סוגי electrosurgery

להפריד בין monopolar ו electolarurgery דו קוטבית. עם electrosurgery מונופולאר, כל הגוף של החולה הוא המנצח. זרם חשמלי עובר דרכו מן האלקטרודה של המנתח אל האלקטרודה של המטופל. בעבר, הם נקראו אקטיביים ופסיביים (לחזור) אלקטרודות, בהתאמה. עם זאת, אנו מתמודדים עם זרם לסירוגין שבו אין תנועה קבועה של חלקיקים טעונים מקוטב אחד למשנהו, אבל תנודות מהיר שלהם להתרחש. האלקטרודות של המנתח והחולה שונות בגודל, שטח המגע עם הרקמות ומוליכות יחסית. בנוסף, המונח "אלקטרודה פסיבית" גורם לא מספיק תשומת לב של רופאים לצלחת זו, אשר יכול להיות מקור לסיבוכים רציניים.

Monopolar electrosurgery היא המערכת הנפוצה ביותר לאספקת תדר רדיו הנוכחי הן התערבויות פתוח לפרוסקופי. זה די פשוט ונוח. השימוש במונופולאר אלקטרו-כירורגיה במשך 70 שנים הוכיח את בטיחותו ויעילותו בפרקטיקה כירורגית. הוא משמש הן לחיתוך (חיתוך) והן עבור קרישה של רקמות.

ב electrosurgery דו קוטבית, הגנרטור מחובר לשני אלקטרודות פעיל מותקן במכשיר אחד. הזרם עובר רק חלק קטן של רקמה, דחוקה בין המברשות של המכשיר הדו קוטבי. ניתוח ביפולרי הוא פחות אוניברסלי, דורש אלקטרודות מורכבות יותר, אבל הוא בטוח יותר, שכן הוא משפיע על הרקמות באופן מקומי. הם פועלים רק במצב קרישה. צלחת המטופל אינה בשימוש. השימוש באלקטרו-כירורגיה דו קוטבית מוגבל על ידי היעדר משטר חיתוך, שריפת פני השטח והצטברות של פחמן על חלק העבודה של המכשיר.

מעגל חשמלי

תנאי הכרחי עבור תדירות גבוהה electrosurgery הוא יצירת מעגל חשמלי, יחד עם המהלכים הנוכחי, לייצר חיתוך או קרישה. מרכיבי המעגל שונים בעת שימוש במונופולאר ובדיעה דו קוטבית.

במקרה הראשון, שרשרת שלמה מורכבת של ECG, המספק את המתח של האלקטרודה של המנתח, האלקטרודה של החולה ואת הכבלים המחברים אותם לגנרטור. במקרה השני, הן אלקטרודות פעילי לשלב עם ECG. כאשר האלקטרודה הפעילה נוגעת ברקמות, המעגל סגור. במקרה זה, הוא מכונה אלקטרודה תחת עומס.

זרם תמיד הולך לאורך הנתיב של התנגדות לפחות מ אלקטרודה אחת לאחרת.

עם התנגדות שווה של רקמות, הנוכחי תמיד בוחר את הנתיב הקצר ביותר.

לא מחובר, אבל מעגל אנרגיה יכול לגרום סיבוכים.

בהיסטרוסקופיה, רק מערכות מונופוליות משמשות עד כה.

ציוד היסטרוסקופי לאלקטרו-כירורגיה מורכב מחולל של מתח תדר גבוה, חיבור חוטים ואלקטרודות. אלקטרודות היסטרוסקופיות ממוקמות בדרך כלל ב רסקטוסקופ.

התרחבות מספקת של חלל הרחם ואת הנראות טוב חשובים לשימוש של electrosurgery.

כדי להרחיב את הסביבה ב electrosurgery, הדרישה הבסיסית היא היעדר מוליכות חשמלית. למטרה זו, גבוהה נוזלי נמוך מולקולרית התקשורת משמשים. היתרונות והחסרונות של התקשורת הללו מוזכרים לעיל.

הרוב המכריע של מנתחים להשתמש בתקשורת נוזלי נמוך מולקולרית: 1.5% גליצין, 3 ו 5% גלוקוז, rheopolyglucin, polyglucin.

עקרונות בסיסיים של עבודה עם רסקטוסקופ

1. תמונת איכות.
2. הפעלת האלקטרודה רק כאשר היא באזור הראות.
3. הפעלת האלקטרודה רק כאשר היא נעה לעבר הגוף של רסקטוסקופ (מנגנון פסיבי).
4. ניטור מתמיד של נפח של נוזלים מוזרקים.
5. סיום ניתוח עם גירעון נוזלי של 1500 מ"ל או יותר.

עקרונות ניתוח לייזר

לייזר כירורגי תוארה לראשונה על ידי פוקס בשנת 1969. בגינקולוגיה, לייזר CO ₂ הראשון שימש Brochat et al. בשנת 1979 במהלך לפרוסקופיה. בעתיד, עם השיפור של טכנולוגיית לייזר, השימוש שלהם בגינקולוגיה אופרטיבית התרחב. בשנת 1981, Goldrath et al. בפעם הראשונה, photovaporization רירית הרחם בוצעה עם לייזר Nd-YAG.

