בקע סרעפתי

שבר של פתיחת הוושט של הסרעפת (קוצר הסרעפת) הוא מחלה כרונית חוזרת ונשנית של מערכת העיכול הקשורה לעקירת הסרעפת דרך פתח הוושט אל חלל החזה (הווריאגוס האחורי) של הוושט הבטן, הקרדייה, הבטן העליונה, ולפעמים המעיים. זוהי בליטה של הבטן דרך פתיחת הוושט של הסרעפת. רוב hernias הם אסימפטומטיים, אבל את ההתקדמות של acid reflux יכול לגרום לתסמינים של מחלת ריפלוקס gastroesophageal (GERD). האבחנה הוקמה על ידי פלואורוסקופיה עם לגימה של בריום. טיפול סימפטומטי אם יש סימנים ל- GERD.

[1], [2], [3], [4]

אֶפִּידֶמִיוֹלוֹגִיָה

שבר בקע (שבר בקע) הוא מחלה נפוצה מאוד. הוא מתרחש ב -0.5% מכלל האוכלוסייה הבוגרת, וב -50% מהחולים הוא אינו מייצר כל ביטוי קליני ולכן אינו מאובחן.

[5], [6], [7], [8], [9], [10]

גורם ל בקע הסרעפתי

הסיבה לקרע הסרעפתי אינה ידועה, אך הוא האמין כי שבר בקעקוע יכול להתרחש עקב מתיחה של הרצועות הפסיאליות בין הוושט לבין צמצם של הסרעפת (פתיחת הסרעפת שדרכה עובר הוושט). עם שבר הזזה של פתיחת הוושט של הסרעפת, הסוג הנפוץ ביותר הוא היציאה של צומת העיכול וחלק של הבטן מעל הסרעפת. עם שבר paresophageal של פתיחת הוושט של הסרעפת, צומת Gastroesophageal נמצא במצב נורמלי, אבל חלק מהקיבה הוא סמוך הוושט. Hernias יכול גם לצאת דרך פגמים אחרים של הסרעפת.

הזזת בקע הסרעפת הוא נפוץ ואובחן באופן אקראי במהלך בדיקה רנטגן ביותר מ -40% מהאוכלוסייה. לכן, הקשר של שבר לתסמינים אינו ברור. למרות שלרוב החולים עם GERD יש אחוז מסוים של henius hernias, פחות מ -50% מהחולים עם שבר בקע מפגרים סובלים מ- GERD.

פתוגנזה

כפי שאתם יודעים, הוושט עובר דרך פתח הוושט של הסרעפת, לפני שהוא נכנס לאזור הקרדיאלי של הבטן. פתיחת הוושט של הסרעפת ואת הוושט מחוברים באמצעות קרום רקמת חיבור דק מאוד, אשר הרמטית מפריד את חלל הבטן מהחזה. הלחץ בחלל הבטן גבוה יותר מאשר בחזה, כך עם תנאים נוספים מסוימים, זה ממברנה מותח ואת החלק הבטן של הוושט עם חלק של החלק הקרדיאלי של הבטן יכול לנוע לתוך חלל החזה, יוצרים שבר הסרעפת.

בהתפתחות של שבר של פתיחת הוושט של הסרעפת (שבר הסרעפת), שלוש קבוצות של גורמים ממלאים תפקיד מכריע:

• חולשה של מבני רקמת חיבור המחזקים את הוושט בפתיחת הסרעפת;
• לחץ בטן מוגבר;
• המתיחה של הוושט במעלה dyskinesia של דרכי העיכול ומחלות של הוושט.

חולשה של מבני רקמת חיבור המחזקים את הוושט בפתיחת הסרעפת

חולשתם של מנגנוני הרצועות ורקמת פתח הוושט מתפתחת עם העלייה בגיל האדם עקב תהליכים אינבולטיביים, ולכן שבר של פתח הוושט (שבר הסרעפת) נצפה בעיקר בחולים מעל גיל 60. במבני רקמת חיבור המחזקים את הוושט בצמצם של הסרעפת, מתרחשים שינויים דיסטרופיים, הם מאבדים גמישות, ניוון. מצב דומה יכול להתרחש אצל אנשים לא מאומנים, מושפעים, כמו גם אצל אנשים עם חולשה מולדת של מבני רקמת חיבור (למשל, שטוחה, תסמונת מרפן וכו ').

