שינויים תפקודיים ברחם

שינויים במבנה דפנות הרחם מתרחשים הן במהלך ההריון והן במחזור השחלות-וסתי. המחזור השחלות-וסתי (מיני) של אישה מאופיין במחזוריות של שינויים בקרום הרירי של הרחם, הקשורים לתהליך הבשלת הביצית בשחלה ולביוץ. במחזור זה, הנמשך כ-28 ימים (מ-21 עד 30), נבדלים שלבים (מחזורים) של המחזור החודשי, לאחר המחזור החודשי והקדם-וסתי.

שלב הווסת (שלב הקילוף, דחיית רירית הרחם) מתרחש אם לא מתרחשת הפריה של הביצית. במהלך שלב זה, השכבה השטחית (התפקודית) של רירית הרחם נדחית ומשתחררת (וסת) מהמערכת המין (מהנרתיק) יחד עם הדם. שלב הווסת נמשך עד 3-5 ימים. היום הראשון שלו מתאים לזמן המוות (התפתחות הפוכה) של הגופיף הצהוב בשחלה ותחילת ההבשלה של זקיק חדש. לפני תחילת שלב הווסת, זרימת הדם בעורקים הספירליים מואטת, שרירי דפנותיהם מתכווצים באופן טוני - מתרחשת איסכמיה (אספקת דם לא מספקת) של חלקים שונים של השכבה התפקודית של רירית הרחם. לאחר תקופת התכווצות, שרירי העורקים נרגעים, הדם זורם לעורקים, לעורקיקים ולנימים. העורקים הספירליים מתכווצים שוב, ובשל איסכמיה, החלקים הסופיים שלהם הופכים לנמקיים. במקרה זה, חלקים מהשכבה התפקודית של רירית הרחם נדחים, בו זמנית ורידיהם ניזוקים והדימום גובר. נמק של השכבה התפקודית מתקדם, ושכבה זו נדחית לחלוטין, דבר המלווה בדימום. האירועים המתוארים קשורים לירידה ברמת הפרוגסטרון בדם. לאחר הפסקת הווסת, נותרת השכבה הבסיסית של הרירית, בה נשמרים חלקים מבלוטות הרחם.

בשלב שלאחר הווסת (שלב הריבוי), תחת השפעת האסטרוגן, השכבה התפקודית של רירית הרחם מתחדשת, מתעבה והבלוטות שוקמות. שלב זה נמשך מהיום החמישי מתחילת הווסת ועד ליום ה-14-15. אפיתליזציה של פני הפצע של רירית הרחם מתרחשת עקב ריבוי האפיתל הנותר של השכבה הבסיסית, החלקים הנותרים של בלוטות הרחם. תוך מספר ימים נוצרת שכבת אפיתל חדשה. האפיתל של הבלוטות מתרבה. תאי אפיתל חדשים שנוצרו מכסים את פני הפצע ומפתחים היפרטרופיה. האפיתל הופך לרב-שכבתי עקב עלייה במספר הגרעינים המוארכים.

בשלב טרום-וסתי (שלב ההפרשה), הנמשך בין היום ה-15 ליום ה-28 של המחזור החודשי, ניתן להבחין בתקופה קצרה (2-3 ימים) של מנוחה יחסית, כאשר הגופיף הצהוב רק מתחיל להיווצר בשחלה. לאחר מכן, בשלב ההפרשה, תחת השפעת הורמון הגופיף הצהוב פרוגסטרון, רירית הרחם מתעבה ל-8 מ"מ, ומתכוננת להשרשת הביצית המופרית. בשלב זה, השחלה חווה את הפריחה (התקופה הפעילה) של הגופיף הצהוב. בשלב זה, כלי הדם גדלים באנדומטריום. רירית הרחם מתכוננת לקבל את הביצית המופרית. פרוגסטרון מאט את התפתחות הזקיקים. בשלב ההפרשה, בלוטות הרחם מתפתלות. גליקוגן מצטבר בחלקים הבסיסיים של תאי האפיתל. הפרשת בלוטות הרחם מספקת תזונה לביצית המופרית (אם התרחשה הפריה), אשר נכנסת לחלל הרחם 3 ימים לאחר הביוץ. בשלבים המאוחרים של שלב ההפרשה, החלק האפיקלי בצורת כיפה של תאי ההפרשה גדל ובולט לתוך לומן הבלוטות.

