סוגים ומדוע חיידקים בשתן מסוכנים?

כיום, יותר ויותר שומעים את השאלה האם חיידקים בשתן מסוכנים. הם צריכים להופיע שם? מתברר כי שתן נחשב לנוזל ביולוגי סטרילי מותנה, ולכן בדרך כלל הוא לא אמור להכיל חיידקים. עם זאת, למעשה, לעתים קרובות חיידקים נמצאים בשתן. וזה כבר סימן לפתולוגיה, שיכול לשמש קריטריון אבחוני חשוב, שעל בסיסו ניתן לבצע אבחנה מסוימת.

מדוע חיידקים בשתן מסוכנים?

לעתים קרובות המטופלים שואלים את השאלה: "מדוע חיידקים בשתן מסוכנים ?" הדבר העיקרי שהחולה צריך לדעת הוא שבדרך כלל אין חיידקים בשתן. לכן נוכחותם מצביעה על דלקת והתפתחות של תהליך זיהומי. זה מסוכן מכיוון שהזיהום מתקדם וגורם לפגיעה חמורה בכליות, במערכת הגניטורינארית כולה. כרוניזציה של התהליך הדלקתי מסוכנת, כמו גם השלכות וסיבוכים אפשריים, למשל, היווצרות מוקדי זיהום חדשים, או חדירת זיהום למערכת הרבייה, התפתחות מחלות גינקולוגיות ואורולוגיות, מה שמוביל לעתים קרובות לפוריות, או בעיות במהלך ההיריון והלידה אצל נשים. [1]

צילינדרים בשתן ובחיידקים

אם יתגלו גלילים וחיידקים בדגימת שתן מחולה, הדבר עשוי להצביע על התפתחות פתולוגיה ממערכת השתן, הכליות. אז קודם כל, אתה צריך לדעת בדיוק כמה חיידקים זוהו, ואילו מהם (מינים וסוג). חשוב גם לקבוע את סוג הגלילים, שכן סוגים שונים של צילינדרים מצביעים על סוג אחר של פתולוגיה. בדרך כלל, הצילינדרים נעדרים; במקרה של פתולוגיה, הם מזוהים במהלך הבדיקה המיקרוסקופית של משקעי השתן. לרוב, הצילינדרים הם נגזרות של מבני התא או החלבון של הגוף, ומופיעים בשתן כתוצאה מהרס מבנים אלה.

לדוגמה, זיהוי צילינדרים היאלורוניים עשוי להצביע על פתולוגיה של הכליות, פירוק רכיבי חלבון כתוצאה משיכרון, חשיפה לטמפרטורות גבוהות (חום ממושך, קפיצה חדה בטמפרטורת הגוף). לעתים קרובות הוא נצפה על רקע הריון, הרעלה, מחלות זיהומיות קשות, עם נפרופתיה ואי ספיקת כליות. [2]

גבס שעווה מיוצג בעיקר על ידי מסת אריתרוציט ומופיע כאשר אלמנטים של דם נכנסים לשתן האנושי. לדוגמה, הם יכולים להיות סימן לדחיית כליות, אנמיה, פגיעה באריתרוציטים, עמילואידוזיס, בהרבה פתולוגיות כליות כרוניות ופגיעה במחזור הכליות.

הופעת גבס של אריתרוציטים מעידה על דימום כלייתי פתוח. הגבס השעווה והאריתרוציטים דומים זה לזה, חשוב להבדיל ביניהם במדויק.

יציקות אפיתל ולויקוציטים מעידות על התפתחות של תהליך דלקתי, אפיתליזציה עוצמתית, לעתים רחוקות יותר הם מהווים סימן להרעלה במלחי מתכת כבדה.

