מחלת רעידות

מחלת הרטט היא מחלת מקצוע, שמאפייניה ותסמיניה הם פולימורפיים.

רטט מתבטא בתנועות תנודתיות המתרחשות בקצב מסוים וגורם לתפיסתן על ידי אדם באמצעות מגע ישיר. רטט הנגרם במהלך ייצור יכול להיות כללי או בעל אופי מקומי.

אֶפִּידֶמִיוֹלוֹגִיָה

מאחר שקיימים תחומים רבים בפעילות העבודה האנושית הקשורים לשימוש בכלים, מכונות וציוד ספציפיים, שבמהלכם מתרחשת רעידות, קיימת קבוצת סיכון מסוימת, הכוללת עובדים העלולים לפתח מחלות רעידות.

רעידות קשורות בעיקר לשימוש בכלי עבודה פנאומטיים על ידי מקדחים, מסמררים, מכונות ריתוך, מכונות ליטוש, מכונות ליטוש וכו'. את השפעות הרעידות חווים אנשים המשתמשים בפטישי אוויר, מחוררים וכו' בעבודתם היומיומית. במקרים כאלה, מתרחשת רעידות מקומיות. גוף האדם חשוף לרעידות כלליות אצל נהגי כלי רכב מנועים, כמו גם באתרי בנייה, כאשר הוא נמצא על משטחים מיוחדים לדחיסת בטון באמצעות רטט.

יש לציין כי, למרות העובדה שגם אם המקצוע קשור רק לחשיפה מקומית לרעידות, בכל מקרה חלקים אחרים בגוף מעורבים ברעידות, בנוסף לגפיים המעורבות ישירות.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

גורם ל מחלת רטט

מחלת רעידות נגרמת כתוצאה מחשיפה ממושכת, במשך 3 עד 5 שנים, וסדירה לגוף האדם.

התפתחות המחלה מתרחשת כתוצאה ממיקרו-טראומה כרונית הן של מקלעות פריוסקולריות והן של תצורות וגטטיביות היקפיות, מה שמוביל להפרעות בטרופיזם של רקמות ואספקת דם. הנטייה לפגוע, בעיקר, בגפיים העליונות מתבטאת בעיקר.

מחלת הרטט מאופיינת בהפרעות במערכת השרירים והשלד, מערכת הלב וכלי הדם ומערכת העצבים המרכזית.

מערכת השלד והעצבים רגישה במיוחד לרעידות. לכן, רעידות מקומיות עלולות לגרום לחוסר איזון בעבודת המנגנונים הנוירו-הומורליים והנוירורפלקסיים. עקב רעידות, שהן גורם גירוי חזק, ישנה השפעה שלילית על מערכת העצבים, כולל גזעי העצבים, כמו גם על מנגנון הקולטנים העורי.

בנוסף, המחלה מובילה לשיבוש תפקודם של רקמות ואיברים רבים אחרים, הופכת לגורם ללחץ דם גבוה בפרט, ואף יכולה לגרום לאנגיוספזם.

הגורמים למחלת הרטט מבוססים על מספר גורמים אטיולוגיים, כאשר העיקרי שבהם הוא רטט המלווה מספר רב של תהליכי ייצור שונים. בנוסף, הגורמים למחלה נסתרים גם בגורמים שונים הקשורים למאפייני פעילות העבודה הפיזית. אלה יכולים ללבוש צורה של תנוחת נטייה כפויה של הגוף או מתח שרירים סטטי של חגורת הכתפיים והכתף, רמות רעש מוגברות בחדר, תנאי טמפרטורה נמוכים וכו'.

התנאים המוקדמים להתפתחות מחלת ויברציה הם שיבוש תפקוד מערכת העצבים עקב חשיפה ממושכת לגורם מגרה בצורת ויברציה. כתוצאה מגירוי ממושך של המכנורצפטורים, גופי ה-Vater-Pacini נתונים לעיוות, אשר בתורם גורם לגירוי יתר של התצורה הרשתית והגנגליה הסימפתטית בחוט השדרה במערכת העצבים.

הגורמים למחלת הרטט הם גם השפעות הרטט על קולטנים היקפיים בעור הידיים ובאזור הפלנטרי של כפות הרגליים. כתוצאה מרטטים מכניים, מתרחשים תהליכים באוזן הפנימית הגורמים לרעש בקולטני השמיעה.

כתוצאה מרעידות מכניות בתדר נמוך, שאינן גבוהות מ-16 הרץ, עלול להתרחש מצב של מחלת תנועה. תופעה זו מתרחשת בעבודה הקשורה לנסיעה ברכב.

