דיסקציה היסטרוסקופית של סינכיות תוך רחמיות

דיסקציה היסטרוסקופית של הידבקויות תוך רחמיות

השיטה המועדפת לטיפול בהידבקויות תוך רחמיות היא דיסקציה שלהן באמצעות היסטרוסקופ תחת פיקוח חזותי ישיר.

בשנת 1978, סוגימוטו תיאר דיסקציה קהה של הידבקויות באמצעות גוף היסטרוסקופ. שיטה זו עדיין משמשת בהצלחה כיום לדיסקציה של הידבקויות הממוקמות במרכז.

נויווירת ועמיתיו (1982) תיארו את השימוש במספריים מיקרולרינגוסקופיות של Jako, המוחדרות לחלל הרחם ליד גוף ההיסטרוסקופ, לצורך דיסקציה של הידבקויות תוך רחמיות.

לאחר קביעת האבחון, קביעת סוג ההידבקויות התוך-רחמיות ומידת החסימה של חלל הרחם, יש צורך לבצע טיפול. מטרת הטיפול היא להחזיר את המחזור החודשי התקין ואת הפוריות. שיטת הטיפול העיקרית היא דיסקציה כירורגית של הידבקויות תוך-רחמיות מבלי לפגוע ברירית הרחם שמסביב. עדיף לעשות זאת תחת פיקוח ויזואלית בהגדלה גבוהה - במהלך היסטרוסקופיה.

אם למטופלת עדיין יש וסת, עדיף לבצע את הניתוח בשלב ההתפשטות, ובמקרה של אמנוריאה - בכל עת. במהלך היסטרוסקופיה ניתוחית, עדיף להשתמש בנוזל להרחבת חלל הרחם. סוג הנוזל תלוי במכשירים בהם נעשה שימוש.

בעת שימוש במכשירים מכניים (מספריים, מלקחיים) ולייזר, עדיף להשתמש בתמיסת מלח כמדיום המרחיב את חלל הרחם.

בעת שימוש בהיסטורורסקטוסקופ, משתמשים בתמיסות שאינן אלקטרוליטים (בעלות מולקולות גבוהות או נמוכות) כמדיום נוזלי.

אופי הניתוח, יעילותו ותוצאותיו ארוכות הטווח תלויים בסוג ההידבקויות התוך-רחמיות ובמידת הסתימה של חלל הרחם.

הידבקויות עדינות (אנדומטריום) ניתנות לניתוח בקלות באמצעות גוף ההיסטרוסקופ או מכשירים מכניים - מספריים ומלקחיים. הידבקויות צפופות יותר מנותקות באמצעות מספריים בהדרגה, צעד אחר צעד, עד להשבה לצורה הרגילה של חלל הרחם. ניתוח הידבקויות תוך רחמיות בדרגה I לפי סיווג מרץ, כמו גם דרגות I ו-II לפי תקן EAG, אינו דורש בקרה לפרוסקופית.

הידבקויות סיביות. בעת חיתוך הידבקויות סיביות צפופות עוד יותר, עדיף להשתמש בהיסטורוסקטוסקופ עם אלקטרודה מסוג "סכין חשמלית", עוצמת הזרם החשמלי היא 80 וואט במצב חיתוך. ניתן להשתמש גם במספריים אם צפיפות ההידבקויות מאפשרת זאת.

הניתוח מתבצע תחת בקרת אולטרסאונד במקרה של חסימה קלה של חלל הרחם ובפיקוח לפרוסקופי במקרה של חסימה משמעותית.

בקרת אולטרסאונד מקלה על התמצאות בחלל הרחם במהלך הניתוח, שכן תחת לחץ הנוזל המוזרק חלל הרחם מתרחב וקווי המתאר שלו מוגדרים בבירור.

בקרה לפרוסקופית מאפשרת הימנעות מפגיעה בדופן הרחם ובאיברים הסמוכים על ידי זרם חשמלי.

כל הידבקות מנותקת בהדרגה לעומק קטן והחלל ששוחרר נבדק בקפידה, בהדרגה, צעד אחר צעד, מתבצעת כל הפעולה.

יש להתחיל לחתוך הידבקויות מהחלקים התחתונים ולנוע לכיוון תחתית הרחם ופתחי החצוצרות. ניתוחים לחיתוך הידבקויות תוך רחמיות מסווגים כקטגוריית המורכבות הגבוהה ביותר ויש לבצעם על ידי אנדוסקופים מנוסים.

לצורך אדהזיוליזה, ניתן להשתמש גם בלייזר Nd-YAG בשיטת המגע שתוארה לעיל.

כאשר משווים שיטות שונות לדיסקציה של הידבקויות תוך רחמיות, לא נמצאו יתרונות לניתוח אלקטרו ולייזר על פני דיסקציה במספריים.

דיסקציה טרנס-צווארית של הידבקויות תוך-רחמיות תחת פיקוח היסטרוסקופ היא ניתוח יעיל מאוד. לדברי מחברים שונים, ניתן לשקם את תפקוד הווסת וליצור חלל רחם תקין ב-79-90% מהמקרים, הריון מתרחש ב-60-75% מהתצפיות, בעוד שפתולוגיה של היצמדות השליה נצפית ב-5-31% מהמקרים.

בהתחשב במורכבות הטיפול בהידבקויות תוך רחמיות, במיוחד הידבקויות ישנות (ארוכות טווח), יש להקדיש תשומת לב רבה למניעת הופעתן. יש לזכור את האפשרות של הידבקויות תוך רחמיות אצל נשים עם תקופת סיבוכים מוקדמת לאחר לידה ואחרי הפלות; יש להקדיש להן תשומת לב רבה. אם הן מופיעות אצל אישה מקבוצה זו עם הפרעות במחזור החודשי, יש לבצע היסטרוסקופיה בהקדם האפשרי. קל יותר לטפל בחולות עם הידבקויות רירית הרחם מוקדמות ועדיין עדינות.

חלק מהרופאים ממליצים, אם יש חשד לשרידי ביצית מופרית או שליה, לבצע לא רק גרידה, אלא היסטרוסקופיה כדי להבהיר את מיקום המוקד הפתולוגי והסרתו הממוקדת מבלי לפגוע ברירית הרחם הרגילה.

וומסטקר ודה בלוק (1993) מציעים כי לאחר גרידה של חלל הרחם בתקופה שלאחר הלידה עקב דימום או רקמת שליה שיורית, וכן גרידה חוזרת לאחר הפלה, יש לבצע היסטרוסקופיה מבוקרת 6-8 שבועות לאחר ההתערבות.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]