כריתה (אבלציה) של אנדומטריום

כריתה (אבלציה) של אנדומטריום

דימום ברחם (דימומים ומטרוראגיה), חוזרים ונשנים לאנמיה, הם לעתים קרובות אינדיקציה להסרת הרחם. טיפול הורמונאלי לא תמיד נותן השפעה חיובית, והוא התווית עבור נשים מסוימות. במהלך השנים, חוקרים חיפשו שיטות שונות לטיפול בדימום הרחם כדי למנוע כריתת רחם. האבלציה של אנדומטריום הוצע לראשונה על ידי Bardenheuer בשנת 1937. המהות שלה מורכבת בהסרת עובי כולו של endometrium ואת פני השטח של myometrium. לשם כך הוצעו בשנים האחרונות קמפיינים שונים. שיטות כימיות ופיזיות פותחו במקור. אז, Rongy בשנת 1947 דיווחו על הקדמה של רדיום לתוך הרחם. Droegmuller et al. בשנת 1971, cryodestruction שימש להרוס את endometrium. מאוחר יותר הרעיון הזה פותח ומשופר ביצירותיו של V.N. זפורוז'נה ושיתוף מחברים. (1982, 1996) וכו 'שנקר ופוליאוק (1973) הזריקו כימיקלים לחלל הרחם במטרה להרוס את האנדומטריום ולהדביק את חלל הרחם. נעשו ניסיונות להכניס מים חמים לחלל הרחם, אך טכניקה זו לא נוצלה בשל סיבוכים תרמיים.

בשנת 1981, Goldrath et al. בפעם הראשונה, photovaporization רירית הרחם של אנדומטריום עם לייזר Nd-YAG בוצע על ידי טכניקת מגע המורכב הרס של כל endometrium המוביל אמנוריאה משנית. מאז, מספר הניירות על אבלציה של אנדומטריום גדל במהירות.

בשנת 1987, הציע Leffler שינוי של אבלציה לייזר - טכניקה ללא מגע (מה שנקרא טכניקה הלבנה).

לאחר מכן, עם כניסתה של hysteroresectoscopy שוב עלה משמעותית עניין היסטרוסקופיה אופרטיבית, לרבות מבחינת השימוש בו עבור כריתה של רירית הרחם. ראשית הציע להשתמש hysteroresectoscopy עבור כריתה של רירית רחם דה צ'רנוי ו Polan בשנת 1983. שיפור של ציוד אנדוסקופי, במיוחד 5-10 השנים האחרונות (מחולל מתח גבוה, מערך של אלקטרודות שונות, המכשיר עבור אספקה רציפה של נוזל עם לחץ מתמיד ואת נוזל יניקה סימולטני), הוביל כדי הפצה רחבה של electroresection של אנדומטריום.

נכון לעכשיו, שתי שיטות של אבלציה (כריתה) של אנדומטריום משמשים לרוב: לייזר electrosurgical.

עם זאת, החיפוש אחר טכניקות חדשות ממשיך. אז, בשנת 1990 Phipps et al. הציע את השימוש באנרגיה אלקטרומגנטית בתדר רדיו עבור אבלציה של אנדומטריום. שיטה זו מבוססת על חימום של אנדומטריום (כולל השכבה הבסיסית) על ידי מנצח מיוחד מוכנס לתוך חלל הרחם. זהו מנצח חד פעמי עם בלון פלסטיק עם 12 אלקטרודות בצורת צלחת (VALLEYLAB VESTA DUB טיפול המערכת) על קצהו.

זה ידוע כי בטמפרטורה מעל 43 מעלות צלזיוס, בהתאם משך החשיפה, הרקמות של גוף האדם כפופים לשינויים בלתי הפיכים כתוצאה denaturation חלבון נזק לתאים. המדריך VESTA מוכנס לתוך חלל הרחם והאוויר דחוס עד האלקטרודות קרוב לפני השטח של קיר הרחם, ולאחר מכן את אספקת החשמל המכשיר מופעל. אנדומטריום מחומם ל 75 מעלות צלזיוס, הזמן של פעולה טיפולית היא 4 דקות עם מגע מלא של הצלחות של האלקטרודות עם פני השטח של קירות הרחם. טכניקה זו אינה דורשת את השימוש בהיסטרוסקופיה. על פי המחקר, האפקטיביות של הטכניקה היא גבוהה למדי, אבל זה עדיין לא נמצא יישום רחב, ואת התוצאות מרחוק של טיפול כזה אינם ידועים.

