פקקת וריד הכליות

פקקת וריד הכליה אצל מבוגרים היא נדירה. קריש יכול להתרחש ב cava הווריד נחות או בענפים קטנים של וריד הכליות.

גורם ל פקקת של הווריד הכליתי

התבוסה היא בדרך כלל חד צדדית. מתרחשת בדרך כלל על רקע:

• המשך פקקת עולה של הנבוב הווריד נחות;
• קיבה ורידי עקב אי ספיקת לב בשלב ההתפרקות;
• הפרעות במערכת הדם הקרוש, תנאים המביאים לעיבוי דם - תסמונת נפרוטית, אריתרימיה;
• נפרופתיה מממברנית;
• תסמונת אנטי פוספוליפידים.

בין שאר הסיבות של פקקת ורידים הכליות, סרטן הכליה תצורות בתפזורת של שטח retroperitoneal יש לציין. אצל ילדים, פקקת של הווריד הכליתי יכולה להתרחש עקב התייבשות קשה עם שלשול נפוץ.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

תסמינים פקקת של הווריד הכליתי

תסמינים של פקקת ורידים כלית מאופיינים בצקת, מחלת כליות ורידי ופגיעה בנפרון משני. פקקת חריפה של הווריד הכליתי מתבטאת בכאב חמור באזור המותני בצד של הנגע, המטוריה בעוצמה משתנה, עם פקקת דו-צדדית, ירידה ביכולת הדיאורסיס; עם נגע בצד ימין יש כאב בצד ימין.

פקקת ורידים כרונית מתפתחת לאחר שלב ראשוני חריף עם כאב והמטוריה או כמצב כרוני בראש ובראשונה. כאב, אם בכלל, חלש, עמום, כואב; המטוריה ברוב המקרים ויזואלית בלתי מורגש, אך כתוצאה פרוטאינוריה שפותחה ממשלתיים לחץ דם כלייתי מגיעה לרמה נפרוטית במהירות מוביל לבצקת נפריטית מאפיין, יתר לחץ דם הוא אפשרי אך לא אופייני.

אצל חלק מהחולים עם פקקת מתפתחת באיטיות הגיע הזמן להיווצר בצורה נאותה זרימת דם באמצעות כלי בטחונות, וחולים לא עושים שום תלונות משמעותיות בכלל.

טפסים

פקקת וריד הכליה יכולה להיות חד-צדדית, חריפה וכרונית.

[9], [10], [11], [12], [13], [14], [15], [16]

אבחון פקקת של הווריד הכליתי

אם יש חשד למחלה זו, יש להקדיש תשומת לב מיוחדת לאוסף של אנמנזה, שכן פקקת ראשונית מבודדת של הוורידים הכליה היא כמעט בלתי אפשרית. חשובה מאוד היא שאלת הנטייה לפקקת ורידים חוזרת ונשנית וטרומבואמבוליזם, כמו גם את הטיפול המתמשך. את פקקת ניתן לעורר על ידי קליטה לא מספקת של נוגדי קרישה. עם תמונה קלינית ברורה של אי ספיקת הדם, יש לזכור כי thromboses לפתח עם כישלון חדריתי חמור, אשר מוביל לקיפאון של דם בעורקים של מעגל גדול. תסמונת נפרוטית, אשר יכולה להוביל פקקת ורידי, חייב להיות מפוצל מאוד.

כמו עם אי ספיקת הדם, ועם תסמונת נפרוטית, פקקת ורידים הכליות ניתן לעורר על ידי ניסיון להשיג פיצוי על ידי מתן משתנים לולאה, במיוחד במינונים גדולים במשך זמן רב. לבסוף, כל פקקת ורידים חוזרת, כולל ורידים כליה, ללא כל סיבה נראית לעין, אופיינית מאוד לגידולים ממאירים, כאשר הביטוי הראשון של המחלה הוא פקקת. התוצאה של המחלה היא nephrosclerosis, אבל עם טיפול הולם, ניתן לשחזר את תפקוד הכליות.

ב פקקת חריפה של הווריד הכליתי, שיטות פיזיות ניתן להשתמש כדי לקבוע את הכאב באזור המותני מן הצד של הנגע, את התוספת של דם בשתן.

ב פקקת כרונית, בדיקה ומישוש לחשוף בצקת נפרוטית. זה חיוני כדי לשים לב הסימנים של קיפאון ורידי הגפיים התחתונים, נפיחות של החצי התחתון של הגוף שעשוי להצביע על פר של היצוא של דם דרך הווריד הנבוב הנח, לבין ההתפתחות של בטחונות ורידים של דופן בטן קדמית.

