היסטרוסקופיה אופרטיבית

לאחר קביעת האופי של פתולוגיה של רירית רחם על ידי בדיקה ויזואלית של היסטרוסקופיה האבחון מיידי יכול ללכת המבצע המבצעי או בהמתנה לאחר חולה מקדים (אסטרטגיה תלויה באופי וסוג העסקה המוצעת פתולוגיה המזוהית). רמת הציוד אנדוסקופי המודרנית ואת האפשרות של היסטרוסקופיה היום מאפשרים לנו לדבר על קטע מיוחד של גינקולוגיה אופרטיבית - ניתוח תוך רחמי. סוגים מסוימים של פעולות היסטרוסקופית להחליף פיום, ולפעמים כריתת רחם, וזה חשוב לנשים בגיל הפריון וקשישים עם פתולוגיה סומטי חמור, כאשר ניתוחים רציניים לסכן את חייו.

פעולות היסטרוסקופיות מחולקות באופן מסורתי פשוט ומורכב. פעולות פשוטים אינם דורשים הכנה מיוחדת לטווח ארוך, ניתן לבצע בזמן היסטרוסקופיה אבחון, אינם דורשים שליטה לפרוסקופית, יכול להתבצע מחוץ למטופל בנוכחות של יום אחד החולים. פעולות היסטרוסקופיות פשוטות מתבצע מכוון תחת שליטה של ההיסטרוסקופ. הם לא תמיד צריך ציוד מסובך, הם לעתים קרובות להשתמש בהיסטרוסקופ ההפעלה וכלים עזר.

פעולות פשוטות לכלול הסרה של פוליפים קטנים, synechiae הפרדה דקה, הסרת התקן תוך רחמים זמין נמצא חלל הרחם, קשרים קטנים myoma submucous על הגזע ועל מתסכל תוך רחמים דק, עיקור, הסרת רירית רחם hyperplastic, שאריות של רקמות וביצית שליה.

כל הפעולות האחרות [הסרת פוליף שרירנים הקודקודית גדולים של רירית הרחם, דיסקציה של הידבקויות סיביות פיברו-שרירית צפופות, מחץ תוך רחמים רחבים לנתיחה, כריתת שרירן, כריתה (אבלציה) של רירית הרחם, הסרת גופים זרים הציגו את דופן הרחם, falloposkopiya] הן פעולות היסטרוסקופית קשות. הם מבוצעים בבית חולים על ידי endoscopists מנוסה. חלק מפעולות אלו דורשים הכנה הורמונלית לפני ובקרה לפרוסקופית.

אם אין צורך בהכנה הורמונלית מוקדמת, יש לבצע את כל הפעולות ההיסטרוסקופיות בשלב מוקדם של ההתפשטות. לאחר טיפול הורמונאלי, עיתוי הניתוח תלוי בתרופה בשימוש:

• כאשר אגוניסטים GnRH משמשים, המבצע צריך להתבצע 4-6 שבועות לאחר הזריקה האחרונה;
• לאחר שימוש בסמים antigonadotropic או gestagenov לפעול מיד לאחר סיום הטיפול.

השיטות הבאות של היסטרוסקופיה אופרטיבית זמינות:

1. ניתוח מכני.
2. כירורגיה חשמלית.
3. ניתוחי לייזר.

היסטרוסקופיית נוזל משמשת בדרך כלל לניתוח תוך רחמי. רוב המנתחים מאמינים כי הנוזל מספק סקירה איכותית, המאפשרת את הניתוח. רק Galliant מעדיף להשתמש C0 ₂ כדי להרחיב את חלל הרחם בניתוח לייזר.

בפעולות עם שימוש בכלים מכניים, בדרך כלל משתמשים בנוזלים פשוטים: תמיסת מלח, פתרונות הרטמן, רינגר וכו '. סביבות נגישות וזולות.

בשנת electrosurgery באמצעות נוזלים שאינם אלקטרוליט אינו מוליך חשמל, ניתנת עדיפות לפתרונות של גליצין 15% משקל מולקולרי נמוך, גלוקוז 5%, 3% סורביטול, reopoligljukin, polyglukin.