גלילים גרגירים הם תופעה שלילית. הם יכולים להיות סימן לתסמונת נפרוטית, ריקבון של מבני תאים ורקמות, להצביע על תהליכים ניווניים חמורים, אי ספיקת כליות. לעתים קרובות הם מצביעים על חוסר הפיכות של תהליכים. [3]

חיידקים ושופכים בשתן

זיהוי חיידקים ושתן בשתן אנושי עשוי להצביע על החמצת השתן, כלומר השתן הופך לחומצי. המשמעות היא שהוא מכיל כמות גדולה של מלחים חומציים. זה נצפה לעיתים קרובות בטמפרטורות גבוהות, או בחום ממושך, עם שינויי טמפרטורה מערכים נמוכים עד גבוהים, עם מחלות זיהומיות שונות הפוגעות בכליות, ומלווים גם בהיפרתרמיה. לעתים קרובות מופיעים שופכים עם צנית, היפובולמיה, המלווה בשלשולים והקאות. עשוי להיות סימן להתייבשות, התייבשות קשה של הגוף. כמו כן, אוראטים נמצאים לא פחות פעמים עם כוויות תרמיות נרחבות, במצבים בהם הרגולציה החום נפגעת באופן משמעותי, תפקודו המגן וההפרשה של העור פוחת. [4]

אורטים הם גרגירים קטנים פיגמנטיים שלרוב מקבלים גוון אדום לבני ומכתים את השתן בצבע המתאים. במקרה זה מתרחשת היווצרות של סביבה חומצית. בהתאם לכך, המיקרופלורה משתנה בחדות - נציגי הסביבה הרגילה מתים, מספר החיידקים האסידופיליים גדל בחדות, כלומר חיידקים החיים בסביבה חומצית וצורכים חומצות כמצע מזין. זה תורם להתפתחות נוספת של תהליכים דלקתיים, גירוי של הריריות, דיסביוזיס מופיע.

סוגי חיידקים בשתן

קודם כל, עליך להבין שבדרך כלל אין סוג אחד של חיידקים שניתן למצוא בשתן. בכל הנוגע לפתולוגיה, ניתן לזהות מגוון רחב למדי של מיני חיידקים בשתן.

חשוב להבחין בין אופי המיקרוביוזנוזה. ניתן לחלק את כל סוגי החיידקים בשתן על פי תנאי לשלוש קבוצות משנה - מיקרופלורה חולפת, תושבת ומחייבת. מיקרופלורה חולפת הינה חיידקים שנכנסו לשתן באופן אקראי ואינם תושבי קבע בדרכי השתן. ייתכן שמדובר במיקרופלורה שהוחדרה בטעות ממוקדי זיהום אחרים, שחדרה מביוטופים אחרים. האחרון נפוץ במיוחד בקרב נשים. לדוגמה, מקרים של חדירת מיקרופלורה בנרתיק לשתן בשל הקרבה האנטומית של מערכות גניטורינריות ורבייה. הוא כולל גם מקרים של זיהום מאיברי המין החיצוניים עם שירותים לקויים, מקרים של איסוף שתן במיכלים לא סטריליים. [5]

בדרך כלל שני גורמים מצביעים על מיקרופלורה חולפת:

1. סוגי החיידקים שאינם אופייניים למערכת הגניטורינארית זוהו בשתן.
2. מספר המיקרואורגניזמים אינו משמעותי (יכול להיות אחת או כמה מושבות בודדות).

אם מתגלה מיקרופלורה חולפת, או נחשדת בכך, מומלץ לערוך מחקר שני כדי לאשר או להפריך את האבחנה.

סוגים שונים של זיהום פטרייתי, כולל פטריות דמויי שמרים מהסוג קנדידה, פועלים לרוב כמיקרופלורה חולפת. אלה כוללים את Proteus vulgarus, Lactobacillus spp., Bifidobacterium spp., נציגים שונים של מיקרופלורת הנרתיק, צוואר הרחם, השופכה, גורמים סיבתיים למחלות המועברות במגע מיני, לעתים רחוקות יותר גורמי טטנוס, מיקרואורגניזמים בקרקע, סוגים שונים של זיהומים אנאירוביים.

