שיטת הבדיקה של הלב

לב phonocardiography מאפשר לך להקליט על נייר לב קולות, צלילים וקולות. התוצאות של מחקר זה דומות לזעילה של הלב, אך יש לזכור כי תדירות הצלילים שנרשמו על phonocardiogram ו נתפס במהלך ההשראה אינה תואמת לחלוטין אחד את השני. רעש כלשהו, למשל רעש דיאסטולי בתדר גבוה בנקודה V עם אי ספיקה אבי העורקים, נתפס טוב יותר בהטעיה. רישום סימולטני של ה- PCG, הספיגרמוגרם של העורק וה- ECG מאפשר למדוד את משך הסיסטולה והדיאסטולה כדי להעריך את התפקוד הקצר של שריר הלב. משך המרווחים Q- אני הטון ואת הטון II - לחץ על פתיחת שסתום המיטרלית מאפשרת להעריך את חומרת ההיצרות המיטרלית. הקלטה של ECG, PCG ואת עקומת הפעימה של הווריד הצוואר מאפשר לך לחשב את הלחץ בעורק הריאתי.

בדיקה רדיוגרפית של הלב

כאשר רנטגן בחזה הצל של הלב, מוקף אור פנאומטי, יכול להיחקר ביסודיות. משמשים בדרך כלל 3 מחקרים הקרנה לב: קדמי, אחורי או ישר, אלכסוני ו 2, כאשר המטופל עולה על זווית המסך של 45 מעלות תקינה כתף קדימה ראשון (אני עקיף נוף), אז - השמאל (II השלכה עקיפה). בהיטל ישיר, צל הלב מימין נוצר על ידי אבי העורקים, וריד חלול מעולה אטריום ימין. המתווה השמאלי נוצר על ידי אבי העורקים, עורק הריאה ואת קונוס פרוזדורי שמאל, ולבסוף, החדר השמאלי.

במצב העקום, הקווי הקדמי יוצר את החלק העולה של אבי העורקים, את קונוס העורק הריאתי, את החדר הימני והשמאלי. הקצה האחורי של צל הלב נוצר על ידי אבי העורקים, אטריום שמאל וימין. במעגל תקין צל אלכסוני העמדה השנייה יצרו של הווריד הנבוב מעולה, האאורטה עולה, אטריום ימין החדר הימני, מעגל האחורי - האאורטה יורד, אטריום שמאלה החדר השמאלי.

בבדיקה הרגילה של הלב, גודלם של תאי הלב נאמד. אם גודל רוחבי של הלב הוא יותר ממחצית הממד הרוחבי של החזה, אז זה מצביע על נוכחות של cardiomegaly. ההתרחבות של האטריום הימני גורמת לגבול הימני של הלב להשתנות, ואילו הרחבת השמאלית הפרוזדורית מעבירה את הקשת השמאלית בין החדר השמאלי לעורק הריאתי. הרחבת האטריום השמאלית אחורית מזוהה כאשר בריום עובר דרך הוושט, אשר חושף עקירה של הקצה האחורי של הלב. גידול בחדר הימני נראה טוב יותר בהיטל לרוחב על ידי צמצום החלל בין הלב לבין עצם החזה. עלייה בחדר השמאלי גורמת לחלק השמאלי התחתון של הקצה השמאלי של הלב לזוז החוצה. הרחבה של העורק הריאתי ואת אבי העורקים יכול גם להיות מוכר. עם זאת, לעתים קרובות קשה לקבוע את החלק המוגדל של הלב, שכן ניתן לסובב את הלב סביב הציר האנכי שלה. על roentgenogram, התרחבות של תאי הלב משתקף היטב, עם זאת, כאשר הקירות מעובים, שינוי בתצורה ועקירה של גבולות עשוי להיעדר.

חישוב של מבנים לב יכול להיות סימן חשוב באבחון. העורקים הכליליים הצולבים בדרך כלל מצביעים על הנגע האטרוסקלרוטי החמור שלהם. הסילוק של שסתום אבי העורקים מתרחש כמעט 90% מהחולים עם היצרות אבי העורקים. עם זאת, בתמונת הקרנת anteroposterior של מסתם אאורטלי מוחל על עמוד השדרה, ועל שסתום אב עורקי calcific לא ניתן לראות, ולכן ההסתיידות של המסתם לקבוע טובי התחזיות האלכסוניות. ערך אבחון חשוב עשוי להיות הסתיידות של קרום הלב.

