הדמיה תרמית (תרמוגרפיה)

בשנת 1960, מהנדס צבאי ר 'לוסון בדק מכשיר סודי עבור מכשיר ראיית לילה זמן ושלח בטעות את העדשה המקבלת של המכשיר לגברת שישבה מולו עם צוואר פתוח. תרמוגרם של השד הופיע על מסך המכשיר. התופעה הזאת עניין את הגדולות. לאחר שהבין את הסיכויים של כיוון זה, הוא עזב את השירות כבר בשנת 1961 יחד עם ר 'בארנס פיתחה בהצלחה ליישם את ההתקנה הראשונה עבור תרמוגרפיה רפואית בפועל.

אינדיקציות להולכה

האזורים הישימים ביותר של שימוש אבחון הדמיה תרמית הם כדלקמן.

• זיהוי נגעים מוקדמים ונאופלסטיים של חזה, בלוטת התריס, מסלולים ומחלות עור מסוימות.
• אבחון מחלות מפרקים.
• זיהוי של השלבים הראשוניים ו / או מתקדמים של נגעים stenotic / occlusive של העורקים הראשוני, subclavian, הירך פופליקלי.
• אבחון של דיסקירקולציה ורידי בגפיים ובשק האשכים.

כפי שניתן לראות ברשימה זו, "ההיבט הנוירולוגי" של מחקרים מיוצג רק על ידי זיהוי של אי-ספיקת לב. ולא בשום דרך ופוחתת החשיבות של זיהוי נגעים התרדמה stenotic / occlusive, כידוע, לעתים קרובות המתרחשים ללא ראיות או malosimptomno, אנחנו מרגישים שיש הצדקה להרחיב באופן משמעותי את הטווח מחקרים תרמוגרפיות בנוירולוגיה.

זה ידוע כי הקלאסיקה של נוירולוגיה נחשבו תנאי הכרחי לבדיקת החולה בעירום, כדי לא לפספס שום היפותרופיה, דיסרפיה, וכו '

כשם שהבסיס לבחינה נוירולוגית הוא הגדרת א-סימטריות שונות מהעצבים הגולגליים, המוטוריים ו / או הרגישים, גילוי האניזותרמיה של חלקים שונים בגוף המטופל הוא תמצית התרמוגרפיה. 

אם במקרה זה לשקול תרמוגרפיה כי - מאוד שיטה רגישה מאוד (דיוק עד 0.01 מעלות צלזיוס) עם thermograms ניתוח סגולי יחסית נמוך הופך תהליך יצירה מחייב ניתוח קליני חיוני של המצב בכל מקרה.

לדוגמא, anizotermiya באזור ההקפה עשוי לנבוע תהליכים שונים לחלוטין - על ידי חסימה של עורק צוואר גידול פיסורה מסלולית המעולה מפני lagophthalmos אשכול מיגרנה. בהתחשב פשטות, קוצר, בטוח, ללא כאבים, ואת הזמינות של הדמיה תרמית, מאבחנים מאמינים אידיאלי טכניקה זו עבור בדיקות המוניות של האוכלוסייה אקראית, על מנת לזהות בשלבים המוקדמים של סרטן, לב וכלי דם, מחלות דלקתיות של תינוקות, בלוטות תריס, כליות, מפרקים, צק אשכים, בגפיים.

בשנת תרמוגרפיה גשמית רגישה מאוד זה יהיה הכרחי עבור בחירה מעידה מהירה של מטופלים: בבית הראש anizotermy הוא נוירוכירורג חולי נוירולוג הסביר ביותר, רופא עיניים או otolaryngologist, כאשר הטמפרטורה של אסימטריה של חולי בלוטות בצוואר החזה מכונות אנדוקרינולוג או אונקולוג, נתקל באותה עם anizotermiey גפיים - סביר חולי אנגיולוגיה.

שיטת ההתנהגות

תרמוגרפיה - רישום של קרינה אינפרא אדומה בלתי נראית. המקסימום של הקרינה הוא 9.5 מיקרומטר. על פי חוק סטפן-בולצמן, כמות האנרגיה המוקרנת פרופורציונאלית לעוצמה הרביעית של הטמפרטורה המוחלטת: W = T ⁴.

קרינה אינפרא אדומה של העור אינה תלויה בגזע, פיגמנטציה ומאפיינים אישיים אחרים. הטמפרטורה של פני הגוף תלויה 3 גורמים עיקריים: התכונות של כלי הדם, את רמת תהליכים מטבוליים ואת ההבדלים מוליכות תרמית.

