הכנה להיסטרוסקופיה ניתוחית והרדמה

הכנה טרום ניתוחית להיסטרוסקופיה והקלה על כאבים

הכנה טרום ניתוחית להיסטרוסקופיה כירורגית אינה שונה מזו להיסטרוסקופיה אבחנתית. בעת בדיקת מטופלת ומתכוננת לניתוח היסטרוסקופי מורכב, חשוב לזכור שכל ניתוח יכול להסתיים בלפרוסקופיה או לפרוטומיה.

ללא קשר למורכבות ומשך הניתוח (אפילו עבור המניפולציות הקצרות ביותר), יש צורך בחדר ניתוח מאובזר במלואו על מנת לזהות במהירות ולהתחיל בטיפול בסיבוכים כירורגיים או הרדמה אפשריים.

ניתוחים היסטרוסקופיים פשוטים משתמשים באותם סוגי הרדמה כמו היסטרוסקופיה אבחנתית. ניתוחים אלה יכולים להתבצע בהרדמה מקומית (תמיסה פארא-צרביקית של נובוקאין או לידוקאין), אך יש לזכור תגובות אלרגיות אפשריות לתרופות הניתנות. עדיף להשתמש בהרדמה תוך ורידית (קטלר, דיפריבן, סומברווין), אם לא מתוכנן ניתוח ארוך (מעל 30 דקות). עבור ניתוחים ארוכים יותר, ניתן להשתמש בהרדמה אנדוטרכאלית או הרדמה אפידורלית, אך אם היסטרוסקופיה משולבת עם לפרוסקופיה, לדעתנו, הרדמה אנדוטרכאלית עדיפה.

בעיה מיוחדת עבור מרדים היא אבלציה (כריתה) של רירית הרחם ומיומקטומיה עקב סיבוכים אפשריים בהרדמה וקשיים בהערכת אובדן דם ומאזן נוזלים. במהלך ניתוחים כאלה, ספיגת נוזלים המוכנסים לחלל הרחם אל תוך מיטת כלי הדם היא בלתי נמנעת. על המרדים לנטר את מאזן הנוזלים המוזרקים והמופרשים וליידע את המנתח על גירעון הנוזלים. אם גירעון הנוזלים הוא 1000 מ"ל, יש צורך לזרז את השלמת הניתוח. גירעון נוזלים של 1500-2000 מ"ל הוא אינדיקציה לסיום דחוף של הניתוח. במהלך ניתוח בהרדמה כללית, קשה למדי לקבוע סימנים של היפרהידרציה לפני הופעת בצקת ריאות. לכן, מרדים רבים מעדיפים לבצע ניתוחים אלה בהרדמה אפידורלית או ספינלית.

נשים המסרבות להרדמה אפידורלית או ספינלית או שיש להן התוויות נגד לסוג זה של הקלה בכאב, מנותחות בהרדמה אנדוטרכאלית. במהלך הניתוח, יש צורך לקבוע את ריכוז האלקטרוליטים בדם, ועדיף, את הלחץ הורידי המרכזי. אם מופיעים סימנים של תסמונת ספיגת נוזלים (EFAS - Endoscopic Fluid Absorption Syndrome), ניתנות תרופות משתנות וטיפול עירוי מתבצע תחת שליטה של רמות האלקטרוליטים בדם.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]