שיטות של ניתוחים היסטרוסקופיים

מתודולוגיה לביצוע ניתוחים היסטרוסקופיים

ביופסיה ממוקדת של רירית הרחם. היא מבוצעת בדרך כלל במהלך היסטרוסקופיה אבחנתית. לאחר בדיקה יסודית של חלל הרחם, מכניסים מלקחיים לביופסיה דרך תעלת הניתוח של גוף ההיסטרוסקופ, ותחת פיקוח חזותי מבוצעת ביופסיה ממוקדת של חלקים מרירית הרחם, אשר נשלחים לאחר מכן לבדיקה היסטולוגית. בהפניה להיסטולוג יש לציין את יום המחזור החודשי-שחלתי (אם המחזור נשמר), האם בוצע טיפול בתרופות הורמונליות ואילו, מתי הטיפול הסתיים, נוכחות של תהליכים פרוליפרטיביים ברירית הרחם באנמנזה.

הסרת פוליפים קטנים של רירית הרחם היא הניתוח הנפוץ ביותר. פוליפים בודדים על גבעול מוסרים באמצעות מלקחיים או מספריים המוחדרים דרך התעלה הכירורגית של ההיסטרוסקופ. תחת פיקוח ויזואלית, המלקחיים מובאים לגבעול הפוליפ ונחתכים. לאחר הסרת הפוליפ, יש צורך לבצע היסטרוסקופיה מבוקרת כדי לוודא שגבעול הפוליפ נכרת לחלוטין.

קשה יותר להסיר פוליפים הממוקמים באזור פתחי החצוצרות, שם לא תמיד נוח להביא מכשירים. כדי להסיר פוליפים, ניתן גם להשתמש בלולאת רסקטוסקופ או במדריך אור לייזר, אשר חותכים את גבעול הפוליפ. רסקטוסקופ או לייזר נחוצים לפוליפים פריאטליים וסיביים צפופים, מכיוון שקשה להסירם באמצעות מכשירים מכניים.

הסרת בלוטות שריר קטנות (עד 2 ס"מ) על גבעול מבוצעת בדרך כלל במהלך היסטרוסקופיה אבחנתית. לאחר גילוי בלוטה שרירנית, קביעת מיקומה וגודלה, ניתן להכניס מספריים דרך התעלה הכירורגית של ההיסטרוסקופ ולחתוך את גבעול הבלוט אם הוא קטן. אם הגבעול צפוף ועבה יותר, מוחדר כריתה, רסקטוסקופ או מדריך אור לייזר, הגבעול נכרת תחת פיקוח ויזואלית. לאחר מכן, הבלוטת מוסרת באמצעות מלקחיים להפסקת הריון. לאחר מכן, מבוצעת היסטרוסקופיה מבוקרת, נבדקת מצע הבלוטת שהוסרה, ואין דימום.

ניתוח של הידבקויות תוך רחמיות עדינות מתבצע באמצעות קצה ההיסטרוסקופ או באמצעות מספריים המוחדרות דרך תעלת ההיסטרוסקופ. ההידבקויות מנותקות בהדרגה לעומק של 1-2 מ"מ, לאחר מכן נבדק החלק הנותר; כל ההידבקויות מנותקות בהדרגה בדרך זו. לאחר ניתוח של הידבקויות עדינות, אין צורך להכניס התקן תוך רחמי או לרשום טיפול הורמונלי.

דיסקציה של מחיצה תוך רחמית דקה בגודל קטן מבוצעת באמצעות מספריים המוחדרות דרך תעלת ההיסטרוסקופ, תחת פיקוח ויזואלית. המחיצה מנותקת בהדרגה עד שנוצר חלל אחד.

הוצאת התקן תוך רחמי (IUD) הנמצא חופשי בחלל הרחם היא פעולה פשוטה למדי. לאחר קביעת מיקום התקן, מוחדרים מלקחיים דרך התעלה הכירורגית של ההיסטרוסקופ, התקן מתקבע ומוציאים אותו יחד עם ההיסטרוסקופ מחלל הרחם. ניתן להסיר את התקן תוך רחמי באמצעות קורטה או וו בשיטה המקובלת, אך מניפולציות אלו מסוכנות וטראומטיות.

הסרת רירית הרחם ההיפרפלסטית. מיד לאחר גילוי הפתולוגיה, רירית הרחם ההיפרפלסטית מוסרת באמצעות קורטה, ולאחר מכן מתבצעת בקרה (לעתים קרובות שוב ושוב) להסרה מלאה של המוקד הפתולוגי.