אבחון מעבדה של פקקת ורידים הכליות

בניתוח הכללי של שתן עם פקקת חריפה של וריד הכליה, heematuria הוא אופייני, אשר יכול להיות בולט מאוד. ב פקקת כרונית של וריד הכליה, micromaturia מתגלה, והכי חשוב, proteinuria, אשר יכול להגיע לרמה נפרוטית (יותר מ 3.5 g / day). חולים עם פרוטאינוריה באופן טבעי לזהות צילינדרים hyaline.

קביעת פרוטאינוריה יומית מסומנת על כל עלייה בהפרשת חלבון על מנת להעריך את ההפסד בפועל. עם proteuria יומי 3.5 גרם או יותר, ההסתברות לפתח תסמונת נפרוטית היא גבוהה יותר. בבדיקת דם כללית, טרומבוציטופניה יכולה להתגלות. ניתוח ביוכימיים של דם עשוי לזהות רמות קריאטינין גבוה (במיוחד כאשר הבילטרליים תרומבוזה), תסמונת נפרוטית - hypoproteinemia, היפרליפידמיה.

[17], [18], [19], [20], [21], [22], [23], [24]

אבחון אינסטרומנטלי של פקקת ורידים כלית

סקירה ו exretory אורוגראפיה בשלב החריף של המחלה מגלה עלייה בכליות מושפע ירידה אופיינית בתפקידה עד היעדרות מלאה. לפעמים במערכת הכוס והאגן, פגמים במילוי נראים עקב קרישי דם. על קווי המתאר של החלק הפרוקסימלי של השופכן, רשמים נראים לפעמים. המקביל לוורידים הבטוחים המוגדלים.

ציסטוסקופיה, המכונה "המטוריה", יכולה לחשוף שתן בצבע דם על אחד השופכנים, המאפשר לנו לקבוע את הצד של הנגע, וגם לא לכלול באופן חד-משמעי גלומרולונפריטיס.

קוגואוגרמה נחוצה בזמן הקצר ביותר האפשרי כדי להעריך hemocoagulation. ללא coagulogram, מינוי של נוגדי קרישה או תרופות המוסטאטיות בחשד של פקקת של הוורידים הכליות הוא התווית.

אולטרסאונד בכליות עם דופלרוגרפיה מאפשר לך להעריך במהירות את מצב הכליות וכלי הדם בכליות. הערך של טכניקה זו טמונה הפשטות השוואת וזמינות במצב מסביב לשעון.

רנוגרפיה רדיוגרפית ודינמיקה דינמית מבוצעות באופן מתוכנן בעיקר כדי להעריך את הסימטריה של נפרופתיה. עם פקקת ורידים כרונית כרונית, אפילו בילטרלית, נזק כלייתי הוא תמיד אסימטרי, בעוד עם nephropathies החיסונית הוא תמיד סימטרי.

שיטות אבחון אינפורמטיביות הן CT ו- MRI.

הונוגרפיה הסלקטיבית של הכליות היא שיטת האבחון העיקרית המאפשרת את הקביעה הכי מהימנה של הטבע והיקף הוורידים הכליות, למרות שניתן לבצע את האבחנה על ידי ביצוע cavagra.

אינדיקציות להתייעצות על ידי מומחים אחרים

כל אדם עם חשד של יתר לחץ דם ורידי כלייתי מומלץ על ידי אורולוג (ובהעדרו, מנתח כלי הדם) ו רונטולוג, מומחה אנגיוגרפיה. אם החולה יש proteuria, ואם יש צורך, להוציא glomerulonephritis, התייעצות של נפרולוג מסומן.

אבחון דיפרנציאלי

פקקת חריפה של וריד הכליה חייבת להיות מובחנת בראש ובראשונה עם כאבי בטן הכליות. הבדל מהותי בחלבון. עבור קוליק הכליות אינו מאפיין של כל proteuria משמעותי, בעוד פקקת של וריד הכליות, זה טבעי. בדרך כלל המצב מאפשר ביצוע אולטרסאונד (רצוי עם דופלר). בהטוריה בולטת, במיוחד עם קרישי דם, עשוי להצביע על גידול אפשרי של הכליה או בדרכי השתן.

עם proteuria מובהק, הדבר הראשון לעשות הוא להוציא את הצורות השונות של glomerulonephritis כרונית המתרחשות עם תסמונת נפרוטית. שאלה זו היא די מסובכת, כי כשלעצמה תסמונת נפרוטית יכולה להיות הסיבה פקקת ורידי. פרוטאורוריה בולטת עם משקע השתן המסכן עשויה לדרוש אבחנה דיפרנציאלית עם עמילואידוזיס כליות, במיוחד אם החולה יש לפחות ירידה קלה סינון גלומרולרי. ביופסיה של הכליות, אשר בדרך כלל מאפשרת לך להבחין בבירור בין הצורות השונות של גלומרולונפריטיס, עמילואידוזיס, במקרים של מחל חשד הופכת מסוכנת בשל הסיכון הגבוה של מדמם ורידים מורחבים intrarenal.

