שחפת גרון: גורמים, תסמינים, אבחון, טיפול

שחפת של הגרון (laryngeal שַׁחֶפֶת, שחפת של מערכת הנשימה) - מחלה זיהומית כרונית הנגרמת על ידי מחלת שחפת Mycobacterium, לפתח, בדרך כלל על הרקע של מחלת שחפת נשימה נפוצה, hematogenous (קטרים) disseminironannogo תהליך הלוקליזציה extrapulmonary, או על ידי מגע (sputogenno). מאופיין על ידי התפתחות של אלרגיות הסלולר, גרנולומות ספציפיים ותמונה קלינית פולימורפית.

שחפת ידועה מאז ימי קדם. על פי הנתונים שפורסמו, נמצאו שינויים פתולוגיים בעצמות עמוד השדרה, המאפיינים נגעים שחורים, על השלד במהלך החפירות בהיידלברג; גיל הממצא מיוחס לתקופה המוקדמת של תקופת האבן (5000 לפנה"ס). בין 10 שלדים של מומיות מצריות, התייחס המאה XXVII. לפני הספירה. ארבעה מהם היו עששת עמוד השדרה. כפי שכותבת VL Einie, כנראה שחפת ריאות לא נמצא במהלך החפירות כי בימי קדם את הקרביים, למעט הלב, נקברו בנפרד. התיאורים המשכנעים הראשונים של ביטויים של שחפת ריאתית נמצאים בעמים הקדומים של ארצות המזרח. ביוון העתיקה היו הרופאים מכירים את ביטויי השחפת, ואילו ישוקרטים (390 לפנה"ס) דיברו על הדבקה של מחלה זו. ברומא העתיקה (המאה ה -1 עד ה -2 לספירה) Aretei, Galen ואחרים נותנים תיאור מלא למדי של סימנים של שחפת ריאות, אשר שררה במשך מאות שנים לאחר מכן. מידע זה אנו מוצאים בכתביו של אביסינה, סילביה, Frakastro ועוד רופאים מצטיינים של ימי הביניים. במוסדות הרפואיים הרוסיים של המחצית השנייה של המאה ה- XVII.

שחפת נקראה "מחלה יבשה" ו"צער רגיש ". עם זאת, בתקופה זו, הרעיון של שחפת היה מאוד שטחי. הישגים משמעותיים בהוראה על שחפת הושגו במאות XVIII-XIX. בתחום האנטומיה הפתולוגית של מחלה זו, כאשר התגלו התופעות הפאתומורפולוגיות העיקריות של המחלה, אף על פי שהזיהום של מחלה זו כבר הוכח, הסוכן הסיבתי שלה עדיין לא היה ידוע. וב -1882, חיידק גרמני יוצא דופן, ממקימי המיקרוביולוגיה המודרנית, רוברט קוך (1843-1910), דיווח על גילוי מחולל שחפת. בדו"ח שלו אל החברה הפיזיולוגית בברלין התאפיינה בפירוט המורפולוגיה של ה- MBT, שיטות הגילוי שלהם וכו ', וברוסיה, באמצע המאה ה -19, NI Pirogov תיאר צורות כלליות של שחפת, שחפת מילולית חריפה, שחפת של הריאות, העצמות והמפרקים.

השלב החשוב ביותר היה גילויו של המדען הצרפתי ק 'גרן בשנים 1921-1926. שחפת מונעת חיסונים עם הקדמה של התרבות מיובשים של שורש MBT (חיסון BCG). תפקיד גדול האבחנה של שחפת שחק יצירות גדולות של פתולוג האוסטרי ילדי K.Pirke, נפתחו בשנת 1907, בדיקת עור TB האבחון (טוברקולין). עבודות אלו, יחד עם הפתיחה 1895, את "הרנטגן" הפיזיקאי הגרמני הגדול V.K.Rentgenom לאפשר בידול קליני של שינויי האיברים ובעיקר הריאות, מערכת עיכול ואת העצם. עם זאת, התקדמות באבחון באזורים אחרים של הבעיה של שחפת במהלך כל המאה XIX. הם נחו בהעדר טיפול אטיולוגי. במהלך המאה ה XIX. ואפילו במחצית השנייה של הרופא היו בעיקר שיטות היגיינה-תזונה לטיפול בשחפת. עקרונות הטיפול בסנטוריום פותחו בחו"ל (H. Brehmer) וברוסיה (VA Manassein, GA Zakharin, VA Vorobyov, ואחרים).

הבסיס בכיוון החדש של טיפול אנטיביוטי של שחפת היה השיקולים התיאורטיים של Mechnikov השני על אנטגוניזם של מיקרואורגניזמים. בשנים 1943-1944. ס. וקסמן, A.Shats ו- E.Bojzhi (S.Vaksman, A.Schtz, E.Vugie) גילו סטרפטומיצין - אנטיביוטיקה אנטי-אוטוכיטית חזקה. לאחר מכן, תרופות chemotherapeutic נגד שחפת כגון PASK, isoniazid, ftivazide, וכו 'היו מסונתז.הכיוון הכירורגי של טיפול בשחפת התפתח גם.

קוד ICD-10

15 15.5 שחפת של גרון, קנה הנשימה וברונצ'י, אישרה בקטריולוגית והיסטולוגית.

אפידמיולוגיה של שחפת

כשליש מאוכלוסיית העולם נגועה בשחפת המיקובקטריה. במהלך 5 השנים האחרונות, מספר חולי השחפת שאובחנו לאחרונה עם איברי נשימה עלה ב -52.1%, ושיעור התמותה ביניהם - פי 2.6. הסיבוך השכיח ביותר של שחפת ריאות היא התפתחות של שחפת של הגרון. זה מהווה 50% מהחולים עם פתולוגיה ריאות, חלקם של שחפת של oropharynx, האף חשבונות האוזן עבור 1 עד 3%. אחוז קטן של נגעים מושחף של האף ואת הלוע התחתון להסביר איך תכונות מבנה היסטולוגית של רירית Organon והפרשות חיידקים הנפלטות בלוטות ריר.

המקור העיקרי של זיהום הוא חולה עם שחפת, אשר מפריש mycobacteria לתוך הסביבה החיצונית, כמו גם בקר עם שחפת. הדרכים העיקריות של זיהום הם באוויר, אוויר, אבק, לעתים קרובות יותר - alimentary, hematogenous, lymphogenic ומגע.