הסרת שאריות רקמת השליה והביצית מתבצעת בדרך כלל באמצעות קורטה או מלקחיים להפלה עם פיקוח חזותי חובה. חשוב לציין שכמעט תמיד (במיוחד כאשר שאריות הביצית נשארות ברחם זמן רב) רקמת השליה צמודה היטב לדופן הרחם, ולכן קשה להסירה. במצבים אלה משתמשים במכשירי עזר (מלקחיים) המוחדרים דרך תעלת הניתוח של ההיסטרוסקופ.

ניתוחים מורכבים דורשים אשפוז חובה של המטופלת. לביצוע מוצלח של ניתוחים היסטרוסקופיים מורכבים, יש צורך להשתמש במוניטור וידאו, מקור אור עז ואנדומאט, מכיוון שהדיוק והנכונות של הניתוח קשורים לבהירות ולטוהר התצוגה. ניתוחים כאלה צריכים להתבצע על ידי אנדוסקופיסט מנוסה. בעת הסרת בלוטות תת-ריריות מסוג II, ניתוח מחיצה תוך רחמית עבה, ניתוח הידבקויות תוך רחמיות בדרגה II ומעלה, הסרת התקן תוך רחמי (שבריו) או שאריות עצם שחדרו לדופן הרחם, כאשר קיים סיכון לניקוב הרחם, מתבצעת בקרה לפרוסקופית של מהלך הניתוח.

מטרופלסטיקה היסטרוסקופית

מבין כל הניתוחים הגינקולוגיים המבוצעים ברחם, היסטרוסקופיה (דיסקציה כירורגית של מחיצת הרחם) היא ההתערבות הכירורגית הנפוצה ביותר מאז הופעת ההיסטרוסקופיה הניתוחית. בעבר, ניתוח זה דרש היסטרוטומיה באמצעות לפרוטומיה. הכנסת האנדוסקופיה אפשרה לבצע ניתוח זה דרך צוואר הרחם דרך אנדוסקופ, ובכך מבטלת את הצורך בדיסקה של הרחם.

הדיווח הראשון על דיסקציה עיוורת של מחיצה תוך רחמית באמצעות גישה טרנס-צווארית הופיע בשנת 1884 (רוג). אך עד מהרה, עקב מספר רב של סיבוכים, גישה זו הוחלפה בגישה ישירה עדיפה יותר - היסטרוטומיה באמצעות לפרוטומיה. ידועים מספר שינויים בניתוחים אלה.

חסרונות של שיטות אלו

• לפרוטומיה ודיסקציה של הרחם נחוצות;
• תקופה ארוכה לאחר הניתוח;
• נשים רבות מפתחות הידבקויות באגן לאחר ניתוחים אלה, מה שמוביל לאי פוריות משנית; אם מתרחש הריון, מומלץ לבצע לידה כירורגית (ניתוח קיסרי). האפשרות של כריתה של מחיצה תוך רחמית תחת פיקוח היסטרוסקופי דווחה לראשונה על ידי אדסטרום בשנת 1970. המחיצה נותחה בהדרגה באמצעות מספריים; שיטה זו התבררה כפשוטה ונגישה ביותר. היא עדיין בשימוש כיום עם תוצאות טובות עבור מחיצות בעלות עובי קטן עם אספקת דם לקויה. יתרונות השימוש במספריים: פשטות; מהירות; זמינות; זול;
• אין צורך במכשירים מיוחדים ונוזלים, לכן ניתן להימנע מסיבוכים הקשורים לניתוחי אלקטרו ולייזר. מחיצת הרחם נחתכת בהדרגה לאורך קו האמצע, וכאשר מגיעים לקרקעית הרחם, מתרחש דימום, המשמש כאות להפסקת הניתוח.

במקרה של מחיצות רחבות, עדיף להשתמש בהיסטורוסקטוסקופ עם סכין, אלקטרודה מגרפת או לולאה. יתרונות השיטה: קרישה אלקטרוכירורגית מונעת דימום; הניתוח מתבצע עם ראות טובה, מכיוון שחלקיקי רקמה ודם מוסרים כל הזמן מחלל הרחם. ניתוח כזה מבוצע בצורה הטובה ביותר תחת פיקוח אולטרסאונד ולפרוסקופיה.