המיקרופלורה המתגוררת מיוצגת על ידי אותם מיקרואורגניזמים המתגוררים בדרך כלל במערכת הגניטורינארית. אלה נציגים שונים של המיקרופלורה האנושית הרגילה. רצוי לדבר על מיקרואורגניזמים פתוגניים מותנים, שכן בדרך כלל (עם כמות אופטימלית שאינה חורגת מהנורמה), מיקרואורגניזמים אלה מבצעים פונקציות הגנה ומונעים התפתחות של מחלות בדרכי המין. זה מושג בשל עמידות הקולוניזציה של הריריות הריריות, המתרחשת כתוצאה מתפקודה של מיקרופלורה אופורטוניסטית. הנוכחות של מיקרופלורה רגילה אינה מאפשרת חדירה של מיקרופלורה פתוגנית, ולכן מגינה מפני מחלות שונות.

עם זאת, בתנאים מסוימים, מיקרופלורה פתוגנית ותקינה עצמה עלולה לגרום למחלות, מכיוון שמספרה עולה בחדות. מצב זה יכול להתרחש עם חסינות מופחתת, לאחר טיפול אנטיביוטי שנערך לאחרונה, לאחר כימותרפיה, טיפול בקרינה, על רקע ליקויים חיסוניים בדרגת חומרה משתנה, עם דיסביוזה ודיסביוזה. המיקרופלורה המתגוררת כוללת סוגים שונים של staphylococci, סטרפטוקוקים, Escherichia coli, enterococci, Klebsiels, סוגים שונים של bacilli, vibrios. לרוב מדובר במיקרופלורה אירובית חיובית של גרם. בעת זיהוי מיקרופלורה חולפת, ערך האבחון אינו במידה רבה המאפיינים האיכותיים שלה כמו אינדיקטורים כמותיים. [6]

מיקרופלורה מחויבת מיוצגת על ידי מיקרואורגניזמים פתוגניים, שבדרך כלל לא צריכים להיות בגוף האדם. ובעיקר במערכת הגניטורינרית. כל אלה הם גורמים סיבתיים למחלות דלקתיות וזיהומיות, בקטרמיה, אלח דם. זה כולל מגוון רחב של מיקרואורגניזמים גרם שליליים וגרם חיוביים, שיכולים להיות אירוביים ואנאירוביים כאחד. לעתים קרובות ישנם מיקרואורגניזמים אסידופיליים החיים עם חומציות מוגברת של שתן. זה יכול להיות סוגים שונים של דלקת גניטורינרית, זיהומים מין, נציגי קבוצת המעי, מיקובקטריה, אורובקטריה, כלמידיה, ריקטיות, פריונים, ספיטוכטות ואפילו חיידקי שחפת.

חיידקי E. Coli בשתן

חיידקי E. קולי אינם נמצאים בדרך כלל בשתן. קולי Escherihhia אינו אלא Escherichia coli, שבדרך כלל מייצג את מיקרופלורת המעי הרגילה. בשתן, זה יכול להתרחש בכמה תהליכים דלקתיים וזיהומיים. חדירת ה- E. Coli לביוטופים יוצאי דופן עבורו, למשל, במערכת האורוגניטלית, גורמת לתהליך דלקתי בו. לכן, חשוב לכמת. ככל שדרגת הזיהום החיידקי גבוהה יותר כך התהליך הדלקתי חמור יותר. אם מתגלים יותר מ- 10 ⁴  CFU / מ"ל, יש צורך בטיפול אנטיביוטי. [7]

חיידקי E. קולי יכולים להיכנס לשתן גם בשוגג, למשל, כאשר האסלה גרועה כאשר הצואה נכנסת לשתן, או כאשר השתן נאסף בכלים מזוהמים (מיקרופלורה חולפת). אך במקרה זה מזוהים מיקרואורגניזמים מבודדים. מספר רב של חיידקים אלה מעיד לרוב על תהליך פתולוגי ודורש טיפול. אם מתגלים מושבות בודדות של מיקרואורגניזמים, יש לחזור על הניתוח שוב. [8], [9]

חיידקי קלבסיאלה בשתן

בהתאם לסוג החיידקים המדויק של הסוג klebsiella המזוהה בשתן, ניתן לקבוע את מקור חדירתו של חיידק זה לגוף. לעתים קרובות, klebsiella מייצג את המיקרופלורה התקינה של מערכת האורוגניטלית, המעיים או מערכת הנשימה. גילוי של יותר מ- 10 ⁴  CFU / מ"ל מצביע על התפתחות של תהליך דלקתי וזיהומי אינטנסיבי. הסיכון לפתח בקטרמיה ואלח דם עולה באופן חד. ברוב המקרים יש צורך בטיפול אנטיביוטי.