מצב הריאות, במיוחד כלי הדם, חשוב באבחון מחלת לב. יתר לחץ דם ריאתי עשוי להיות חשוד כאשר הרחבת סניפים גדולים של העורק הריאתי, עם אתרי עורקי ריאתי דיסטלי עשוי להיות נורמלי או אפילו מופחת בגודל. בחולים כאלה, זרימת הדם הריאתי מופחתת בדרך כלל ורידים הריאות בדרך כלל יש ערך נורמלי או מופחתים. לעומת זאת, עם עלייה בזרימת הדם הריאתי הריאתי, למשל, בחולים עם מומים לב מולדים מסוימים, הן עורקי ריאתי פרוקסימלי ו דיסטלי להגדיל את הוורידים הריאתיים להגדיל. עלייה בולטת במיוחד בזרימת הדם הריאתיית נצפתה עם shunt (פריקת דם) משמאל לימין, למשל, עם פגם של מחיצת הפרוזדור מצד האטריום השמאלי לימין.

יתר לחץ דם ורידי ורידי מזוהה עם היצרות של פתח מיטרלי, כמו גם עם כל אי ספיקת לב בחדר שמאל. במקרה זה, הוורידים הריאתיים בחלקים העליונים של הריאה מוגדלים במיוחד. כתוצאה הלחץ עודף בנימי הריאה הלחץ oncotic של דם באזורים אלו נובעת בצקת ביניים אשר מבטאת של ללבוש radiographically קצוות רקמת הריאה עלייה בצפיפות כלי דם ריאתי המקיפים את הסמפונות. עם הצמיחה של קיפאון ריאתי עם התפתחות בצקת של הקשת, יש הרחבה דו צדדית של שורשי הריאות, אשר מתחילים להיות דומים פרפר במראה. בניגוד לבצקת הריאות הלבבית הקרובה בנגעים שלהם הקשורים לחדירות מוגברת של נימים ריאתיים, שינויים רדיולוגיים הם מפוזרים יותר בולט.

אקוקרדיוגרפיה

אקוקרדיוגרפיה היא שיטה לבדיקת לב המבוססת על שימוש באולטראסאונד. שיטה זו דומה למחקר רנטגן של יכולותיו לדמיין את מבנה הלב, להעריך את המורפולוגיה שלה, כמו גם את הפונקציה התכווצות. בשל האפשרות להשתמש במחשב, כדי לרשום את התמונה לא רק על הנייר, אלא גם על קלטת וידאו, ערך אבחון של echocardiography גדל באופן משמעותי. האפשרויות של שיטת חקירה לא פולשנית זו מתקרבות כעת לאפשרות של אנגיוקרדיוגרפיה פולשנית של רנטגן.

לאולטרסאונד המשמש באקוקרדיוגרפיה יש תדירות גבוהה בהרבה (בהשוואה לשמיעה). זה מגיע 1-10 מיליון תנודות לשנייה, או 1-10 מגהרץ. רטט Ultrasonic יש אורך גל קטן ניתן להשיג בצורה של קורות צר (בדומה קרני אור). כאשר מגיע גבול התקשורת עם ההתנגדויות השונות, חלק מהאולטרסאונד משתקף, והחלק השני ממשיך את דרכו דרך המדיום. במקרה זה, מקדמי ההשתקפות בגבול של אמצעי תקשורת שונים, כגון "אוויר רקמות רך" או "נוזל רקמות רך", יהיו שונים. בנוסף, מידת ההשתקפות תלויה בזווית ההיארעות של הקורה על ממשק המדיה. לכן מאסטרינג שיטה זו ושימוש רציונלי שלה דורשים מיומנות וזמן מסוימים.