חסרונות של ניתוח אלקטרוכירורגי

• שימוש בנוזלים מיוחדים;
• האפשרות של עומס יתר של נוזלים במיטת כלי הדם וסיבוכים אחרים הקשורים לניתוח חשמלי.

במקרה של מחיצה שלמה בחלל הרחם, מחברים רבים ממליצים לשמר את החלק הצווארי של המחיצה כדי למנוע אי ספיקה איסתמית-צווארית משנית. במקרה זה, כריתת המחיצה מתחילה בגובה מערכת העצבים הפנימית. כדי לבצע ניתוח זה בהצלחה, מוחדר צנתר פולי לחלל אחד ומנופח, והיסטרוסקופ ניתוחי מוחדר לחלל השני, ודיסקציית המחיצה מתחילה בגובה מערכת העצבים הפנימית, ועוברת בהדרגה לכיוון תחתית הרחם. הניתוח נחשב שלם אם נוצר חלל תקין.

ניתן גם להשתמש בלייזר (Neodymium-YAG).

יתרונות השיטה

1. אין דימום;
2. אתה יכול לחתוך בצורה מדויקת יותר;
3. ניתן להשתמש בתמיסות אלקטרוליטים כדי להרחיב את חלל הרחם (תמיסת מלח).

חסרונות השיטה

1. עלות גבוהה של ציוד;
2. הצורך במשקפי מגן מיוחדים;
3. אפשרות לנזק לאינדומטריום הרגיל ליד מחיצת הרחם.

מומלץ לבצע דיסקציה של מחיצה בכל אחת מהשיטות הללו בשלב המוקדם של הפרילורציה. כדי לשפר את תנאי הניתוח, מומלץ לבצע הכנה הורמונלית לפני הניתוח, במיוחד במקרה של מחיצה שלמה. טיפול באנלוגים של GnRH או בדנובל במינון של 600-800 מ"ג מדי יום מתבצע במשך 6-8 שבועות.

לכן, כריתה היסטרוסקופית של מחיצה תוך רחמית היא השיטה המועדפת. ניתוח זה מחליף לחלוטין את המטרופלסטיה הטרנס-בטנית. כריתה היסטרוסקופית של מחיצה תוך רחמית היא ניתוח עדין יותר ופחות טראומטי, המקצר משמעותית את התקופה שלאחר הניתוח, אשר מהלכה חלק יותר. בשל היעדר צלקת ברחם לאחר ניתוח כזה, ניתן לבצע לידה דרך תעלת הלידה הטבעית. לדברי מחברים שונים, תדירות הלידות התקינות לאחר כריתה היסטרוסקופית של מחיצה תוך רחמית היא 70-85%.

שיטה להסרת פוליפים גדולים של רירית הרחם

בעת שימוש בשיטה מכנית להסרת פוליפים גדולים של רירית הרחם, יש צורך בהרחבה נוספת של תעלת צוואר הרחם באמצעות מרחיבי Hegar עד למספר 12-13. לאחר מכן, הפוליפ מקובע באמצעות מלקחיים להפסקת הריון ומסיר אותו על ידי פתיחה, תוך ניטור התהליך באמצעות היסטרוסקופיה, לעתים קרובות שוב ושוב (עד להסרת הפוליפ לחלוטין). לעיתים קשה להסיר את גבעול הפוליפ בשיטה זו (אם הפוליפ סיבי). במקרים כאלה, יש צורך לכרות בנוסף את גבעול הפוליפ באמצעות מספריים או מלקחיים המועברים דרך התעלה הכירורגית של ההיסטרוסקופ. אם במהלך הבדיקה הראשונה ניתן לזהות בקלות את גבעול הפוליפ, והאנדוסקופיסט מחזיק ברסקטוסקופ והוא בקיא בשימוש בו, עדיף לחתוך אותו מיד באמצעות לולאת הרסקטוסקופ.

השיטה המכנית להסרת פוליפים ברירית הרחם היא פשוטה ואינה דורשת ציוד מורכב. משך הניתוח הוא בדרך כלל 5-10 דקות.

הוצאת מכשיר למניעת הריון תוך רחמי וחלקיו

אם יש חשד לניקוב דופן הרחם על ידי התקן תוך רחמי, מתבצעת בדיקה משולבת: היסטרוסקופיה עם לפרוסקופיה.