בשנת 1995, הציע Loftier טכניקה עבור אבלציה של אנדומטריום באמצעות אלמנט חימום בתוך בלון לטקס. בלון זה ממוקם בחלל הרחם בקצה המוליך [Cavaterm (Wallsten MEDICAL)]. לאחר הבלון מוכנס לתוך חלל הרחם, גליצרול מוזרק לתוכו, ואז אלמנט החימום מופעל, מה שגורם גליצרין להיות מחומם בבלון, ואת הטמפרטורה על פני השטח של הבלון חייב להיות 75 ° C. לדעת המחבר, טכניקה כזו מסומנת לסרטן הרחם שאינו ניתן לתיקון או לנקבוב הרחם, שכן במקרה זה אי אפשר ליצור ולשמור על לחץ מספיק בחלל הרחם. אזור ההרס הוא מ 4 עד 10 מ"מ, זמן היישום, הכרחי ליצירתו, הוא 6-12 דקות. מספר מחברים מעריכים את האפקטיביות של טכניקה זו ב -90%.

עד עכשיו, גינקולוגים אינם ברורים לגבי המינוח: מה נחשב אבלציה של אנדומטריום ומתי להשתמש במונח "כריתה רירית הרחם". אבלציה של אנדומטריום - הרס של עובי שלם של אנדומטריום - יכול להיות לייזר electrosurgical. במבצע זה, אי אפשר לקחת רקמות לבחינה היסטולוגית. כריתה של אנדומטריום - כריתה של עובי כולו של אנדומטריום - יכול להיות רק electrosurgical: לולאה חיתוך מוריד את כל הרירית בצורה של שבבי. עם סוג זה של ניתוח, ניתן לבצע בדיקה היסטולוגית של הרקמה הלוטשת.

אנדומטריום הוא רקמה עם קיבולת גבוהה עבור התחדשות. כדי להשיג את ההשפעה של שיטות אלה של טיפול, יש צורך למנוע את שחזור של אנדומטריום על ידי השמדת השכבה הבסיסית שלו בלוטות.

עד כה, עדיין אין סימנים ברורים עבור אבלציה או כריתה של אנדומטריום. יחד עם זאת, רוב המנתחים אנדוסקופי מאמינים כי אינדיקציות אלה התערבויות כירורגיות כוללות את התנאים הבאים:

1. דימומים חוזרים ונשנים, פרועים, מתמשכים, תכופים, עם חוסר יעילות של שיטות טיפול שמרניות וחוסר בנתונים על פתולוגיה ממאירה של איברי המין הפנימיים בקרב מטופלים מעל גיל 35.
2. תהליכי רירית הרחם חוזרים ונשנים אצל מטופלות אצל נשים לפני ואחרי גיל המעבר.
3. תהליכים פרופליפטיביים של אנדומטריום לאחר גיל המעבר אם הטיפול ההורמונאלי אינו אפשרי.

חלק מהרופאים מאמינים כי בחולים עם תהליכים hyperplastic רירית הרחם חוזר אבלציה בגיל הבלות (כריתה) של רירית הרחם מומלץ לשלב עם adnexectomy לפרוסקופיים, כמו כמעט כל החולים בקבוצה זו לזהות תהליכים פתולוגיים בעין אחת או בשתי השחלות (בדרך כלל מבנה gormonosekretiruyuschie).

חלק endoscopists ממליצים על אבלציה של אנדומטריום עם algodismorrhea, תסמונת קדם וסתית דימום הנגרמת על ידי טיפול תחליף הורמונלי. עם זאת, בעיה זו עדיין נדונה.

כאשר מחליטים אם לבצע אבלציה (כריתה) של אנדומטריום, בנוסף לבדיקה קלינית כללית, גורמים אחרים של דימום הרחם יש לכלול. לכן, מספר מחקרים חובה כולל בדיקת בלוטת התריס, מצב הורמונלי, רדיוגרפיה של הגולגולת (אוכף הטורקי). תכנית הסקר כוללת גם מריחה ציטולוגיה שנלקח ברירית צוואר הרחם, נרתיק אולטרסאונד קולפוסקופיה ו אגן וחיישני קרום בטן המספקים מידע נוסף לגבי גודל הרחם, עובי רירית רחם, הנוכחות והמיקום של שרירנים, גודלם ואת מצבו של השחלות. עם גודל גדול של חלל הרחם ואת adenomyosis עמוק, אחוז הכשלים והסיבוכים גדל.