הסיכון לפתח שחפת גבוה ב:

• אנשים ללא מקום מגורים קבוע (חסרי בית, פליטים, עולים);
• אנשים ששוחררו ממקומם על ידי שלילת חירות
• מטופלים של מוסדות נרקולוגיים ופסיכיאטריים;
• מקצועות הקשורים בקשר ישיר עם אנשים;
• מטופלים עם מחלות שונות (סוכרת, כיב פפטי של הקיבה והתריסריון, HIV נגועים או חולי איידס);
• אנשים שקיבלו רדיותרפיה, טיפול ארוך טווח עם glucocorticoids, אשר העביר pleorisy exudative; נשים בתקופה שלאחר הלידה;
• חולים עם עומס התורשה: במיוחד: בנוכחות אנטיגן אנושי ליקוציט, הסיכון לשחפת עולה 1.5-3.5 פעמים.

שכיחות שיא נופל על גיל 25-35 שנים עם שכיחות גבוהה למדי בטווח של 18-55 שנים. היחס בין גברים ונשים בקרב חולים עם שחפת של הגרון הוא 2.5 / 1.

הקרנה

אבחון שחפת (מסה ואינדיבידואלית) משמשים לסריקת המחלה, מבחן אבחוני כדי לקבוע את הרגישות הספציפית של האורגניזם למיקובקטריה של שחפת.

פלואורוגרפיה עבור האוכלוסייה צריכה להתבצע לפחות פעם אחת ב 2 שנים.

בדיקה אנדוסקופית של איברי ENT עם microlaringoscopy חובה צריכה להתבצע על ידי כל החולים עם שחפת, במיוחד אלה הסובלים צורות משניים פתוחים של שחפת ריאות.

סיווג של שחפת של הגרון

על פי לוקליזציה ושכיחות התהליך בגרון:

• מונוכורדיט;
• bhordite;
• התבוסה של הקפלים שיווי המשקל:
• התבוסה של האפיגלוטיס;
• התבוסה של מרחב בין ראש;
• התבוסה של הגרון של החדרים;
• התבוסה של סחוסים אריטנואידים;
• התבוסה של שטח podogolosovogo.

בהתאם לשלב של שחפת התהליך:

• חדירה;
• ניצול;
• ריקבון;
• דחיסה;
• צלקות.

בנוכחות הפרשת חיידקים:

• עם בידוד של שחפת mycobacterium (MBT +);
• ללא בידוד של mycobacteria שחפת (MBT-).

גורם של שחפת שחפת

סוכני סיבתיות של שחפת הגרון נחשבים mycobacteria מהר חומצה שהתגלו על ידי R. Koh בשנת 1882. ישנם מספר סוגים של שחפת mycobacteria (המין האנושי, ביניים ו בקר). סוכני סיבתיות של שחפת בבני אדם הם לרוב (80-85% מהמקרים) הם שחפת mycobacterium של האדם סוג. Mycobacteria של סוג בינוניים שור גורמת לשחפת אצל בני אדם, בהתאמה, ב 10 ו -15% מהמקרים.

Mycobacteria נחשבים אירוביים, אבל הם יכולים גם להיות anaerobes פקולטטיבי. Mycobacteria הם נייחים, לא טופס endospores, conidia ו כמוסות. הם מאוד עמידים בפני ההשפעות של גורמים סביבתיים שונים. תחת השפעת חומרים אנטיבקטריאליים, mycobacteria יכול לרכוש עמידות סמים. תרבויות של mycobacteria כאלה הם אולטרה (סינון), להתמיד במשך זמן רב בגוף ולתמוך חסינות antituberculous. במקרה של היחלשות החסינות, הצורות המתוארות של הפתוגן יכולות להפוך שוב לאלו אופייניות ולגרום להפעלה של תהליך שחפתי מסוים. בנוסף, ביטויים אחרים של השונות של mycobacteria כוללים את התפתחות ההתנגדות נגד תרופות שחפת.

מקורות ההדבקה. החשוב שבהם הוא אדם חולה, וכל הפרשותיו יכולות לשמש כמקור לזיהום. החשוב ביותר הוא כיח של החולה עם שחפת ריאות דרכי הנשימה העליונות, יבשים אבק להתפשט באווירה (תיאוריה קוך קורנט). לדברי Flügge, המקור העיקרי של זיהום הוא זיהום אוויר שמתפשט כאשר שיעול, התעטשות מדבר. מקור הזיהום יכול להיות בקר: הזיהום מועבר דרך חלב של בעלי חיים חולים עם שחפת.

שערי הכניסה של זיהום בבני אדם יכול להיות עור, רירית הממברנה ואת אפיתל של alveoli ריאות. מקום הכניסה של ה- MBT יכול להיות רקמות לימפדנודיות של הלוע, עווית הלחמית, הקרום הרירי של איברי המין. זיהום שחפת מתפשט הלימפוגניים hematogenous, כמו גם לכל Continitatem.

עמידות התרופה של MBT נובעת מהשימוש הרחב בתרופות כימותרפיות. כבר בשנת 1961, 60% של זנים MBT היו עמידים סטרפטומיצין, 66% כדי phtivazide, ו -32% ל PASC. הופעתם של צורות יציבה של MBT נובעת מחשיפה מתמשכת פחות או יותר למינון תת-בקטריוסטטי של התרופה. נכון לעכשיו, ההתנגדות של MBT לתרופות ספציפיות ספציפיות מופחת באופן משמעותי בשל השימוש המשולב שלהם עם תרופות סינתטיות antituberculous, immunomodulators, טיפול ויטמינים ותוספי מזון שנבחרו באופן רציונלי.

פתוגנזה מורכבת ומורכבת ממגוון המצבים בהם מחוללים הפתוגן והאורגניזם. זיהום לא תמיד גורם להתפתחות של שחפת התהליך. VA Manasein הפתוגנזה של שחפת קשור חשיבות רבה ההתנגדות הכללית של האורגניזם. מצב זה משך את תשומת הלב של מומחים TB ללמוד את התגובתיות של האורגניזם, אלרגיה וחסינות, אשר העמיקו את הידע בחקר שחפת מותר לטעון כי שחפת ומחלות לכאורה מוקדם קטלני - לריפוי. תפקיד מוביל את המופע של שחפת לשחק תנאים גרועים של חיים וגם להקטין את ההתנגדות של הגוף. יש עדויות לנטייה תורשתית למחלה. בהתפתחות שחפת, התקופות הראשוניות והמשניות מבודדות. שחפת ראשונית מאופיינת ברגישות גבוהה של רקמות ל- MBT ולרעלים שלהם. במהלך תקופה זו, במקום כניסתה של זיהום עלול להיות אתר ראשי (בפריימריס השפיע), ובעקבות זאת בקשר עם תהליך רגיש ספציפי מפתחת לאורך כלי הלימפה ובלוטות לימפה להקים קומפלקס ראשוני, לעתים קרובות בתוך הריאות בלוטות לימפה hilar. בשנת היווצרות מוקדי שחפת העיקריות שנצפה בקטרמיה, מה שעלול להוביל הפצת lymphogenous ו hematogenous של TB כדי ליצור מוקדים באיברים שונים -. ריאות, בדרכי נשימה עליונות, עצם, כליות, וכו 'בקטרמיה מובילה לעלייה בפעילות חיסונית של האורגניזם.

