עקרונות של כירורגיה אלקטרו-לייזר

השימוש באלקטרו-כירורגיה בהיסטרוסקופיה החל בשנות ה -70, כאשר נעשה שימוש במכשירי צינור לצורך עיקור. ב היסטרוסקופיה, בתדירות גבוהה electrosurgery מספק המוסטאזיס וניתוח רקמות בו זמנית. הדו"ח הראשון על electrocoagulation עם היסטרוסקופיה הופיע בשנת 1976, כאשר Neuwirth ו אמין השתמשו רסקטוסקופ אורולוגי שונה כדי להסיר את הצומת myomatous השד.

ההבדל העיקרי בין electrosurgery ו electrocautery ו endothermy הוא המעבר של זרם תדר גבוה דרך הגוף של המטופל. בלב שתי השיטות האחרונות הוא העברת איש קשר של אנרגיה חום על הבד מכל מנצח מחומם או יחידה תרמית, אין תנועה כיוונית של אלקטרונים דרך הרקמות, כמו ב electrosurgery.

מנגנון פעולה אלקטרו-כירורגית על רקמות

מעבר של זרם תדר גבוה דרך הרקמה מוביל לשחרור של אנרגיה תרמית.

החום משוחרר על החלק של המעגל החשמלי בעל הקוטר הקטן ביותר, וכתוצאה מכך, את הצפיפות הנוכחית הגדולה ביותר. במקרה זה, אותו חוק חל גם על הכללת נורה חשמלית. חוט טונגסטן דק מתחמם ומשחרר אנרגיה קלה. ב electrosurgery, זה קורה על חלק בשרשרת כי יש קוטר קטן יותר התנגדות גדולה יותר, א ' במקום שבו האלקטרודה של המנתח נוגעת ברקמות. החום אינו משוחרר באזור של צלחת החולה, שכן כמות גדולה של השטח שלה גורם פיזור וצפיפות אנרגיה נמוכה.

ככל שקוטר האלקטרודה קטן יותר, כך הוא מחמם את הרקמות הסמוכות לאלקטרודה בשל נפחן הקטן יותר. לכן, חיתוך הוא היעיל ביותר ופחות טראומטי בעת שימוש אלקטרודות מחט.

ישנם שני סוגים עיקריים של אפקטים אלקטרו-כירורגי על רקמות: חיתוך וקרישה.

צורות שונות של זרם חשמלי משמשים לחיתוך ו קרישה. במצב חיתוך, זרם רציף מתח נמוך משתנה מסופק. הפרטים של מנגנון החיתוך אינם ברורים לחלוטין. כנראה תחת השפעת הנוכחי יש תנועה מתמשכת של יונים בתוך התא, אשר מוביל לעלייה חדה בטמפרטורה והתאיידות של נוזל תאיים. יש פיצוץ, נפח התא עולה מיד, את התפוצצויות פגז, הרקמות נהרסות. אנו תופסים תהליך זה כחיתוך. גזים פטור לפזר חום, אשר מונע התחממות יתר של שכבות עמוקות יותר של רקמות. לכן, הרקמות הם גזור עם העברת טמפרטורה קלה לרוחב אזור מינימלי של נמק. גופת משטח הפצע היא אפוא אפסית. בגלל קרישה שטחית, ההשפעה ההמוסטטית במשטר זה היא זניחה.

צורה שונה לחלוטין של זרם חשמלי משמש משטר הקרישה. זהו זרם חילופין פעימה עם מתח גבוה. שימו לב להתפרצות של פעילות חשמלית, ואחריה ניוון הדרגתי של הגל הסינוסי. גנרטור electrosurgical (ECG) מספק מתח רק עבור 6% מהזמן. במרווח, המכשיר אינו מייצר אנרגיה, האריגים מתקררים. חימום של רקמות לא מתרחשת מהר כמו בעת חיתוך. פרץ קצר של מתח גבוה מוביל לדה-וסקולריזציה של הרקמה, אך לא להתאיידות, כמו במקרה של חיתוך. במהלך הפוגה, התאים מיובשים. עד לשיא חשמלי הבא, התאים היבשים יש התנגדות מוגברת, המוביל פיזור החום יותר ייבוש רקמות עמוק יותר. זה מספק דיסקציה מינימלית עם חדירה מקסימלית של אנרגיה לעומק הרקמות, denaturation של החלבון ואת היווצרות של קרישי דם בכלי. אז ECG מגלה קרישה hemostasis. כאשר הבד מתרוקן, ההתנגדות שלו עולה עד שהזרימה כמעט מפסיקה. השפעה זו מושגת על ידי מגע ישיר האלקטרודה עם רקמות. האתר של הנזק הוא קטן באזור, אבל משמעותי לעומק.

כדי להשיג בו זמנית חיתוך ו קרישה מצב מעורב משמש. זרמים מעורבים נוצרים במתח גדול יותר מאשר תחת משטר חיתוך, אך פחות מאשר במשטר קרישה. מצב מעורב מספק ייבוש של רקמות סמוכות (קרישה) עם חיתוך בו זמנית. ECG מודרנית יש מספר מצבי מעורב עם יחס שונה של שתי ההשפעות.

המשתנה היחיד הקובע את הפרדת תפקודם של גלים שונים (חתכים אחד והשני מקריש את הרקמה) הוא כמות החום המופקת. חום רב יותר, שוחרר במהירות, נותן לחתוך, כלומר. אידוי של רקמות. קצת חום, משוחרר לאט, נותן קרישה, כלומר. ייבוש.

במערכות דו קוטביות לעבוד רק במצב קרישה. הרקמה הממוקמת בין האלקטרודות מיובשת כאשר הטמפרטורה עולה. מתח נמוך קבוע משמש.