עד כה, 3 שינויים של גילוי קרינה אינפרא אדום משמשים.

• תרמוגרפיה לוכדת את thermogenesis של השכבות השטחיות ביותר של העור (0.5-1.5 מ"מ).
• אינפרא אדום radiometry בטווח סנטימטר ו מד מרחק (אורך גל 17 ס"מ עם פס תדר של 1.5-2.0 קילוהרץ) מאפשר לקבל מידע על המבנים העמוקים של הגוף.
• תרמוגרפיה הסרט עם שימוש גבישים מגע גבישי נוזלי מזהה את הקרינה התרמית של השכבות החיצוניות של העור עם עובי של 0.3-0.8 מ"מ.

ישנם סוגים בסיסיים של התקני הדמיה תרמית.

• תרמוגרפים המשתמשים בחנקן נוזלי כדי לקרר את החיישן הרגיש לטמפרטורה. התקנים אלה מאפשרים לך לקבל תמונה רחוקה של הארה אינפרא אדום של החלק הנחקר של גוף האדם. הם טובים לבדיקת חולים מתוכננים בבית חולים ו / או מרפאה, אך הם מועטים לשימוש ברפואה דחופה, במיוחד במיטת המטופל. מגבלה משמעותית היא הצורך בנוכחות קבועה של חנקן נוזלי לא מספיק נדיף.
• תרמוגרפים שאינם דורשים שימוש בחנקן נוזלי. מכשירים כאלה נותנים מפה ללא מגע של המפה פעילות אינפרא אדום של הספקטרום הנחקר. נוח במיוחד הם תרמוגרפים ניידים - התקנים אוניברסליים לרפואה דחופה: בדיקה בבית, באמבולנס, במחלקה, בבית החולים, במרפאה, ביחידה לטיפול נמרץ, בחדר הניתוח. מכשירים אלה הם ניידים, רגישים מאוד, די קל לשמור. הרגישות של מערכות אלו גבוהה למדי ומגיעה למאות מעלות.
• צור קשר עם תרמוגרפיה על גבי גבישים נוזליים. ישנם אנלוגים מקומיים וזרים. יתרונות - פחות עלות המחקר, אין צורך להשתמש בחנקן נוזלי. חסרונות - עמלנות, היכולת להשתמש רק על משטח שטוח, הצורך במגע אחיד צפוף עם משטח יבש של העור, המורכבות של השימוש ברפואה דחופה. שינוי זה של הדמיה תרמית יש רגישות נמוכה יותר - על 0.5 ° C.
• אינפרא אדום רדיומטרי, או thermotomography. Thermograph מסוג זה יש אנטנה פנימית, רישום בטווחי תדרים superhigh שניתן למדוד עד בתוך 0,1 ° C הטמפרטורה של מבנים בגוף עד לעומק של 17 ס"מ. לצערנו, המכשיר הזה הוא רגיש מאוד להפרעות, כך התוצאות יהיו תקפים רק כאשר הפועלים מיוחד מצלמה.

הערכת התוצאות

בדרך כלל, ההתפלגות של פעילות הטמפרטורה של חלקים זהים של הגוף בבני אדם היא אחידה לחלוטין. לכן, המהות של תרמוגרפיה רפואית היא, באופן עקרוני, מופחת לזיהוי, לוקליזציה וקביעת מידת אסימטריה תרמית והערכה הקלינית שלהם. אצל אנשים בריאים, התכונות של הפצה חום סימטרי הם ציינו. אז, אזור מסלולית, מכסה הפנים, השפתיים, הצוואר הם בדרך כלל חמים יותר (נראה כמו אזורים בהירים) מאשר האף, המצח העליון, החלקים החיצוניים של הפנים (אזורים כהים).

במקביל, נלקחים בחשבון טמפרטורות הטמפרטורה האופייניות והמתמידות ביותר של התרמוגרמות של הראש והגפיים.

• שיפוע אורבי אופקי. בדרך כלל, עם תאורה אינפרא אדום אחיד של המסלולים, הטמפרטורה של הפינה הפנימית של העין הוא 0.3-0.7 מעלות גבוה יותר מאשר החיצוני.
• שיפוע האורך של הגפיים העליונות. הכתף היא בדרך כלל 0.5-0.7 ° "חם" יותר מאשר האחורי של היד.
• שיפוע תרמי האורך של הגפיים התחתונות. אצל רוב האנשים הבריאים, הטמפרטורה של הירך היא 0.6-1.1 ° מעל טמפרטורת הרגל.

