כליות פחמימות

כליה carbuncle - הנגע purulent-necrotic עם היווצרות של חדירה מוגבלת בחומר קליפת המוח של הכליה.

בשנים האחרונות, התדירות של carbuncle של הכליה גדל באופן משמעותי.

[1], [2],

גורם ל כליות פחמימות

כליה, או סוג של דלקת פיילונפריטיס, או מתרחשת עקב החדירה של hematogenous על ידי הידבקות לתוך החומר קליפת המוח של הכליה בנוכחות של מוקדים כל מבריק בגוף. לעתים קרובות, את carbuncle של הכליות הוא קדמו על ידי מחלות של דרכי הנשימה העליונות, נגעים בעור pustular, furunculosis, panaritium, panaritium, דלקת השדים, מורסה peritonsillar, וכו 'עד שהכליות פגום, לעתים קרובות שוכחים את החולים להתמקד מוקדמת העיקרי. בדרך כלל, כליות בריאות מעורבים. אולי את המופע של carbuncle תוך הפרה של המעבר של שתן עקב חסימה של חצץ חצץ, נוכחות של סרטן שלפוחית השתן prokaty, אדנומה הערמונית, הריון, קפדנית ourethral. סרטן השחלות והרחם.

ישנם מנגנונים שונים להיווצרות של פחמן של הכליה:

• דחף ספיגה נכנס לעורק הכליה, גורם אוטם ספיגה של הכליה ואת carbuncle;
• סניף של עורק הכליה לא יכול להיות מקוטע לחלוטין עם embolus, אבל מה הוא זיהום מתפשטת נוספת?
• הזיהום הוא מקומי במקום אחד, שממנו הוא מתפשט אל רקמת הכליה, גרימת נמק ועלייה.

כתוצאה מכך, להיווצרות של carbuncle, אין צורך שיהיה גדול embolus מיקרוביאלי occluding גדול כלייתי כלי. באזור המקיף את האזור, תהליך דלקת מתרחשת עם היווצרות של פיר מגן גרגר. החדירה נמשכת לאזור הכוסות או לאגן הכליה. בתא הכליה, בצקת ריאקטיבית מתפתחת ואז מתרחשת דלקת חריפה, לעיתים קרובות עם היווצרות מורסה פיראנאלית, ההתמקדות הדלקתית עלולה שלא להתמוסס במשך זמן רב, וכתוצאה מכך הרקמה הכלית נספגת עקב אוטם נרחב מסביב להיקף, רקמת הכליה הופכת מוגלה עם מוגלה. אותה תמונה מתפתחת כמו במקרה של פחמן העור, ובכך נתנה ישראל (1881) לקרוא את הנגע המתואר של פחמימת הכליה. כליה פחמימות יש גדלים שונים - מ תבואה עדשים ביצים עוף.

הפתוגנים השכיחים ביותר של פחמי הכליה הם נציגים של גראם שלילי (E. Coli, Proteus, Pseudomonas aeruginosa) וצמחים מעורבים. לאחר שבירת תוכן נגוע של tubules מפותל של הסדר השני לתוך רקמת החיבור של הכליה, דלקת של רקמה interstitial מתחיל. התהליך בולט. ברקמת החיבור של הכליה, ניתן לראות חדירת לויקוציטים, היווצרות של "luffocyte" ליקוציט סביב צינורות tubes. ב לומן של tubules ו כמוסות של glomeruli לקבוע מספר גדול של מיקרואורגניזמים, אשר מציין את התוקפנות המתמשכת. עם סיוע בזמן, תהליך דלקת עשוי לשכך. אם דלקת אינה מטופלת, חדירת דלקת של הקירות מתרחשת בעורקים intraorgan עובר דרך מוקדי דלקת, אלסטופאריוזיס מתרחשת, גורם פקקת של arterioles עם הפסקה מוחלטת של זרימת הדם. כתוצאה מכך, אזור הכליות המסופק על ידי העורק הפגוע עובר איסכמיה חריפה, עד וכולל התקף לב.

בקורס הרגיל של דלקת פילונפריטיס חריפה, האזור האיסכמי (הנקרא) מתכווץ, ואחד הצלקות הפולשים מופיע בפרנכיית הכליה.

