אוטם כליות

אוטם כליות הוא גרסה נדירה למדי של מחלת כליות איסכמית (מחלה אורולוגית נדירה ביותר). עבור המופע שלה, הפסקה פתאומית ושלמה של זרימת הדם לאורך כלייתי גדול כליות כליות הוא הכרחי.

עם שימור חלקי של זרימת הדם או עם חסימת לאט לאט, תסמונות אחרות לפתח: לחץ דם vasorenal, אי ספיקת כליות כרונית עם שיעורי התקדמות שונים, וכו '

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

גורם ל אוטם של הכליה

אוטם כליות יכול להתפתח עקב פקקת עורקים או תסחיף עורקי (לעתים קרובות יותר). המקור של תסחיפים עורקיים ברוב המקרים הוא פקיק של הקודקוד של האטריום או החדר השמאלי.

אוטם כליות, ככלל, הוא סיבוך של מספר מחלות לב וכלי דם:

• דלקת שדיים אנדו-קרדיית;
• פרפור פרוזדורים;
• מומים בלב (במיוחד מיטרלי);
• טרשת עורקים;
• אוטם שריר הלב;
• דלקת פרקים.

אוטם כליות יכול להתרחש בחולים עם פקקת אבי העורקים עולה, כמו גם אלה שעברו ניתוח עורק הכליה.

אוטם כליות יכול להיגרם על ידי ארטריוגרפיה רפואית אבחון רפואי (תסחיף של עורק הכליה או ענפיו עם גידול בכליה, פיסטולה arteriovenous, דימום). בתוצאות של אוטם כליות, nephrosclerosis מתפתח ואת תפקוד הכליות פוחתת.

[8], [9], [10], [11], [12]

תסמינים אוטם של הכליה

הסימפטומים של אוטם שריר הלב תלויים בהיקף הנגע. עם התקף לב קטן, הסימפטומים עשויים להיעדר. אוטם גדול יותר של הכליה מתבטא בכאבים חדים באזור המותני ובתוספת של דם בשתן, וייתכן כי ירידה בחולי הדיאור. ב תסמונת resorptive, subfibrility הוא נורמלי, אשר נצפתה בדרך כלל ביום 2 - 3. יתר לחץ דם עורקי עלול להתפתח כתוצאה מאיסכמיה של perifocal ביחס לאזור רקמות נמק.

[13], [14]

טפסים

אוטם של הכליה על פי הסיווג האנטומי פתולוגי מסווג כמו איסכמי עם corolla של דימום perifocal. בצורה, זה קונוס מכוונת על ידי הבסיס אל הקפסולה של הכליה. הגדלת הכליה עם חסימה של עורק הכליה הוא חסר משמעות.

[15], [16], [17], [18], [19],

אבחון אוטם של הכליה

מאז אוטם של הכליה מיוחסת מחלות נדירות עם תסמינים לא ספציפיים במיוחד, היסטוריה מפורטת היא בעלת חשיבות עליונה. זה צריך להיות הדרך היסודית ביותר לשאול את המטופל על כל המחלות הנלוות שלו, על הסמים שהוא לוקח. שימו לב לפרטים מסוימים. כאב חד באזור המותני לאחר זמן קצר לאחר השיקום של קצב סינוס בחולים עם פרפור פרוזדורים יכולים להיגרם על ידי אוטם כליות, במיוחד אם טיפול antiarrhythmic לא קדם פן ארוכות של תרופות נגד קרישת דם. אותו הדבר ניתן לומר על חולים עם אי ספיקה מיטרלית, המאופיינת על ידי הבהוב או רפרוף של האטרינה. אנדוקרדיטיס זיהומיות של חלוקות הלב השמאלי גורם באופן טבעי תסחיף לאורך מעגל גדול.