אינדיקציות עבור אבלציה (כריתה) של אנדומטריום מנוסחים תוך התחשבות בגורמים הבאים:

1. חוסר הרצון של האישה לשמור על תפקוד הרבייה.
2. סירוב מכריתת הרחם (הרצון להציל את הרחם) או את הסכנה של יישומה בשיטה פתוחה.
3. גודל הרחם הוא לא יותר מ 10-12 שבועות ההריון.

התוויות נגד. נוכחות של fibroids אינו נחשב התווית נגד כדי אבלציה (כריתה) של אנדומטריום, ובלבד שאף אחד הצמתים הוא יותר מ 4-5 ס"מ, אחרת, הפעולה היא התווית. קונטרה - אינדיקציה של צניחת הרחם הוא גם התווית.

אבלציה (כריתה) של אנדומטריום אינו מבטיח וסת עיקור; יש להזהיר את המטופל.

ראשוני נערך היסטרוסקופיה כדי להעריך את מצב חלל הרחם, גודלו ואת קווי המתאר עם בדיקה היסטולוגית של הקרום הרירי של הרחם ואת תעלת צוואר הרחם כדי לכלול שינויים לא טיפוסי בהם. נשים עם שינויים לא טיפוסי הוקמה אנדומטריום נזק ממאיר לאברי המין הפנימי לא צריך להיות כפוף אבלציה (כריתה) של אנדומטריום.

הכנת אנדומטריום. הוכח כי קרן לייזר ND-YAG ואנרגיה חשמלית מ לולאה electrosurgical ואת הכדור אלקטרודה להרוס רקמות לעומק של 4-6 מ"מ. במקביל, גם עם מחזור הווסת הרגיל, עובי של אנדומטריום משתנה מ 1 מ"מ בשלב מוקדם של התפשטות ל 10-18 מ"מ בשלב ההפרשה. לכן, כדי להשיג תוצאות אופטימליות עבור אבלציה (כריתה) של אנדומטריום, עובי שלה צריך להיות פחות מ 4 מ"מ. לשם כך, הניתוח צריך להתבצע בשלב מוקדם של התפשטות, וזה לא תמיד נוח הן עבור המטופל והן את הרופא.

מחברים מסוימים מציעים לבצע מכני או כאבים של הרחם מיד לפני הניתוח, בהתחשב בכך חלופה יעילה דיכוי סמים של אנדומטריום. ההליך הופך זול יותר ובמחיר סביר יותר, זה נמנע את תופעות הלוואי הרבות הלא רצויות של טיפול הורמונלי. בנוסף, הניתוח יכול להתבצע באופן עצמאי של היום של המחזור החודשי ומאפשר בדיקה היסטולוגית של אנדומטריום מיד לפני אבלציה שלה.

עם זאת, מנתחים רבים מאמינים כי גרידה נותן דילול מספיק של אנדומטריום, ולכן, מעדיפים להכין את אנדומטריום בעזרת הורמונים. עם דיכוי הורמונלי של אנדומטריום, אבלציה שלה (כריתה) יכול להתבצע עם endometrium עדין, מלבד הכנה הורמונלית מחמיר את אספקת הדם לרחם ומקטין את גודל חלל שלה. פעולה זו מפחיתה את זמן הפעולה, מפחיתה את הסיכון לעומס יתר משמעותי של המיטה הווסקולארית ומגדילה את שיעור התוצאות המוצלחות.

לדברי מחברי הספר, הכנה הורמונלית נחוצה אם אבלציה של אנדומטריום (לייזר או electrosurgical) מתוכננת ובגודל הרחם של יותר מ 7-8 שבועות של הריון. אין צורך לבצע הכנה הורמונלית אם כריתה של אנדומטריום עם אלקטרודות לולאה מתוכננת.