החיסון בשחפת על פי הרעיונות המודרניים תלוי בנוכחות בגוף של MBT לחיות, כמו גם על הפונקציות של תאים אימונוקומפטנט; החסינות הסלולרית פועלת כקישור מוביל בהתהוות ההתנגדות לשחפת.

פתוגנזה של שחפת הגרון

שחפת של הגרון נחשבת מחלה משנית. מקור הנפגע השכיח ביותר הוא הגרון. דרכים של זיהום הגרון הן שונות: hematogenous, lymphogenic, קשר (sputogenic).

הופעת השחפת של הגרון קשורה למספר גורמים שליליים, הן כללית והן מקומית. בין הגורמים כוללים את התגובה המופחתת של האורגניזם. בין הגורמים המקומיים, יש לשקול את המאפיינים הטופוגרפיים והאנטומיים של הגרון. המיקום שלו הוא כזה ליחה מן הסמפונות ואת קנה הנשימה הזנת הגרון יכול להתעכב החדרים וגרון בחלל זמן רב mezhcherpalovidnom, גרימת שכבה שטחית שריה של רירית הגרון, התרופפות קִלוּף של האפיתל. לפיכך Mycobacterium דרך פגום (או אפילו ניזוק) אפיתל לחדור לתוך שכבת subepithelial הלימפה החלל הסגור של מרחב קפלי mezhcherpalovidnogo ווקאלי ולגרום תהליך שהחוף ספציפי. בנוסף, הגורמים המקדימים המקומיים כוללים תהליכים דלקתיים כרוניים בגרון.

ההתפתחות של שחפת הגרון מתרחשת בשלושה שלבים:

• היווצרות חדירה;
• כיב;
• נזק סחוס.

הסתננות מובילה לעיבוי של הקרום הרירי של הגרון, את המראה של החצילים דומים הפפילומה, ולאחר מכן tuberculoma נוצר, ואחריו כיב. החיבור של זיהום משני מלווה על ידי מעורבות של perichondrium וסחוס בתהליך, אשר יכול להוביל להתפתחות של היצרות הגרון.

שחפת ראשונית של הגרון היא נדירה, לעתים קרובות יותר הוא תהליך משני מצויים באתר הראשי של זיהום הריאות עם נגע של בלוטות לימפה intrathoracic. שחפת הגרון לעיתים קרובות מלווה שחפת של קנה הנשימה הסמפונות, דלקת קרום הריאה שחוף ושחפת באתרים אחרים (שחפת של האף, הגרון, השקדים, עצם, מפרק, שחפת העור). שחפת משנית של הגרון, יחד עם קנה הנשימה שחפת הסמפונות היא הסיבוך השכיח והחמור ביותר של שחפת ריאתית. השכיחות של גרון שחפת וחומרה כמובן קליניים תלויה ישירות באורך וצורה של המחלה. By A.Ryuedi (A.Ruedi), שחפת וגרון מתרחשת כ 10% מהחולים עם שחפת ריאתית ראשונית, 30% מהאנשים עם היסטוריה ארוכה של התהליך ב 70% מהמקרים בעת נתיחה שלאחר המוות משחפת ריאות המנוח. שחפת הגרון שכיחה יותר אצל חולים עם תפליט, שחפת ריאתית פתוחה ופעילה ופחות פרודוקטיבי כאשר צורות. לפעמים שחפת או לא פעיל כרוני ריאתי הראשונית שטרם זוהו קודם הסימנים הראשונים של התפרצויות מחלת שחפת להסתכם זיהום שחפת עלול להיות התסמינים של הגרון, אשר מעורר הזדהות אבחון מטופל מתאימה, או גידול הראשוני או הפעלת זיהום שחפת רדומה. יותר ללקות סובלים גברים שחפת וגרון בגילאי 20-40 שנים. אצל נשים, שחפת הגרון היא נפוצה יותר במהלך הריון או זמן קצר לאחר הלידה. ילדים לחלות בתדירות נמוכה יותר, ובגיל פחות מ 10 שנים - הוא מאוד נדיר.

בדרך כלל, במהלך קליני בין שחפת הגרון והריאות שחפת בוודאות הקבלה, אשר באה לידי ביטוי על ידי אותו התופעות פרודוקטיבי או תפליט. עם זאת, במקרים מסוימים, הקבלה כזה לא נצפתה, גם שחפת חריפה של הגרון מופחת שחפת ריאתית, או להיפך. בחולים רבים אין הלימה בין מספר הריר הנגוע המופרשים נגעים ריאתי ואת התדירות או בצורת נגעי שחוף הגרון. זה מציין את נוכחותו או היעדרו של נטייה הפרט של המטופל עם שחפת ריאתית מחלה של שחפת הגרון. ככל הנראה, אנחנו מדברים על איכות של חסינות מקומית שנקרא או במצב פעיל או מדוכא על ידי כמה גורמים מזיקים חיצוניים. לדוגמה זה הוכיח כי שחפת ריאתית, משני שחפת וגרון העיקרי סובלים בעיקר מעשנים, אלכוהוליסטים ואנשים אשר העיסוקים צמוד נוכחות באוויר שאנו נושמים סוכנים רעילים כי להפחית את ההתנגדות של רירית של דרכי הנשימה העליונות הריאות מפני זיהום.