מעברי צבע אלה הם יחסיים. אם המסלול הוא הכי קבוע, אזי "סופית" anisothermies הם משתנים. זה במיוחד חל על הידיים - הראשי "מחליף חום" של הגוף. תרמוגנזה של המברשות היא רגישה ביותר לתנודות עקב השפעות העצבנות, הפסיכו-אמוציונליות, התרופות והקרות.

מספר תנאים פתולוגיים שגורמים לשינויים בפעילות האינפרה-אדום של חלקים שונים בגוף המטופל.

חסימה של עורק הצוואר פנימי או היצרות של יותר מ 70%, כביכול, מלווה היפותרמיה של מסלול בצד בצד עם שיפוע תרמי של 1.5-2.7 מעלות. במהלך התרדמה ב- CEA קשר ישיר הקיים בין "בהיקות" ואת מסלולו של אזור המצח (כלי דם באזור זוויתי העורק supratrochlear) ואת מידת היצרות של לומן של עורק התרדמה. כאשר לומן של עורק הצוואר הפנימי הצטמצמו, יותר מ 60% ציינה ירידה של קרינה אינפרא אדום של אזור ההומיאולטרית מסלולית כדי היצרות.

א ווד בשימוש המורכב של תרמוגרפיה ו אנגיוגרפיה הראה שכאשר בטחונות האפילו על עורק תרדמה פנימי משמשות עורק תרדמה חיצוני homolateral, משפר נוסף מתהדק הרגעי שלו "קירור" של המסלול בצד של העורק הפגוע.

כאבי ראש מצרר במהלך הבדיקה בתקופה של החמרה נותן עלייה ניכרת ל 1.5-2.0 ° הארה בצד של "אשכולות הכאב".

להיפך, נדירות, אך מעניין מאוד קרה pathogenetically מיגרנה (כאב ראש קרם אס), נובעים בשל הסיפון הוכיח התכווצות של עורק התרדמה הפנימי, נותן במסלול היפותרמיה חולף בולט בצד של כאב.

דלקת עורקים זמנית, ככלל, מלווה בזיהוי של היפרתרמיה "הדוקה" בהשלכת העורק הטמפורלי השטחי.

היפותרמיה בולטת מתמשכת כמו מסיכת הארלקין אופיינית לתסמונת של ברקר-סימונס.

מאופיין על ידי שינויים thermograms הראש עם distsirkulyatsii ורידי מוחין - הפועם exophthalmos, תסמונת Tolosa-האנט תסמונת Melkersson-רוזנטל אותי. במקרה האחרון, hyperemia של השפתיים והלשון עם החמרה של תסמונת אדמומית נותן היפרתרמיה ברורה, פילוס עם טיפול פתוגנטי.

הצורות הנפוצות ביותר של נגעים בפנים הם prozopoparez ו trigeminal neuralgia. הם imiot סימני תרמוגרפיות מוגדרים - מן היפרתרמיה מקומית חמורה העצם הפרונטלית במהלך הסניף הראשון עצבי החמרה של עצב הטריגמינלי אל היפותרמיה כאב היחסי בצד של סניפים השניים והשלישיים. Prozoparaze על פי רוב אינו מוביל anisothermia של הפנים.

בחולים עם החמרה חריפה של תסמונת העורק השדרה הוא ציין לרוב בתחומי היפרתרמיה ליד חוליות עמוד השדרה באזור C ₄ -C ₅ בצד של הכאב.

כאשר בחנו את התרמוגרמות של הגפיים בחולים עם ליקוי חמור במחזור הדם במוח, הבחנו לראשונה בהיפותרמיה מוקדמת בגפיים השמאליות בחולים עם דימומים מהמיספריים. מצד אחד, תופעה זו מאפשרת במקרה של תרדמת עמוקה מציע בלוקליזציה הסבירה של המטומה, ומצד שני - מאשרת את התזה הידועה על הסימטריה התפקודית של ההמיספרות עם דומיננטיות של מרכזי תקנה אוטונומיים בהמיספירה הימנית.

בחלק התצפיות של חולים עם צורה אחורית של סירינגומליה, רשמנו לראשונה anisothermia של פלג גוף עליון כמו ז 'קט למחצה, המאשר את ההפרדה רגישות- distractiated מחלה זו המחלה.