בשלב זה, נוזל חוץ-תאי מצטבר בסטרומה של רירית הרחם. תאים גדולים דמויי פיברובלסטים רב-אדרליים יוצרים צברים סביב העורקים הספירליים ומתחת לאפיתל. הם הופכים לתאים דצידואליים, אשר אם תושתל ביצית מופרית, יתפתחו לקרום הדצידואלי של השליה.

אם הביצית לא מופרית, הקורפוס הצהוב מתחיל להתפתח במהירות, ייצור הפרוגסטרון יורד בחדות, השכבה התפקודית של רירית הרחם מתחילה להתכווץ, העורקים הספירליים מתפתלים יותר ויותר, זרימת הדם דרכם פוחתת ומתרחשת עווית. כתוצאה מכך, מתרחשת איסכמיה של רירית הרחם ומתרחשים בה שינויים ניווניים. דפנות כלי הדם מאבדות מגמישות או הופכות שבירות, השכבה התפקודית נדחית, בעוד שהוורידים ניזוקים, מתחיל דימום. המחזור הבא מתחיל. מחזור השחלות-וסת חוזר על עצמו. כל מחזור השחלות-וסת נמצא תחת שליטה הורמונלית.

זקיק חדש, שמגיע לבגרות בסביבות היום ה-14 מתחילת הווסת, גדל בשחלה תחת השפעת הורמון מגרה זקיק (FSH) מבלוטת יותרת המוח. בסביבות אמצע המחזור החודשי, ייצור ההורמון הלוטאין (LH) על ידי בלוטת יותרת המוח עולה בחדות, מה שמאיץ את הבשלת ביצית ראשונית אחת. הזקיק מתבגר ונקרע. עד למועד הביוץ, הרחם מסוגל לקבל ביצית מופרית.

ביוץ מתרחש תחת השפעת הורמונים מחלמניים ומגרים זקיק. העלייה המקסימלית ברמת הורמון החלמניים היא שמובילה לביוץ ולהיווצרות הגופיף הצהוב. בין תחילת הפרשת שיא של הורמון זה לבין הביוץ חולפות 24-36 שעות.

תכולת ההורמון מגרה זקיק בדם עולה במהלך הימים הראשונים של המחזור. אסטרוגן המיוצר על ידי תאי הזקיק המתבגר משפיע גם על התבגרות הזקיקים הראשוניים, על צמיחת השכבה התפקודית של רירית הרחם ובלוטות הרחם במהלך שלב ההתרבות. תחת השפעת פרוגסטרון ואסטרוגן המופרשים על ידי הגופיף הצהוב, מתרחש שלב ההפרשה של טרנספורמציה של רירית הרחם. כתוצאה מכך, רירית הרחם הופכת להיות מסוגלת לקלוט ביצית מופרית. אם הביצית מופרית ומושרשת ברירית הרחם תחת השפעת גונדוטרופין ולקטוגן המיוצרים על ידי השליה, הגופיף הצהוב של ההריון ממשיך לתפקד, הפרשת הפרוגסטרון עולה. אם הפריה לא מתרחשת, הגופיף הצהוב עובר התפתחות הפוכה, הפרשת הורמוני המין נפסקת, והמחזור החודשי מתחיל.

ישנם משוב חיובי ושלילי בין הורמוני המין להורמון משחרר גונדוטרופין, המיוצר על ידי תאי ההיפותלמוס. אסטרוגן גורם לעלייה בהורמון הלוטאין ולביוץ (משוב חיובי). סינתזה מוגברת של פרוגסטרון ואסטרוגן בשלב ההפרשה של המחזור מעכבת את הפרשת ההורמונים המגרים זקיק והלוטאין (משוב שלילי). קשרים אלה סגורים ברמת האזור ההיפופיזוטרופי של ההיפותלמוס.

הביצית המופרית מושתלת ברירית הרחם ומתחיל ההריון. במהלך ההריון, הרחם גדל בגודלו וצורתו משתנה. כך, בחודש השמיני להריון, גודל הרחם האורכי מגיע ל-20 ס"מ, עובי דופןו כ-3 ס"מ, וצורת הרחם הופכת עגולה-אליפתית. בשלב זה, גודל תאי השריר בדופן הרחם גדל (היפרטרופיה של שריר הלב). לאחר הלידה, הרחם מקבל את צורתו האופיינית ומידותיו הקרובות לנורמליות.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]