מחלת מעי דלקתית בילדים

מחלת מעי דלקתית היא קבוצה של מחלות המאופיינות על ידי דלקת חיסונית לא ספציפית של דופן המעיים, שטחית או טרנסמורלית. כיום, הקבוצה של מחלות מעי דלקתיות כוללת את הנוזולוגיות הבאות:

• קוליטיס כיבית לא ספציפית (NNC);
• מחלת קרוהן;
• דלקת המעי הגס.

קרא גם: מחלת מעי דלקתית במבוגרים

קוליטיס כיבית - מחלה כרונית שבה דלקת דיפוזי מותאמת בתוך רירית (פחות חודר בשכבה podslizistyi) משפיע על המעי הגס רק במידה שונה.

מחלת קרוהן (granulomatosis מעיים, ileitis הטרמינל) - מחלה התקפית כרונית המאופיינת על ידי דלקת granulomatous transmural עם נגעים מגזריים של מערכת עיכול שונה.

אפידמיולוגיה, etiopathogenesis, תמונה קלינית של מחלות אלה יש תכונות נפוצות רבות, וכן בהקשר זה קשה לאמת את האבחון בשלבים המוקדמים. במקרים כאלה, הניסוח הוא "קוליטיס בלתי מתפשר", דבר המרמז על מחלת מעיים כרונית בעלת תכונות המאפיינות הן קוליטיס כיבית והן מחלת קרוהן.

הקבוצה של enterocolitis noninfectitis כוללת מספר מחלות אחרות: קוליטיס eosinophilic, קוליטיס מיקרוסקופי, קוליטיס לימפוציטי, קוליטיס קוליטיס, enterocolitis במחלות מערכתיות.

קודי ICD-10

במחלקה XI "מחלות של מערכת העיכול", בלוק K50-K52 "דלקת המעי הגס ואת קוליטיס לא מזיק" מודגשת, הכוללת וריאציות שונות של מחלות מעי דלקתיות.

• C50. מחלת קרוהן (דלקת מעיים אזורית).
• K50.0. מחלת קרוהן של המעי הדק.
• C50.1. מחלת קרוהן של המעי הגס.
• K50.8. זנים אחרים של מחלת קרוהן.
• C50.9. מחלת קרוהן לא צוינה.
• K51. קוליטיס כיבית.
• K51.0. כיס המרה (כרונית).
• K51.1. כימותרפיית כיבית (כרונית).
• K51.2. דלקת כיבית כרונית (כרונית).
• K51.3. דלקת מוחית כרונית (כרונית).
• K51.4. Pseudopolyposis של המעי הגס.
• K51.5. רירית פרוקטוקוליטיס.
• K51.8. אחר קוליטיס כיבית.
• K51.9. קוליטיס כיבית, ללא ציון.
• K52.9. דלקת גסטרואינטריטיס וקולטיטיס לא מזוהים, ללא ציון.

אפידמיולוגיה

השכיחות של קוליטיס כיבית לא ספציפי הוא 30-240, מחלת קרוהן - 10-150 ל 100 000 האוכלוסייה, מחלות אלה כל הזמן "מקבל צעיר". בגרמניה, מחלות מעי דלקתיות משפיעות על כ 200,000 אנשים, 60,000 מהם ילדים ומתבגרים; מדי שנה רושם כ 800 מקרים חדשים של מחלת מעי דלקתית בפרקטיקה ילדים.

חלה עליה משמעותית בתחלואה של מחלות מעי דלקתיות קשות, בעיקר בקרב האוכלוסייה העירונית של המדינות המתועשות. היחס בין תחלואה "עיר / כפר" הוא 5: 1, בעיקר חולים חולים (הגיל הממוצע של החולים הוא 20-40 שנים), למרות המחלה יכולה להתחיל בכל גיל. ההיארעות של מחלת מעי דלקתית בילדות גבוהה למדי.

ההיארעות של מחלת מעי דלקתית בקרב ילדים ומתבגרים באזורים שונים בעולם (ל -100 אלף ילדים בשנה)

מחברים	מיקום	תקופה	מחלת קרוהן	NEC
Kugathasan אל a!, 2003	ארצות הברית, ויסקונסין	2000-2001	4.6	2.4
Dumo C, 1999	טורונטו, קנדה	1991-1996	3.7	2.7
Sawczenko et al., 2003	בריטניה	1998-1999	3.0	2.2
Barton JR et al 1989 Armitage E. Et al., 1999	סקוטלנד	1981-1992	2.8	1.6
קוסגרוב ואח ', 1996	ויילס	1989-1993	3.1	0.7
Gottrand et al., 1991	צרפת. פאס דה קאלה	1984-1989	2.1	0.5
CMafsdottir EJ, 1991	צפון נורבגיה	1984-1985	2.5	4.3
לנגהולץ 'ואח', 1997	דנמרק, קופנהגן	1962-1987	0.2	2.6.
Lindberg E. Et al., 2000	שבדיה	1993-1995	1.3	3.2

עד כה, אין מספיק נתונים על התפלגות הגיל של חולים בגילוי הראשון של מחלות מעי דלקתיות בקרב ילדים ומתבגרים, אם כי צוין כי כמעט 40% מהחולים הסימפטומים הראשונים של המחלה להתרחש לפני שהם מגיעים 10 שנים.

