דלקת פרנפריטיס חריפה

דלקת פרנפריטיס חריפה (מן היוונית ררה - ליד, בעבר, מעבר ו נפריטיס, מכליות נפרוס) - דלקת חריפה חריפה של רקמת השומן perirenal. זה נגרם על ידי אותם מיקרואורגניזמים כמו אבססה בכליות, אבל לרוב זה נמצא על ידי Escherichia coli, התפשטות בדרך עולה, לעתים רחוקות יותר - Staphylococcus spp., הפצת hematogenously.

[1], [2]

גורמי סיכון

גורמי סיכון לדלקת פרנפריטיס כוללים קיפאון בשתן, חסימת השתן, אורוליטיאזיס, תפקוד שלפוחית השתן של נוירוגניות וסוכרת. נכון לעכשיו, בשל השימוש הנרחב באנטיביוטיקה, פרה אפריטיס מתרחשת הרבה פחות.

[3], [4], [5], [6], [7]

תסמינים דלקת פרקים חריפה

תסמינים של דלקת פרנפריטיס חריפה בשלב הראשוני של המחלה אין תסמינים אופייניים להתחיל כמו כל תהליך דלקתי חריף עם עלייה בטמפרטורת הגוף ל 39-40 מעלות צלזיוס, צמרמורות, וחוסר נטייה.

תסמינים מקומיים של דלקת פרקים חריפה נעדרים בתחילה. בתקופה זו, דלקת פרנפריטיס חריפה טועה לעיתים קרובות כמחלה מדבקת. לאחר 3-4 ימים, ולפעמים מאוחר יותר, הסימפטומים המקומיים מופיעים בצורה של כאב באזור המותני בעוצמה משתנה, כאב על המישוש בזווית האוסטאו-חולית מהצד המקביל, התכווצות מגן של שרירי המותניים, כאב על הקשה באזור זה.

לפעמים באזור המותני בצד המושפע יש hyperamia ונפיחות של העור. קצת מאוחר יותר, עקמומיות עמוד השדרה אל הצד הנגוע מתגלה בשל התכווצות המגן של שרירי המותני, המיקום האופייני של המטופל במיטה עם הרגל עד הבטן וכאב חד כאשר הוא מזויף (מה שנקרא psoas- סימפטום, או את "עקוב תקוע" סימפטום). זיהוי פרנפריטיס חריפה בתחילת המחלה אינו קל, שכן תופעות מקומיות הן מתונות או התמונה הקלינית מסווה על ידי ביטוי של המחלה, סיבוך של אשר הוא paranphritis. לעתים קרובות מהלך המחלה דומה למחלה מידבקת או סוחפת עם לוקליזציה לא ברורה של המיקוד. ואין זה מקרי שחולים כאלה מאושפזים לעיתים קרובות במחלקות זיהומיות וטיפוליות, לעתים קרובות הרבה יותר לאלו של ניתוחי ואורולוגי.

סימפטומים של דלקת פרקים חריפה תלויים במידה רבה לוקליזציה של תהליך ססגוני. עם דלקת פרנפריטיס קדמית במהלך המישוש של הבטן באזור של היפוכונדריה המקביל, כאב לעיתים קרובות מתרחשת.במקרים מסוימים, המתח בשרירי דופן הבטן קיים. לפעמים באזור hypochondrium או מעט נמוך יותר, ניתן לחוש צפוף, כואב, נייח כמו גידול דלקתי.

בחלק העליון של הפרנפריטיס החריף, הסימפטומים של הצוואר והכאב בכתף בצד הנגוע מזכירים לעתים קרובות, ומגבילים את הניידות של כיפת הסרעפת. יחד עם זאת, ניתן להזיז את הכליה כלפי מטה, כך שהוא הופך להיות זמין עבור מישוש.

עבור paranphritis חריפה נמוכה מאופיין על ידי מיקום נמוך של חדירת דלקת מוחשית דרך דופן הבטן, כמו גם psoas- סימפטום מובהק.