עם זאת, כמובן נוסף אפשרי, המוביל ישירות להתרחשות של carbuncle של הכליה. בשלב זה, superinfection של החלק האיסכמי (necro) חלק של הכליה מתרחשת. חיידקים שנלכדו ברקמות איסכמיות נמקיות או חדות מקבלות תנאים נוחים לרבייה.

התהליך ההתחלתי, הנרוקי, מוביל להיווצרות צורה בצורת קונוס (חזרה על המבנה של האזור האיסכמי של הכליה), המופרדת מרקמת הכליה הסובבת של ההתפרקות הנגרמת-נמקית של הפחמן.

חיוני באטיולוגיה של carbuncle מחובר פתוגנים של דלקת necroizing. בהיותה מוכנסת לרקמות איסכמיות חדות, הפרוטאוס והחיידק הפאודו-ססגוני קובעים את הריקבון הסופי-נמק.

על פי הספרות, פחמן של הכליה הוא 2 פעמים יותר מקומי לימין (בעיקר בחלק העליון). התהליך הדלקתי ב -95% מהחולים מתפתח בכליה אחת, אך יכול להיות דו-צדדי. לפעמים בכליה אחת יש כמה carbuncles.

ב -84% מהמטופלים, הפחמן של הכליה מתרחש על רקע של מחלות שונות הקשורות להחלשת הגנות הגוף (סוכרת, מחלת לב כלילית, CHD), טרשת עורקים, טרשת עורקים נפוצה, cholecystopancreatitis כרונית, דלקת כרונית של איברי המין הפנימיים אצל נשים וכו ').

השילוב של carbuncle של הכליה ו pyelonephritis Apostematic הוא נצפה ב 38% מהחולים.

[3], [4], [5]

תסמינים כליות פחמימות

המחלה יכולה להתרחש באופן סמוי ובאלימות, עם סימפטומים אופייניים של פחמימות של הכליה. הסימפטומים המתמידים ביותר של כליה של פחמימות הם צמרמורות, טמפרטורת גוף גבוהה, בחילות, הקאות, עייפות וחוסר תיאבון. סימפטומים מקומיים חמורים מתרחשים מוקדם: כאב עמום וכואב באזור המותני, כאב על מישוש, סימפטום חיובי של Pasternacksky, לעיתים קרובות עלייה בכליה. הסימפטומים של כלי הדם בכליות תלויים בחומרת התהליך הדלקתי, בלוקליזציה שלו, בשלב המחלה, בסיבוכים בדרכי השתן, בתפקוד הכליות ובנוכחות מחלות הקשורות. אם הפחמן נמצא בחלק העליון של הכליה, הזיהום יכול להתפשט דרך צינורות הלימפה וללכת הצדר.

גירוי של העלון האחורי של פריטוניום הקודקוד מלווה סימנים שיכולים לדמות את המרפאה של בטן חריפה. עם לוקליזציה של carbuncle בחלק העליון של הכליה, חדירת דלקת יכול ללכת בלוטת יותרת הכליה, גרימת תסמונת hyprenunction adrenal. כאב, מתח ונפיחות באזור המותני הם סימנים מאוחרים למחלה. כל החולים הגדילו את רמות הלוקוציטים (10-20x109 / l). בחולים עם פחמימות ראשוניות, השתן הוא סטרילי בשלב מוקדם של המחלה. מאוחר יותר מופיעה פיוריה מתונה. הסימפטומים האופייניים של הכליה carbuncle הם נדירים. הצורות המחוקות והבלתי טיפוסיות של פחמי הכליה פועלות ללא היפרתרמיה וכאב; ללא שינוי בהמוגרפיה או בשינויים שאינם אופייניים לתהליכים דלקתיים חריפים; מבלי לשנות את הרכב השתן או עם הפרעות לא טיפוסיות; עם שכיחות הסימפטומים של הפרעות נפוצות ומחלות או תנאים קודמים. בחולים רבים, קרבונקל הכליות מתרחש תחת מסכות שונות: מחלות לב וכלי דם, הבטן, העיכול, הריאות, neuropsychomorphic, נפרו ו hepatopathic, מחלות thromboembolic.

עם carbuncle של הכליה, אשר ממשיך בהתאם לסוג של מחלות לב וכלי דם, הסימפטומים של נזק למערכת הלב וכלי הדם לבוא לידי ביטוי. לכן, עם נטייה כללית טכיקרדיה ואת לחץ דם עורקי, עלייה בלחץ העורקים, ברדיקרדיה אפשריים. הסימפטומים של ניוון שריר הלב חריף, חוסר החדר הימני באים לידי ביטוי.