הדבקה מתרחשת בדרך גרון או עולה בן הזיהום חודר ברירית ריר ריאתי המופרשת מן האח, או, לעתים קרובות יותר, מסלול hematogenous. Dessiminatsiya Hematogenous נסגר ושחפת miliary. הנוכחות של דלקת גרון בנאלי הופך לפשוט את המבוא של ה- IMT ברירית הלוע. נמצא כי הנגעים של הגרון בדרך כלל הם באותו הצד כמו האתר הראשי של הריאות. זאת בשל העובדה כי זיהום של הגרון היה בדרך lymphogenous של בלוטות לימפה של קנה הנשימה הסמפונות, באותו צד. הגרון הסבר gomoloteralyyugo נוספת היא ב האפיתל פעולה resnitchatnogo, אשר "מספקת" זיהום עם "שלהם" יד באותו צד של הגרון. הסבר זה מאשר נגעים מקומיים מנגנון ערוץ homolateral הגרון או "שליבה האחורי" בחלל mezhcherpalovidnom או monolateral, בעוד מוקדי hematogenous על הנתיב של זיהומים שחפת עלולים להתרחש באופן אקראי על פני כל השטח של הגרון, לכידת הסף שלה.

האנטומיה פתולוגיים. מנקודת המבט של עיקרון הסיווג קליני-אנטומיים, שינויי פתולוגיים גרון שחפת מחולק iifiltrativnuyu לתוך כרוני, גרון זאבת טופס אקוטי miliary. בשנת בדיקה מיקרוסקופית infiltrative טופס כרונית חשף מחלחל subepithelial, ממירה מפוזרת, אשר מתפשט על פני השטח הריריים נחשף וריקבון caseous, הוסבו כיבים, מוקף תצורות granulomatous, גם המכילות גושי שחוף מאפיין. הרירית מופיעה מעובית בשל נפיחות ושגשוגם של ממברנות חיבור. כאשר טופס פרודוקטיבי השולט תהליך fibrosing שחפת עם חדירה מקומית מכוסה מראה רגיל של הרירית כמובן מתקדמים לאט. בצורתו תפליט של שחפת וגרון חשף כיבים דיפוזי מכוסה אפור-פלאק ונפיחות מלוכלך של הרקמות הסובבות. צורה זו של שחפת התפתחה הרבה יותר מהר מאשר פרודוקטיבי והפצה בעומק הקירות של הגרון מצרפת זיהום משני מוליד hondroperihondrita cherpalonadgortannyh ודלקת המפרקים.

במקרים מסוימים, יש הרס של epiglottis, שרידי אשר יש את המראה של גדם מעוות ו edematous. הקצוות של כיבים מרוממים ומוקפים חדירת נוירונים.

טופס של גרון שחפת miliary הרבה יותר נדיר שני מעל ואופיינו מחלחל קשרים קטנים מפוזר מתפזר, בצקת של הרירית האדומה ואפורה, אשר מכסה את כל פני השטח של רירית הגרון ולעתים קרובות מופצים על הרירית של הלוע. גושים אלה במהירות כיב, המייצג פצעים כי הם בשלבים שונים של התפתחות.

זאבת היא שחפת מסוג וגרון ושינויים ניכרים מיקרוסקופי pathomorphological דומה עם גילויים ראשוניים של שחפת הגרון הנורמלי. לופוס מחלחל כמוס ו סימטרי מסודר (דלקת הגרון circumscripta), המאופיינת פולימורפיזם שבו מחלחל קשרים הבאים הטרי יכול לזהות פצעים ואפילו ההצטלקות שלהם שטחית, מוקף רקמת חיבור צפוף. שינויים אלה הם נצפו לעתים קרובות לאורך הקצה של אביגלוטיס, המתאר של אשר יש את המראה של חריץ והוא נהרס לחלוטין.

תסמינים של שחפת שחפת

תלונה אופיינית לחולים עם שחפת של הגרון היא הצרידות של הקול, לידי ביטוי במידה מסוימת, כאב בגרון. כאשר התהליך הוא מקומי ב podgolospace, כישלון נשימתי מתפתח.

עם laryngoscopy עקיף של הביטוי המוקדם של שחפת של קפל ווקאלי, את הניידות של אחד או שני קפל ווקאלי הוא אופייני, אבל אין אף פעם חוסר תנועה. הרירית של הגרון היא היפרמית. Hyperemia נגרמת על ידי התפרצויות subepithelial של גבשושיות. ככל שהתהליך מתקדם, מספר החניכות גדל, והם מתחילים להרים את האפיתל, וההיפרמיה של הרירית הופכת להיות מעובה (חדירת). מסתננים כיבים, שחיקה וכיבים נוצרים על הקפל, מחקים "כיב מגע", אשר רוכש צורה עדשה: התחתון רוכש צבע אפור בהיר.

תהליך השחפת בגרון יכול להתחיל עם התבוסה של החלל בין ראש. הביטויים הראשוניים של שחפת באזור זה, כמו גם במקרים של הרס של קיפולים קוליים אמיתיים, מיוצגים על ידי אזורים מוגבלים של hyperemia וחדירה ואחריו כיב, את המראה של צבע אפור מלוכלך של רירית הקרום.

ההתמקדות השחפתית של החדרים הגרוניים, המתקדמת, משתרעת על פני השטח התחתון של הקיפול המשופע, ולאחר מכן על פני הקול. זה מה שנקרא "זחילה" של החדירה לתוך הקפל. נגעים גושים של הקפלים שיווי המשקל מאופיינים חד צדדיות, כמו גם את החלקיות של הנגע. יש תהליך של hyperamia מטושטשת של קטעים בודדים של הקפלים שיווי המשקל, ואחריו חדירה קלה של כל או חלק מקפל שיווי המשקל. האחרון במקרה זה כמעט לחלוטין מכסה את הקפלים ווקאלית. התהליך מסתיים עם כיב ואחריו הצטלקות. לעתים רחוקות מאוד (3% מהמקרים) תהליך השחפת משפיע על podogolospace. זה קובע חדירות, אשר יכול ulcerate.

גילויים מוקדמים של שחפת האפיגלוטיס: חדירת שכבת הסובוקוזלים בצומת המשטחים הגרון והשפתיים, או בגבול האפיגלוטיס והקפלים שיווי המשקל. לעתים רחוקות מאוד תהליך שחפת משפיע על עלי הכותרת של epiglottis ואת cartillages אריטנואידית. כתוצאה מכך, עם שחפת של הגרון, יש פסיפס, פולימורפי תמונה קלינית.

תהליך השחפת באופרינקס מתבטא בהיפרמיה, בחלחול ובכיב של קשתות קדמיות (נדירות), שקדים, חך רך ובלשון. על הרירית, מספר גדול של גושים אפור צהבהב, שחפת, מזוהה. במקרה זה, מוגדל מוגדל (עד לגודל של שזיף) בלוטות הלימפה submandibular, מוצק עקביות של השטח בלוטות הלימפה עמוק של הצוואר.