בשל תהליכים דיסטרופיים של המנגנון הליגמנטלי והרקמות של פתיחת הוושט של הסרעפת, מתרחבת ההתרחבות המשמעותית שלה, ו"שערות הרניאליות "נוצרות, דרכן חודרים הוושט הבטן או החלק הסמוך של הבטן לחלל החזה.

[11], [12], [13], [14], [15], [16]

לחץ פנימי מוגבר

לחץ בטן מוגבר משחק תפקיד עצום בפיתוח של סדקים סרעפתית יכול במקרים מסוימים להיחשב הגורם המיידי של המחלה. לחץ תוך בטן גבוה תורם לחולשה של המנגנון הליגמנטלי ופתח הוושט של הסרעפת וחדירה של הוושט הבטן דרך טבעת הטבעת לתוך חלל החזה.

לחץ מוגבר של הבטן הוא נצפתה עם גזים ניכרים, הריון, הקאות בלתי נשלטות, שיעול קשה ומתמשך (עם מחלות כרוניות ריאות כרוניות), מיימת, עם גידולים גדולים בחלל הבטן, עם מתח חזק ומתמשך של השרירים של דופן הבטן הקדמי, השמנת יתר חמורה.

בין הסיבות הללו, שיעול מתמשך משחק תפקיד חשוב במיוחד. זה ידוע כי 50% מהחולים עם ברונכיטיס חסימתית כרונית, שבר של פתיחת הוושט של הסרעפת הוא זוהה.

[17], [18], [19], [20], [21], [22], [23], [24], [25]

המתיחה של הוושט עם dyskinesia של מערכת העיכול ומחלות של הוושט

דיסקינזיה של מערכת העיכול, בפרט, הוושט הוא נפוץ בקרב האוכלוסייה. כאשר dyskinesia hypermotor של הוושט, הצירים האורך שלה גורם המתיחה (משיכת) של הוושט כלפי מעלה ועלול ובכך לתרום להתפתחות של שבר של פתיחת הוושט של הסרעפת, במיוחד אם הרקמות שלה חלשות. מחלות פונקציונליות של הוושט (dyskinesia) הם נצפו לעתים קרובות מאוד עם כיב קיבה 12 כיב תריסריון, כרוזיטיטיס כרונית, דלקת הלבלב כרונית ומחלות אחרות של מערכת העיכול. זה אפשרי ולכן על מחלות בשם את hernias של פתיחת הוושט של הסרעפת הם נצפו לעתים קרובות.

ידועים השילוש של Kasten (שבר של פתח הוושט של הסרעפת, cholecystitis כרונית, כיב תריסריון) ו triad של סיינט (שבר של פתח הוושט של הסרעפת, cholecystitis כרונית, diverticulum המעי הגס).

מנגנון המתיחה של היווצרות של שבר של פתח הוושט של הסרעפת חשוב במחלות של הוושט כמו כיבים כימיים ותרמיים של הוושט, כיב שפטי פפטי, ריפלוקס ושט, וכו 'במקביל, קיצור הוושט מתרחשת כתוצאה של תהליך דלקת הצלקת ואת המתיחה כלפי מעלה ("משיכה" לתוך חלל החזה).

בתהליך של פיתוח של שבר של פתח הוושט של הסרעפת, רצף של חדירה לתוך חלל החזה של חלקים שונים של הוושט ואת הבטן הוא ציין - תחילה את הוושט הבטן, ולאחר מכן cardia ולאחר מכן את החלק העליון של הבטן. בשלבים ראשוניים, שבר של פתיחת הוושט של הדיאפרגמה הוא גלישה (זמני), כלומר. המעבר של החלק הבטן של הוושט לתוך חלל החזה מתרחשת מעת לעת, ככלל, בזמן עלייה חדה בלחץ תוך בטן. ככלל, עקירה של הוושט הבטן לתוך חלל החזה תורמת להתפתחות של חולשה של הסוגר הוושט התחתון, ולכן, ריפלוקס gastroesophageal ו esophagitis reflux.