[25], [26], [27], [28], [29], [30], [31],

יַחַס פקקת של הווריד הכליתי

אינדיקציות לאשפוז

קרישה חריפה של הוורידים הכליות משמשת אינדיקציה מוחלטת לאשפוז. אם אתה חושד פקקת כרונית של וריד הכליה, אשפוז לבדיקה המטופל הוא ציין גם.

בנוסף, חומרת המצב של חולים אלה עבור המחלה הבסיסית, אשר נגדה יש פקקת של וריד הכליה, בדרך כלל גם דורש טיפול אשפוז.

במקרה של המטוריה חמורה, מנוחה קפדנית במיטה מצוינת.

טיפול תרופתי עבור פקקת ורידים הכליות

כשהניתוח יאושר thrombolysis ניסיונות לגיטימיים באמצעות תרופות נגד קרישת דם ישירה - הפרין סודיום או heparins משקל מולקולרי נמוך, כגון נתרן enoxaparin (Clexane) 1-1.5 מ"ג / (kghsut). ברור, טיפול זה של פקקת ורידים הכליות הוא התווית בנוכחות אפילו hematuria קטן. תרומבוליזה היא גם יעילה, אשר יכול להוביל לשחזור של תפקוד הכליות. ילדים, בנוסף לטיפול נוגדי קרישה, הראו תיקון של הפרעות אלקטרוליטיות במים.

ההמטוריה החמורה מהווה אינדיקציה להתפתחות מיידית של הטיפול ההמוסטטי, למרות שיש סבירות להתקדמות של פקקת ורידים. בדרך כלל להתחיל עם etamzilate 250 מ"ג 3-4 פעמים ביום תוך שרירי או תוך ורידי.

תרופות עבור פקקת כרונית של ורידים כליות קשה מאוד. אם פרוטאינוריה אינה חיסונית, והיא קשורה באופן בלעדי ליתר לחץ דם ורידי בכליה, הרי שהטיפול החיסוני (גלוקוקורטיקואידים, תרופות ציטוטוקסיות) יהיה ללא ספק יעיל. מינויו של משתן הוא מסוכן למדי, כמו התעבות וכתוצאה מכך של דם באופן טבעי מגדיל את הסיכון של התקדמות פקקת. אם יש צורך, אתה יכול לרשום משתנים בשילוב עם נוגדי קרישה. טיפול נוגדי קרישה עבור פקקת כרונית צריך להתבצע בכל החולים שאין להם hematuria חמורה.

[32], [33], [34], [35], [36], [37], [38], [39]

טיפול אופרטיבי של פקקת ורידים כלית

טיפול כירורגי של פקקת ורידים הכליות מורכב בהסרת קריש דם מן הווריד הכליות ושיקום הפטנט שלה. עם הופעת שינויים בלתי הפיכים בכליה, עם המטוריה חמורה, וגם עם מצב חמור של המטופל, החולה עשוי להזדקק nephrectomy. ברור, nephrectomy הוא התווית של הטבע הבילטראלי של פקקת.

החולה שסבל פקקת של ורידים הכליות הראה קליטה ארוכה (כמעט לכל החיים) של נוגדי קרישה עקיפים - warfarin 2.5-5 מ"ג תחת שליטה של יחס מנורמל הבינלאומי (MHO, MHO היעד רמה 2-3). ראוי לציין כי כל קבוצה של חומרים נוגדי קרישה עקיפים, כולל warfarin, יש הרבה אינטראקציות סמים, אשר יש לקחת בחשבון בעת מתן תרופות כלשהן.

מְנִיעָה

הקרנה לא מתבצעת בגלל הנדירות של מצב זה.

פקקת ורידים כליות ניתן למנוע אם נאותה לטפל במחלה באופן טבעי מסבך את המצב הזה - תסמונת נפרוטית, תסמונת antiphospholipid, אי ספיקה decompensation הדם eritremii וכו '

[40], [41], [42], [43], [44], [45], [46], [47]

תַחֲזִית

עם פקקת של ורידים כליים, הפרוגנוזה נקבעת בדרך כלל על ידי המחלה הבסיסית שהובילה לסיבוך כזה. יש לציין כי פתולוגיה זו מתפתחת רק עם חמור, מאוד שלילי הקורס של המחלה הבסיסית.

[48], [49], [50], [51], [52]