ניתוחים היסטרוסקופיים של סינכיה תוך רחמית

ניתוחים היסטרוסקופיים של סינכיה תוך רחמית

השיטה של בחירת הטיפול של inteuterine synechiae היא לנתיחה שלהם עם היסטרוסקופ תחת שליטה חזותית ישירה.

בשנת 1978 תיאר סוגימו את ההפרדה הבוטה של הסינכיה עם גוף ההיסטרוסקופ. שיטה זו משמשת בהצלחה כיום עבור לנתיחה של synechia, הממוקם מרכזי.

Neuwirth et al. (1982) תיאר את השימוש במספריים Jako microlaringoscopic על מנת לנתח synechiae תוך רחמי הציג לתוך חלל הרחם ליד הגוף hysteroscope.

לאחר האבחנה, סוג של סינכיה תוך הרחם ואת מידת החסימה של חלל הרחם צריך להיקבע. מטרת הטיפול היא להחזיר את מחזור הווסת הנורמלי והפריון. השיטה העיקרית של הטיפול הוא ניתוח כירורגי של סינכיה תוך רחמית ללא טראומטיזציה של אנדומטריום שמסביב. החשוב מכל, זה נעשה תחת שליטה של חזון עם עלייה גדולה - עם היסטרוסקופיה.

אם החולה יש וסת, המבצע הוא הטוב ביותר להתבצע במהלך שלב התפשטות, עם אמנוריאה בכל עת. עם היסטרוסקופיה אופרטיבית, עדיף להשתמש בתקשורת נוזלית כדי להרחיב את חלל הרחם. סוג הנוזל תלוי בכלים המשמשים.

כאשר משתמשים בכלים מכניים (מספריים, מלקחיים) והלייזר כמדיום שמרחיב את חלל הרחם, עדיף להשתמש בסלינה פיזיולוגית.

בעת שימוש hysteroresectoscope, שאינם אלקטרוליטים פתרונות (גבוה או נמוך מולקולרית) משמשים מדיום נוזלי.

אופי הניתוח, יעילותו ותוצאותיו ארוכות הטווח, תלויים בסוג הסינכיה תוך הרחם ובמידת החסימה של חלל הרחם.

סינטציה עדינה (רירית הרחם) היא גזור בקלות על ידי הגוף hysteroscope או על ידי כלים מכניים - מספריים ו מלקחיים. סינצ'יה צפופה יותר גזור עם מספריים בהדרגה, צעד אחר צעד, עד הצורה הרגילה של חלל הרחם משוחזר. ניתוח של סינכיאציה תוך רחמית בדרגה 1 על פי סיווג מרץ, כמו גם אני ו- II מעלות על פי EAG, אינו דורש שליטה לפרוסקופית.

סינכרוני סיבי. בעת חיתוך סינצ'י סיבי צפוף עוד יותר, עדיף להשתמש hysteroresectoscope עם אלקטרודה "elektronozh", זרם חשמלי של 80 W במצב חיתוך. אתה יכול גם להשתמש מספריים, אם צפיפות של synchchia מאפשר.

הניתוח מבוצע תחת פיקוח אולטרסאונד עם חסימה קטנה של חלל הרחם תחת שליטה לפרוסקופית עם חסימה משמעותית.

בקרת אולטראסאונד מקלה על הכיוון בחלל הרחם במהלך הניתוח, משום שבלחץ הנוזל המוזרק מרחיב חלל הרחם, קווי המתאר שלו מוגדרים היטב.

שליטה לפרוסקופית מסייעת להימנע מפגיעה בקיר הרחם ואיברים סמוכים על ידי זרם חשמלי.

כל ספייק הוא גזור בהדרגה לעומק משמעותי לבחון היטב את חלל משוחרר, בהדרגה, צעד אחר צעד, לנהל את כל המבצע.

מתחילים לנתח את הסינצ'יה מן החלקים התחתונים ולעבור לכיוון החלק התחתון של הרחם ואת השחלות של החצוצרות. פעולות לנתיחה של intacacus synchchia מופנים לקטגוריה הגבוהה ביותר של המורכבות, הם חייבים להתבצע על ידי אנדוסקופים מנוסים.

לצורך הידבקות, לייזר Nd-YAG יכול לשמש גם על ידי טכניקת הקשר שתוארו לעיל.

כאשר משווים שיטות שונות של דיסקציה של סינכיה תוך רחמית, לא נמצאו יתרונות של ניתוח אלקטרו-לייזר לפני חיתוך במספריים.

ניתוחים טרנסקרבליים של סינכיה תוך רחמית תחת שליטה של היסטרוסקופ היא פעולה יעילה מאוד. לדברי המחברים השונים, פונקציה החודשי וליצור חלל הרחם נורמלי מצליח 79-90% מהמקרים, ההריון מתרחשת 60-75% מהמקרים, בעוד פתולוגיה השליה שנצפתה 5-31% מהמקרים.

בהתחשב במורכבות הטיפול בסינכיאציה תוך רחמית, בעיקר ישנה (ארוכת טווח), יש להקדיש תשומת לב רבה למניעת התרחשותם. יש לזכור את האפשרות של סינכיה תוך רחמית אצל נשים עם מסלול מורכב של התקופה שלאחר הלידה המוקדמת ולאחר הפלה; יש לעקוב אחריהם מקרוב. אם אישה עם קבוצה זו עם אי סדירות במחזור החודשי מתרחשת, היסטרוסקופיה צריכה להתבצע בהקדם האפשרי. זה קל יותר לטפל בחולים עם סינוקס endometrial מוקדם, אך עדין.

יש הרופאים ממליצים כי כאשר החשד של שרידי ביצה עוברית או שליה היא לא רק גרידה, אבל היסטרוסקופיה כדי להבהיר את המיקום של המוקד הפתולוגי והסרה ממוקד ללא טראומטיזציה של אנדומטריום רגיל.

Wamsteker דה בלוק (1993) הצעה לאחר הגרידה של הרחם בתקופה שלאחר הלידה על דימום או שאריות רקמת השליה, כמו גם מחדש גרידה לאחר היסטרוסקופיה הפלה לבצע בקרה לאחר 6-8 שבועות לאחר ניתוח.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]