כדי ליצור ולהקליט ויברציות קולי, חיישן משמש המכיל גביש piezoelectric עם אלקטרודות מחוברת לפניה. החיישן מוחל על פני השטח של החזה באזור הקרנת הלב, וקרן צרה של אולטרסאונד נשלחת למבנים שנחקרו. גלי Ultrasonic משתקפים משטחים של תצורות מבניות שונים זה מזה בצפיפות שלהם, ולחזור אל החיישן שבו הם נרשמו. ישנם מספר מצבים של echocardiography. עם M-echocardiography חד מימדי, תמונה של מבנים הלב מתקבל, עם התפתחות התנועה שלהם בזמן. ב M- מצב, את התמונה המתקבל של הלב מאפשר לך למדוד את עובי הקירות ואת גודל תאי הלב במהלך סיסטולה ו diastole.

אקו-קרדיוגרפיה דו-ממדית מאפשרת לקבל תמונה דו-ממדית של הלב בזמן אמת. במקרה זה, חיישנים משמשים, המאפשרים לקבל תמונה דו מימדי. מאז מחקר זה מתבצע בזמן אמת, השיטה המלאה ביותר של הקלטת התוצאות שלה הוא הקלטת וידאו. באמצעות נקודות שונות בהן לבצע מחקר, ושינוי כיוון של קרן, ניתן לקבל תמונה מפורטת למדי של מבנה הלב. עמדות החיישן הבאות משמשות: apical, suprasternal, subcostal. הגישה האפטית מאפשרת להשיג חתך של כל 4 תאי הלב ואבי העורקים. באופן כללי, החלק האפיטי במובנים רבים מזכיר תמונה אנגיוגרפית בהיטל הקדמי הקדמי.

אקוקרדיוגרפיה של דופלר מאפשרת להעריך את זרימת הדם והמערבולות המתעוררות בה. אפקט דופלר מורכב מכך שתדירות האות קולי כאשר משתקפת מאובייקט נע משתנה ביחס למהירות האובייקט המועבר. כאשר האובייקט נע (למשל, דם) כלפי החיישן שמייצר פולסים קוליים, התדירות של האות המוחזר עולה, וכאשר האובייקט משתקף מהאובייקט המוסר, התדר פוחת. ישנם שני סוגים של מחקרים דופלר: רציף דופק דופלר הקרדיולוגיה. בעזרת שיטה זו ניתן למדוד את מהירות זרימת הדם אל אתר מסוים, הנמצא בעומק של עניין לחוקרים, כגון קצב זרימת הדם בחלל supravalvular או subvalvular אשר משתנה על ליקויים שונים. לכן, הקלטה של זרימת הדם בנקודות מסוימות ובשלב מסוים של מחזור הלב מאפשר הערכה מדויקת למדי של מידת הכשל של שסתום או היצרות של החור. בנוסף, שיטה זו גם מאפשרת לך לחשב את תפוקת הלב. נכון לעכשיו, מערכות דופלר הופיעו לאפשר תמונות בזמן אמת צבע של אקופארדיוגרמה דופלר באופן סינכרוני עם echocardiogram דו מימדי. במקרה זה, הכיוון והזרימה של הזרימה מיוצגים בצבעים שונים, מה שמאפשר את התפיסה והפרשנות של נתוני האבחון. למרבה הצער, לא כל החולים ניתן ללמוד בהצלחה על ידי echocardiography, למשל, בשל אמפיזמה חמורה, השמנת יתר. בהקשר זה, שינוי של echocardiography כבר עכשיו, שבו ההרשמה מתבצעת באמצעות חיישן מוכנס לתוך הוושט.

