סוגים ומהן הסכנות של חיידקים בשתן?

כיום, אנו שומעים יותר ויותר את השאלה האם חיידקים בשתן מסוכנים. האם הם צריכים להימצא שם? מסתבר ששתן נחשב לנוזל ביולוגי סטרילי בתנאי, ולכן בדרך כלל לא אמורים להיות בו חיידקים. עם זאת, למעשה, חיידקים נמצאים לעתים קרובות בשתן. וזה כבר סימן לפתולוגיה, שיכול לשמש כקריטריון אבחוני חשוב, שעל סמךו ניתן לבצע אבחנה כזו או אחרת.

למה חיידקים בשתן מסוכנים?

מטופלים שואלים לעתים קרובות את השאלה: "מהי הסכנה של חיידקים בשתן?" הדבר העיקרי שחולה צריך לדעת הוא שבדרך כלל אין חיידקים בשתן. לכן, נוכחותם מצביעה על דלקת והתפתחות של תהליך זיהומי. זה מסוכן מכיוון שהזיהום מתקדם וגורם נזק חמור לכליות ולמערכת גניטורינארית בכללותה. דלקת כרונית מסוכנת, כמו גם השלכות וסיבוכים אפשריים, כגון היווצרות מוקדי זיהום חדשים, או חדירת זיהום למערכת הרבייה, התפתחות של מחלות גינקולוגיות ואורולוגיות, שלעתים קרובות מובילות לאי פוריות, או בעיות במהלך ההריון והלידה אצל נשים. [ 1 ]

צילינדרים בשתן ובחיידקים

אם נמצאים גלילים וחיידקים בדגימת שתן של מטופל, הדבר עשוי להצביע על התפתחות פתולוגיה במערכת השתן ובכליות. לכן, ראשית כל, עליכם לדעת בדיוק כמה חיידקים זוהו, ואילו מהם (מינים וסוגים). חשוב גם לקבוע את סוג הגלילים, מכיוון שסוגים שונים של גלילים מצביעים על סוגים שונים של פתולוגיה. בדרך כלל, גלילים נעדרים; במקרה של פתולוגיה, הם מתגלים במהלך בדיקה מיקרוסקופית של משקע השתן. לרוב, גלילים הם נגזרות של מבנים תאיים או חלבוניים של הגוף, ומופיעים בשתן כתוצאה מהרס מבנים אלה.

לדוגמה, גילוי של צילינדרים היאלורוניים עשוי להצביע על פתולוגיה בכליות, פירוק של רכיבי חלבון כתוצאה משיכרון, חשיפה לטמפרטורות גבוהות (חום ממושך, קפיצה חדה בטמפרטורת הגוף). נצפית לעיתים קרובות על רקע הריון, הרעלה, מחלות זיהומיות קשות, נפרופתיה ואי ספיקת כליות. [ 2 ]

יציקות שעווה מיוצגות בעיקר על ידי מסת תאי דם אדומים ומופיעות כאשר יסודות דם נכנסים לשתן של אדם. לדוגמה, הן יכולות להיות סימן לדחיית כליות, אנמיה, נזק לתאי דם אדומים, עמילואידוזיס, בפתולוגיות כליות כרוניות רבות והפרעות במחזור הדם הכלייתי.

הופעת יציקות של תאי דם אדומים מעידה על דימום כלייתי פתוח. יציקות שעווה ותאי דם אדומים דומות זו לזו, חשוב להבדיל ביניהן במדויק.

גלילי אפיתל ולויקוציטים מצביעים על התפתחות של תהליך דלקתי, אפיתליזציה חזקה, ולעתים רחוקות יותר מהווים סימן להרעלה עם מלחי מתכות כבדות.