ראשית, מבוצעת לפרוסקופיה, תוך בדיקה מדוקדקת של דפנות הרחם והפרמטריום. מניפולציות נוספות תלויות במיקום ה-IUD. אם ה-IUD ממוקם חלקית בחלל הבטן, הוא מוסר באמצעות לפרוסקופ.

אם אין ניקוב של חלל הרחם, לאחר הלפרוסקופיה מבוצעת היסטרוסקופיה, כאשר כל אזורי חלל הרחם נבדקים בקפידה, תוך מתן תשומת לב מיוחדת לאזור זוויות החצוצרות. אם מתגלה התקן תוך רחמי (או שבריו) המוטמע בדופן הרחם, הוא נתפס בעזרת מלקחיים ומוציאים אותו בזהירות מחלל הרחם יחד עם ההיסטרוסקופ. כל הזמן הזה, התקדמות הניתוח מנוטרת מחלל הבטן באמצעות לפרוסקופ. בסוף הניתוח, דופן הרחם נבדקת באמצעות לפרוסקופ כדי לאשר את שלמותה והנוזל שנכנס לחלל הבטן במהלך ההיסטרוסקופיה נשאב החוצה.

ישנם מצבים בהם נתוני אולטרסאונד מגלים שברי קרום תוך רחמי בעובי המיאומטריום, אך היסטרוסקופיה ולפרוסקופיה לא מצליחים לזהות אותם. במצב כזה, אין צורך לנסות להוציא שברים אלה מעובי הדופן. יש להשאירם בעובי המיאומטריום, ויש להזהיר את האישה על כך ולפקח עליה.

ניסיונם הרב של מחברי הספר בתצפית על חולים כאלה הראה כי ה-IUD בעובי המיאומטריום מתנהג כגוף זר אדיש, ללא סיבוכים נוספים.

עיקור היסטרוסקופי

עיקור היסטרוסקופי הוצע לראשונה לפני יותר מ-20 שנה, אך הרעיון טרם מצא שימוש נרחב. ככל הנראה, הדבר נובע מהעובדה שאף אחת משיטות העיקור ההיסטרוסקופי הקיימות כיום אינה עומדת בדרישות של שיטת אמצעי מניעה אידיאלית, בעלת פולשנות מינימלית, עלות נמוכה, הפיכות אפשרית, אחוז יעילות גבוה ומינימום סיבוכים. למרות ההתקדמות המשמעותית בניתוחי היסטרוסקופיה בעשור האחרון, בעיית העיקור ההיסטרוסקופי עדיין נותרה בלתי פתורה לחלוטין.

שיטות קיימות של עיקור היסטרוסקופי מחולקות לשתי קטגוריות עיקריות: הרסני ועיקור סתום.

ניתוחים הרסניים כמעט ולא מבוצעים כיום עקב יעילות נמוכה (57-80%) וסיבוכים חמורים אפשריים, כולל ניקוב הרחם ופגיעות כוויות במעי. שיטות הרסניות כוללות החדרת חומרים טרשתיים, דבקים רפואיים שונים לתוך חלל החצוצרה, אלקטרו-קואגולציה והרס קריוגני של החלק האיסטמי של החצוצרה.

כדי להשיג אפקט מספק, היה צורך לתת חומרים מסכלים מספר פעמים, אך למרות זאת, אחוזם נותר נמוך, ובגלל זה רופאים רבים נטשו שיטה זו. בנוסף, טרם נפתרה סוגיית הסיבוכים הרעילים האפשריים של כימיקלים אלה שניתנו מספר פעמים כדי להשיג יעילות של 80-87%. כמו כן, אין נתונים ברורים על השפעת חומרים אלה כאשר הם נכנסים לחלל הבטן דרך החצוצרות.

דבקים רפואיים (מתיל ציאנואקרילט) עדיפים משום שהם מתפלמרים במהירות כשהם מגיעים לפתח החצוצרה, מה שמונע ממנה לדלוף דרך החצוצרות לחלל הבטן. כמו כן, אין צורך בזריקות מרובות של התרופה.

חומרים הרסניים מוחדרים לפתח החצוצרה דרך קטטר מיוחד, המועבר דרך תעלת ההיסטרוסקופ. במיקום החומר ההרסני בקרום הרירי של החצוצרה, מתרחש בתחילה תהליך דלקתי, ולאחר מכן מוחלף בנמק ופיברוזיס בלתי הפיך.

בשנים האחרונות, צנתרים אלה שופרו משמעותית עקב שימושם לצנתור של החצוצרות בטכנולוגיות רבייה.