[ 6 ], [ 7 ]

פתוגנזה

הפתוגנזה של מחלת הרטט מאופיינת בהשפעה בולטת של גירוי רטט על מערכת הסימפתואדרנל. עקב הפרעות וגטטיביות, מתרחש חוסר איזון בתפקודי מערכת העיכול, מה שגורם לדיסקינזיה במערכת העיכול. ככל שהמחלה מתקדמת, עלולות להתפתח פתולוגיות בחומרה רבה יותר.

מחלת הרטט בפתומורפולוגיה שלה מתבטאת בשינויים הרסניים המשפיעים על גופי Vater-Pacini ותופעות של כימוס קולטנים. בנוסף, נצפות עיוותים שונים של תפקודי קולטנים עצביים-שריריים, התפרקות של צילינדרים ציריים ודה-מיאלינציה.

התקבלו תוצאות ניסוייות המצביעות על שינויים בעלי אופי דיסטרופי בתצורה הרשתית של גזע המוח, כמו גם בתאי הקרניים הצדדיות של חוט השדרה.

הפתוגנזה של מחלת הרטט מאופיינת בהופעת שינויים דיסטרופיים המשפיעים גם על מערכות העור, העצמות והשרירים. קולטני המפרקים הגדולים בחגורת הכתפיים מושפעים באופן משמעותי ביותר, מה שגורם לתחושות כואבות מתמשכות בהם.

בשלב הלא מפוצה של המחלה, נצפית הפרעה בחילוף החומרים של המתווכים בשילוב עם הפרעות ביוכימיות אחרות.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

תסמינים מחלת רטט

תסמינים של מחלת רטט נצפים בצורה הברורה ביותר אצל אנשים עם ניסיון עבודה רב בסוגי עבודה הכרוכים בתופעות רטט.

תלונות תכופות כוללות הופעת כאבים עמומים וכואבים בגפיים המעורבות באופן פעיל בתהליך העבודה, נוקשות וחוסר תחושה, ועייפות מוגברת של הידיים. כאבים כאלה בדרך כלל פוסקים עם סיום העבודה ולעתים קרובות מטרידים מחוץ לשעות העבודה, בדרך כלל בלילה. תסמינים כאלה של מחלת רעידות מלווים בדרך כלל בירידה משמעותית ברגישות בידיים, מה שמפחית משמעותית את היכולת לתפעל חפצים קטנים ולבצע פעילויות הדורשות דיוק ותיאום תנועות גבוהים.

ביטוי של מחלת ויברציה הוא נטייה של כלי הדם בגפיים לעוויתות תחת השפעת טמפרטורות נמוכות, כמו גם גורמים סביבתיים אחרים הפועלים כגורמי גירוי. חיוורון חזק של האצבעות ניכר בקור ועם קירור כללי של הגוף.

מחלת ויברציה מובילה לירידה בטונוס שרירים ולירידה בביצועים, גורמת להפרעות בשינה בריאה ומובילה את מערכת העצבים למצב של רגישות מוגברת ועצבנות. מיגרנות עלולות להופיע גם כן.

שלבים

שלבי מחלת הרטט נבדלים כל אחד על ידי תסמינים ספציפיים משלו ובמידת עוצמת המחלה.

• בשלב 1, מופיעים תסמיני כאב חולפים וחוסר תחושה באצבעות. בנוסף, מתעוררות תחושות הנגרמות על ידי נימול.
• שלב 2 מאופיין בכך שעוצמת הכאב והנימול גוברת, הם הופכים בולטים ומתמשכים יותר. טונוס כלי הדם עובר שינויים, ומופיעות הפרעות ברורות בתפקודים חושיים. התפתחות של תפקודים אטגנטיים וביטויים אסתניים אפשרית.
• שלב 3 של המחלה מאופיין בחומרת הפרעות טרופיות ווזומוטוריות. בשלב זה של התקדמות המחלה, נצפות נימול וחוסר תחושה, וההסתברות להתקפי כאב גבוהה. תסמונת עוויתות כלי הדם מתגלה בבירור - כלומר, נטייה להלבנת האצבעות או תופעות של הפרעות חושיות היקפיות ומקטעיות. מופיעה נטייה לנוירוטיות של אישיות אסתנית, היפרהידרוזיס יתר לחץ דם ודיסטוניה צמחית-וסקולרית עלולה להתפתח. קיימת גם אפשרות להפרעות במערכת העיכול. על פי תוצאות בדיקות רנטגן, נצפים שינויים בעצמות ובמפרקים.
• אם התהליך הפתולוגי הגיע לשלב הרביעי של מחלת הרטט, הדבר מתבטא בהתפתחות של נגעים אורגניים כלליים, שאחת הביטויים שלהם עשויה להיות הופעת אנצפלומיאלופתיה. חומרת ההפרעות התחושתיות והטרופיות חדה. נצפית הופעת תסמונת כאב באצבעות, המאופיינת באופי מתמשך במפרקים. בנוסף לכלי הדם ההיקפיים של הידיים, כלי הדם הכליליים והמוחיים נתונים למשברים אנגיודיסטוניים.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