על מנת להשתמש ההכנות הורמונלית אימונים שונים: אגוניסטים של GnRH (זולדקס, 1-2 זריקות Dekapeptil תלוי בסדר גודל של הרחם), הורמונים antigonadotropnym (Danazol 400-600 מ"ג ליום למשך 4-8 שבועות) או progestogens (norethisterone, מדרוקסיפרוגסטרון אצטט, norkolut 10 מ"ג ביום במשך 6-8 שבועות), וכו '

נושאים ארגוניים חשובים (במיוחד עבור endoscopist מתחיל): קבוצה של ציוד הכרחי, מדיה נוזלית עבור מתיחה חלל הרחם בכמויות מספיקות, הבחירה הנכונה של האלקטרודה ופרמטרים של אנרגיה בשימוש, וכו '

ציוד וכלים הדרושים

1. Hysteroresectoscope עם אלקטרודות תדירות מתח גבוה גנרטור.
2. ND-YAG עם היסטרוסקופ הפעלה.
3. פתרונות להרחבת חלל הרחם ומערכת אספקתם תחת לחץ מתמיד עם שאיבה בו זמנית (endomat).
4. מקור אור, עדיף קסנון.
5. מצלמת וידאו עם צג.

מומלץ להשתמש בטלסקופ עם זווית צפייה של 30 מעלות, אבל זה תלוי בחוויה ובהרגלים של המנתח. חשיבות רבה עבור הבטיחות, הדיוק והתקינות של המבצע יש את השימוש של צג וידאו ומקור אור אינטנסיבי.

סביבה מורחבת. רוב אנדוסקופים מעדיפים לבצע אבלציה (כריתה) של אנדומטריום עם היסטרוסקופיה נוזלית, שכן הנוזל מספק סקירה ברורה, בעוד קל לשלוט על מהלך הפעולה. רק גלינאט ממליצה על שימוש ב- CO ₂ כמתרחבות של חלל הרחם באבלציה רירית הרחם.

הבחירה של נוזל להרחבת חלל הרחם תלוי בשיטת הפעולה המוצעת. כאשר פעולות electrosurgical הנדרשים לפתרונות שאינם אלקטרוליט (גליצין 1.5%, 5% גלוקוז, reopoligljukin, polyglukin et al.), כאשר מיישמים לייזר יכול להשתמש בנוזל פשוטים -. תמיסת מלח, פתרון הרטמן, וכו 'מטעמי אבטחה, המבצע יש לזכור feedrate נוזל ולחץ בחלל הרחם, כל הזמן לפקח על כמות הנוזל מוזרק ונסוגה כדי למנוע סיבוכים אפשריים. הלחץ בחלל הרחם צריך להיות בטווח של 40-100 מ"מ כספית.

עבור כריתה electrosurgical של אנדומטריום, רוב המנתחים להשתמש 8 מ"מ קוטר חיתוך לולאה כי מסיר את הרקמה בתוך רדיוס 4 מ"מ עם חיתוך אחד, ובכך למנוע את המעבר החוזר של אותו אזור. בעת שימוש בלולאה בקוטר קטן יותר (4 או 6 מ"מ), עבור התוצאה האופטימלית, יש לחצות את אותו קטע פעמיים, מה שיוצר סיכון במהלך המבצע. אבל אלה לולאות נוח לעבוד במקומות שקשה להגיע (את האזור של צינורות הרחם). כאן אתה צריך להיות זהיר במיוחד, שכן עובי המיאומטריום במקומות אלה אינו עולה על 4 מ"מ. עומק הנזק לשריפת הרקמה תלוי לא רק בגודל הלולאה, אלא גם בזמן החשיפה לרקמה ולכוח הזרם הנמצא בשימוש. תנועה איטית של הלולאה בעוצמה גבוהה פוגעת באופן משמעותי ברקמה. הזרם חייב להיות 100-110 W במצב חיתוך.

האבלציה של אנדומטריום מתבצע עם כדור או אלקטרודה גלילית. הצורה שלו מתאימה ביותר את פני השטח הפנימי של הרחם, אשר מאפשר לך לבצע במהירות פעולה עם עומק פחותה של נזק. בעת שימוש באלקטרודות כדוריות וגליליות, זרם של 75 W משמש במצב קרישה.

כמה רופאים מאמינים כי בשלבים הראשונים של מאסטרינג הטכניקה כדי למנוע ניקוב הרחם, אבלציה (כריתה) של אנדומטריום צריך להתבצע תחת שליטה של לפרוסקופיה.