תהליך שהחוף באף יכול להיות ממוקם הוא מראש של האף (המשטח הפנימי של האף), ואת הסחוס של מחיצת האף וגם את הקצוות מול turbinates הנמוך והבינוני. ככלל, מחצית האף מושפעת. צורות קליניות של שחפת של האף: infiltrative-diffuse, מוגבל (שחפת), ulcerative (שטחי ועמוק עם perichondritis).

עבור דלקת אוזניים שחפת המאופיינת על ידי ניקובים מרובים של הממברנה הטימפנית, אשר, במיזוג, להוביל להתפוררות המהירה שלה; פריקה בשפע עם ריח חד. במקרה זה, לעיתים קרובות מעורבים בתהליך של עצם, עם היווצרות של sequesters ופיתוח של paresis או שיתוק של עצב הפנים.

צורה חדירה כרונית מתרחשת לעתים קרובות יותר מאשר צורות אחרות. בשלב הראשוני, דלקת ספציפית מתפתחת לאט ובאופן אסימפטומטי; המצב הכללי של החולה אינו סובל הרבה, ייתכן שיש מצב בערב subfbrile. כמו ההתפשטות של MBT מתקדם מן המוקד הריאתי של זיהום, טמפרטורת הגוף עולה, צמרמורות להתעורר. בהדרגה, לחולה יש תחושה של גוף זר בגרון, הגדלת כאב במהלך קוליות עיצורים, בערב - צרידות, אשר הופכים מהרה קבוע גדל בהתמדה. החולה מודאג שיעול יבש מתמיד בשל הן תחושת גוף זר בגרון, ופיתוח תהליך פתולוגי בו n בתוך הריאות. לעתים קרובות תופעות אלה מתעלמים הם מטופל לרופא, כמו השינויים מורפולוגיים הראשוניים בגרון דומים מאוד החרפת גרון catarrhal כרוני, שנצפתה חולה במשך זמן רב. עם זאת, מה שלא אופייני התלקחויות חריפות של דלקת גרון catarrhal כרוני הוא ההתקדמות של חומרת אתוס, אשר הופכת במהרה די בולטת, עד להשלמת aphonia. הופעת כיבים על מכסה הקנה, cherpalonadgortannyh מקפל תלונות arytenoid perihondrita ותוספי הסחוס הטבעתי של המטופל על הקושי והכאב כאשר בולעים. תנועות בליעה מלווה גם הקרנה של כאב באוזן, המתאים בצד של הנגע הגרון. לעתים קרובות אפילו בליעה רוק גורם כאבים כואבים, וחולים מסרבים מזון, ולכן הם מפתחים cacexia מהר מאוד. הפרת פונקצית אטם הגרון בשל הרס את מכסה קנה השרירים כי להפגיש את הסחוס הקיתוני, המוביל החדיר נוזלים לתוך דרך הנשימה התחתונה לבין ההתפתחות של דלקת ריאות. כשל נשימתי עקב התפתחות היצרות מתקדמת והתאמה בהדרגה היפוקסיה מתרחשת רק תחת היצרות קיצוניים של הגרון, אבל טכיקרדיה ו קוצר נשימה במהלך פעילות גופנית המתבצעת היצרות והגרון מתונה. ההתקדמות של היצרות הגרון היא אינדיקצית קנה מונע כאירועים חסימתית יכולים להגיע למצב קריטי פתאום שבה הקנה יש צורך לעשות ממהר בלי הכנה יסודית על זה.

תמונה אנדוסקופית של הגרון בצורה זו של שחפת משתנה בהתאם המיקום וההיקף של הנגע, אשר בתורו תלוי בצורת שחפת - תפליט או פרודוקטיבי. בשלב הראשוני, השינויים המתרחשים הגרון הם בקושי מורגש בקושי שונים מן הביטויים של דלקת הגרון בנאלי. אינדיקציה עקיפה עשויה להיות רירית חיוורון השחפת בגרון של החיך הרך הכניסה של הגרון, ואת החלל ניתן לראות mezhchernalovidnom פפילרי חדירה דומה pachydermia. חדירה זו מונעת את ההתכנסות השלמה של נספחים קוליים של הסחוס האריטנואי, דבר הגורם לתופעות של דיספוניה.

מקום נוסף של התפתחות תכופה של תהליך שחפת הוא קפל ווקאלי, שאחד מהם מפתחת מונוכורדיט מסוים, אשר לא קשה לזהות. קפל הקול המושפע נראה נפוח עם שוליים חופשיים מעובים. כזה לוקליזציה monolateral לעתים קרובות של שחפת זיהום יכול להימשך זמן רב, אפילו במהלך כל תהליך שחפת הראשי, עד שהוא הושלם באופן בלעדי, ואת ההפך לקפל יכול להישאר כמעט במצב נורמלי.

התפתחות נוספת של שחפת של הגרון נקבע על ידי הדינמיקה של הקורס הקליני של תהליך שחפת הראשי. עם התקדמותו וירידה במאפייני המגן של הגוף, תהליך דלקתי ספציפי בגרון מתקדם: החדירה עולה ו ulcerate, את הקצוות של קפל ווקאלי לרכוש מראה משונן. עם laryngoscopy עקיף, רק חלק של כיב גלוי בחלל בין שקיק, מוקף חדירות של צורה לא סדירה, דומה מסרק של הזין מעובה. תופעות דומות דומה נצפים על קפל ווקאלי, על שטח בטנה, ועוד לעתים רחוקות על הקנה. זה האחרון יש צורה של פיר נייח מעובה, מכוסה בכיבים וחדירות מסתורין כמו, מכסה את הפרוזדור של הגרון. לפעמים הנפיחות של אפיגלוטיס של הצבע האפור-אדמדם מסתירה את השינויים האלה. שינויים אלה אופייניים עבור שחפת וגרון תפליט, בעוד צורה פרודוקטיבי מוגבל לידי ביטוי בסוג מביס circumscripta, בולטות לתוך לומן של הגרון בתוך tuberculoma יחיד. חומרת הפרעות הניידות בקפלי הקול תלויה במידת המעורבות של השרירים הפנימיים של הגרון, דלקת פרקים משנית של מפרקי מקלעת הצוואר, תופעות חדישות ופרודוקטיביות. במקרים נדירים, חדירה של הממברנה הרירית של החדר הוא ציין, אשר מכסה את הקול המתאים לגרד.