טפסים

סיווג מחלת הרטט בנוירולוגיה קלינית מרמז על חלוקת מחלה זו לשלוש צורות עיקריות. הקריטריונים לחלוקה כזו הם המידה שבה הגוף חשוף לרטט, כלומר, האם הוא מכוסה לחלוטין על ידי רטט, או שרק חלקים בודדים מסוימים, גפיים, מעורבים בתהליכים כאלה.

בהתבסס על כך, קיימת מחלת רטט מקומית, המתבטאת כתוצאה מרטט מקומי ומקומי.

סוג נוסף שלה מאופיין בהופעת מחלה זו כתוצאה מפעולת רטט כללי על כל הגוף.

הצורה השלישית, המשולבת, של מחלת הרטט נובעת משילוב של שני סוגי המחלה שהוזכרו לעיל, מקומי וכללי.

סיווג מחלת הרטט מבוסס גם על מידת הביטוי של התהליך הפתולוגי. גורם זה קובע את חלוקת מחלת הרטט ל-4 דרגות הביטוי הבאות.

אז, יש:

• הַתחָלַתִי
• לְמַתֵן
• מבוטא
• שלב כללי.

יש לציין כי הופעת מחלת רטט מוכללת נצפית במקרים נדירים ביותר.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

אבחון מחלת רטט

אבחון מחלת ויברציה כרוך בבדיקה אובייקטיבית מקיפה של המטופל ובשימוש במספר אמצעי אבחון, כולל שיטות קליניות ופיזיולוגיות שונות. מהותה של בדיקה מקיפה שכזו היא הצורך בהבחנה ברורה בין מחלת ויברציה למחלת ריינו, פולינויריטיס וגטטיבית, מיוזיטיס, סירינגומיאליה ומחלות אחרות שאינן קשורות לאטיולוגיה מקצועית. ביצוע אבחון מסייע בזיהוי סימנים המצביעים על הופעת המחלה ומסייע בקביעת היכולות התפקודיות של הגוף, דבר החיוני במקרה של בדיקה רפואית.

תהליך קביעת האבחון המדויק כרוך גם בבחינה מדוקדקת של ההיבטים הסניטריים וההיגייניים של התנאים בהם מתבצעות פעילויות העבודה.

גורמים שרופא מומחה צריך לשים לב אליהם במהלך בדיקה הם המצב הכללי וצבע העור, טמפרטורת העור. ננקטות פעולות לקביעת סף הכאב ומידת הרגישות לרטט. מערכות הלב וכלי הדם, העצם-מפרקים והשרירים עוברות בדיקה יסודית. ניתן לרשום פוליקרדיוגרפיה, קפילרוסקופיה, אלקטרומיוגרפיה, אלקטרוטופומטריה ואלקטרואנצפלוגרפיה.

אבחון של מחלת רטט יכול להתבצע גם באמצעות שיטה כגון בדיקת קור.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

בדיקת קור למחלת רטט

בדיקת קור למחלת רטט היא טכניקת אבחון, שיישומה מתרחש כדלקמן.

ידיו של האדם המאובחן נחשפות לטמפרטורות נמוכות במים קרים (כ-4 מעלות צלזיוס). משך הליך זה הוא 3 דקות, ולאחר מכן מתבצעת הערכה ויזואלית של מידת החיוורון של האצבעות ונרשמות עובדות על מספר הפלנגות הנתונות לתופעה זו. פעולות אלה מבוצעות שלוש פעמים.

אם לא נצפית הלבנה של האצבעות, ניתן תיאור של מידת הבולטות של ההיפרמיה, השיש והציאנוזה של הידיים. במקרה זה, בניגוד להערכה חיובית של הבדיקה, כמו במקרה הנ"ל, תוצאה כזו מקבלת הערכה חיובית חלשה.

התגובה החיובית הבולטת ביותר היא העובדה שכתוצאה מהבדיקה מופיעה תסמונת ריינו.