תסמינים בקע הסרעפתי

ברוב המטופלים, הזזת שן hiatal היא אסימפטומטית, אך כאבים בחזה וסימנים אחרים של ריפלוקס עשויים להתרחש. קעקוע הווסת של פתח הוושט של הסרעפת הוא בדרך כלל לא סימפטומטי, אבל, בניגוד להחלקת שבר של פתח הוושט של הסרעפת, זה יכול להיות מוגבל ומסובך על ידי חנק. Hidden או מסיבי דימום במערכת העיכול עלול לסבך כל סוג של בקע.

ב 50% מהמקרים, שבר הסרעפת יכול להתרחש באופן סמוי או עם תסמינים קלים מאוד פשוט להתברר הממצא מקרי במהלך רנטגן או בדיקה אנדוסקופית של הוושט והקיבה. לעיתים קרובות (ב-30-35% מהחולים), הפרעות קצב לב (extrasystoles, טכיקרדיה פרוקסימלית) או כאבים באזור הלב (קרדיולוגיה לא כלילית), אשר גורמים לשגיאות אבחון ולטיפול לא מוצלח על ידי קרדיולוג, מופיעים בתמונה הקלינית.

הסימפטומים הקליניים האופייניים ביותר של שבר הסרעפת הם כדלקמן.

[26]

הכאב

לרוב, הכאב הוא מקומי באזור epigastric ומתפשט לאורך הוושט, לעתים קרובות יותר יש הקרנה של כאב באזור האחורי interscapular. לפעמים יש כאב של שלבקת חוגרת, מה שמוביל לאבחון שגוי של לבלב.

בערך 15-20% מהחולים, הכאב הוא מקומי באזור הלב והוא נלקח עבור אנגינה pectoris או אפילו אוטם שריר הלב. כמו כן יש לציין כי שילוב של שברים דיאפרגמטיים ומחלת עורקים כליליים הוא אפשרי, במיוחד מכיוון שקע הסרעפת מתרחש לעיתים קרובות יותר בגיל מבוגר, המאופיין גם במחלת עורקים כליליים.

חשוב מאוד באבחנה הדיפרנציאלית של כאב הנובע מקוצר הסרעפת, הוא שיקול הנסיבות הבאות:

• הכאב מתרחש לעתים קרובות לאחר אכילה, במיוחד בשפע, במהלך מאמץ פיזי, הרמת משקולות, שיעול, גזים, במצב אופקי;
• הכאב נעלם או יורד לאחר גיהוק, הקאות, לאחר נשימה עמוקה, הולך זקוף, ולקחת אלקליות, מים;
• כאבים הם לעתים רחוקות מאוד חזק; לרוב הם מתונים, משעממים
• כאבים גרועים יותר כאשר הם מתכופפים קדימה.

מקור הכאב בקע הסרעפתי נובע מהמנגנונים העיקריים הבאים:

• דחיסה של קצות העצבים והווסקולרים של הקרדיה וקרם הבטן באזור הפתיחה של הוושט של הסרעפת כאשר הם חודרים לחלל החזה;
• תוקפנות חומצה-פפטית של תכולת הקיבה והתריסריון;
• מתיחה של קירות הוושט עם reflux גסטרואיסופאגל;
• hyperysotor dyskinesia של הוושט, התפתחות cardiospasm;
• במקרים מסוימים pylorospasm מתפתח.