יציקות גרגיריות הן תופעה שלילית. הן יכולות להיות סימן לתסמונת נפרוטית, התפרקות של מבנים תאיים ורקמתיים, להצביע על תהליכים ניווניים חמורים, אי ספיקת כליות. לעתים קרובות מצביעות על אי הפיכות של תהליכים. [ 3 ]

חיידקים ושתן בשתן

גילוי חיידקים ושתנים בשתן אנושי עשוי להצביע על החמצה של השתן, כלומר, שתן מקבל סביבה חומצית. משמעות הדבר היא שהוא מכיל מספר רב של מלחים חומציים. זה נצפה לעתים קרובות בטמפרטורות גבוהות או בחום ממושך, עם ירידת טמפרטורה מערכים נמוכים באופן קריטי לגבוהים, עם מחלות זיהומיות שונות המשפיעות על הכליות, ומלוות גם בהיפרתרמיה. שתן מופיע לעתים קרובות עם גאוט, היפווולמיה, המלווה בשלשולים והקאות. יכול להיות סימן להתייבשות, התייבשות חמורה של הגוף. כמו כן, שתנים מתגלים לא פחות לעתים קרובות עם כוויות תרמיות נרחבות, במצבים בהם תרמוספלסטיה נפגעת באופן משמעותי, תפקוד ההגנה וההפרשה של העור מופחת. ניתן לאבחן שתן בשתן לאחר טיפול קרינתי אינטנסיבי או טיפול ציטוסטטי, המתרחש בטיפול בלוקמיה, גידולים ממאירים. [ 4 ]

אוראט הוא גרגר פיגמנטי קטן, אשר לרוב רוכש גוון אדום-לבנים, וצובע את השתן בצבע המתאים. במקרה זה, נוצרת סביבה חומצית. בהתאם, המיקרופלורה משתנה באופן דרמטי - נציגים של הסביבה הרגילה מתים, מספר החיידקים האצידופיליים עולה בחדות, כלומר, חיידקים החיים בסביבה חומצית וצורכים חומצות כמצע תזונתי. זה תורם להתפתחות נוספת של תהליכים דלקתיים, גירוי של הריריות, הופעת דיסבקטריוזיס.

סוגי חיידקים בשתן

ראשית, חשוב להבין שבדרך כלל אין אפילו סוג אחד של חיידק שניתן למצוא בשתן. אם אנחנו מדברים על פתולוגיה, מגוון גדול למדי של מיני חיידקים ניתן למצוא בשתן.

חשוב להבחין בין אופי המיקרוביוכנוזיס. ניתן לחלק את כל סוגי החיידקים בשתן לשלוש תת-קבוצות - מיקרופלורה חולפת, תושבת ומחייבת. מיקרופלורה חולפת היא חיידקים שנכנסו לשתן במקרה ואינם תושבים קבועים של דרכי השתן. ייתכן שמדובר במיקרופלורה שהוכנסה בטעות ממוקדי זיהום אחרים, שנכנסה מביוטופים אחרים. האחרון נפוץ במיוחד אצל נשים. לדוגמה, מקרים של מיקרופלורה נרתיקית שחודרת לשתן עקב הקרבה האנטומית של מערכות גניטורינאריות ורבייה. זה כולל גם מקרים של זיהום מאיברי המין החיצוניים עקב חוסר בשירותים, מקרים של איסוף שתן במיכלים לא סטריליים. [ 5 ]

בדרך כלל, שני גורמים מצביעים על מיקרופלורה חולפת:

1. בשתן זוהו מיני חיידקים שאינם אופייניים למערכת גניטורינארית.
2. מספר המיקרואורגניזמים אינו משמעותי (ייתכן שמדובר במושבה אחת או יותר).

אם מתגלה או חשוד במיקרופלורה חולפת, מומלץ לבצע מחקר חוזר כדי לאשר או להפריך את האבחנה.

מיקרופלורה חולפת כוללת לרוב סוגים שונים של זיהומים פטרייתיים, כולל פטריות דמויות שמרים מהסוג קנדידה. אלה כוללים את Proteus vulgarus, Lactobacillus spp., Bifidobacterium spp., נציגים שונים של המיקרופלורה בנרתיק, צוואר הרחם, השופכה, פתוגנים של מחלות המועברות במגע מיני, ולעתים רחוקות יותר - פתוגנים של טטנוס, מיקרואורגניזמים בקרקע, סוגים שונים של זיהום אנאירובי.