יש הפרעות מוקד של אספקת דם שריר הלב, הולכה intracardiac, בצקת היקפי של סוג הדם הם אפשריים. זה נצפה בעיקר אצל קשישים וסניליים. בדרך כלל הם מתקבלים למחלקות טיפוליות או קרדיולוגיות עם אבחנה של אי ספיקת לב חריפה, אוטם לבבי ועוד. לעתים קרובות, האבחנה הסופית היא הוקמה רק במהלך הנתיחה.

חולים עם ביטויים קליניים "בטניים" מתלוננים בעיקר על כאבי בטן מפוזרים או מקומיים. לעתים קרובות להקיא, ביטויים סימפטומים פריטונליים. לעתים קרובות, חולים אלה נכנסים תחילה למחלקות הכירורגיות הכלליות.

בחולים עם תופעות גסטרואינטסטינליות, מחלת הכליות של פחמימות מתחילה בכאב באפיגסטריום. יש לעיתים תכופות מעיים כואבת, מלווה בחילות והקאות. הצואה מכילה דם וריר. חולים אלו מאושפזים לעיתים קרובות במחלקת מחלות זיהומיות עם אבחנה של דיזנטריה חריפה.

עם אבחנה מאוחרת וטיפול לקוי, דלקת ריאות, אי ספיקה ריאתי, בצקת ריאות נצפים לעתים קרובות כתוצאה של הנגיף הטוקיו-ספטי של heptogenous של הריאות. לפעמים הסימפטומים הריאתיים עשויים לקבל משמעות עצמאית, גרימת אבחון שגוי וטקטיקות הטיפול.

תסמינים נוירופסיכומורפיים אפשריים. בחולים אלה, הסימפטומים של עוררות מוטורית, דליריום, טוניק ועוויתות קלונית, הסימפטומים של הפרעות גזע להשתלט. רק ניתוח מוסמך של סימפטומים נוירולוגיים מאפשר לנו להקים בראשית שלהם (שכרות) בראשית.

לפעמים עם חומרת חלש של הסימפטומים המקומיים וללא שינוי הרכב השתן, הסימפטומים של נזק כבד כבד - צהבת חריפה ועלייה בגודל הכבד - לבוא לידי ביטוי. ספיקת כבד רעילה-ספטי חמורה היא נצפתה בחולים קשישים וחלשים עם פחמימות מרובות ובילטרליות של הכליות. לפעמים הם באים לידי ביטוי את הסימפטומים של אי ספיקת כליות חריפה או אי ספיקת כליות.

לפעמים יש תרומבואמבוליזם ספיגה של העורק הריאתי או המוח. בדרך כלל החולים האלה מתים. ניצני Carbuncle נמצאים רק לאחר נתיחה.

[6], [7], [8]

אבחון כליות פחמימות

אבחון של פחמן של הכליה קשה, שכן אין סימנים קליניים pathognomonic. האבחנה ברוב המקרים נעשית, ככל הנראה, על סמך הופעה חריפה, ספטית של המחלה, נוכחות של כאב מקומי ורנטגן ונתוני אולטרסאונד.

לעתים קרובות חולים מאבחנים: דלקת ריאות, גידול בכליות, דלקת כרונית, דלקת לבלב, דלקת התוספתן, אורוליתיאזיס, pyonephrosis, pyelonephritis חריפה. עם פחמימה אחת העיקרית של הכליה, השתן הוא נורמלי או שהוא מציג שינויים אופייניים של תהליכים דלקתיים חריפים במערכת השתן (proteinuria, leukocyturia, bacteriuria, microhematuria). בדם, המאפיינים של שינויים ספציפיים בתהליך דלקתי לא צוין - לויקוציטוזה גבוהה, ESR מוגבר, אנמיה היפוכרומית, היפופרוטאינמיה. האבחון נעשה קל יותר על ידי תקשורת של המורסה עם מערכת האגן הכליות, כמו זה תוצאות לוקיוציטוריה מסיבית.

הקשיים הגדולים ביותר נצפים במקרים בהם המורסה ממוקמת בחומר הקורטיקלי של הכליה, ואת הפטנט של דרכי השתן העליונות אינו מופרע.