הרס אלקטרוכירורגי של החלק האיסטמי של החצוצרות מתבצע באמצעות אלקטרודה מיוחדת המוחדרת דרך התעלה הכירורגית של ההיסטרוסקופ. מתעוררים קשיים בקביעת עוצמת הזרם ומשך החשיפה, מכיוון שהמניפולציה מתבצעת במקום בו עובי המיאומטריום מינימלי. במחקרים הראשונים, יעילותה של שיטה זו הייתה 80%. יחד עם זאת, נצפה אחוז גבוה של כשלים (עד 35), כמו גם סיבוכים חמורים, כולל כוויות במעיים והריון חצוצרותי בחלק האיסטמי של החצוצרה.

קריודסטרוקציה שימשה גם לעיקור חצוצרות, באותה יעילות כמו הרס אלקטרוכירורגי. נמק קרישה מתרחש באתר הפעולה עם שינויים ביוכימיים וביופיזיקליים תואמים. תוצאות מרחוק הראו היעדר התחדשות אפיתל באתר הפעולה וחסימה ללא תעלה מחדש.

ישנם מחקרים בודדים על השימוש בלייזר Nd-YAG לקרישה של אזור פתחי החצוצרות.

לפיכך, יעילות השימוש בשיטות המשתמשות בסוגי אנרגיה שונים תלויה בכמות האנרגיה המועברת לאתר הפעולה. עם אנרגיה לא מספקת, ההרס אינו מספק, ועם כמות משמעותית של אנרגיה, נזק לאיברים סמוכים אפשרי. למרות מספר רב של מחקרים, שיטות תרמיות של הרס בעיקור היסטרוסקופי עדיין לא יכולות להיחשב אמינות, מכיוון שאחוז הכשלונות והסיבוכים גבוה.

שיטות חסימה יעילות יותר (74-98%) ובעלות סבירות נמוכה יותר לסיבוכים חמורים. עם זאת, הן גם רחוקות מלהיות אידיאליות, מכיוון שהחסימה לרוב אינה שלמה ו/או שפיכה של התקן הסתימה מתרחשת בעתיד.

ישנן שתי קבוצות של התקנים סגורים: סלילים תוך-צינוריים מוכנים מראש ומכשירים שלובשים צורה במקום.

ספירלות בצינור מעוצבות מראש

אחת הספירלות התוך-חצוצרתיות הראשונות הייתה פקק ההידרוג'ל (P-block), שהוא חוט פוליאתילן באורך 32 מ"מ עם ענפים בצורת מרצע בקצוות. פקק הידרוג'ל ממוקם במרכזו, מתנפח כשהוא נכנס לחלל החצוצרה וכאילו גדל לתוך דופן החצוצרה.

המודל הפשוט ביותר של סליל תוך-חצוצרתי הוצע על ידי חמו בשנת 1986. הוא מיוצג על ידי חוט ניילון (סליל חמו) בקוטר 1.2 מ"מ, המוחדר דרך חוט מונחיה לאורך 1 ס"מ לתוך החלק הבין-חיצוני של הצינור. בקצות החוט יש לולאות כדי למנוע את פליטת הסליל לחלל הרחם או חלל הבטן, וכן כדי להסירו במידת הצורך.

חוסייניאן ועמיתיו הציעו בשנת 1976 מודל מורכב יותר של ספירלה בתוך הצינור, המורכבת מפקק פוליאתילן עם 4 קוצים מתכתיים המקבעים אותו לדופן הצינור.

מוצרים שלובשים צורה במקום

פולימר סיליקון מוחדר לתוך חלל הצינור דרך פיה, ולאחר מכן מוחדר סתום גומי לתוך פיה של הצינור (Ovablock). שיטה זו הוצעה על ידי ארב בשנת 1970. הליך זה מסובך במקצת, אך סיליקון בטוח יותר מכימיקלים אחרים, והוא אינו חודר לרקמה, ומכיוון שהרס האפיתל מינימלי, עיקור כזה הוא הפיך. תוצאות מרחוק הראו את יעילותו של חומר זה ב-74.3-82% מהמקרים.