במקרה של הוספת סיבוכים, אופי הכאב במהלך שינויים בקע הסרעפתי. לדוגמה, במהלך הפיתוח של סולריום, כאבים epigastric להיות עקשן, אינטנסיבי, להיות בוער בטבע, להגביר עם הלחץ על אזור הקרנה של מקלעת השמש, להחליש את מרפק הברך עמדה וכאשר כפוף קדימה. לאחר אכילה שינוי משמעותי בכאב לא מתרחשת. עם התפתחות periviscerita, הכאבים הופכים משעממים, כואבים, קבועים, הם ממוקמים גבוה epigastrium ואת תהליך xiphoid של החזה.

כאשר שק הבטן הוא חנוק הטבעת hernial, כאב אינטנסיבי מתמשך מאחורי עצם החזה הוא אופייני, לפעמים עקצוץ, מקרין לאזור interscapular.

[27], [28], [29]

Cardia אי ספיקה, reflux gastroesophageal, es refagux esophagitis

ב בקע הסרעפת, מחלת ריפלוקס gastroesophageal מתפתח באופן טבעי.

קבוצה זו כוללת את הסימפטומים הבאים של שבר סרעפתי:

• belching תוכן קיבה חומצי, לעתים קרובות עם תערובת של מרה, אשר יוצרת טעם של מרירות בפה. גיהוק עם אוויר אפשרי. Belching מתרחשת זמן קצר לאחר אכילה לעתים קרובות מאוד בולט. על פי V. X. Vasilenko ו א L. Grebeneva (1978), את חומרת גיהוק תלוי בסוג וקעקוע הסרעפת. עם cardiofundal קבוע שבר, belching הוא מאוד בולט. עם cardiofundal unixed או קבוע הסרעפת הלב הסרעפת, גיהוק הוא פחות בולט;
• regurgitation (regurgitation) - מופיע לאחר אכילה, בדרך כלל במצב אופקי, לעתים קרובות בלילה ("סימפטום של כרית רטובה"). לרוב, regurgitation מתרחשת עם מזון נלקח לאחרונה או עם תוכן חומצי חומצי. לפעמים נפח המונים regurgitated הוא די גדול ויכול להוביל לפיתוח של דלקת ריאות שאיפה. Burping הוא האופייני ביותר של cardiofundal ו cardia diaphragmatic שבר. Regurgitation עקב התכווצויות של הוושט, לא קדמו בחילות. לפעמים התוכן הרגורטטיבי נלעס ונבלע שוב;
• דיספאגיה - קושי להעביר מזון דרך הוושט. דיספאגיה אינה סימפטום קבוע, היא יכולה להופיע ולהיעלם. המאפיין של שבר הסרעפת הוא כי דיספאגיה היא נצפתה לעתים קרובות כאשר צריכת מזון נוזלי או נוזלי למחצה מופעלת על ידי צריכת מים חמים מדי או קרים מדי, מזון חפוז, או גורמים פסיכו טראומטיים. מזון מוצק עובר דרך הוושט קצת יותר טוב (הפרעוש הפרדוקסלי של ליכטנסטרן). אם הדיספגיה הופכת קבועה ומאבדת את הדמות "הפרדוקסלית" שלה, יש לחשוד באבחנה דיפרנציאלית עם סרטן הוושט, ויש לחשוד בסיבוכים של שבר הסרעפת (כליאת שבר, התפתחות כיב פפטי של הוושט, קפדנות של הוושט);
• כאבים בחזה כאשר בולעים מזון - מופיע במקרה כאשר בקע הסרעפת מסובך על ידי reflux esophagitis; כמו חפיפה אזופטיס כרונית, ירידה בכאבים;
• צרבת היא אחד הסימפטומים השכיחים ביותר של שבר הסרעפת, במיוחד hernias צירית. צרבת הוא ציין לאחר אכילה, במצב אופקי, ובמיוחד מתרחשת לעתים קרובות בלילה. בחולים רבים, צרבת הוא בולט מאוד והוא יכול להפוך את הסימפטום המוביל של הסרעפת הסרעפת;
• hiccups - יכולה להתרחש ב 3-4% מהחולים עם שבר סרעפתי, בעיקר בהריאליס צירית. מאפיין אופייני של שיהוקים הוא משך הזמן שלה (מספר שעות, ובמקרים חמורים ביותר - אפילו כמה ימים) ותלות באכילה. מקורם של שיהוקים מוסבר על ידי גירוי של העצב הפרני עם שק דלקתי ודלקת של הסרעפת (דיאפרגמטיטיס);
• שריפה וכאב בלשון - תסמין נדיר עם שבר הסרעפת, יכול להיות בגלל זריקה של תוכן קיבה או תריסריון לתוך חלל הפה, ולפעמים אפילו לתוך הגרון (סוג של "צריבה פפטי" של הלשון ואת הגרון). תופעה זו גורמת להופעת כאב בלשון ולעתים קרובות בצרידות;
• שילוב שכיח של שברים הסרעפת עם הפתולוגיה של איברי הנשימה - tracheobronchitis, ברונכיטיס חסימתית, התקפות של אסתמה הסימפונות, דלקת ריאות בשאיפה (תסמונת broncho esophageal). בין ביטויים אלה, השאיפה של תוכן הקיבה לתוך מערכת הנשימה חשוב במיוחד. ככלל, זה נצפה בלילה, במהלך השינה, אם, זמן קצר לפני השינה, החולה יש ארוחת ערב עשירה. יש התקף של שיעול מתמיד, לעתים קרובות הוא מלווה בחנק וכאב מאחורי עצם החזה.