השינויים המרשימים ביותר בתרמוגרמות נצפו עם נגעים גרורתיים.

תסמונת של ריינו נותנת שינויי אסימטרי בולטים thermograms של מברשות, במיוחד אחרי מדגם עם קירור, שבו במקום מברשות התחממות מהירות לאחר טבילת 10 דקות ב אצבעות אינן מים קרים מחוממים כרגיל (בשל פתיחה מהירה של shunts ורידים-עורקים), כל עוד נשאר gipotermichnymi .

עבור רוב החולים עם מחלת הרטט, בניגוד לתסמונת של רינו, היפותרמיה סימטרית של הידיים אופיינית יותר, עד "קטיעה תרמית" במהלך החמרה.

כאמור, התרמוגנזה של המברשות היא דינמית. בהקשר זה, ההיבט החשוב ביותר של הדמיה תרמית של מברשות היא האפשרות להשתמש תרמוגרפיה דינמית אולטרסאונד ב antinicotin התפשטות.

רגליים חמות אופייניות לחולים עם אריתרומלגיה. תרמוגרפיה אינפורמטיבית מאוד עם תצפית דינמית של חולים עם אנגיופתיה של החלקים הדיסטליים של הגפיים התחתונות של ג 'נסיס שונים, זה מדגים את היעילות או לקוי של טיפול תרופתי ו / או סמים.

שני ההיבטים הבאים של הדמיה תרמית חשובים לא רק עבור נוירולוגיה דחופה, אלא גם לרפואה דחופה. ראשית, אנחנו מדברים על האפשרות של אבחון לא פולשני של שלבים תת קליניים של thrombophlbitis iatrogenic. בעזרת הדמיה תרמית דינמית וניטור דופלקס אולטראסאונד של הווריד הצנתורי, הופיעו phlebitis שלאחר ההזרקה ביום השני של צנתור רציף ב -50% מהחולים. תחומי היפרתרמיה לאורך הווריד הצנתורי, שנרשמו על התרמוגרמה, יחד עם הפרה של זרימת ורידים מתוך דופלקס אולטרה-סאונד, משקפים את התפתחות הפליטיס האיטרוגנית. טיפול בזמן מאפשר למנוע את המשך הפיתוח של phlebotrombosis, ושחזור הדמיה תרמית חוזרת - כדי להעריך את היעילות של טיפול מונע.

לא פחות חשוב הוא דימות תרמי דינמי תצפית אולטרסאונד של זרימת ורידי בגפיים התחתונות בחולים עם hemiplegia. אולטרסאונד מחקר, בתוספת dopplerogorafiey, סריקה דופלקס ובדיקות koagulogicheskimi הראה כי 60% מהחולים עם שיתוק בחצי הגוף כבר ביום 3-2 של שבץ מפתחת המדינה pretromboticheskoe, עם עד 6 פעמים תכופות יותר בגפיים התחתונות משותק. זה מובן, כי בחולים נוירולוגים, ההכרה הקלינית בפלבופתיה קשה עקב הפרעות רגישות ומרחב מוטורי. יתר על כן, זה משולב לעתים קרובות עם ליקוי בדיבור. בגלל זה, בניגוד לחולים במחלקות טיפוליות וכירורגיות, חולים נוירולוגים בדרך כלל אינם מציגים תלונות מדאיגות של נפיחות, כאב ותחושות דומות. לכן, אם תרמוגרפיה הדינמי ושיטות קוליות לזהות אפילו את הסימנים הראשוניים של יצוא ורידים, צורך דחוף לבצע טיפול מונע כדי למנוע ההתפתחות של סיבוכים חמורים רפואה דחופה כגון תסחיף ריאתי.

מחקרים שנעשה לאחרונה באופן משכנע הראו שאם מותו של אדם באשר הוא אדם, אבל לא את הגוף, קשור קשר בל יינתק עם מות המוח, המוות המוחי מזוהה לחלוטין עם הפסקת זרימת דם במוח ואת הרישום של מה שנקרא stop-התופעה, אשר עד כה הוקמה רק באמצעות מנוגדים מוחות אנגיוגרפיה. ברור, הליך כזה לא בטוח קשה עבור חולים חולים קשה הוא בלתי מתקבל על הדעת.

שיטות פולשניות לא פולשניות ותרמוגרפיה הן כמובן אתיות יותר, נגישות ואינפורמטיביות.

[1], [2], [3]