לייזר - מכשיר שמייצר גלי אור קוהרנטיים. התופעה מבוססת על פליטת אנרגיה אלקטרומגנטית בצורה של פוטונים. זה קורה כמו האלקטרונים נרגש לחזור ממצב נרגש (E2) למצב שקט (E1).

לכל סוג של לייזר יש אורך גל משלה, משרעת ותדירות.

אור הלייזר הוא מונוכרומטי, יש אורך גל אחד, כלומר. זה לא מחולק רכיבים מורכבים כמו אור רגיל. מאז אור הלייזר הוא מפוזר מעט מאוד, זה יכול להיות ממוקד באופן מקומי בלבד, ואת שטח המשטח מואר על ידי הלייזר יהיה כמעט לא תלויים המרחק בין פני השטח ואת הלייזר.

בנוסף לעוצמת הלייזר, ישנם גורמים חשובים נוספים המשפיעים על הפוטון: רקמות - מידת הקליטה, השבירה וההשתקפות של אור הלייזר ברקמות. מאז המים מזין את ההרכב של כל רקמה, כל רקמה תחת פעולת לייזר מבושל מתאדה.

האור של לייזרים ארגון ו neodymium נספג לחלוטין על ידי רקמת פיגמנט המכיל המוגלובין, אבל לא נספגים על ידי מים ורקמות שקופות. לכן, בעת שימוש אלה לייזרים, אידוי של רקמות הוא פחות יעיל, אבל הם משמשים בהצלחה עבור קרישה של כלי דימום ו אבלציה של רקמות פיגמנט (endometrium, גידולים בכלי הדם).

בניתוח היסטרוסקופי, לייזר ND-YAG הנפוץ ביותר (לייזר neodymium), נותן אור עם אורך גל של 1064 ננומטר (בלתי נראית, ספקטרום אינפרא אדום). לייזר neodymium יש את המאפיינים הבאים:

1. האנרגיה של לייזר זה מועבר בקלות דרך המדריך האור מן הגנרטור לייזר לנקודה הנדרשת של שדה ההפעלה.
2. האנרגיה של לייזר Nd-YAG אינו נספג כאשר עובר במים נוזלים שקופים, אינו יוצר תנועה מכוונת של חלקיקים טעונים אלקטרוליטים.
3. לייזר ND-YAG מייצרת אפקט קליני עקב קרישה של חלבונים רקמות חודר לעומק של 5-6 מ"מ, כלומר. עמוק יותר מאשר CO _2- לייזר או לייזר לייזר.

כאשר נעשה שימוש בלייזר Nd-YAG, האנרגיה מועברת דרך הקצה של הסיב. הכוח המינימלי של הזרם המתאים לטיפול הוא 60 W, אבל מאז יש אובדן אנרגיה קטנה בקצה הפליטה של הסיבים, עדיף להשתמש 80-100 W כוח. Lightguide בדרך כלל יש קוטר של 600 מיקרומטר, אבל lightguides עם קוטר גדול של 800, 1000, ו 1200 מיקרומטר יכול לשמש גם. סיב אופטי עם קוטר גדול הורס משטח רקמות גדול ביחידת זמן. אבל מאז ההשפעה של האנרגיה חייבת להתפשט פנימה, הסיבים חייבים לנוע לאט כדי להשיג את האפקט הרצוי. לכן, רוב המנתחים באמצעות טכניקה לייזר להשתמש סיב סטנדרטי עם קוטר של 600 מיקרומטר, שנערך באמצעות ערוץ ההפעלה של ההיסטרוסקופ.

רק חלק מן הכוח של אנרגיה לייזר נספג ברקמות, 30-40% זה משתקף ו מתפוגג. פיזור של אנרגיית לייזר מרקמות מסוכן לעיניים של המנתח, ולכן יש צורך להשתמש בעדשות או משקפיים מיוחדים אם המבצע מבוצע ללא צג וידאו.

הנוזל המשמש להרחבת חלל הרחם (תמיסת מלוחים, תמיסתו של הרטמן) מוזן לחלל הרחם בלחץ מתמיד ובמקביל שואף להבטיח חשיפה טובה. כדי לעשות זאת, עדיף להשתמש endomat, אבל אתה יכול ליישם משאבה פשוטה. רצוי לבצע את הפעולה תחת שליטה של צג וידאו.

ישנן שתי שיטות של ניתוח לייזר - קשר ללא מגע, מפורט המתואר בסעיף של ניתוחים.

בניתוחי לייזר יש לשים לב לכללים הבאים:

1. הפעל את הלייזר רק בזמן שבו קצה פולט של סיבים גלוי.
2. אל תפעיל את הלייזר במצב נייח במשך זמן רב.
3. הפעל את הלייזר רק כאשר נע לכיוון המנתח ולא כאשר מחזיר אותו לתחתית הרחם.

שמירה על כללים אלה מסייעת למנוע ניקוב של הרחם.