[30], [31], [32], [33], [34], [35], [36], [37]

מחקר אובייקטיבי של המטופל

במיקומו של הבטן עם בועת האוויר בחלל החזה, זה יכול להיות מזוהה עם צליל הקשה טימפאני בחלל parvertebral משמאל.

[38], [39], [40], [41], [42], [43], [44], [45], [46]

תסמונת אנמית

רצוי לבודד את התסמונת הזאת כחשובה ביותר בתמונה הקלינית, שכן היא מגיעה לעתים קרובות לידי ביטוי ומסתירה את הביטויים הנותרים של שבר הסרעפת. ככלל, אנמיה קשורה דימומים מוסתרים חוזרים מן הוושט התחתון הבטן, הנגרמת על ידי esophagitis reflux, גסטריטיס חמקמק, ולפעמים ulpters pptic של הוושט התחתון. אנמיה היא ברזל חסר והוא מתבטא על ידי כל הסימפטומים האופייניים שלה . הסימפטומים הקליניים המשמעותיים ביותר של אנמיה של חוסר ברזל הם: חולשה, סחרחורת של העור, עור חיוור וקרום רירי גלוי, תסמונת סיידרופניה (עור יבש, שינויים טרופיים בציפורניים, סטייה בטעם, ריח), תכולת ברזל נמוכה בדם, היפוכרוזיה של כדוריות דם, היפוגרוזה, הרדמה, אריתרוציטים נמוכים, anisocytosis, anomalies., ירידה בהמוגלובין ותאי דם אדומים, דמות צבע נמוכה.

[47], [48]

טפסים

הסיווג המאוחד של בקע hiatal (שבר הסרעפת) אינו קיים. הרלוונטיים ביותר הם:

[49]

סיווג מבוסס על תכונות אנטומיות

להלן שלוש אופציות:

1. הזזה (צירית, צירית) שבר. זה מאופיין על ידי העובדה כי החלק הבטן של הוושט, cardia, ואת הקרום של הבטן יכולה להיכנס באופן חופשי את חלל החזה דרך הפתיחה מוגדלת של הוושט של הסרעפת ולחזור בחזרה לחלל הבטן (כאשר המיקום של המטופל משתנה).
2. שבר פאזופאגי. בגרסה זו, החלק המסופי של הוושט והקרדיה נשארים מתחת לסרעפת, אך חלק מקרן הבטן חודר לחלל החזה וממוקם ליד הוושט החזי (פרסקופאגל).
3. שבר מעורב. ב אפשרות מעורבת של קעקוע דיאפרגמטי השילוב של שבר הציר ו paresophageal הוא ציין.