[8], [9], [10]

טפסים

על פי מנגנון ההתרחשות להבחין בין דלקת פרקים ראשוניים ומשניים. ב paranphritis העיקרי, המחלה של הכליה עצמה נעדרת. מיקרואורגניזמים נכנסים לתאית הפרי-הכלית על ידי hematogenous מאת מוקדים אחרים של דלקת (furuncle, osteomyelitis, אנגינה זקיק). לרוב זה קורה עקב חוסר חיסונים, היפותרמיה או התחממות יתר של הגוף. פרינפריטיס יכולה להתרחש גם לאחר פגיעה באזור המותני או בשל ניתוח על הכליה. במקרים מסוימים דלקת של האיברים הסמוכים מוביל paranphritis - הרחם, השחלות, פי הטבעת, נספח.

דלקת פרנפריטיס משנית היא בדרך כלל סיבוך של תהליך דלקתי-סודי בכליה עצמה (מורסה, כליה, pyonephrosis). באותו זמן, תהליך דלקתי של פרנכימה הכלית משתרע על רקמת השומן perrenal.

בהתאם לוקליזציה של תהליך דלקתי- purulental תאית perirenal, יש העליון, התחתון, הקדמי, האחורי, הכולל פרינפריטיס. באותו התהליך המוגלתי paranephritis העליון הנו במקטע העליון של הכליות, בתחתית - במגזר התחתון בחזית - על פני השטח הקדמיים של הכליות, בחלק האחורי - על פני השטח האחוריים שלה, ב paranephritis הכולל בתהליך הדלקתי של כל המחלקות מעורבות שומן perirenal. למרות נדירות ביותר, ישנם מקרים של paranphritis דו - צדדית. על פי הקורס הקליני, דלקת פרנפריטיס יכולה להיות חריפה וכרונית.

דלקת פרנפריטיס חריפה עוברת לראשונה דרך שלב של דלקת אקסודטיבית, אשר ניתן להפוך או לעבור לשלב מבושל. אם התהליך הסמיך בסיבים הפרירנליים נוטה להתפשט, הפרדות אינטרפסיאליות מתמוססות בדרך כלל, וכאשר מגיעות לגודל גדול, המוגלה יכולה להתפשט מחוץ לתאית, ליצור פסים רחבים רבים (היא יכולה לרדת במורד השופכן, בשריר האיליק אל האגן). אולי היווצרות של חלל retroperitoneal פלגמון. Cellulitis יכול לפרוץ לתוך המעי, הבטן או חלל pleural, לתוך שלפוחית השתן או מתחת לעור של אזור המפשעה, דרך חור נעילה להתפשט אל פני השטח הפנימיים של הירך. דלקת פרנפריטיס חריפה עליון מסובך על ידי מורסה subphrenic עם מוגלה הצדר. ולפעמים בריאה. במקרים חריגים פורצת מורסה אל האזור המותני. אבחון דיפרנציאלי צריך להתבצע עם דלקת חריפה חריפה, חלל subphrenic אבס, דלקת ריאות.

[11], [12]

אבחון דלקת פרקים חריפה

אישור משכנע של פרנפריטיס חריפה מוגלה מוגלה במהלך לנקב של רקמת הכליה. עם זאת, תוצאה שלילית של המחקר אינו כולל דלקת purulent.

על הרדיוגרפים של האזור המותני, זה לא נדיר למצוא עקמומיות בעמוד השדרה המותני לכיוון הנגע, החלקה ברורה או היעדר קצה של קו המותניים המותני מן הצד הזה. קווי המתאר של הכליה, בהתאם לגודל ולהפצה של החדירים, הם נורמליים במקרים מסוימים, מוחלקים ואפילו נעדרים באחרים. זה גם אפשרי גבוה עומד ו immobility של הסרעפת, אפוף סינוס pleural מצד החולה.

