עקרונות ניתוחי אלקטרו ולייזר

השימוש באלקטרוכירורגיה בהיסטרוסקופיה החל בשנות ה-70, כאשר צריבת חצוצרות שימשה לעיקור. בהיסטרוסקופיה, אלקטרוכירורגיה בתדר גבוה מספקת המוסטאזיס ודיסקציה של רקמות בו זמנית. הדיווח הראשון על אלקטרוקואגולציה בהיסטרוסקופיה הופיע בשנת 1976, כאשר נויווירת' ואמין השתמשו בכריתה אורולוגית שעברה שינוי כדי להסיר בלוטה שרירנית תת-רירית.

ההבדל העיקרי בין אלקטרוכירורגיה לבין אלקטרוקוטריה ואנדותרמיה הוא מעבר זרם בתדר גבוה דרך גוף המטופל. שתי השיטות האחרונות מבוססות על העברת אנרגיה תרמית לרקמה במגע מכל מוליך מחומם או יחידה תרמית; אין תנועה מכוונת של אלקטרונים דרך הרקמה, כמו באלקטרוכירורגיה.

מנגנון הפעולה האלקטרוכירורגית על רקמות

מעבר זרם בתדר גבוה דרך רקמות גורם לשחרור אנרגיה תרמית.

חום משתחרר בחלק של המעגל החשמלי בעל הקוטר הקטן ביותר, ולכן, צפיפות הזרם הגבוהה ביותר. אותו חוק חל כמו בעת הדלקת נורה. חוט הלהט הדק של הטונגסטן מתחמם ומשחרר אנרגיית אור. באלקטרוכירורגיה, זה קורה בחלק של המעגל בעל הקוטר הקטן יותר וההתנגדות הגדולה יותר, כלומר, במקום שבו האלקטרודה של המנתח נוגעת ברקמה. חום אינו משתחרר באזור הצלחת של המטופל, מכיוון ששטחו הגדול גורם לפיזור וצפיפות אנרגיה נמוכה.

ככל שקוטר האלקטרודה קטן יותר, כך הרקמות הסמוכות לאלקטרודה מחממות מהר יותר עקב נפחן הקטן יותר. לכן, חיתוך הוא היעיל ביותר והפחות טראומטי בעת שימוש באלקטרודות מחט.

ישנם שני סוגים עיקריים של השפעות אלקטרוכירורגיות על רקמות: חיתוך וקרישה.

צורות שונות של זרם חשמלי משמשות לחיתוך ולקרישה. במצב החיתוך, מסופק זרם חילופין רציף עם מתח נמוך. פרטי מנגנון החיתוך אינם ברורים לחלוטין. ככל הנראה, תחת השפעת הזרם, יש תנועה רציפה של יונים בתוך התא, מה שמוביל לעלייה חדה בטמפרטורה ולאידוי של נוזל תוך תאי. מתרחש פיצוץ, נפח התא גדל באופן מיידי, הממברנה מתפוצצת והרקמות נהרסות. אנו תופסים תהליך זה כחיתוך. הגזים המשתחררים מפזרים חום, מה שמונע התחממות יתר של שכבות הרקמה העמוקות יותר. לכן, הרקמות מנותקות עם מעבר טמפרטורה רוחבי קטן ואזור נמק מינימלי. הגלד של פני הפצע זניח. עקב קרישה שטחית, ההשפעה המוסטטית במצב זה אינה משמעותית.

במצב הקרישה נעשה שימוש בזרם חשמלי שונה לחלוטין. זהו זרם מתחלף פועם עם מתח גבוה. נצפית עלייה בפעילות חשמלית, ולאחריה דעיכה הדרגתית של הגל הסינוסואידי. גנרטור האלקטרו-כירורגי (ESG) מספק מתח רק ב-6% מהזמן. במרווח הזמן, המכשיר אינו מייצר אנרגיה, הרקמות מתקררות. הרקמות אינן מחוממות במהירות כמו במהלך החיתוך. עלייה קצרה של מתח גבוה מובילה לדה-וסקולריזציה של הרקמה, אך לא לאידוי, כמו במקרה של חיתוך. במהלך ההפסקה, התאים מתייבשים. עד לשיא החשמלי הבא, לתאים היבשים יש התנגדות מוגברת, מה שמוביל לפיזור חום גדול יותר וייבוש עמוק יותר של הרקמה. זה מבטיח דיסקציה מינימלית עם חדירה מקסימלית של אנרגיה לעומק הרקמה, דנטורציה של חלבון ויצירת קרישי דם בכלי הדם. לפיכך, ה-ESG מיישם קרישה והמוסטזיס. ככל שהרקמה מתייבשת, ההתנגדות שלה עולה עד שהזרימה כמעט נעצרת. השפעה זו מושגת על ידי מגע ישיר של האלקטרודה עם הרקמה. האזור הפגוע קטן בשטחו, אך משמעותי בעומקו.

כדי להשיג חיתוך וקרישה בו זמנית, נעשה שימוש במצב מעורב. זרימות מעורבות נוצרות במתח גבוה יותר מאשר במצב חיתוך, אך נמוך יותר מאשר במצב קרישה. המצב המעורב מבטיח ייבוש של רקמות סמוכות (קרישה) עם חיתוך בו זמני. ל-ECG מודרניים יש מספר מצבים מעורבים עם יחסים שונים של שני ההשפעות.

המשתנה היחיד שקובע את חלוקת התפקודים של גלים שונים (גל אחד חותך, והשני מקריש את הרקמה) הוא כמות החום המופקת. חום גדול המשתחרר במהירות גורם לחיתוך, כלומר, אידוי של הרקמה. חום קטן המשתחרר באיטיות גורם לקרישה, כלומר, ייבוש.

מערכות דו-קוטביות פועלות רק במצב קרישה. הרקמה שבין האלקטרודות מתייבשת ככל שהטמפרטורה עולה. הן משתמשות במתח נמוך קבוע.