אקוקרדיוגרפיה מאפשרת לנו קודם כל להעריך את גודלם של תאי הלב והמודינמיקה. שימוש M-אקו יכול למדוד את גודל החדר השמאלי במהלך דיאסטולה ו Ristola, העובי של הקיר האחורי ואת מחץ interventricular. הממדים המתקבלים ניתן להמיר ליחידות נפח (ס"מ ² ). שריר החדר השמאלי פליטה מחושב גם, אשר בדרך כלל עולה על 50% מהנפח הדיאסטולי הסופי של החדר השמאלי. אקוקרדיוגרפיה של דופלר מאפשרת להעריך את לחץ הצבע דרך פתח צר. אקו-קרדיוגרפיה משמשת בהצלחה לאבחון של היצרות מיטרלית, והתמונה הדו-מימדית מאפשרת לנו לקבוע במדויק את הגודל של פתח המיטרל. יחד עם זאת, לחץ דם ריאתי במקביל וחומרה של הנגע בחדר הימני, היפרטרופיה שלה מוערכים גם. אקוקרדיוגרפיה דופלר היא שיטת הבחירה להערכת regurgitation דרך פתחי שסתום. Echocardiograms הם בעלי ערך במיוחד כאשר מכירים את הגורם regurgitation מיטרלי, במיוחד באבחון של צניחת שסתום מיטרלי. במקרה זה, את העקירה של החלק האחורי של עלה שסתום מיטרלי ניתן לראות במהלך סיסטולה. שיטה זו גם מאפשרת להעריך את הגורם להתכווצות המתרחשים בדרך של פליטה של דם מן החדר השמאלי לתוך אבי העורקים (שסתום supravalvular והיצרות subvalvular, כולל קרדיומיופתיה חסימתית). השיטה מאפשרת לאבחן עם קרדיומיופתיה היפרטרופית ברמת דיוק גבוהה עם לוקליזציה שונה, אסימטרית וסימטרית. אקוקרדיוגרפיה היא שיטת הבחירה באבחנה של אפיקציה פריקרדיאלית. שכבת נוזל הלב קרום הלב ניתן לראות מאחורי החדר השמאלי מול החדר הימני. עם הזעה גדולה, דחיסה של הצד הימני של הלב הוא ראה. כמו כן ניתן לזהות קרום מסובך ואת התכווצות הלב קרום הלב. עם זאת, כמה מבנים סביב הלב, למשל שומן epicardial, יכול להיות קשה להבחין בין קרום הלב מעובה. במקרה זה, שיטות כגון מחשב (צילומי רנטגן ודימות תהודה מגנטית גרעינית) טומוגרפיה מספקים תמונה מספקת יותר. אקו מאפשר לראות גידולים papillomatous על שסתומי אנדוקרדיטיס זיהומית, בייחוד כאשר הערך של צמחייה (אנדוקרדיטיס בשל) גדול מ 2 מ"מ קוטר. אקוקרדיוגרפיה מאפשרת לאבחן אטריום של מיקסומה וטרומבי intracardiac, אשר מזוהים היטב בכל משטר של מחקר.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

מחקר רדיונוקלידים של הלב

המחקר מבוסס על ההקדמה לתוך הווריד של אלבומין או אריתרוציטים עם תווית רדיואקטיבית. מחקרי רדיונוקלידים מאפשרים להעריך את הפונקציה הקונקרטית של הלב, הזלוף והאיסכמיה הלבבית, וכן לזהות אזורי נמק בהם. ציוד לחקר רדיונוקלידים כולל מצלמת גמא בשילוב עם מחשב.

ventriculography רדיונוקלידים מבוצע עם עירוי לוריד של תאי דם אדומים שכותרתו עם טכנציום-99. בשנת חלל זה, תמונה של חדרי הלב וכלי גדול (במידה מסוימת של נתונים דומים עם Angiocardiography ray צנתור). Angiokardiogrammy רדיונוקלידית וכתוצאה מאפשר לנו להעריך את התפקוד האזורי כללי של שריר לב חדר שמאל בחולים עם מחלת לב כלילית, להעריך מקטע פליטה, לקבוע פונקציה של חדר שמאל בחולים עם מחלות לב, כי יש השלכות על הפרוגנוזה, לבחון את מצבם של שתיים החדרים שחשובים בחולים עם מחלות לב מולדות, cardiomyopathies, לחץ דם עורקי. השיטה גם מאפשרת לאבחן את נוכחותו של shant intracardiac.