עם התפתחות נוספת של תהליך שחפת המתרחשים perichondrium זה משפיע על הגרון השלד כולו מופיע מחלחל ורקמות מוגלתי pregortannyh ריקבון זול להקים פיסטולה חיצוני שדרכו כרס לחקור שברי סחוס לגילוי sequesters מוקצה. במהלך תקופה זו, המטופל חווה כאב ספונטני חזק בגרון, מגביר בחדות בלילה, ולא נופל תחת השפעת משככי כאבים קונבנציונליים רק לא, אבל מורפיום אופיאטים אחרים promedola. במקביל, תהליך הריאות גם מחריף. כתוצאה מכך, ההמופטיסיס יכול להיות לא רק ריאתי, אלא גם גרוני. לעתים קרובות, חולים מתים מדמם ריאתי או גרוני נפוץ בעורק של עורק גדול.

צורה מיליארית חריפה של שחפת של הגרון מתעוררת בדרך hematogenous נגרמת על ידי זריעת MBT של הגרון ולעתים קרובות pharynx. המחלה מתפתחת במהירות, טמפרטורת הגוף עולה ל 39-40 מעלות צלזיוס, המצב הכללי הוא גרוע, מסומן dysphonia, להגיע לאובדן מוחלט של תפקוד הקול בתוך כמה ימים. עם זאת, יש הפרה של פונקציית בליעה, מלווה בתסמונת כאב כואבת, שיעול כואב מאוד, ריר, שיתוק של החיך הרך, הגברת חסימת הנשימה.

כאשר laryngoscopy על רירית חיוורת oedematous נצפה פזור ברחבי גודל פריחת miliary רב של ראש סיכה, אפור, ורוד מוקף להקציף. בתקופה הראשונית של משקעים מבודדים זה מזה ולאחר מכן למזג להקים דלקתי משטח רציף וריקבון caseous נתון, השארת כיבים שטחיים, נמצאים בשלבים שונים של פיתוח - החל טרי הצטלקות נגעים. שינויים דומים מופיעים על הקרום הרירי של הלוע. באותו צורה ומפתחת בלוטות גרון adenopathy לימפה שחפת וגרון, המאופיינת בכאב חמור, לעתים קרובות עם הדעיכה שלהם caseous, היווצרות פיסטולה ו הסתיידות עקב, וצלקות. מספר צורות של שחפת מילולית חריפה של הגרון מתוארות: חריפה, חריפה על העליונה, תת-קרקעית.

הצורה השטחית מאופיינת בהתפתחות מהירה מאוד של התהליך הדלקתי, המוביל את המטופל תוך שבוע עד שבועיים למוות. זה מאופיין כיב ברירית דיפוזי, היווצרות מורסה ופיתוח של גרון ליחה, עם כאבים חזקים מאוד תסמונת חסימתית, שיכרון חמור, סחוסים וגרון התפוררות מהירים הרקמות הסובבות, התרחשות arrozioniyh דימום. עם טופס זה, כל הטיפולים הקיימים אינם יעילים. צורת subacute מתפתחת לאט במשך מספר חודשים, מתאפיינים קולוניזציה של תצורות קשרים ריריות בשלבים שונים של פיתוח.

הגרון הלופרי, ככלל, הוא תהליך יורד, המוקד העיקרי שלו הוא גם באזור האף החיצוני, או באזור של חלל האף, nasopharynx ואת הלוע. על פי הנתונים הסטטיסטיים של אלברכט, זאבת הגרון מתרחשת ב -10% מהחולים עם צורות אלו של זאבת ראשונית. הגרון העיקרי של הגרון הוא נדיר. הזאבת הנפוצה ביותר היא epiglottis ואת קפל scapular. גברים חולים בגיל העמידה, לעתים קרובות יותר - נשים.

תכונות של ביטויים קליניים. תסמונת שיכרון כללי יכולה להיות שונה. זה מבוסס על הכפל של חיידקים, הפצתם ואת הפעולה של רעלן שחפת. לפי חומרת השינויים המקומיים, ניתן לזהות מוקדים מוגבלים (צורות קטנות) של נגעים, שינויים משותפים ללא הרס, כולל התבוסה של מספר איברים, תהליך הרסני מתקדם. בימים עברו קרובות נפגש צורות כגון דלקת ריאות caseous שחוף, שחפת miliary ודלקת קרום מוח שהחוף ושחפת כללית עם נגעים מרובים של איברים שונים. ואף על פי שבזמן שלנו צורות אלה של שחפת נפוצים פחות, הבעיה של שחפת ראשונית ומשנית נשאר רלוונטי, במיוחד עבור קבוצות סגורות.

שחפת משנית לוקח זמן רב, גלי, עם שינוי בתקופות של החמרה דוהה. גילויים מקומיים של שחפת עיקרית (למשל, גרון, הסמפונות, גרון ודרכי נשימה עליונה אחרים) זוהתה בעיקר אצל ילדים שלא חוסנו, ילדים ומתבגרים עם סימפטומים של מדינות המדכאים את מערכת חיסון ואת immunodeficient. בשנת סימפטומים קשישים סניליים של שחפת הם נצפו על רקע סימנים של שינויים תלויי גיל איברים ומערכות שונות (בעיקר בדרכי הנשימה העליונות ובמערכת הנשימה), ומחלות נלוות.

שלילי להשפיע על מהלך קליני של שחפת הריון, במיוחד מוקדם, וכן לאחר תקופת. עם זאת, אמהות עם שחפת נולדים מלא, ילדים בריאים כמעט. הם בדרך כלל לא נגועים, והם צריכים להיות מחוסנים עם BCG.

אבחון של שחפת שחפת

בדיקה גופנית

אנמנזה. יש להקדיש תשומת לב מיוחדת ל:

• את זמן הופעת ומשך הפגיעה ללא סיבה של תפקוד הקול (צרידות), לא מקובל על שיטות סטנדרטיות של טיפול:
• קשר עם חולי שחפת, השתייכות המטופל לקבוצות בסיכון:
• אצל צעירים (עד 30 שנה) יש צורך להבהיר האם הם חוסנו וחודשו נגד שחפת:
• הייחודיות של המקצוע וסיכונים תעסוקתיים, הרגלים מזיקים;
• מחלות של הגרון והריאות.