מיקרופלורה תושבת מיוצגת על ידי אותם מיקרואורגניזמים שבדרך כלל מאכלסים את מערכת השתן. אלו הם נציגים שונים של מיקרופלורה אנושית תקינה. ראוי לדבר על מיקרואורגניזמים אופורטוניסטיים, שכן בדרך כלל (בכמות אופטימלית שאינה עולה על הנורמה), מיקרואורגניזמים אלה מבצעים פונקציות הגנה, ומונעים התפתחות של מחלות בדרכי השתן. זה מושג הודות לעמידות הקולוניזציה של הריריות, המתרחשת כתוצאה מתפקודה של מיקרופלורה אופורטוניסטית. נוכחות של מיקרופלורה תקינה אינה מאפשרת חדירת מיקרופלורה פתוגנית, ובהתאם, מגנה מפני מחלות שונות.

עם זאת, בתנאים מסוימים, מיקרופלורה אופורטוניסטית ונורמלית עצמה עלולה לגרום למחלה, שכן מספרה עולה בחדות. מצב כזה יכול להיווצר עם חסינות מופחתת, לאחר טיפול אנטיביוטי לאחרונה, לאחר כימותרפיה, טיפול בקרינה, על רקע ליקויים חיסוניים בדרגות חומרה משתנות, עם דיסביוזה ודיסבקטריוזה. המיקרופלורה השכונתית כוללת סוגים שונים של סטפילוקוקים, סטרפטוקוקים, אי קולי, אנטרוקוקים, קלבסיאלה, סוגים שונים של חיידקים, ויבריו. לרוב, מדובר במיקרופלורה אירובית גרם-חיובית. בעת זיהוי מיקרופלורה חולפת, הערך האבחוני אינו כה רבה המאפיינים האיכותיים שלה אלא האינדיקטורים הכמותיים שלה. [ 6 ]

מיקרופלורה מחייבת מיוצגת על ידי מיקרואורגניזמים פתוגניים שבדרך כלל לא אמורים להימצא בגוף האדם, ובעיקר במערכת גניטורינארית. כל אלה הם פתוגנים של מחלות דלקתיות וזיהומיות, בקטרמיה, אלח דם. זה כולל מגוון רחב של מיקרואורגניזמים גרם-שליליים וגרם-חיוביים, שיכולים להיות גם אירוביים וגם אנאירוביים. מיקרואורגניזמים אצידופיליים החיים בשתן עם חומציות מוגברת נפוצים גם הם. אלה יכולים להיות סוגים שונים של זיהומים גניטורינאריים, זיהומים מיניים, נציגים של קבוצת המעיים, מיקובקטריה, אורובקטריה, כלמידיה, ריקטסיה, פריונים, ספיטוצ'טים ואפילו חיידקי שחפת.

חיידקי אי קולי בשתן

חיידקי אי קולי אינם נמצאים בדרך כלל בשתן. אשריכיה קולי אינו אלא מקלון מעיים, שהוא בדרך כלל מייצג של המיקרופלורה הרגילה של המעי. הוא יכול להופיע בשתן במהלך תהליכים דלקתיים וזיהומיים מסוימים. חדירת מקלון המעיים לביוטופים שאינם אופייניים לו, למשל, לדרכי השתן, גורמת לתהליך דלקתי בו. לכן, חשוב לקבוע אינדיקטורים כמותיים. ככל שרמת הזיהום החיידקי גבוהה יותר, כך התהליך הדלקתי חמור יותר. אם מתגלה יותר מ ^{-104 CFU/ml, נדרש טיפול אנטיביוטי. [}7 ]

חיידקי אי קולי יכולים גם הם להיכנס לשתן בטעות, למשל, בעת שימוש בשירותים גרועים וצואה נכנסת לשתן, או בעת איסוף שתן במיכל מלוכלך (מיקרופלורה חולפת). אך במקרה זה, מתגלים מיקרואורגניזמים בודדים. מספר רב של חיידקים אלה מצביע לעתים קרובות על תהליך פתולוגי ודורש טיפול. אם מתגלות מושבות בודדות של מיקרואורגניזמים, יש לחזור על הניתוח. [ 8 ], [ 9 ]

חיידקי קלבסיאלה בשתן

בהתאם לסוג המדויק של חיידקי קלבסיאלה שהתגלו בשתן, ניתן לקבוע את מקור החדירה המדויק של החיידקים האמורים לגוף. קלבסיאלה היא לעתים קרובות מייצגת את המיקרופלורה התקינה של מערכת השתן, המעיים או מערכת הנשימה. גילוי של מעל 104 ^CFU /ml מצביע על התפתחות של תהליך דלקתי וזיהומי עז. הסיכון לפתח בקטרמיה וספסיס עולה בחדות. ברוב המקרים, נדרש טיפול אנטיביוטי.