בעת שימוש בלייזר, נוזלים פיזיולוגיים פשוטים משמשים: מלוחים, פתרון של Hartmann et al.

השימוש בכל מדיה נוזלית דורש זהירות, שכן עם הקליטה המשמעותית שלהם במיטה וסקולרית, תסמונת של עומס נוזלים של המיטה וסקולרית עלולה להתרחש.

אז, אם כמות משמעותית של גליצין נכנס למיטה וסקולרית, הסיבוכים הבאים אפשריים:

1. עומס נוזלי, המוביל בצקת ריאות.
2. היפונאטריה עם היפוקלמיה והשלכותיהם - הפרות של קצב הלב ובצקת המוח.
3. גליצין הוא metabolized בגוף לאמוניה, וזה רעיל מאוד יכול להוביל לירידה בתודעה, תרדמת ואפילו מוות.

על מנת למנוע את הסיבוכים האלה, יש צורך לפקח בזהירות על האיזון של הנוזל המוזרק ומבודד. אם הגירעון נוזל הוא 1500 מ"ל, עדיף לעצור את הפעולה.

מחברים מסוימים מעדיפים להשתמש 5% גלוקוז ו 3% sorbitol. פתרונות אלה יכולים לגרום לסיבוכים כמו גליצין, עם ספיגה משמעותית (עומס יתר נוזלים, hyponatremia, hypokalemia), אבל אמוניה אינה נכללת המטבוליטים שלהם.

עם יישום של פתרונות פיזיולוגיים פשוטים, תסמונת עומס יתר של המיטה כלי הדם (עומס נוזל) יכול גם לפתח.

כדי למנוע סיבוכים אלה, יש גם צורך לפקח על הלחץ תוך רחמי. יש להזין את הנוזל לחלל הרחם בלחץ מינימלי, המספק תצוגה נאותה (בדרך כלל 40-100 מ"מ כספית, בממוצע של 75 מ"מ כספית). כדי להקל על השליטה על הלחץ בחלל הרחם ואיזון הנוזל, עדיף להשתמש endomat.

עם בטיחות במונחים של עומס יתר נוזלי ודימום, התנאי החשוב ביותר הוא להגביל את עומק הנזק המיאומטריום. בהקדמה עמוקה מדי של המיאומטריום אפשר לפגוע בכלי קיבול של הקוטר הגדול.

עקרונות של כירורגיה אלקטרו-לייזר

השימוש באלקטרו-כירורגיה בהיסטרוסקופיה החל בשנות ה -70, כאשר נעשה שימוש במכשירי צינור לצורך עיקור. ב היסטרוסקופיה, בתדירות גבוהה electrosurgery מספק המוסטאזיס וניתוח רקמות בו זמנית. הדו"ח הראשון על electrocoagulation עם היסטרוסקופיה הופיע בשנת 1976, כאשר Neuwirth ו אמין השתמשו רסקטוסקופ אורולוגי שונה כדי להסיר את הצומת myomatous השד.

 עקרונות של כירורגיה אלקטרו-לייזר

 סוגי electrosurgery

להפריד בין monopolar ו electolarurgery דו קוטבית. עם electrosurgery מונופולאר, כל הגוף של החולה הוא המנצח. זרם חשמלי עובר דרכו מן האלקטרודה של המנתח אל האלקטרודה של המטופל. בעבר, הם נקראו אקטיביים ופסיביים (לחזור) אלקטרודות, בהתאמה. עם זאת, אנו מתמודדים עם זרם לסירוגין שבו אין תנועה קבועה של חלקיקים טעונים מקוטב אחד למשנהו, אבל תנודות מהיר שלהם להתרחש. האלקטרודות של המנתח והחולה שונות בגודל, שטח המגע עם הרקמות ומוליכות יחסית. בנוסף, המונח "אלקטרודה פסיבית" גורם לא מספיק תשומת לב של רופאים לצלחת זו, אשר יכול להיות מקור לסיבוכים רציניים.

 סוגי electrosurgery 

הכנה טרום ניתוחית להיסטרוסקופיה אופרטיבית

הכנה קדם-ניתוחית להיסטרוסקופיה אופרטיבית אינה שונה מזו בהיסטרוסקופיה אבחנתית. כאשר בוחנים מטופל ומתכוננים לפעולה היסטרוסקופית מורכבת, יש לזכור כי כל פעולה יכולה לגרום לפרוסקופיה או laparotomy.