גברים ונשים חולים באותה תדירות. השכיחות של מחלות מעי דלקתיות משתנה במידה ניכרת באזורים שונים של העולם. בשנים 1960-1980, רוב המחקרים האפידמיולוגיים רשמו שיפוע של שכיחות של מחלות מעי דלקתיות מצפון לדרום (שיעור גבוה יותר באזורים הצפוניים). מאז שנות ה -90, החלקה הדרגתית של מעבר הצבע והעתקתו בכיוון מערב-מערב. בהתבסס על החומרים שהוצגו בקונגרס הבינלאומי הראשון למחלות מעי דלקתיות (מדריד, 2000), בעשורים הבאים, צפויה מגפת מחלות מעי דלקתיות במזרח אירופה. ברוב המדינות, קוליטיס כיבית מזוהה פעמים רבות יותר מאשר מחלת קרוהן; היחס בין "NNC / מחלת קרוהן" נע בין 2: 1 ל 8-10: 1. באירופה, נרשמה מגמה של עלייה בשכיחות מחלת קרוהן.

השכיחות של קוליטיס כיבית לא ספציפית היא 22.3, ו מחלת קרוהן 3.5 מקרים לכל 100 000 האוכלוסייה. דמויות שנרשמו רוסיה, שונה ממדינות אחרות הן מגמות שליליות מאוד, כוללים השכיחות של צורות חמורות של המעי עם שיעור תמותה גבוה של מחלות דלקתיות (3 פעמים גבוהה יותר מאשר ברוב המדינות), אבחון מאוחר של מחלות (אבחנה של קוליטיס כיבתה, רק 25% מקרים שהוקמו במהלך השנה הראשונה של המחלה), מספר רב של צורות מסובכות של מחלות מעי דלקתיות. עם אבחנה מאוחרת, סיבוכים מסכני חיים מתפתחים ב -29% מהמקרים. בעת הקמת האבחנה של מחלת קרוהן בתוך 3 שנים מיום שיעור סיבוכי הביטוי הם 55% לאבחנה מאוחר - 100% מהמקרים הם כמובן מסובכים.

הקרנה

הקרנה של מחלת מעי דלקתית היא למעקב סדיר עבור בעלי היסטוריה משפחתית שקל של מחלת מעי דלקתית, הערכה של סמנים של תגובה דלקתית (מספר לויקוציטים לויקוציטים דם היקפיים, C-reactive protein) ואינדיקטורים coprogram (leucocytes, אריתרוציטים ריר).

קפה

עד כה, סיווגים מוכרים ומאושרים של מחלת קרוהן ודלקת המעי הגס לא פותחו בארצנו, שינויים פרטיים של סיווגי עבודה משמשים במרפאות שונות. בקונגרס העולמי של Gastroenterologists (מונטריאול, 2005), סיווג בינלאומי של מחלת קרוהן אשר החליף את סיווג וינה אומצה וסיווג בינלאומי של קוליטיס כיבית.

סיווג בינלאומי של מחלת קרוהן (הקונגרס העולמי של גסטרואנטרולוגים, מונטריאול 2005)

קריטריונים	אינדקס	הסבר
גיל האבחנה	A1	צעיר ב -16 שנים
	A2	מ 17 עד 40 שנה
	A3	ישן יותר מ 40 שנה
מיקום (מיקום)	L1	Ileit
	L2	קוליטיס
	L3	Ileocolite
	L4	נגע מבודד של דרכי העיכול העליונות
הנוכחי (התנהגות)	B1	לא מזיק, לא חודר (דלקתיות)
	²	ממריא
	CW	חוצפן
	עמ '	נגע פרייאנל

הבינלאומי סיווג של קוליטיס כיבית לא ספציפית (מונטריאול הקונגרס העולמי של Gastroenterologists, 2005)

קריטריונים	אינדקס	הסבר	הסבר
היקף (היקף)	E1	דלקת הקרנית	הנגע הוא דיסטלי כדי המעבר rectosigmoid
	22	בצד שמאל (דיסטלי) קוליטיס כיבית	הנגע הוא דיסטלי לזווית הטחול
	EE	דלקת המעי הגס שכיחה (פנקוליטיס)	המעי הגס כולו מושפע (דלקת פרוקסיאלית לזווית הטחול)
חומרה	לכן	הפוגה קלינית	ללא תסמינים
	AND	קל	שרפרף 4 פעמים ביום ופחות (עם או בלי דם); אין תסמינים מערכתיים; ריכוז נורמלי של חלבונים בשלב אקוטי
	S2	בינוני-כבד	שרפרף יותר מ 4 פעמים ביום ותסמינים מינימליים של שיכרון מערכתית
	S3	כבד	תדירות הצואה 6 פעמים ביום או יותר עם תערובת של דם; קצב הלב 90 דקות ועוד; טמפרטורה 37.5 מעלות צלזיוס או יותר; המוגלובין 105 גרם / l או פחות; ESR 30 מ"מ / שעות ועוד