חיידקים מהסוג Klebsiella ניתן למצוא בשתן בעיקר בפתולוגיות של הכליות, שלפוחית השתן, דלקת שלפוחית השתן, דלקת פיילונפריטיס ותהליכים דלקתיים אחרים, כמו גם במקרים של חסינות מופחתת, לאחר טיפול אנטיביוטי, טיפול באורוספטיקה, לאחר ניתוחים במערכת גניטורינארית, לאחר מחלות זיהומיות רבות ואפילו הצטננות.

חיידקי פרוטאוס בשתן

גילוי חיידקי פרוטאוס בשתן עשוי להצביע על תהליכים דלקתיים. פרוטאוס הוא נציג תקין של המיקרופלורה האורוגניטלית. בדרך כלל, לא נמצאים יותר מ-103 ^CFU /ml במערכת גניטורינאלית (על הריריות). חריגה מפרמטרים אלה מצביעה על התפתחות דלקת, כמו גם על ירידה במנגנוני ההגנה והפיצוי של הריריות. מצב דומה נצפה לעיתים קרובות בדיסבקטריוזיס, כמו גם אצל נשים עם מחלות גינקולוגיות. אי שמירה על היגיינה אישית, במיוחד אצל נשים במהלך הווסת, עלולה להוביל לעלייה במספר המיקרואורגניזמים הללו. חריגה מהנורמה דורשת טיפול אנטיביוטי. [ 10 ], [ 11 ]

P. mirabilis מסוגל לגרום לזיהומים סימפטומטיים בדרכי השתן, כולל דלקת שלפוחית השתן ודלקת פיילונפריטיס, והוא קיים במקרים של בקטריאוריה אסימפטומטית, במיוחד אצל קשישים וחולים עם סוכרת מסוג 2.[ 12 ],[ 13 ] זיהומים אלה עלולים גם להוביל לבקטרמיה ולהתקדם לאורוספסיס שעלול להיות מסכן חיים. בנוסף, זיהומים של P. mirabilis עלולים לגרום להיווצרות אבנים בדרכי השתן (אורוליטיאזיס).

P. mirabilis מבודד לעתים קרובות ממערכת העיכול, אם כי השאלה האם מדובר באורגניזם קומנסלי, פתוגן או חולף היא שנויה במחלוקת. רוב זיהומי בדרכי השתן (UTI) של P. mirabilis נחשבים כנובעים מהתפשטות החיידקים ממערכת העיכול, בעוד שאחרים נובעים מהעברה מאדם לאדם, במיוחד במסגרות שירותי בריאות.[ 14 ] ממצא זה נתמך על ידי ראיות לכך שחלק מהחולים עם זיהומי UTI של P. mirabilis סובלים מאותו זן של P. mirabilis בצואה שלהם, בעוד שאחרים אינם סובלים מ-P. mirabilis בצואה שלהם.[ 15 ] בנוסף לזיהום בדרכי השתן, מין זה יכול גם לגרום לזיהום בדרכי הנשימה, העיניים, האוזניים, האף, העור, הגרון, כוויות ופצעים, והוא נקשר לדלקת קרום המוח, אמפימה ואוסטאומיאליטיס בילודים. [ 16 ] מספר מחקרים קישרו בין P. mirabilis לדלקת מפרקים שגרונית, אם כי אחרים לא הצליחו למצוא קשר (ראו סקירות ב-[ 17 ] ו-[ 18 ]). ההנחה היא שנוגדנים כנגד האנזימים המוליזין ואוראז מסוגלים לאחר מכן לזהות אנטיגנים עצמיים המכוונים לחולים עם דלקת מפרקים שגרונית.