[50], [51], [52], [53], [54], [55]

סיווג בהתאם נפח החדירה של הבטן לתוך חלל החזה

הבסיס לסיווג זה הוא ביטוי רדיולוגי של המחלה. ישנן שלוש דרגות של שבר הסרעפת.

• קעקוע הסרעפת (I) - בחלל החזה (מעל הסרעפת) הוא הוושט הבטן, וקרדיה - ברמת הסרעפת, הבטן מורמת וסמוכה ישירות לסרעפת.
• קרום הסרעפת של תואר II - החלק הבטן של הוושט ממוקם בחלל החזה, ישירות באזור של פתיחת הוושט של הסרעפת - כבר חלק מהקיבה.
• קרום הסרעפת III III - מעל הסרעפת הם הוושט הבטן, cardia וחלק של הבטן (התחתונה והגוף, ובמקרים חמורים אפילו את האנטרום).

[56], [57], [58], [59], [60], [61], [62], [63],

מיון קליני

סוג של שבר

• קבוע או לא מסולסל (עבור צירית ו paresophageal שבר);
• צירית - הוושט, cardiofundal, סיכום כולל ו קיבה;
• פאראסופאגל (פונדאל, אנטראלי);
• וושט קצר מולד עם "בטן החזה" (הפרעה התפתחותית);
• hernias מסוג אחר (אנטריק, omental, וכו ').

סיבוכים של בקע הסרעפת

1. דלקת הוושט
   1. מאפיינים מורפולוגיים - catarrhal, erosive, ulcerative
   2. כיב פפטי של הוושט
   3. היצרות דלקתית ו / או קיצור הוושט (קיצור נרכש של הוושט), מידת חומרתם
2. דימום בוושט אקוטי או כרוני (דימום ושטתי)
3. צמצום מדרדר של רירית הקיבה אל הוושט
4. הדבקה של הוושט לתוך החלק הרניאלי
5. ניקוב הוושט
6. רפלקס אנגינה
7. הפרה של שבר (עם שבר paresophageal)

הגורם המשוער לקרע הסרעפת

Dyskinesia של מערכת העיכול, לחץ תוך בטן מוגברת, הקשורים לגיל הקשורים היחלשות של רקמת חיבור מבנים, וכו 'מנגנון של שבר: דופק, מתיחה, מעורבת.

מחלות כרוכות

ד. חומרת הריכוז הוושטי

• צורה קלה: חומרת חלש של הסימפטומים, לפעמים היעדרות שלה (במקרה זה, נוכחות של esophagitis הוא התברר על בסיס נתונים רנטגן של הוושט, esophagoscopy, ביופסיה ממוקד).
• חומרת בינונית: הסימפטומים של המחלה מתבטאים בבירור, יש הרעה כללית רווחה וירידה ביכולת העבודה.
• חמור: תסמינים חמורים של esophagitis ואת תוספת של סיבוכים - בעיקר מבנים פפטיים קיצור cicatricial של הוושט.

[64], [65], [66]

סיבוכים ותוצאות

• דלקת גסטריטיס וכיבים כרוניים בחלק הבטן של הקיבה מתפתחת עם שבר סרעפתי קיים. הסימפטומים של סיבוכים אלה, כמובן, מוסווים על ידי גילויי השבר עצמו. לבסוף, אבחנה מאומת באמצעות גסטרוסקופיה ו fluoroscopy של הוושט והקיבה. תסמונת קיי ידועה - שבר של פתיחת הוושט של הסרעפת, גסטריטיס וכיב באותו חלק של הבטן, הנמצא בחלל החזה.
• דימום ואנמיה. דימום קיבה חמור נצפה 12-18%, מוסתר - ב 22-23% מהמקרים. הסיבה לדימום הם כיבים פפטיים, שחיקה של הוושט והקיבה. איבוד דם כרוני מוסתרים מוביל להתפתחות של חוסר אנמיה בחסר. לעתים רחוקות לפתח B _{12 -} אנמיה חוסר עקב ניוון של הבטן של הבטן והפסקת הייצור gastromucoprotein.
• קמצוץ של שבר בקע הוא הסיבוך החמור ביותר. לתמונה הקלינית של הפגיעה בקע הסרעפתי יש את הסימפטומים הבאים:
  • כאבי קולייסי חמורים באפיגסטריום והיפוכונדריה השמאלית (כאבים במקצת בצד שמאל);
  • בחילות, הקאות בדם;
  • קוצר נשימה, ציאנוזה, טכיקרדיה, ירידה בלחץ הדם;
  • בולטת של החלק התחתון של החזה, מפגרת אותו בעת הנשימה;
  • צליל מאוגרף או טימפניטיס וחולשה חדה או חוסר נשימה בריאה התחתונה בצד הנגוע; רעש של פריסטליס מעיים נקבעת לעתים;
  • רדיוגרפית, ניתן לזהות עקירה של mediastinum בכיוון בריא.