סריקת הכליות של רדינוקלידים, אולטרה-סאונד ו- CT נחשבים לשיטות האבחון האובייקטיביות ביותר.

על בדיקת רדיוגרף, אתה יכול לזהות עלייה בגודל של אחד החלקים של הכליה, היעלמות של קווי המתאר של שרירי המותני על הצד הפגוע, צל של שתן calculi. של סימנים עקיפים - ירידה בטיפול נשימה של הסרעפת, לפעמים - התנפחות סינוס פרני.

עם urography exretory, ירידה בתפקוד של הכליה המקביל הוא ציין 6% מהחולים. אפשר לראות את העיוות וההצטמצמות של אגן הכליה, ובחלק מהמטופלים את העקירה ואת השחיקה של קווי המתאר של הכוסות. לפעמים על הרדיוגרף מגלים סימנים האופייניים לגידול בכליה. על טומוגרמות ממוחשבות, הפחמן של הכליה מופיע כמזימה של צפיפות השווה לרקמה הסובבת או שקיפות מוגברת. על טומוגרמת מחשב ספירלית עם ניגודיות, נקבעים שטחים של מבנה לא אחיד, בהם אין הצטברות של חומר ניגודי מוקף שפת צפיפות מוגברת סביב הפריפריה. בעת ביצוע אולטרסאונד, הסימנים הבאים של פחמימות כליות נבדלים:

• הגדלת עובי השכבה הקורטיקלית באזור היווצרות הקמרון;
• אי סדירות ובליטה של קו הכליה באתר של היווצרות פחמימות;
• עיבוי קירות האגן, השכבות הקורטיקליות והמוחיות;
• ירידה בכליות.

במחקר דופלר של הנגע, דעיכה משמעותית של תבנית כלי הדם או אזור כלי הדם סביב קרמיון יוצרים.

יש להבחין בין פחמיית הכליה לבין תהליכים זיהומיים. גידולים של הפרנכימה של הכליה, ציסטה בודדת של הכליה, דלקת כרונית חריפה, מורסה תת-גרנית, דלקת לבלב, שחפת כליות. במצבים לא ברורים, CT של הכליה מסייעת לבצע אבחנה דיפרנציאלית.

[9], [10], [11], [12]

יַחַס כליות פחמימות

[13],

טיפול כירורגי של הכליה פחמימות

פעולת חירום מוצגת. זה מתחיל עם lumbotomy, שחרור ובדיקה של הכליה. הניתוח תלוי באופי השינויים הפתולוגיים, במצבו הכללי של המטופל ובפונקציה של הכליה ההפוכה. ברוב המטופלים, מתבצעת נתיחת גווייה וניקוז של הפחמן. אזור קרבונקל הוא גזור עם חתך צלוב עד דם טרי נמצא בעומק הפצע. במקרים של הרס של חלק גדול של הכליה או במקרה של נגעים מרובים, nephrectomy מבוצעת.

טיפול אנטיבקטריאלי אינטנסיבי של פחמי הכליה כשיטה עצמאית יכול להיות מומלץ רק בשלב הראשוני של המחלה עם תצפית פעילה של האורולוג.

שיטה לשימוש משולב של טיפול אנטיבקטריאלי עם הקדמה של cryoprecipitate פותחה. ההקדמה שלו תורמת להגברת ריכוז fibronectin בדם, אשר בתורו מוביל לשחזור זרימת הדם באזור איסכמי, חדירה של סוכני אנטיבקטריאלי לתוך דלקת להתמקד ואת רגרסיה הדרגתית של תהליך דלקתי בכליה.

שיטה זו של טיפול בחולים עם carbuncle מאפשרת להשיג תוצאות קליניות חיוביות ב 84.1%. על פי האולטראסאונד, מגיע שחזור של זרימת הדם באזור של carbuncle ואת היעלמות סימנים של איסכמיה בכליות.

[14], [15]

מְנִיעָה

ניתן למנוע קרבונקל כליות אם פיילונפריטיס חריפה ותהליכים דלקתיים ססגוניים של לוקליזציה שונים הם בזמן וטיפול נאות. בחולים עם אחד carbuncle ו urodynamics ללא הפרעה עם התערבות כירורגית בזמן, הפרוגנוזה היא חיובית. לאחר הניתוח, המטופלים זקוקים למעקב קבוע.

[16], [17], [18], [19], [20]