למבחן הקור למחלת ויברציה יש וריאציה משלו, המבחן לגילוי אקרוספאזם. על מנת לעורר אנגיוספזם, נדרש מהמטופל לטבול את ידיו במי קרח למשך 3-4 דקות. חלופה עשויה להיות שימוש בזרם מי ברז קרים לקירור למשך 5-6 דקות.

תוצאה חיובית חלשה של בדיקה כזו מתבטאת בהופעת אזורים לבנים על כפות הידיים והאצבעות.

התוצאה נחשבת חיובית כאשר הפלנגות הדיסטליות הופכות חיוורות.

אם נצפית הלבנה של שתי פלנגות על אצבע אחת או יותר, משמעות הדבר היא תוצאה חיובית בחדות.

מכיוון שאנגיוספזם לעיתים קרובות לא מופיע בתקופה הראשונית של התפתחות פתולוגיות הנגרמות מחשיפה לרעידות, אי אפשר לקבוע באופן חד משמעי את היעדר מחלת רעידות על סמך תוצאה שלילית של בדיקת קור.

[ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ]

אבחון דיפרנציאלי

נראה כי אבחון דיפרנציאלי של מחלת ויברציה נחוץ בשל העובדה שעל מנת לקבוע אבחנה מדויקת יש צורך להפריד אותה מכל שאר המחלות הקשורות לאטיולוגיה שאינה קשורה למקצוע. אלו הן מחלת ריינו, פולינוירופתיה אוטונומית, מיוזיטיס וסרינגומיאליה.

לדוגמה, אחד המאפיינים הייחודיים של מחלת ריינו הוא עוויתות כלי דם, המכונה גם תסמונת האצבע הלבנה.

הפרעות בכלי הדם נוטות בדרך כלל להתפשט בכל הגפיים ואינן מאופיינות בהפרעות תחושתיות סגמנטליות.

מיוזיטיס מאופיינת בהופעה חריפה של המחלה ובמהלך שלה ללא הופעת הפרעות חושיות. הן גם אינן מציגות קשיים משמעותיים בטיפול.

סירינגומיאליה מאופיינת בסימנים של הפרעות שרירים ושלד קשות, היא מלווה גם בהפרעות בולבריות, ארתרופתיה ואטרופיה שרירית גרוסה.

אבחון דיפרנציאלי של מחלת רטט מתבצע גם על מנת לשלול דלקת פלקסיטיס ודלקת עצב, בעלות אטיולוגיה שונה, בעת קביעת האבחנה. יש לציין כי הפרעות הרגישות המתעוררות בהן הן בעלות אופי שונה מאלה המתרחשות בהתפתחות פתולוגיית רטט. בפרט, הופעת אנגיוספזם אינה נראית בלתי מותנית; נוכחות של נקודות כאב מסוימות וכו' אופיינית.

[ 30 ], [ 31 ], [ 32 ], [ 33 ], [ 34 ], [ 35 ]

יַחַס מחלת רטט

טיפול במחלת ויברציה יעיל יותר ככל שהיא מאובחנת מוקדם יותר, ככל שנקבע מוקדם יותר הטיפול המתאים ומתחיל טיפול בזמן. בין הגורמים העיקריים לריפוי, יש לציין כי בנוכחות המחלה, נדרשת שלילה מוחלטת של השפעות ויברציה. בנוסף, מומלץ להימנע מהיפותרמיה, ועל המטופל להימנע מפעילויות הדורשות מאמץ פיזי משמעותי.

הטיפול במחלות ויברציה ובחירת האמצעים הטיפוליים מבוססים על גישה אישית, הכוללת שימוש בסוכנים טיפוליים מתאימים הנקבעים על ידי הדומיננטיות של תסמינים מסוימים בכל מקרה ספציפי.

אם מחלת הרטט מלווה בהפרעות נוירו-סנסוריות, הטיפול נקבע באמצעות תרופות בעלות תכונות חוסמות גנגליונים. הן מיוצגות על ידי הקסמתוניום, דיפאציל, פכיקרפין. מומלץ גם להשתמש במרחיבי כלי דם - דרוטאברין, קבינטון וחומצה ניקוטינית, ותרופות בעלות פעולה כרונולוגית מרכזית, כגון אמינזין ואמיזיל. תהליכי המיקרו-סירקולציה משופרים על ידי פנטוקסיפילין וטרנטאל.

במקרים בהם מתרחשות התקפי וגטציה במהלך מחלת רטט, מומחים רפואיים רושמים את השימוש בפירוקסן.

מהלך הטיפול במחלה זו, אשר מלווה בהתפתחות תסמונת אסתנו-נוירוטית, כרוך בהכללת ממריצים ביוגניים - אלוורה, חומצה גלוטמית ותרופות בעלות השפעה מרגיעה.