הסיבות למחלות מעי דלקתיות אינן מובנות במלואן. על פי הרעיונות המודרניים, מחלות מעי דלקתיות הן מחלות רב-תכליתיות, בפתוגנזה, ההשפעה של נטייה גנטית, הפרעות אימונורגולציה ורכיבים אוטואימוניים אפשריים. בלב הפתולוגיה נמצאים נזקי מנגנוני החיסון, אך האנטיגנים המעוררים שינויים אלה אינם מזוהים. בהחלט לא למדו. על פי הרעיונות המודרניים, מחלות מעי דלקתיות הן מחלות רב-תכליתיות, בפתוגנזה, ההשפעה של נטייה גנטית, הפרעות אימונורגולציה ורכיבים אוטואימוניים אפשריים. בלב הפתולוגיה נמצאים נזקי מנגנוני החיסון, אך האנטיגנים המעוררים שינויים אלה אינם מזוהים. את התפקיד של סוכנים כאלה ניתן לטעון על ידי אנטיגנים חיידקיים והרעלנים שלהם, autoantigens. מנגנונים משניים משניים מובילים לפרברסיה של התגובה החיסונית של הגוף לגירוי אנטיגני ולפיתוח של דלקת חיסונית לא ספציפית בקיר או ברירית המעיים.

הסימפטומים הקליניים של מחלות מעי דלקתיות יכולות להיות מקובצות למספר תסמונות מרכזיות:

• תסמונת המעי;
• תסמונת של שינויים באקראי;
• תסמונת האנדוקסמיה;
• תסמונת של הפרעות מטבוליות.

אבחון מחלות מעי דלקתיות בילדים מבוסס על סימנים קליניים, מעבדה, רנטגן אנדוסקופי והיסטולוגי. מדדי המעבדה הנלמדים נדרשים הן לצורך הערכת חומרת התהליך העיקרי והן לאבחון דיפרנציאלי. בבדיקות דם, אנמיה עקב חוסר של ברזל וחומצה פולית, thrombocytosis, ESR מוגבר ואת התוכן של חלבונים בשלב אקוטי ניתן לאתר. עם מחלה לטווח ארוך, אובדן חלבון וחוסר ספיגה להוביל hypoalbuminemia, מחסור של ויטמינים, אלקטרוליטים microelements.

טיפול במחלות מעי דלקתיות אצל ילדים דומה לזה של מבוגרים, צריך לציית לעקרונות המודרניים של הרפואה המבוססת על ראיות. הטקטיקה של טיפול במחלות מעי דלקתיות שונה מזו של מבוגרים רק ביחס למינונים בודדים ולמגבלות אחרות. עד כה פורסמו מחקרים מעטים בלבד, והאסטרטגיה לטיפול במחלות מעי דלקתיות בילדים מבוססת על התוצאות המתקבלות בטיפול במבוגרים. מינון מחושב על בסיס משקל הגוף, למעט methotrexate, אשר מינון מחושב על בסיס שטח הגוף. המינון המקסימלי מתאים למינון המומלץ למבוגרים.

מטרות הטיפול

השגת רמיסיה, הבאת התפתחות פיזית ונוירו-פסיכולוגית בקנה אחד עם תקן הגיל, מניעת תופעות לוואי לא רצויות וסיבוכים.

תרופות

תרופות ניתן להשתמש הן כמו monotherapy. ובשילובים שונים על פי הצורך האישי. מהמחקר עולה כי הממשל שיתוף של glucocorticosteroids מערכתית ניסוחים של 5-aminosalicylic חומצה (5-ASA) או salazosulfapiridina יש יתרונות מיוחדים לעומת glucocorticosteroids יחידני.

תחזית

הפרוגנוזה של רוב צורות של מחלות מעי דלקתיות שלילי, במיוחד במקרה של הצטרפות של סיבוכים (קוליטיס כיבית - רעיל התרחבות או ניקוב של המעי הגס, דימום במערכת העיכול, אלח דם, פקקת תסחיף, סרטן המעי הגס, מחלת קרוהן - היצרות ו stricture, פיסטולה, מורסות, אלח דם, פקקו תסחיף, סרטן מעי גס).

מניעה

הסיבות להתפתחות מחלות מעי דלקתיות עדיין אינן ידועות, ולכן לא פותחו אמצעי מניעה ספציפיים. אמצעי מניעה נועדו לקדם אורח חיים בריא, לחימה הרגלים מזיקים, מניעת מתח והכנסת תזונה רציונלית עם שימוש בכמות מספקת של סיבים תזונתיים וחומרים חיוניים.

[1], [2], [3]