משותף אבלציה (כריתה) של אנדומטריום עם לפרוסקופיה מומלץ גם במצבים הבאים:

1. כריתה של בלוטות מיומאטוס גדולות ועמוקות יחד עם כריתה של אנדומטריום.
2. עיקור. במקרה זה, עיקור מבוצע לראשונה, ולאחר מכן את אבלציה (כריתה) של אנדומטריום כדי למנוע את כניסתם של נוזלים דרך החצוצרות לתוך חלל הבטן.
3. אבלציה (כריתה) של אנדומטריום בחולה עם רחם דו-רגלי או מחיצת עבה ברחם.

לאחר אבלציה (כריתה) של אנדומטריום (הן electrosurgical לייזר), amenorrhea להשלים אינו מופיע בכלל. אישה לפני הניתוח צריך להיות הזהיר כי תוצאה טובה נחשבת hypumorrhea (ירידה משמעותית דימום וסת). לדברי מחברים שונים, amenorrhea נרשם ב 25-60% מהמקרים. ההשפעה של הניתוח נשמרת במשך 1-2 שנים כ 80% של המופעל.

התוצאה של הניתוח מושפעת מגיל החולה, גודל חלל הרחם, נוכחות של אדנומיזיס. התוצאות הטובות ביותר התקבלו בנשים בגיל 50 ומעלה עם גודל קטן של הרחם. כיום, הרבה עבודה נעשה על מחדש אבלציה של אנדומטריום.

אפילו עם אמנוריאה מוחלטת, הסיכון להרות לאחר האבלציה של האנדומטריום נשמר, כך שחולים בגיל הפוריות יעצו לעקר לפני הניתוח. ישנו גם הסיכון להריון חוץ רחמי, ובמקרה של הריון תוך רחמי עקב הידרדרות של אספקת הדם של הרחם עלול להיות הפרה של התפתחות העובר והשליה (למשל, מגביר את הסיכון של תוספת השליה נכון). על בעיות אלה אישה צריכה להיות הודיע.

לאחר אבלציה של אנדומטריום, טיפול הורמונלי חלופי אינו התווית.

הרדמה. הניתוח מתבצע בדרך כלל בהרדמה תוך ורידית כללית או בהרדמה אפידורלית. אם הפעולה מבוצעת בשילוב עם lararoscopy, הרדמה endotracheal משמש.

השיטה של אבלציה electrosurgical של אנדומטריום

המטופל ממוקם על הכיסא ההפעלה, כמו עם פעולות גינקולוגיות קטנות. בדיקה ראשונית של בדיקה דו-כיוונית כדי לקבוע את מיקום הרחם ואת עוצמתו. לאחר עיבוד איברי המין החיצוניים, צוואר הרחם הוא קבוע עם מלקחיים כדור, תעלת צוואר הרחם מורחבת על ידי מרחיבים Gegar ל 9-10 (בהתאם למודל רסקטוסקופ ואת גודל מעטפת החיצוני שלה). החולה מקבל את עמדתו של טרנדלנבורג להפרעות מעיים בכיוון הסיפאלי כדי למנוע סיבוכים חמורים. לפני תחילת העבודה, חשוב לוודא שאין אוויר במערכת ההשקיה, כמו גם בשלמותם ובשלמותם של חוטי החשמל, את נכונות הקשר שלהם.

לאחר רסקטוסקופ זה מוכנס לתוך חלל הרחם. כל צד של הרחם נבדק בפירוט, במיוחד אם לא בוצעה היסטרוסקופיה אבחון לפני הניתוח. זיהוי של פוליפים רירית הרחם או קטן בגודל צמתים צמתים אינו משמש התווית נגד ניתוח. אם מחיצות מאובחנות בחלל הרחם או ברחם bicornic, המבצע אינו נמחק, אבל זה מבוצע בזהירות רבה, על ידי שינוי קל של הטכניקה. בעת זיהוי אזורים של אנדומטריום החשודים ממאירות, ביופסיה ממוקד של נגעים אלה מבוצעת הפעולה נדחה עד תוצאות הבדיקה ההיסטולוגית מתקבלים.

בתחילה, פוליפים או בלוטות myomatous (אם בכלל) הם נכרתו על ידי אלקטרודה לולאה. רקמת הוסר יש לשלוח בנפרד עבור בדיקה היסטולוגית. לאחר מכן, אבלציה (כריתה) בפועל של אנדומטריום מתחיל.

ב- EC, נעשה שימוש באחד מהנהלים הבאים.