אם הבקע הפרת Paraesophageal מפתחת תסמונת Borri - צליל ההקשה התוף שטח צל ליד חוליות עמוד השדרה נותר ברמה של חוליות החזה, קוצר נשימה, הבליעה, בניגוד לעכב את המעבר של הוושט.

• Refophux esophagitis הוא סיבוך טבעי תכופים של בקע הסרעפת.

שאר סיבוכים של בקע סרעפתי - צניחה מדרדרת של רירית הקיבה בוושט, התפשלות מעי ושט בחלקו של בקע הם נדירים מאובחנים בכל רנטגן ו אנדוסקופיה של הוושט והקיבה.

[67], [68], [69], [70], [71], [72], [73]

אבחון בקע הסרעפתי

האבחון מבוסס על שימוש בשיטות אינסטרומנטליות, שיטות בדיקה קלינית של המטופל ואבחנה דיפרנציאלית של מחלה זו.

אבחון רנטגן של בקע הסרעפת

קעקוע הסרעפת גדול קבוע יש את הסימנים רדיוגרפיים אופייניים הבאים:

• לפני קבלת מסה מנוגדת ב mediastinum האחורי, הצטברות גז נקבעת, אשר מוקף רצועה צרה של הקיר שק הבקרני;
• לאחר נטילת בריום גופרתי, המילוי של החלק של הבטן שנפל לתוך חלל החזה נקבע;
• את המיקום של פתיחת הוושט של הטפסים הסרעפת "חריצים" על קווי הקיבה.

שריר הסרעפת קטן הציר מתגלה בעיקר במצב האופקי של המטופל על הבטן. הסימפטומים העיקריים שלה הם:

• לוקליזציה גבוהה של הסוגר הוושט העליון (מקום המעבר של החלק הצינורי של הוושט לתוך אמפולה);
• מיקום הקרדיה מעל פתח הוושט של הסרעפת: נוכחותם של כמה קפלים מפותלים של רירית הקיבה במבנה האפיפיסיאלי (הקפלים הוושטיים צרים ומספרם פחות);
• מילוי השבר צירית עם בניגוד ושט.

קעקוע הסרעפת הדיאפרגמטי יש את המאפיינים הבאים:

• הוושט מתמלא היטב במסה מנוגדת, ואז הקונטרסט עובר על ידי השבר ומגיע אל הקרדיה, הנמצאת מתחת או מתחת לדרגת הוושט;
• בריום ההשעיה מהבטן נכנס השבר (חלק הבטן), כלומר. מחלל הבטן ועד החזה, הוא נראה בבירור במצב אנכי ובמיוחד - האופקי של המטופל;
• על הפרה של בקע פרהוסופאגי של קרן, השלפוחית של הגז של mediastinum עולה בחדות, ברמה האופקית של התוכן הנוזלי של השבר מופיע על הרקע שלו.

[74], [75], [76], [77]

משפחה

כאשר esophagoscopy נקבעת על ידי הכישלון של cardia, חלל הרניה נראה בבירור, סימן של שבר הסרעפת הוא גם ירידה במרחק של החותכות הקדמיות כדי cardia (פחות מ 39-41 ס"מ).