על הפרשת האורגרוגרם, ניתן לחשוף את העיוות של האגן ואת הספלים עקב דחיסה של השני על ידי חדירה דלקתית. החלק העליון של השופכן מוטה לעיתים קרובות בצורה בריאה. בתמונות שצולמו על שאיפה ונשיפה, התמונה של קווי המתאר של האגן והכוסות זהה על הצד הכואב ומטושטשת או מוכפלת בצד הבריא. זה מצביע על חוסר תנועה או הגבלה חדה של ניידות של הכליה שנפגעו. מידע חשוב במקרה של דלקת פרנפריטיס חריפה חריפה יכול להיות מסופק על ידי CT, אולטרסאונד ושיטות מחקר radioisotope. אצל חלק מהחולים, נקלע לנקב דיאגנומי של החדירה הפרינפריונית.

בחולים ספטיים קשים, אלבומין אמיתי אפשרי, כמו גם נוכחות של צילינדרים בשתן (כתוצאה מדלקת נפרית רעילה).

[13], [14]

אבחון דיפרנציאלי

אבחנה מבדלת של paranephritis חריפה ביצע עם מחלות רבות, במיוחד עם הידרונפרוזיס, pyelonephritis חריפה, שחפת כליות. יש היסטוריה של דלקת כרונית של הכליות, pyuria, בקטרוריה, לויקוציטים פעיל שתן, pyelonephritis מאפיין מערכת pyelocaliceal עיוות, זיהוי אחרים מחלות כליות תמורת עדות קלינית המתאים לטובת paranephritis. ראוי לזכור את צורך הבידול של paranephritis החריפה מגידולי כליות.

[15], [16]

יַחַס דלקת פרקים חריפה

הטיפול בדלקת פרנפריטיס חריפה הוא מינויו של אנטיביוטיקה רחבת טווח, השילוב שלהם עם תרופות sulfanilamide ו- uroanteptics. דטוקסיפיקציה וטיפול מחזק הוא חובה - עירוי גלוקוז, תמיסת מלח ו קולואידאל, ויטמינים, תרופות לב הם שנקבעו, על פי אינדיקציות עירויי דם מבוצעות. השימוש בטיפול אנטיבקטריאלי ובצעדים טיפוליים אקטיביים בשלב מוקדם של דלקת פרנפריטיס חריפה במספר מטופלים מאפשר להפוך את התפתחות התהליך הדלקתי, מה שמוביל להחלמה ללא התערבות כירורגית.

כאשר המורסה נוצר או אם הטיפול השמרני נכשל במשך 4-5 ימים, כאשר הסימפטומים הקליניים עולה, טיפול כירורגי הוא הצביע - תיקון של שטח retroperitoneal, פתיחת של המורסה ואת הניקוז של חלל periorenal. חתך בצוואר מותני לחשוף את החלל retroperitoneal ולחשוף מוקד ססגוני. כאשר האחרון ממוקם בחלק העליון או על פני השטח הקדמי של הכליה, זה לא תמיד קל למצוא אותו. לאחר פתיחת הפוקוס המרכזי, הם משמידים את הגשרים הפאסיאליים, שבמסגרתם ניתן למצוא מורסות קטנות. לאחר פתיחת המוקד שופע זה חייב להיות סחוט היטב. יש להשאיר את הזווית האחורית של הפצע ללא שינוי.

בדלקת פרנפריטיס חריפה של מוצא כליות (pyonephrosis, apostematozny לא מגולח, קרבונקל כליות), אם יש אינדיקציה ל - nephrectomy, ומצב החולים קשה, מומלץ לבצע את הניתוח בשני שלבים: הראשון - פתיחת המורסה וניקוז החלל ה רטרו - פטרייתי, תוך התחשבות במצבו של המטופל. הטיפול בדלקת פרנפריטיס חריפה עם אנטיביוטיקה, כמו גם טיפול מחזק כללי, צריך להימשך זמן רב עד שמצב המטופל יתייצב.

תַחֲזִית

פרנפריטיס חריפה בדרך כלל יש פרוגנוזה חיובית. בצורה המשנית של המחלה, מכיוון שמדובר בסיבוך של אחת מהמחלות האאורולוגיות, הפרוגנוזה תלויה בטבעה של המחלה.