ניתן למצוא חיידקים מהסוג klebsiella בשתן בעיקר בפתולוגיות של הכליות, שלפוחית השתן, דלקת שלפוחית השתן, פיאלונפריטיס ותהליכים דלקתיים אחרים, כמו גם עם חסינות מופחתת, לאחר שעבר טיפול אנטיביוטי, טיפול עם אורוספטיקה, לאחר ניתוחים במערכת הגניטורינרית., לאחר מחלות זיהומיות רבות, ואפילו הצטננות.

חיידקי פרוטאוס בשתן

זיהוי חיידקי פרוטאוס בשתן עשוי להצביע על תהליך דלקתי. פרוטאוס הוא נציג תקין של המיקרופלורה האורוגניטלית. בדרך כלל, לא יותר מ -10 ³  CFU / ml נמצא במערכת הגניטורינארית (על הריריות). עודף של פרמטרים אלה מעיד על התפתחות דלקת, כמו גם ירידה במנגנוני ההגנה והפיצוי של הריריות. מצב דומה נצפה לעתים קרובות עם דיסביוזה, כמו גם אצל נשים עם מחלות גינקולוגיות. אי שמירה על היגיינה אישית, במיוחד אצל נשים בזמן הווסת, יכולה להוביל לעלייה במספר המיקרואורגניזמים הללו. חריגה מהנורמה דורשת טיפול אנטיביוטי. [10], [11]

P. Mirabilis מסוגל לגרום לדלקות סימפטומטיות בדרכי השתן, כולל דלקת שלפוחית השתן ופיילונפריטיס, והוא קיים במקרים של חיידק אסימפטומטי, במיוחד בקרב קשישים וחולים עם סוכרת מסוג 2. [12],  [13]זיהומים אלה יכולים גם לגרום לחיידקים ולהתקדם לאורוזפסיס שעלול לסכן חיים. בנוסף, זיהומים עם P. Mirabilis יכולים לגרום להיווצרות אבנים בשתן (אורוליתיאזיס).

P. Mirabilis מבודד לעתים קרובות ממערכת העיכול, אם כי השאלה אם הוא מחולל, פתוגני או חולף היא שנויה במחלוקת במקצת. רוב הדלקות בדרכי השתן (UTI) של P. Mirabilis נחשבות כתוצאה מהתפשטות חיידקים ממערכת העיכול, בעוד שאחרות נובעות מהעברה מאדם לאדם, במיוחד במסגרות בריאות. [14]זה נתמך בראיות שלחלק מחולי P. Mirabilis יש UTI עם אותו זן P. Mirabilis בצואה שלהם, בעוד שאחרים אינם בעלי P. Mirabilis בצואה שלהם. [15]בנוסף לדלקת בדרכי השתן, מין זה יכול לגרום גם לזיהומים בדרכי הנשימה, העיניים, האוזניים, האף, העור, הגרון, כוויות ופצעים, וגם נקשר לדלקת קרום המוח בילוד, אמפיאה ואוסטאומיאליטיס. [16]מספר מחקרים קישרו את P. Mirabilis לדלקת מפרקים שגרונית, אם כי אחרים לא הצליחו למצוא קשר (ראה סקירות פנימה  [17] והחוצה [18]). הוא האמין כי נוגדנים נגד האנזימים המוליסין ואוריאזיס מסוגלים לאחר מכן לזהות אוטואנטיגנים המכוונים לחולים עם דלקת מפרקים שגרונית.

