלות בבדיקה הבקטריולוגית של השתן מספקת נתונים אובייקטיביים בנוגע למידת הזיהום של דרכי השתן ולגורמים זיהומיים ספציפיים.

יחידת יצירת מושבות, CFU/mL, משמשת לספירת מספר החיידקים הקיימים במיליליטר אחד של דגימת שתן.

עד לאחרונה, שתן נחשב לנוזל ביולוגי סטרילי, אך לאחר כנס האגודה האמריקאית למיקרוביולוגיה במאי 2021, הנחה זו ערערה.

אם לא חורגים מערך הסף של 10-50 CFU/mL, אלו ערכי בקטריוריה תקינים בשתן. במקרה של בקטריוריה אסימפטומטית, דגימת שתן חיובית נקבעת ב-100 CFU/mL, וב-≥105 CFU/mL, בקטריוריה נחשבת משמעותית. רמה דומה היא גם אינדיקטור לזיהום בדרכי השתן.

לפיכך, נוכחות חיידקים פתוגניים בשתן ברמה של 100 CFU/mL נחשבת משמעותית, וזוהי תרבית חיובית, כלומר, תרבית שתן גרועה בהריון, המחייבת מרשם לטיפול הולם עם בדיקה חיידקית חובה לאחר השלמתה. [ 3 ]

תרבית שתן לאיתור אשריכיה קולי בהריון (המבוצעת עם תרבית שתן כללית) חשובה למינוי טיפול נכון לזיהום ודלקת בדרכי השתן, משום שהיא נגרמת לרוב על ידי אשריכיה קולי.

חיידקי Enterobacteriaceae אשריכיה קולי גם הם מתמקמים בדרכי השתן במקרים של בקטריאוריה אסימפטומטית. בנוסף, ניתן לזהות Enterococcus faecalis בתרבית שתן בהריון; סטרפטוקוקים מקבוצה B (Streptococcus agalactiae); פסאודומונדות (Pseudomonas aeruginosa), פרוטאוס מיראביליס ודלקת ריאות קלבסיאלה; סטפילוקוקים (Staphylococcus saprophytics, Staphylococcus epidermidis).

סטרפטוקוקוס בתרבית שתן בהריון מתגלה בתדירות נמוכה בהרבה מאשר אשריכיה קולי. ברוב המקרים מדובר בסטרפטוקוקוס אגלקטיה מסוג סרוגרופ B, ששכיחותו מוערכת בכ-50% בקרב נשים כנשא אסימפטומטי (כחלק מהמיקרוביוטה התקינה של מערכת העיכול והשתן).

בהריון, חיידקים אלה יכולים להתפשט תוך רחמית (עולה) או במהלך הלידה על ידי שאיבת מי שפיר נגועים אצל היילוד (עם סיכון שהילוד יפתח דלקת ריאות, דלקת קרום המוח או אלח דם).

בנוסף, נשאות של זיהום סטרפטוקוקלי עלולה להוביל להתפתחות גלומרולונפריטיס כרונית בהריון, אשר בתורה גורמת לאי ספיקת כליות אצל האם, עיכוב בהתפתחות העובר הטרום לידתית ולידה מוקדמת.

בדיקה בקטריולוגית, כמו עם מיקרואורגניזמים אחרים, כוללת תרבית שתן לגילוי סטפילוקוקוס אאורוס בהריון. בפרט, גילוי סטפילוקוקוס ספרופיטי יכול להתבצע הן בדלקת שלפוחית השתן חריפה והן במקרים של בקטריאוריה אסימפטומטית. אך סטפילוקוקוס אאורוס הוא לעיתים רחוקות מאוד הגורם לזיהום בדרכי השתן, ובידודו בדגימת שתן הוא בדרך כלל משני לבקטרמיה סטפילוקוקלית. [ 4 ]

מידע שימושי גם בחומרים:

• חיידקים בשתן: מה המשמעות של זה?
• חיידקים בשתן בהריון
• סוגים ומהן הסכנות של חיידקים בשתן?