תסמונת קרדיווסקולרית הקיימת יחד עם מחלת ויברציה היא הבסיס לשימוש בתרופות קרדיווסקולריות, ולידול, דיבזול, פפאברין.

רשימת אמצעי הטיפול הקשורים להתפתחות פתולוגיות עקב חשיפה לרטט כוללת טיפול כללי לחיזוק. נקבעו ויטמינים B1, B6, B12, עירוי תוך ורידי של תמיסת גלוקוז 40%, סידן פחמתי.

לטיפולים פיזיותרפיים כגון רפלקסולוגיה, UHF, אלקטרופורזה של הידיים או אזור הצווארון עם בנזוהקסוניום ונובוקאין, עיסוי, אמבטיות לידיים ולרגליים בהתאמה, אמבטיות כלליות עם חנקן, חמצן, ראדון ומימן גופרתי, יש השפעה חיובית.

מְנִיעָה

מניעת מחלות רטט מצטמצמת למספר מסוים של אמצעים שמטרתם להפחית גורמי ייצור שליליים הקשורים להשפעת הרטט על הגוף. בהקשר זה, נקבע לבצע אמצעים סניטריים וטכניים מתאימים שמטרתם להפחית את ההשפעה והרטט בעת שימוש במנגנונים ואמצעים טכניים, כגון כלים פנאומטיים, מתקנים רוטטים וכו'.

אמצעי מניעה הוא גיבוש לוח זמנים מתוכנן היטב לחלוקת שעות העבודה, אשר אמור לכלול הפסקות בעבודה כל שעה וחצי. עדיף להקדיש את הזמן למנוחה קצרה שכזו לביצוע קבוצה קטנה של תרגילי התעמלות מיוחדים.

מניעת מחלות רטט כרוכה גם בטיפול מרפא בעובדים ובארגון מוסדות רפואיים ומניעתיים במתקני ייצור.

על מנת לאתר את המחלה ולעצור אותה בשלביה המוקדמים, בדיקה רפואית שנתית היא חובה עבור עובדים העוסקים בכלים פנאומטיים. הוועדה הרפואית כוללת מטפל, נוירולוג ורופא אף אוזן גרון. במקרים מסוימים, גם רדיולוג וגינקולוג.

אמצעי מניעה נוסף הוא נטילת ויטמין B1 במינונים של לפחות 15 מ"ג ליום. עיסוי יסייע בהפגת מתח בידיים ובהפחתת השפעות החשיפה לרעידות.

גיוס עובדים לעבודה הקשורה לתנאי עבודה כאלה, בהם קיימת רמת רטט גבוהה, צריך להתבצע רק לאחר בדיקה רפואית מקדימה יסודית. עבודה מסוג זה מהווה התווית נגד מקצועית עבור אלו הסובלים ממחלות נוירופתולוגיות ואנדוקריניות, כיב פפטי, אובדן שמיעה, דלקת מפרקים רב-גופית, דלקת עצב ווסטיבולופתיה, כוויות קור של הידיים.

[ 36 ], [ 37 ], [ 38 ], [ 39 ], [ 40 ]

תַחֲזִית

הפרוגנוזה למחלת רטט נראית חיובית ביותר עם שלילה מוחלטת של האפשרות לתופעות לוואי, דבר המאומת על ידי התוויות נגד מקצועיות לתעסוקה בעבודה הרלוונטית, כפי שנקבע על ידי ועדה רפואית מיוחדת. אלו אשר כתוצאה מכך עלולים לפתח סיבוכים של מספר מחלות קיימות אשר עלולות להפגין רגישות מוגברת לרטט ולסווג באופן ברור עובד כזה כקבוצת סיכון לפתח מחלת רטט, אינם יכולים להתקבל לעבודה הקשורה לגורם רטט בולט.

הפרוגנוזה של מחלת הרטט תלויה ישירות בדיוק ובזמן האבחון שלה ובהבחנה הברורה שלה ממחלות אחרות שאינן קשורות לאישיות. תסמינים של פתולוגיית הרטט, שזוהו בשלב מוקדם של המחלה ונקבעו להם באופן מיידי טיפול מתאים, קובעים סבירות גבוהה להחלמה מלאה.

מצד שני, הפרוגנוזה שלילית אם המחלה מוזנחת ומהלך המחלה לובש צורה חמורה יותר, שמחמירה עקב השפעת הרטט המזיקה הבלתי פוסקת. במקרים חמורים במיוחד, אף עלול להתרחש מצב של נכות.

[ 41 ], [ 42 ], [ 43 ], [ 44 ], [ 45 ]