חיידקי קוקי בשתן

ניתן לזהות חיידקי קוקי בשתן, הנחשב כסימן לפתולוגיה, מכיוון שבדרך כלל השתן צריך להיות סטרילי. קוקי מתכוון לכל חיידק בעל צורה מעוגלת (סטפילוקוקים, סטרפטוקוקים, אנטרוקוקים, פנאומוקוקים ואחרים). המראה של הקוקוסים, כמו כל חיידק אחר בשתן, אומר רק דבר אחד - התפתחות של תהליך פתולוגי בגוף. ראשית כל, הכוונה היא לתהליך הדלקתי, המלווה בהתפתחות של זיהום חיידקי. [19]

בעת גילוי הקוקוסים, חשוב לזהות אותם (לקבוע את שמו המדויק של סוג המיקרואורגניזם), ולקבוע אינדיקטורים כמותיים. בידיעה כמה קוקים נמצאים בשתן, ניתן לשפוט את חומרת התהליך הזיהומי, להסיק מסקנות ותחזיות ולבחור את הטיפול המתאים. [20]

אי אפשר לענות באופן חד משמעי על השאלה מה גרם להופעת חיידקי קוקי בשתן (לפחות, ללא אבחנה מקיפה מדויקת). זאת בשל העובדה שיש מגוון רחב למדי של סיבות אלה. [21]

חיידקי אנטרוקוקוס בשתן

ניתן לזהות חיידקי אנטרוקוקוס בשתן. ליתר דיוק, יש לומר כי זוהו נציגי הסוג Enterococcus, שכן תחת שם גנרי זה מאוחדים מספר רב של חיידקים קשורים. בדרך כלל, הם מייצגים את המיקרופלורה הרגילה של המעי, וכאשר הם נכנסים למערכת הגניטורינארית, הם מובילים להתפתחות של תהליך זיהומי. יתכנו מספר דרכים להיכנס לאנטרוקוקים לשתן. לרוב מדובר בזיהום אוטומטי או זיהום ממקורות חיצוניים. יש להבין את ההדבקה האוטומטית כמוקד של זיהום הנמצא בגוף. בהמשך מתפתח ממנו תהליך דלקתי וזיהומי. זה יכול להיות זיהום כרוני של דרכי השתן, הכליות, מערכת הרבייה, זיהומים גניטורינאריים סמויים, פעילים או כרוניים, מחלות מין. [22]

עם מקור זיהום חיצוני, הזיהום נכנס לגוף מהסביבה החיצונית. זה יכול להיכנס לשתן במקרה, למשל, עם צואה, אם אין מספיק שירותים איכותיים לפני איסוף שתן לניתוח. אצל נשים הזיהום נגרם לעיתים קרובות מחדירת הזיהום מאיברי המין (מאיברי המין החיצוניים הזיהום עולה למערכת הגניטורינרית ונוצר מוקד הזיהום העיקרי). במקרים מסוימים זיהוי נציגי מיקרופלורת המעי בשתן עשוי להצביע על מחלות פרוקטולוגיות, וגם להיות סימן לפיסטולה רקטווגינלית אצל נשים, בהן תכולת המעי נכנסת לנרתיק ולמערכת הגניטורינרית. עם פיסטולה, נצפתה פתח (דרך פיסטולה) במחיצה הרקטווגינלית, המפרידה בין המעי (פי הטבעת) לבין הנרתיק ומערכת השתן. [23]

חיידקים בשתן +, ++, +++

בתוצאות הניתוח, יש צורך לקבוע לא רק את הימצאות החיידקים עצמם בשתן, אלא גם לציין את מספרם המשוער. הכמות המדויקת (ערך מספרי ספציפי המתבטא ב- CFU / מ"ל) ניתנת לקביעה רק במהלך מחקר בקטריולוגי מיוחד, בו מתורבת השתן על אמצעי תזונה מיוחדים, ואז הפתוגן מבודד ומזוהה. באופן כללי (ניתוח קליני) הרגיל מצוין רק מידת התנאי של החיידק. לכן, בשתן, חיידקים מסומנים בסימנים +, ++, +++. סימן + מציין כמות לא משמעותית של חיידקים בשתן. אלה יכולים להיות חיידקים מבודדים. סימן ++ מציין כמות מתונה החורגת מהנורמה ועשויה להיות סימן לזיהום. סימן +++ יכול להצביע על תהליך דלקתי וזיהומי אינטנסיבי במערכת הגניטורינארית, ודורש אבחון נוסף וטיפול חובה. כמו כן, בחלק מהסיווגים נבדל גם סימן ++++, המעיד על תהליך זיהומי חמור, בקטרמיה, אלח דם. [24]