חיידקי קוקוס בשתן

חיידקי קוקוס עשויים להתגלות בשתן, דבר הנחשב לסימן לפתולוגיה, מכיוון שבדרך כלל השתן צריך להיות סטרילי. קוקוס הם כל חיידק בעל צורה עגולה (סטפילוקוקים, סטרפטוקוקים, אנטרוקוקים, פנאומוקוקים ואחרים). הופעת קוקוס, כמו כל חיידק אחר בשתן, מעידה על דבר אחד בלבד - התפתחות של תהליך פתולוגי בגוף. ראשית, משמעות הדבר היא תהליך דלקתי, המלווה בהתפתחות של זיהום חיידקי. [ 19 ]

כאשר מתגלים קוקוסים, חשוב לזהות אותם (לקבוע את השם המדויק של מין המיקרואורגניזם) ולקבוע אינדיקטורים כמותיים. בידיעה כמה קוקוסים נמצאים בשתן, ניתן לשפוט את חומרת התהליך הזיהומי, להסיק מסקנות ולתחזיות, ולבחור טיפול מתאים. [ 20 ]

אי אפשר לתת תשובה חד משמעית לשאלה מה גרם להופעת חיידקי קוקוס בשתן (לפחות ללא אבחון מקיף ומדויק). זאת בשל העובדה שיש מגוון רחב למדי של סיבות אלו. [ 21 ]

חיידקי אנטרוקוקוס בשתן

חיידקי אנטרוקוקוס עשויים להתגלות בשתן. ליתר דיוק, יש לציין כי נציגים של הסוג אנטרוקוקוס התגלו, שכן שם גנרי זה מאחד מספר רב של חיידקים דומים. בדרך כלל, הם מייצגים את המיקרופלורה הרגילה של המעי, וכאשר הם חודרים למערכת גניטורינארית, הם מובילים להתפתחות של תהליך זיהומי. ייתכנו מספר דרכים עבור אנטרוקוקים לחדור לשתן. לרוב, מדובר בזיהום עצמי או זיהום ממקורות חיצוניים. יש להבין זיהום עצמי כמקור זיהום הממוקם בגוף. ממנו מתפתח לאחר מכן תהליך דלקתי וזיהומי. זה יכול להיות זיהום כרוני של דרכי השתן, הכליות, מערכת הרבייה, זיהומים גניטורינארינאליים סמויים, פעילים או כרוניים, מחלות מין. [ 22 ]

במקרה של מקור זיהום חיצוני, הזיהום חודר לגוף מהסביבה החיצונית. הוא יכול להיכנס לשתן בטעות, למשל, עם צואה, ללא ניקוז מספק לפני איסוף שתן לניתוח. אצל נשים, הגורם לזיהום הוא לרוב חדירת זיהום מאיברי המין (מאיברי המין החיצוניים, הזיהום עולה למערכת גניטורינאלית, ויוצר את מקור הזיהום העיקרי). במקרים מסוימים, גילוי נציגים של המיקרופלורה במעי בשתן עשוי להצביע על מחלות פרוקטולוגיות, וגם להיות סימן לפיסטולה רקטו-וגינלית אצל נשים, שבה תוכן המעי חודר לנרתיק ולמערכת גניטורינאלית. במקרה של פיסטולה, יש פתח (דרך פיסטולה) במחיצת הרקטו-וגינלית, המפרידה בין המעי (רקטום) לנרתיק ולמערכת השתן. [ 23 ]

בשתן חיידקים +, ++, +++

בתוצאות הניתוח, יש צורך לקבוע לא רק את נוכחות החיידקים בשתן, אלא גם לציין את כמותם המשוערת. את הכמות המדויקת (ערך מספרי ספציפי המתבטא ב-CFU/ml) ניתן לקבוע רק במהלך מחקר בקטריולוגי מיוחד, שבמהלכו נזרע שתן על מצע תזונתי מיוחד, ולאחר מכן מבודד ומזוהה הפתוגן. בניתוח כללי (קליני) רגיל, מצוינת רק דרגת הבקטרמיה המותנית. לפיכך, חיידקים בשתן מסומנים בסימנים +, ++, +++. הסימן + מציין כמות זניחה של חיידקים בשתן. אלה עשויים להיות חיידקים בודדים. הסימן ++ מציין כמות בינונית העולה על הערכים הרגילים ועשויה להעיד על זיהום. הסימן +++ עשוי להעיד על תהליך דלקתי וזיהומי אינטנסיבי במערכת גניטורינארית, ודורש אבחון נוסף וטיפול חובה. כמו כן, בסיווגים מסוימים, מבחין הסימן ++++, המצביע על תהליך זיהומי חמור, בקטרמיה, אלח דם. [ 24 ]