מחקר מעבדה

בניתוח דם קליני, שינויים אופייניים כוללים ליקוציטוזיס מתון עם משמרת שמאל ואנמיה.

בדיקה מיקרוסקופית של כיח עם צבע על פי ציול נילסן, או מיקרוסקופ זוהר נחשב האינפורמטיבי ביותר.

תרבות כיח על מדיה מזין משמש גם. החסרונות של שיטת התרבות כוללים את משך המחקר (עד 4-8 שבועות). עם זאת, השיטה היא די אמין. במקרים מסוימים, רק עם שיטה זו יכולה לזהות שחפת mycobacterium.

בדיקה פתומורפולוגית של דגימות ביופסיה מן הגרון, שבו תאים אפיתליואידים, ענקיים ואלמנטים אחרים האופייניים לדלקת שחפת, כולל מוקדי מחלת הפרשה, נקבעים.

החל מוח העצם, בדיקת הצומת הלימפה.

סטרו Media0נות

כדי לאבחן שחפת של הגרון, השתמש microlaringoscopy, microlaringostroboscopy, ברונכוסקופיה, ביופסיה, רדיוגרפיה CT של הגרון והריאות.

יש צורך לבצע spirometry, spirography, המאפשרים לקבוע את מצב תפקודי של הריאות כדי לחשוף את הביטויים הראשונים של כישלון נשימתי עקב הפתולוגיה של הגרון, קנה הנשימה, הריאות.

אבחון דיפרנציאלי של שחפת של הגרון

אבחון דיפרנציאלי מתבצע עם:

• מייקוזיס הגרון;
• הגרנולומוטוזיס של Wegener;
• סרקואידוזיס;
• סרטן הגרון;
• גרנולומות;
• זאבת בדרכי הנשימה העליונות;
• כיב מגע;
• פאצ'ידרמי;
• סקלרומה;
• דלקת גרון כרונית כרונית.

עבור אבחנה דיפרנציאלית, CT larynx נעשה שימוש נרחב. זיהוי ספציפי בסימפטומים וגרון שחפת: מחלה דו-צדדית, עיבוי של מכסה הגרון, ואת תקינות nadgortannikovogo חללי parafaringealnyh, אפילו עם נגעים נרחבים של תהליך שחפת גרון. לעומת זאת, סרטן הגרון רדיולוגי הוא חד צדדי, מסתנן באזורים סמוכים: לעתים קרובות הרס הסחוס פלישה extrortal של הגידול, גרורות בבלוטות הלימפה האזורי. נתונים CT צריך להיות מאושר על ידי התוצאות של בדיקה pathomorphological של דגימות ביופסיה על החלקים המושפעים של הגרון.

אינדיקציות להתייעצות עם מומחים אחרים

בהעדר ההשפעה של הטיפול כתוצאה של עמידות התרופה של שחפת mycobacteria, התייעצויות נדרשים.

טיפול בשחפת של הגרון

מטרות הטיפול בשחפת גרון

הטיפול נועד למנוע תסמינים קליניים וסימני מעבדה של גרון שחפת ריאות, ראיות רדיוגרפי של רגרסיה של תהליך מסוים הגרון וסרטן הריאות, וחולים ונכות שיקום קול נשימה.

אינדיקציות לאשפוז

לונג (יותר מ 3 שבועות) צרידות וכאב בגרון כאשר בולעים מזון נוזלי מוצק, לא מקובל על שיטות סטנדרטיות של טיפול.

נוכחות של דלקת ריאות כרונית כרונית, "כיב מגע".

טיפול לא תרופתי בשחפת של הגרון

משיטות לא תרופתי של טיפול ממליצים:

• מצב קול עדין:
• חוסך מזון עתירי קלוריות;
• טיפול בלנאולוגי.

טיפול תרופתי של שחפת

הטיפול נבחר בנפרד, תוך התחשבות ברגישות של שחפת mycobacteria כדי כימותרפיה סמים. הטיפול מתבצע במומחים מיוחדים נגד שחפת.

תרופות יעילות ביותר הן isoniazid, rifampicin, pyrazinamide, ethambutol ו סטרפטומיצין. בדרך כלל, לא פחות מ 3 תרופות נקבעו תוך לקיחת בחשבון את הרגישות של mycobacteria אליהם. לדוגמה, isoniazid, rifampicin, ethambutol במשך זמן רב (עד 6 חודשים). טיפול סיסטמי משולב עם שאיפה של תרופות נגד שחפת (10% isoniazid פתרון).

יישום מקומי של הכנות משחה בצעו עם הרדמה כדי מחלחל וכיבי מוקסה משטח כיבים 30-40% תמיסת הכסף חנק, מצור משכך כאבים לעשות מצור עצב בגרון מעולה, או על ידי הפרוקאין תוך-עורית העלייה, המצור Vagosimpathetic על AB Vishnevsky.

טיפול בחולים הסובלים ממחלת השחפת וגרון, מתבצע במרפאות TB והתמחתה על המדינה מוטלת otolaryngologist המתמחה נגעים שחוף של דרכי הנשימה העליונות. המשימה העיקרית שלה היא הבחינה השיטתית אף אוזן גרון של כל הטיפול נכנס ב מהחולים עם וההשתתפות בתהליך הטיפול. המטרה העיקרית של הטיפול "אף אוזן גרון" מורכב בריפוי החולה ממחלת וגרון (ואחרות אף אוזן גרון) ומניעת superinfection (perihondrita, ליחה, "ממאיר" תהליך בכרס), וכדי לעשות צעדי חירום תשניק ב היצרות חמורה של הגרון ( טרכוטומיה).

טיפול מחולק כללית, שמטרתה עוצר הרפוי ההתמקדות העיקרית של זיהום שחפת, או חיסול של כריתה של החלק הנגוע של רקמת הריאה, מקומית, שבאמצעותו מנסה להפחית או אפילו למנוע שינויים הרסניים הגרון ואת ההשלכות שלהם. באשר stenoses cicatricial, בהתאם לתואר שלהם, טיפול כירורגי עם שיטות laryngoplasty משמש גם.