זלוף scintigraphy באמצעות תליום רדיואקטיבי-201 מאפשר אחד להעריך את מצב המחזור הכלילי. לתאליום יש מחצית חיים ארוכה, והוא מרכיב יקר. התליום המוזרק לוורידים עם זרימת הדם הכלילית מועבר לתאי שריר הלב וחודר דרך קרום המיוציטים הלבביים בחלק הלבוש של הלב, הצובר אותם. זה יכול להיות מוקלט על scintigram. יחד עם זאת, אתר מבושל חלש צובר תליום גרוע יותר, וחלק לא מבושל של שריר הלב נראה כמו נקודה "קר" על סינטיגרם. כזה scintigraphy ניתן לבצע גם לאחר מאמץ פיזי. במקרה זה, האיזוטופ מנוהל תוך ורידי במהלך תקופת התרגיל המקסימלית, כאשר המטופל מפתח התקף של אנגינה פקטוריס או שינויים המופיעים ב- ECG המעיד על איסכמיה. ובמקרה זה, טלאים איסכמי מזוהים בקשר עם זלוף הגרוע ביותר שלהם פחות הצטברות של תליון מיוציטים לבביים. מגרשים שבהם תליום אינו מצטבר מתאימים לאזורים של שינויים קוצניים או אוטם לבבי טרי. עומס הבדיקה סנטיגרפיה עם תליום יש רגישות של כ 80% וספציפיות של גילוי איסכמיה שריר הלב 90%. התנהגותה חשובה להערכת הפרוגנוזה בחולים עם מחלת לב איסכמית. Scintigraphy עם תליום מתבצעת תחזיות שונות. במקרה זה, scintigrams של שריר הלב השמאלי החדר מתקבלים, אשר מחולקים לשדות. היקף האיסכמיה מוערך במספר השדות המשתנים. בניגוד לאנגיוגרפיה כלילית של רנטגן, המדגימה שינויים מורפולוגיים בעורקים, סינטיגרפיה עם תליום מאפשרת להעריך את המשמעות הפיזיולוגית של שינויים מהופנטים. לכן, במקרים מסוימים, scintigraphy מבוצעת לאחר אנגיופלסטיקה כלילית כדי להעריך את הפונקציה של shunt.

Scintigraphy לאחר כניסתה של pyrophosphate technetium-99 מבוצעת כדי לזהות את האתר נמק בחולים עם אוטם שריר הלב חריפה. התוצאות של מחקר זה מוערכים איכותית בהשוואה עם מידת ספיגה של pyrophosphate על ידי מבנים עצם כי באופן פעיל לצבור אותו. שיטה זו חשובה לאבחון אוטם שריר הלב בקורס קליני לא טיפוסי וקשיים של אבחון אלקטרוקרדיוגרפי בקשר עם הפרה של הולכה תוך-תוך-עינית. ב 12-14 ימים מתחילת אוטם, סימני הצטברות pyrophosphate בשריר הלב לא נרשמות.

MP-tomography של הלב

מחקר לב על ידי תהודה מגנטית גרעינית מבוסס על העובדה כי גרעיני אטומים מסוימים נמצאים בשדה מגנטי חזק עצמם מתחילים להקרין גלים אלקטרומגנטיים כי ניתן להקליט. באמצעות קרינה של אלמנטים שונים, כמו גם ניתוח המחשב של תנודות וכתוצאה מכך, ניתן לדמיין היטב את המבנים השונים הממוקמים ברקמות רכות, כולל הלב. בעזרת שיטה זו היא גם ניתן לקבוע את מבנה הלב ברמות אופקיות שונות, כלומר. E. כדי להשיג tomograms, ותכונות מורפולוגיות בהירות, כולל את גודל התאים, עובי קיר לב וכן הלאה. ד באמצעות הקרנל של האלמנטים השונים לא לזהות נימק שריר לב. חקירת ספקטרום הפליטה של אלמנטים כגון זרחן-31, פחמן-13, מימן-1 יכול להעריך את המצב פוספטים, האנרגיה עשירה, וכן ללמוד את חילוף החומרים התאיים. תהודה מגנטית גרעינית בשינויים שונים משמש יותר ויותר כדי לקבל תמונות גלוי של הלב ואיברים אחרים, כמו גם לחקר מטבוליזם. למרות שיטה זו עדיין יקר מאוד, הסיכוי הגדול בשימוש בו הן במחקר המדעי והן ברפואה המעשית הוא מעבר לכל ספק.