לאחרונה, בבתי חולים הם יותר ויותר חולה עם התמכרות לאופיום, אשר מנוהל תוך ורידי, וכתוצאה מכך הם מפתחים אנדוקרדיטיס מסוים. עבור endocarditis של מכורים לסמים, את שסתום tricuspid נפוץ יותר, אבל בתנאים של חסינות מופחתת התהליך יכול להתפשט שסתומים אחרים. טרשת עורקים כבדה מסובכת לעיתים קרובות על ידי פקקת. כאשר איסוף anamnesis בחולה כזה, את העובדה של קבלת פנים לא סדירה של נוגדי קרישה או antaggregants הוא בעל חשיבות מיוחדת, שכן הפרעות בקליטתם יכול לגרום פקקת. אותו הדבר ניתן לומר על אנשים שעברו ניתוח על העורקים, במקרה זה כליה.

שיטות פיסיקליות יכולות לחשוף את הכאב בתחזית הכליה הנגועה, סימפטום חיובי של אפלורה, תערובת ברורה של דם בשתן, ירידה בדיאוריס, עלייה בטמפרטורת הגוף.

אבחון מעבדה של אוטם כליות

הניתוח הכללי של השתן מאופיין בפרוטאינוריה והמטוריה, אשר יכול להיות בכל חומרה - מגידול קל ב אריתרוציטים "ללא שינוי" כדי דימום פזרני.

בניתוח הכללי של הדם תוך 2-3 ימים, לוקויוציטוזה בינונית אופיינית.

שיטות ביוכימיות יכולות לגלות עלייה בריכוז של חלבון C- תגובתי, עלייה ברמת הדיטידרוגנזה ללקט (LDH) בסרום ובשתן (השנייה ספציפית לאוטם כליות).

המטוריה של אטיולוגיה לא ברורה היא אינדיקציה לציסטוסקופיה. בידוד של שתן בצבע דם לאורך אחד השופטים מאפשר אחד כדי לקבוע את הצד של הנגע, וגם חד משמעית להוציא glomerulonephritis.

קוגואוגרמה נחוצה בזמן הקצר ביותר האפשרי כדי להעריך hemocoagulation. ללא coagulogram, מינוח של תרופות נוגדות קרישה או תרופות המוסטאטיות הוא מאוד לא רצוי.

[20], [21]

דיאגנוזה אינסטרומנטלית של אוטם כלייתי

אולטרה-סאונד של הכליות עם דופלרוגרפיה הוא מחקר בעל חשיבות בסיסית בעיקר בשל זמינותו היחסית למרבית המרפאות האורולוגיות מסביב לשעון. היא מאפשרת דרך לא פולשנית כדי להעריך את מצב הכליות וכלי הדם הכליות.

אפשר לאשר את אבחנה של אוטם כליה עם CT או MRI עם כניסתה של סוכני ניגודיות מתאימים. יחד עם זאת, חלק בצורת טריז של parenchyma כי אינו מצטבר בניגוד מתגלה.

אנגיוגרפיה היא "תקן הזהב" לאבחון של נגעים של העורקים הכליות. עם זאת, הערך של המחשב וטכניקות אנגיוגרפיות הוא מוגבל מאוד על ידי חוסר האפשרות לממש אותם במצב מסביב לשעון. לכן, ברוב המקרים, דופלרוגרפיה הוא נמנע.

אבחון דיפרנציאלי

אבחון דיפרנציאלי של אוטם כלייתי הוא מסובך. ראשית, יש צורך להוציא את הכליה הכלית. והיעדר אבנים אינו מוציא אותו מכלל שימוש. זה די כאבי בטן הכליות וכתוצאה קריש הדם. הטיעון החשוב ביותר נגד כאבי בטן הכליות הוא חוסר הרחבה של מערכת הכוס והאגן, מה שמראה את שימור המעבר של שתן בתוך השופכן. האבחון השני והחשוב ביותר לדיון הוא ריבוד מפרצת אבי העורקים. זה עם מחלה זו כאב חזק מאוד, הפרה חריפה של אספקת הדם לכליות, hematuria, וכו ', הוא קבוע. במקרים מסוימים מאובחנים מפרצות אבי העורקים בחולים קשישים עם טרשת עורקים חמורה שכיחה ולחץ דם גבוה; מלווים בכאב עז. לפיכך, אבחנה של אוטם כלייתי היא המקום האחרון כאבחנה של חריג, שכן ההסתברות שלה היא קטנה מאוד ללא אנמנזה Cardiovascular אופייני. 