באותו תרופות המשמשים לטיפול בחולי שחפת בגרון כמו שחפת ריאתית (antibiotikoteraniya), אבל זה צריך לזכור כי בשימוש באנטיביוטיקה שחפת יש רק bacteriostatic ולא אפקט בקטריות, כך בתנאים נוחים (חיסוני, היגיינה לקויה תנאים אקלימיים, חסר תזונתי, avitaminosis, סכנות ביתיות, וכו '). זיהום שהחוף עלול לחזור. לכן, במתחם של סוכנים טיפוליים בהכרח חייב לכלול אמצעי היגייניים המניעים שמטרתה לאחד את האפקט הטיפולי המושג ולמנוע הישנויות. אנטיביוטיקה המשמשת לטיפול בחולי שחפת וגרון מקבלת מעל סטרפטומיצין, kanamycin, rifabutin, ריפמפיצין ריפמפיצין, Cycloserine. התרופות של כיתות אחרות השתמשו ויטמינים וסוכני דמוי ויטמין (רטינול, ergocalciferol et al.), קורטיקוסטרואידים (הידרוקורטיזון, dexamethasone, methylprednisolone), antibacterials סינתטי (חומצה aminosalicylic, איזוניאזיד, metazid, Opiniziazid, ftivazid et al.), Immunomodulators (Glutoxim) מקרו מיקרואלמנטים (סידן כלורי, Pentavit) Sekretolitiki תמריצים פונקציה דרכי הנשימה מנוע (acetylcysteine, Bromhexine), לגירוי של hematopoiesis (Butilol, Gidroksokobolamin, ברזל Glutoxim glucone לקטט וסמים אחרים המכילים ברזל, leucogen, Lenograstim, Metiluratsil וממריצים אחרים, דם "לבן"). בעת שימוש באנטיביוטיקה תוצאות טובות מושגות עם שילוב של ftivazid סטרפטומיצין, במיוחד כאשר miliary וצורות כִּיבִי-infiltrative של שחפת. זה יהיה מוערך כי מספר האנטיביוטיקה המשמשת לטיפול בחולי שחפת יש השפעת ototoxic (סטרפטומיצין, kanamycin, וכו '). ההשפעה המזיקה שלהם ACT אינה מתרחשת לעתים קרובות, אך, לאחר שקם, עלול להוביל חירשות מוחלטת. בדרך כלל השפעת ototoxic מתחילה עם טינטון, אולם על ההופעה הראשונה של הטיפול האנטיביוטי הסימפטום צריך להיות מופרעת ולהפנות את המטופל למומחה אף אוזן גרון. במקרים כאלה, לקבוע ויטמינים, הכנות שיפור מושב בזרימת דם לפלזמפרזיס בצעו 3-4 n טיפול התייבשות בהזרקה לוריד reopoligljukin, reoglyuman וסוכן רעלים אחר.

הטיפול המקומי הוא סימפטומטי (אירוסולים עם הרדמה, סוכריות, עירוי לתוך הגרון של שמן מנתול). במקרים מסוימים, עם תהליכי השגשוג משמעותי, ניתן להשתמש התערבות כירורגית microraurgical תוך הפה עם galvanakiaics, diathermocoagulation, microsurgery לייזר. בתסמונת כאב חמורה עם אוטודוניה, במרפאות מסוימות נמצא עצב בגרון עליון בצדו של האוזן, שאליו מקרין הכאב.

טיפול גרון זאבת כולל את השימוש של ויטמין D2 בשילוב עם תוספי סידן על ידי השיטה המוצעת ב 1943 על ידי K.Charpi phtisiologist הבריטי: הקצאת ויטמין שלוש פעמים בשבוע 15 מ"ג למשך 2-3 חודשים, ואחריו 15 מ"ג לכל 2 שבוע במשך 3 חודשים - או לכל os, או parenterally. להקצות גם gluconate סידן היומי עבור 0.5 גרם parenterally או לכל OS, חלב עד 1 ליטר / יום. המזון צריך להיות עשיר בחלבונים ופחמימות; שומנים מן החי בתזונה היומית לא צריך להיות יותר מ 10 גרם החולה צריך לקבל הרבה ירקות ופירות.

עם נגעים בולטים inflamrative ו ulcerative של הגרון, PASK ו streptomycin מתווספים.

טיפול כירורגי של שחפת הגרון

עם התפתחות של היצרות הגרון, tracheostomy הוא ציין.

ניהול נוסף

חולים עם שחפת של הגרון צריך מעקב קבוע. תנאים משוערים של אי-יכולת לשחפת של הגרון: מ -10 חודשים או יותר למסקנה של VTEK (כאשר יש נטייה לרפא), או רישום נכות עבור מטופלים של דיבור קולי.

תחזית

הפרוגנוזה תלויה בזמן המחלה, בחומרת תהליך השחפת, בפתולוגיה של האיברים הפנימיים ובהרגלים רעים.

שחפת וגרון חיזוי תלויה בגורמים רבים: חומרת התהליך פתולוגי, הוא יוצר בשלבים, עיתוי ואת השלמות של הטיפול, המצב הכללי של הגוף ולבסוף על אותם הגורמים הקשורים לתהליך של שחפת הריאות. באופן כללי, בתנאים המודרניים "מתורבתים" טיפול רפואי, את הפרוגנוזה לגבי מצב של הגרון ואת מוקדים אחרים של שחפת זיהום הוא חיובי. עם זאת, במקרים חמורים היא עלולה להיות שלילית ביחס הפונקציות של הגרון (נשימת golosoobrazovatelnoy) ואת מצבו הכללי של המטופל (נכות, נכות, תשישות, מוות).

הפרוגנוזה של זאבת שחפת בגרון היא חיובית, אם ההתנגדות הכוללת של הגוף הוא גבוה מספיק. עם זאת, סיבוכים cicatricial המקומי, שבו אחד הנופש שיטות הרחבה או התערבות מיקרוסקורלית, אינם נשללים. במצבים חיסוניים, עלולים להתרחש מוקדים שחורים באיברים אחרים, שבהם הפרוגנוזה הופכת רצינית או אפילו מוטלת בספק.

מניעת שחפת של הגרון

מניעת שחפת של הגרון מצטמצם למניעת שחפת ריאותית. מקובל להבחין בין מניעה רפואית ומניעתית.

מניעת שחפת ספציפית מבוצעת עם חיסון יבש נגד שחפת עבור הממשל תוך-עיני (BCG) וחיסון נגד שחפת יבש לחיסכון ראשוני (BCG-M). החיסון העיקרי מתבצע ביום השלישי -7 לחיי הילד. ילדים בגילאי 7-14 שנים שיש להם תגובה שלילית למבחן Mantoux כפופים resaccination.

הנקודה החשובה הבאה של מניעה היא בדיקה קלינית של חולים עם שחפת, כמו גם את ההקדמה של שיטות חדשות של אבחון וטיפול.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]