חיידקים בשתן בכמויות מתונות

למרות העובדה שתוצאות הבדיקה עשויות להצביע על הסימן ++, המצביע על נוכחות חיידקים בשתן בכמויות מתונות, ניסוח כזה אינו נכון ואינו אינפורמטיבי. זה יכול רק להצביע על הצורך באבחון מפורט. יש צורך לבצע מחקר בקטריולוגי, לבדוק את השתן לסטריליות. במהלך בדיקות מעבדה אלו, תתגלה התוכן הכמותי המדויק של מיקרואורגניזמים בשתן. חשוב גם לזהות את המיקרואורגניזמים ולקבוע את המין המדויק של הפתוגן. זה יאפשר לכם לבחור את הטיפול המתאים.

כמות משמעותית של חיידקים בשתן

אם מתגלה מספר משמעותי של חיידקים בשתן (סימון +++ או ++++ בתוצאות ה-OAM), יש לבצע אבחון נוסף. במהלך האבחון הנוסף, יש צורך לקבוע את סוג המיקרואורגניזם ואת כמותו המדויקת, המתבטאת ב-CFU/ml. זהו הבסיס לאבחון מדויק ולקביעת טיפול מתאים. חשוב גם לקחת בחשבון את מצבו הנוכחי של המטופל, את התמונה הקלינית של הפתולוגיה ואת התסמינים. אם מתגלה מספר משמעותי של חיידקים בשתן, מהלך סמוי של הפתולוגיה נשלל כמעט לחלוטין. לאדם יהיו תסמינים בולטים של תהליך דלקתי וזיהומי. ביתר פירוט, התסמינים תלויים באילו חיידקים מתגלים בשתן (חיידקים שונים גורמים לתמונות שונות של הפתולוגיה).

תסמינים כגון הפרעה בתפקודי שתן, דחף תכוף או כוזב להשתין, כאב, עקצוץ, צריבה ואי נוחות קיימים לעיתים קרובות. הכאב מתגבר בלילה. הכאב עלול להתגבר בחדות עם התנועה.

סיבוכים ותוצאות

ההשלכות, הסיבוכים, יכולים להיות מאוד שליליות. חיידקים בשתן תמיד מצביעים על התפתחות דלקת, תהליך זיהומי. הזיהום דורש טיפול, הוא לעולם אינו חולף מעצמו. ללא טיפול, קיים סיכון גבוה למדי לאלח דם ולבקטרמיה, כמו גם לאי ספיקת כליות, אי ספיקה, שחמת, נמק. השלכות פחות מסוכנות הן התפתחות זיהום כרוני, שילווה בהחמרות תקופתיות, התקפים חוזרים, ויכול גם לגרום לדלקות שונות של מערכת גניטורינארית - מדלקת שלפוחית השתן ועד דלקת כליות, פיילונפריטיס, גלומרולונפריטיס, נפרופתיה. [ 25 ]

לא פחות מסוכן הוא זיהום סמוי, מוקדי זיהום שיכולים לנדוד לביוטופים אחרים, כמו גרורות בגידולים סרטניים. זיהום בשתן שאינו נרפא לחלוטין יכול לגרום לפתולוגיות רבייה, כולל פוריות, חוסר יכולת להרות וללדת ילד. אצל נשים, זיהום בשתן יכול לגרום להפלות, לידות מוקדמות ואף לזיהום תוך רחמי של העובר. לכן, נדרש טיפול חובה, לעתים קרובות אף אשפוז במחלקה ייעודית. ככל שמתחילים מוקדם יותר, כך התוצאה תהיה יעילה ומהירה יותר. חשוב להתחיל את הטיפול בזמן.