יחד עם המאפיינים האישיים של כל אחת משיטות העיקור ההיסטרוסקופי המתוארות, ישנם קשיים הקשורים להיסטרוסקופיה עצמה:

• עווית של פתח החצוצרה;
• בדיקה לא מספקת של חלל הרחם עקב ריר, קרישי דם ושברי רירית הרחם;
• סוגים שונים של פתולוגיה תוך רחמית המפריעת לגישה לאזור זוויות הרחם;
• בחירה שגויה של חומר להרחבת הרחם.

לפיכך, אף אחת משיטות העיקור ההיסטרוסקופי הקיימות כיום לא מצאה שימוש נרחב. המחקר בתחום זה נמשך.

צנתור חצוצרות ופלוסקופיה

ניסיונות לצנתור עיוור של החצוצרות אצל חולות עם בעיות פוריות החלו במאה ה-19, אך לעתים קרובות הם לא צלחו ולוו בסיבוכים. עם הופעת ההיסטרוסקופיה, התאפשרה שליטה ויזואלית על תהליך הצנתור של החצוצרות. בתחילה, ההליך בוצע כדי לסתום את החלק התוך-מורלי של החצוצרות לצורך עיקור. לאחר מכן, החלו להשתמש בצנתור של החצוצרות כדי להעריך את פתיחות החלק הבין-ממדי של החצוצרות, ולאחר מכן בתוכנית הפריה חוץ גופית: העברת זיגוטה או עובר לתוך חלל החצוצרה.

רוב החוקרים מציינים כי אצל נשים עם אי פוריות עקב גורם חצוצרות, מתגלה חסימה חצוצרתית פרוקסימלית ב-20% מהמקרים. דונז וקזאנאס-רו (1988) במחקרם על חתך החצוצרות הפרוקסימלי לאחר ניתוחי שחזור או כריתת רחם זיהו את סוגי הפתולוגיה הבאים של החלק הבין-רציני של החצוצרות:

• דלקת סלפינגיטיס איסמיתית נודולרית;
• לַיֶפֶת;
• אנדומטריוזיס;
• פוליפים;
• פסאודו-חסימה (שברי רירית הרחם, רקמה, ריר, עווית).

ידוע כי בבדיקת היסטרוסלפינגוגרפיה יש שיעור חיובי שגוי של 20-30%, ולעתים קרובות מאבחנים חסימה מדומה של החצוצרה הפרוקסימלית. צנתור של החצוצרות הוצע לשלול או לאשר פתולוגיה זו.

דגמים שונים של צנתרים שימשו לצנתור החצוצרות; האופטימלי ביותר היה צנתר שהושאל מתחום האנגיוגרפיה. צנתר גמיש זה, שבקצהו בלון מתנפח, מוחדר לחלק האיסטמי של החצוצרה, והבלון מנופח. טכניקה זו נקראת טובופלסטיה של בלון טרנס-צווארי.

נכון לעכשיו, הצנתרים הבאים משמשים בעיקר לצנתור חצוצרות: סטים של צנתרים היסטרוסקופיים של Katayama, סטים של צנתרים היסטרוסקופיים להזרעה של Cook (COOK OB/GYN, Spencer, IN).

הקטטר מוחדר דרך תעלת הניתוח של היסטרוסקופ קשיח או גמיש, מובא לפתח החצוצרה ולאחר מכן, תחת פיקוח לפרוסקופ, מועבר לתוך לומן החצוצרה. במידת הצורך, ניתן להחדיר אינדיגו כרמין דרך קטטר זה כדי לאשר את פתיחות החצוצרה.

הניתוח מתבצע תחת הרדמה אנדוטרכאלית; בדיקה ויזואלית עם לפרוסקופיה בו זמנית מאפשרת לא רק לשלוט על מעבר הקטטר, אלא גם להעריך את מצב איברי האגן.

התוצאות שהתקבלו באמצעות צנתור חצוצרות מאשרות את דעתם של מספר חוקרים כי שיטה זו צריכה להיות הבחירה הראשונה לחסימת חצוצרות פרוקסימלית כדי לפתור את בעיית הצורך בהפריה חוץ גופית. התוצאות הטובות ביותר התקבלו על ידי ת'ורמונד ועמיתיו (1992): יעילות הצנתור החצוצרות הייתה 17-19%, הריון תוך רחמי התרחש ב-45-50% מהמקרים, והריון חוץ רחמי התרחש ב-8%. לפיכך, במספר מקרים, צנתור חצוצרות יכול לשמש כחלופה לניתוח מיקרו-כירורגי כדי לשקם את הפטנטיות של החלק האיסטמי של החצוצרה.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]