חיידקים בשתן במידה

למרות העובדה שתוצאות הניתוח עשויות להכיל סימן ++, המצביע על הימצאות חיידקים בשתן בכמות מתונה, ניסוח זה אינו נכון ואינו אינפורמטיבי. זה יכול רק להצביע על הצורך באבחון מפורט. יש צורך לבצע מחקר בקטריולוגי, לבדוק את עקרות השתן. במהלך בדיקות מעבדה אלו יתגלה התוכן הכמותי המדויק של מיקרואורגניזמים בשתן. כמו כן, חשוב לזהות מיקרואורגניזמים ולזהות את המינים המדויקים של גורם הגורם למחלה. זה יאפשר לך לבחור את הטיפול המתאים. 

כמות חיידקים משמעותית בשתן

אם מתגלה כמות משמעותית של חיידקים בשתן (ייעוד +++ או ++++ בתוצאות OAM), יש צורך באבחון נוסף. במהלך אבחון נוסף, יש לקבוע את סוג המיקרואורגניזם והכמות המדויקת שלו, המתבטאת ב- CFU / מ"ל. זהו הבסיס לאבחון מדויק וטיפול מתאים. חשוב גם לקחת בחשבון את המצב הנוכחי של המטופל, התמונה הקלינית של הפתולוגיה, סימפטומים. אם נמצאה כמות משמעותית של חיידקים בשתן, מהלך הסמוי של הפתולוגיה נשלל כמעט לחלוטין. לאדם יהיו סימפטומים בולטים של תהליך דלקתי וזיהומי. ביתר פירוט, הסימפטומטולוגיה תלויה בסוג החיידקים המצוי בשתן (חיידקים שונים גורמים לתמונה אחרת של הפתולוגיה). 

לעתים קרובות באים לידי ביטוי תסמינים כגון הפרעה במתן שתן, דחף שתן תכוף או שקרי, כאבים, עקצוצים, צריבה ואי נוחות. כאב מוגבר נרשם בלילה. עם תנועה הכאב יכול לגדול באופן דרמטי.

סיבוכים ותוצאות

ההשלכות, הסיבוכים, יכולים להיות מאוד לא נוחים. חיידקים בשתן מעידים תמיד על התפתחות דלקת, תהליך זיהומי. הזיהום דורש טיפול; הוא אף פעם לא חולף מעצמו. אם לא מטפלים, הסיכון לפתח אלח דם ובקטרמיה, כמו גם אי ספיקת כליות, התפתחות כשל, שחמת ונמק הוא גבוה למדי. השלכות פחות מסוכנות הן התפתחות של זיהום כרוני, שילווה בהחמרות תקופתיות, הישנות, ויכול לגרום גם לדלקות שונות במערכת הגניטורינרית - החל מדלקת שלפוחית השתן ועד דלקת, דלקת נגיפים, גלומרולונפריטיס, נפרופתיה. [25]

מסוכן לא פחות הוא זיהום סמוי, מוקדי זיהום שיכולים לנדוד לביוטופים אחרים, כמו גרורות בגידולים סרטניים. זיהום שתן שלא נרפא לחלוטין יכול לגרום גם לפתולוגיות רבייה, עד אי פוריות, חוסר יכולת להרות וללדת ילד. אצל נשים, זיהום בשתן יכול לגרום להפלה והפלה, לידה מוקדמת ואפילו לזיהום תוך רחמי של העובר. לכן, נדרש טיפול חובה, לעיתים אף אשפוז במחלקה מיוחדת. ככל שתתחיל מוקדם יותר, כך התוצאה תושג בצורה יעילה ומהירה יותר. חשוב להתחיל את הטיפול בזמן.