1. אבלציה של אנדומטריום. אלקטרודה כדורית או גלילית מייצרת גיהוץ (מקווקו) תנועות מכוונות מנוגדות, כוח של 75 W, משטר קרישה.
2. כריתה של אנדומטריום עם אלקטרודה לולאה. האנדומטרי הוא חתך בצורה של שבבי בכל פני השטח מלמעלה למטה, הכוח הנוכחי הוא 80-120 W, מצב חיתוך.
3. שיטה משולבת. לבצע כריתה של endometrium של האחורי, הקירות הקדמיים ואת החלק התחתון של הרחם עם לולאה לעומק של 3-4 מ"מ. חלקים דקים של קיר הרחם (אזורים של פינות צינור הרחם וקירות בצד) לא עוברים כריתה, ואם הם חשופים, לולאה קטנה. החלקים רקמות resected מוסרים מן חלל הרחם. ואז, החלפת אלקטרודה בתוך כדור או גליל, ואת כוח AC במצב הקרישה - בהתאם לגודל של האלקטרודה (האלקטרודה הנמוך, היכולת הנוכחית פחות) מתבצעת באזור קרישת פינות השחלה, צדדיות וכלי דימום.

בסוף הניתוח, הלחץ תוך הרחם יורד לאט, וכאשר הם מזוהים, כלי הדם הנותרים הם קרישה.

טכניקת הניתוח. עם כל הטכניקות האלה, עדיף להתחיל מן החלק התחתון של הרחם ואת האזור של זוויות צינור. אלה הם אזורים לא נוח ביותר, ולכן עדיף לגזור אותם לפני חתיכות של הרקמה הסיר לסגור את הנוף.

לבצע תנועות הגלישה לאורך התחתונה ותנועות גילוח קטנות סביב הפיות של צינורות החצוצרות עד שהוא הופך גלוי המיאומטריום. אתה צריך תמיד לזכור על עובי שונה של myometrium בחלקים שונים של הרחם כדי למזער את הסיכון של ניקוב או דימום למינימום. מניפולציה בחלל הרחם צריך להיעשות כך האלקטרודה היא כל הזמן בתחום הראייה. בתחום של פדוס הרחם ואת אוסטיום של צינורות החצוצרות, עדיף לעבוד עם השימוש של אלקטרודה הכדור כדי למנוע סיבוכים (במיוחד למנתחים מתחילים).

לאחר באזור הטיפול fundal ופיות מבצע החצוצרות מבוצע על הקיר האחורי של הרחם, כמו חתיכות של רקמות שנקטעו עד תעלת צוואר הרחם לבין הקיר האחורי, פגיעת הראות שלה. לכן, יש צורך לעבד את הקיר האחורי לפני ההידרדרות של הסקר.

תנועות של האלקטרודה לולאה לכיוון המנתח לנתק את endometrium מן הקיר האחורי כולו, ולאחר מכן מן הקצה הקדמי. כריתה מספקת של אנדומטריום לפני ויזואליזציה של סיבי שריר עגול עם אנדומטריום דק הוא 2-3 מ"מ עמוק. כריתה עמוקה יותר אינה מומלצת בשל הסיכון לפגיעה בכלי דם גדולים עם סיכון לדימום ועומס יתר של המיטה הווסקולארית.

עבודה עם קירות הצד חייב להיות בזהירות ורדוד, שכן ניתן לפגוע צרורות כלי הדם גדול. אזורים אלה בטוחים יותר להתמודד עם אלקטרודה הכדור. במהלך הניתוח ובסיומה, את החלקים הוסרו של רקמת יוסרו חלל הרחם על ידי מלקחיים או קטן curette; זה צריך להיעשות בזהירות רבה כדי למנוע ניקוב של הרחם.

אפשר להשתמש בטכניקה אחרת, אשר מתבצעת תחת כריתה מלאה של רירית הרחם לאורך כולו (מלמטה עד צוואר הרחם), לא מבצע את תנועות חיתוך לולאה resectoscope הדיור, ולאט לאט resectoscope לחילוץ עצמו מן הרחם. עם הליך זה, שברי רקמות ארוכות המפריעות החזון נוצרים, והם חייבים להסיר את חלל הרחם לאחר כל חיתוך.

היתרון של טכניקה זו היא כי חלל הרחם הוא תמיד ללא רקמה resected.

החיסרון הוא כי בכל פעם שאתה צריך להסיר רסקטוסקופ, אשר מאריך את הניתוח ואת הדימום.