יַחַס אוטם של הכליה

כל החולים עם חשד אוטם כליות מומלץ על ידי אורולוג או מנתח כלי דם. אם התמונה הקלינית מעורפלת, ייתכן שיהיה צורך להתייעץ עם נפרולוג.

כל אדם עם חשד להתקף לב של כליה צריך אשפוז חירום.

כל החולים, במיוחד עם המטוריה, מוצגים מנוחה קפדנית במיטה.

טיפול תרופתי באוטם כליות

עם כאב חמור, הרדמה מצוין. במקרה של התקף לב עם כאב איסכמי, השימוש משככי כאבים נרקוטיים הוא ציין. במצב זה עדיף מיד להקצות את התרופות החזקות ביותר: fentanyl, מורפין, omnolone, שכן אחרים הם בדרך כלל לא יעיל.

בהמטוריה, הטיפול ההמוסטטי עם נתרן etamzilate מצוין. בהיעדר המטוריה ואת זרימת הדם בטווח הקצר לאחר הפסקת השימוש streptokinase סוג thrombolytics אפשרי, מה שעלול להוביל את שיקום תפקודי כליות, אבל אפילו עם היא התווית טיפול המטוריה קלה כזו.

כדי לתקן את ההפרה של מערכת הדם קרישה, נוגדי קרישה ישיר מוצגים: הפרין נתרן 5000 ED 2-3 פעמים ביום, enoxaparin נתרן (kleksan) 1 מ"ג / ק"ג 2 פעמים ביום. משך הטיפול הוא בדרך כלל 8-10 ימים עם העברת לאחר מכן לתרופות דרך הפה.

[22], [23], [24], [25], [26], [27], [28], [29]

טיפול אופרטיבי באוטם שריר הלב

עם תקופה קטנה שחלפה מאז החסימה של עורק הכליה, ניתן לשחזר את זרימת הדם על ידי הסרת מיידית של פקקת או תסחיף, ואם יש צורך, אנגיופלסטי יכול להתבצע מאוחר יותר. המטוריה פזרני, עמיד לטיפול שמרני, עוצר דמום, אוטם הכולל של כליות, גרוע מקובל תיקון של לחץ דם עורקי, שפיתחה כתוצאה שלקה בהתקף לב הכליות הםהסימנים עבור כריתת כליה.

ניהול נוסף

מטופל עם אוטם כליה מוצג אכילה ארוכה (כמעט לכל החיים) של antaggregants: חומצה אצטילסליצילית 100 מ"ג פעם ביום לאחר הארוחות. תרופות שמורים הן ticlopidine 1250 מ"ג 2 פעמים ביום ו clopidogrel 75 מ"ג פעם ביום.

קומדין 5-7.5 מ"ג 1 פעם ביום בשליטת MHO (רמת יעד MHO 2,8-4,4 יחידני ו 2-2.5: בשנת נטייה מיוחדת פקק בנוסף או כטיפול יחידני קרישה עקיפה ניתן להקצות כאשר משולבים עם antaggregants).

מְנִיעָה

אוטם של הכליה ניתן למנוע, אם זה כדי למנוע לטפל כראוי במחלות אלה. למניעת התקדמות טרשת עורקים, כולל עורק הכליה, ואולי מינויו של תרופות להפחתת כולסטרול - סטטינים, פיברטים, כולסטיראמין (כולסטיראמין). בתנאים הקיימים נגעים טרשתיים בכלי הדם מוצגים גם טסיות - חומצה אצטילסליצילית, ticlopidine, קלופידוגרל. Ticlopidine (tiklid) ו קלופידוגרל (plavike) מוצגים סבירות גבוהה של פקקת, במיוחד אם השפעותיו באמת סכנת חיים (למשל, סטנטים כלילית, קוצבי לב מלאכותי), וכן אם תקצה חומצה אצטילסליצילית, מכל סיבה שהיא לא יכולה (הסימפונות אספירין אסטמה, החמרה של כיב פפטי).

[30], [31], [32], [33], [34], [35], [36]