ללא קשר למורכבות ומשך הניתוח (אפילו עבור המניפולציות הקצרות ביותר) יש צורך בחדר ניתוח מאובזר באופן מלא על מנת לזהות ולהתחיל בטיפול בסיבוכים כירורגיים או הרדמה אפשריים בזמן.

 הכנה להיסטרוסקופיה אופרטיבית 

שיטה של פעולות היסטרוסקופיות

ביופסיה של אנדומטריום. בדרך כלל זה מבוצע עם היסטרוסקופיה אבחון. לאחר בחינה מדוקדקת של חלל הרחם באמצעות מלקחי ביופסית נדן היסטרוסקופית ערוץ המבצע הוא הציג תחת ראייה ישירה לייצר חתיכות ביופסיה של רירית רחם, אז נשלחו לבדיקה היסטולוגית. לקראת היסטולוגיה לציין מחזור חודשי אשר יום-שחלות (עם מחזור מאוחסן), האם טיפול עם סוכנים הורמונלית נשא וכיצד, כאשר השלים הטיפול, היסטוריה של תהליכי שגשוג ברירית הרחם.

 שיטה של פעולות היסטרוסקופיות 

כריתה (אבלציה) של אנדומטריום

דימום ברחם (דימומים ומטרוראגיה), חוזרים ונשנים לאנמיה, הם לעתים קרובות אינדיקציה להסרת הרחם. טיפול הורמונאלי לא תמיד נותן השפעה חיובית, והוא התווית עבור נשים מסוימות. במהלך השנים, חוקרים חיפשו שיטות שונות לטיפול בדימום הרחם כדי למנוע כריתת רחם. האבלציה של אנדומטריום הוצע לראשונה על ידי Bardenheuer בשנת 1937. המהות שלה מורכבת בהסרת עובי כולו של endometrium ואת פני השטח של myometrium. לשם כך הוצעו בשנים האחרונות קמפיינים שונים. שיטות כימיות ופיזיות פותחו במקור. אז, Rongy בשנת 1947 דיווחו על הקדמה של רדיום לתוך הרחם. Droegmuller et al. בשנת 1971, cryodestruction שימש להרוס את endometrium. מאוחר יותר הרעיון הזה פותח ומשופר ביצירותיו של V.N. זפורוז'נה ושיתוף מחברים. (1982, 1996) וכו 'שנקר ופוליאוק (1973) הזריקו כימיקלים לחלל הרחם במטרה להרוס את האנדומטריום ולהדביק את חלל הרחם. נעשו ניסיונות להכניס מים חמים לחלל הרחם, אך טכניקה זו לא נוצלה בשל סיבוכים תרמיים.

 כריתה (אבלציה) של אנדומטריום 

מיומקטומטר היסטרוסקופי עם מיומה של הרחם

גישה היסטרוסקופית נחשבת כיום אופטימלית להסרת צמתים מיומטוטיים. ניתוח זה משמש כחלופה ללה-פרוטומיה עם השפעות פולשניות מינימליות ותוצאות טובות יותר.

 מיומקטומטר היסטרוסקופי עם מיומה של הרחם 

ניתוחים היסטרוסקופיים של סינכיה תוך רחמית

השיטה של בחירת הטיפול של inteuterine synechiae היא לנתיחה שלהם עם היסטרוסקופ תחת שליטה חזותית ישירה.

לאחר האבחנה, סוג של סינכיה תוך הרחם ואת מידת החסימה של חלל הרחם צריך להיקבע. מטרת הטיפול היא להחזיר את מחזור הווסת הנורמלי והפריון. השיטה העיקרית של הטיפול הוא ניתוח כירורגי של סינכיה תוך רחמית ללא טראומטיזציה של אנדומטריום שמסביב. החשוב מכל, זה נעשה תחת שליטה של חזון עם עלייה גדולה - עם היסטרוסקופיה.

 ניתוחים היסטרוסקופיים של סינכיה תוך רחמית

[1], [2], [3], [4]