בכל אחת משיטות, כריתה של אנדומטריום צריך להיות עצר, לא להגיע 1 ס"מ אל הגרון הפנימי, כדי למנוע אטרסיה של תעלת צוואר הרחם.

תשומת לב מיוחדת כריתה של אנדומטריום מגיע חולה עם צלקת בחלק התחתון של הרחם לאחר ניתוח קיסרי. הקיר במקום הזה יכול להיות דליל, ולכן כריתה צריכה להיות רדודה מאוד או זה הכרחי כדי לבצע קרישה פני השטח עם האלקטרודה הכדור.

עם דימום מוגבר של כלי הדם, על מנת לא להגביר את הלחץ יתר על המידה בחלל הרחם, במהלך המבצע רצוי להזריק מעת לעת ההכנות הפחתת myometrial לתוך צוואר הרחם במינונים קטנים. כמה רופאים ממליצים לך לדלל 2 מ"ל של אוקסיטוצין ב 10 מ"ל של מלוחים פיזיולוגיים, ולאחר מכן להוסיף 1-2 מ"ל צוואר הרחם לפי הצורך.

השיטה של אבלציה לייזר של אנדומטריום

במהלך הניתוח, משקפיים מיוחדים צריכים להיות משוחק על החולה ואת המנתח. ראשית, בדיקה כללית של חלל הרחם עם הערכה של מצב של אנדומטריום, ההקלה של קירות הרחם, גודל חלל הרחם, נוכחות של כל תכלילים פתולוגיים. המדריך אור הלייזר הוא עבר אז דרך ערוץ ההפעלה של ההיסטרוסקופ.

ישנן שתי שיטות של פעולה לייזר: קשר ללא מגע.

טכניקת מגע. עצה הלייזר מוחלת על משטח האנדומטריום באזור הפה של הצינור הרחם, הלייזר מופעל על ידי לחיצה על הדוושה ומדריך האור נמשך על פני השטח של האנדומטריום לכיוון צוואר הרחם. עם זאת, יד ימין נלחץ כל הזמן על המדריך האור ולוגם אותו, ואת היסטרוסקופ מוחזק ביד שמאל. חשוב לזכור כי קצה פולט של סיבים צריך להיות כל הזמן במרכז הראייה ובמגע עם הקיר של הרחם (הוא מאיר באדום וברור לעין). במקרה זה, תלמים מקבילים נוצרים בצבע חום צהבהב. בדרך כלל כאלה התלם הראשון נוצר סביב הפה של החצוצרות, אז החלק הקדמי, בצד (לפחות) של הקיר האחורי של הרחם עד חלל הרחם כולו אינו הופך למשטח המחורץ של צבע שחום. הטיפול של פני השטח הפנימיים של הרחם כדי לייצר את הרמה של מערכת ההפעלה הפנימית, אם תכנית התרחשות אמנוריאה, ואם לא, אז ההשפעה של קרן הליזר היא עצרה במרחק של 8-10 מ"מ למערכת ההפעלה הפנימית.

במהלך אידוי, בועות גז רבות ושברי קטן של endometrium נוצרות, אשר להחמיר את החזון. במצב כזה יש להמתין עד שכולם נשטפים על ידי הזרם של הנוזל והסקירה לא משתפרת.

בעזרת טכניקה זו, בגלל גודל קטן של סוף פולטת של מדריך אור לייזר, המבצע הוא זמן רב, אשר נחשב חיסרון.

טכניקה ללא מגע. הקצה המקרין של מדריך אור הלייזר עובר מעל פני השטח של קיר הרחם ככל האפשר מבלי לגעת. במקרה זה, יש צורך לנסות לכוון את המדריך אור בניצב על פני השטח של קיר הרחם. סדר הטיפול בקירות הרחם זהה לטכניקת הקשר. כאשר נחשפים לאנרגיית לייזר, אנדומטריום הופך לבן ומתנפח, כמו קרישה. שינויים אלה הם פחות מובהקים מאשר עם טכניקת מגע. חלל הרחם יש ממדים קטנים, ולכן זה די קשה להביא את המדריך אור לייזר בניצב אל פני השטח, במיוחד באזור של החלק התחתון של הרחם. בהקשר זה, שילוב של שתי שיטות משמש לעתים קרובות: קשר ללא מגע.

[1], [2], [3], [4]