הקרום הרירי של הוושט, בדלקת בדרך כלל, עלול להיות נשחק, כיב פפטי.

[78], [79], [80], [81]

הוושטומנומטריה

שברים דיאפרגמטית צירית המתאפיינת בהרחבת האזור התחתון של לחץ גבוה מעל הסרעפת; אזור הלחץ התחתון הוא עקורים הפרוקסימלי כדי לפתוח את הוושט של הסרעפת. לוקליזציה של פתיחת הוושט של הסרעפת היא הוקמה על ידי התופעה של החזרת גל נשימתי כלומר. על ידי שינוי הכיוון של הקודקודים של שיני הנשימה חיוביות לשליליות (V. X. Vasilenko, A. L. Grebenev, 1978).

Cardiofundal ו hernas קיבה של הקיבה בגודל גדול יש שני אזורי לחץ מוגבר: הראשון הוא כאשר הבלון עובר דרך פתח הוושט של הסרעפת; השנייה תואמת את המיקום של הסוגר הוושט התחתון, אשר עקורים הפרוקסימלי.

[82], [83]

אבחון דיפרנציאלי

בקע הסרעפת הוא מובחן עם כל המחלות של מערכת העיכול, המתבטאת בכאב epigastrium ומאחורי עצם החזה, צרבת, גיהוק, הקאות, דיספאגיה. לכן, בקע הסרעפת צריך להיות מובחן דלקת הקבה כרונית, מחלת כיב פפטי, דלקת לבלב כרונית, מחלות המעי הגס, מחלות דלקתיות של דרכי המרה. יחד עם זאת, יש צורך לנתח בזהירות את הסימפטומים של מחלות אלה (הוא מוצג בפרקים הרלוונטיים) וליצור FGDS ו fluoroscopy קיבה, אשר כמעט תמיד מאפשרים לנו בביטחון לאבחן או להוציא שקע הסרעפת.

לפעמים קעקוע הסרעפת יש צורך להבדיל עם הרפיה או שיתוק של הסרעפת (מחלת פטי). כאשר הסרעפת מרגיעה, ההתנגדות שלה פוחתת, ואיברי הבטן מוחקים אל חלל החזה, אך בניגוד לקרע הסרעפתי, הם נמצאים לא מעל, אלא מתחת לסרעפת.

הרפיה של הסרעפת היא מולדת ונרכשת, ימנית ושמאלה, חלקית ומלאה. עם שבר הסרעפת, זה בדרך כלל יש צורך להבדיל את הרפיה של הכיפה השמאלית של הסרעפת. עם זאת, הבטן והמעי הגס (זווית הטחול, לפעמים חלק מהמעי הגס רוחבי) נעים כלפי מעלה, והבטן מעוותת בצורה משמעותית, היא מתכופפת, הדומה לבטן של אשד.

הסימפטומים העיקריים של הרפיה של הכיפה השמאלית של הסרעפת הם כדלקמן:

• תחושה של כבדות ב epigastrium לאחר אכילה;
• דיספאגיה;
• BELCH;
• בחילה, לפעמים הקאה;
• צרבת;
• דפיקות וקוצר נשימה;
• שיעול יבש;
• בדיקת רנטגן קובעת עלייה מתמשכת ברמת הכיפה השמאלית של הסרעפת. כאשר הנשימה, הכיפה השמאלית של הסרעפת מבצעת גם תנועות רגילות (יורד על השראה, עולה על התפוגה), ותנועות פרדוקסליות (עולה על ההשראה, יורד על התפוגה), אבל משרעת של תנועות מוגבל;
• כהה של השדה התחתון של הריאה השמאלית והעתקת צל הלב לימין.
• את בועת הגז של הבטן ואת הכפפה הטחול של המעי הגס, אם כי נעקרו לתוך חלל החזה, ממוקמים מתחת הסרעפת.

לעתים קרובות, הבדל הסרעפת הוא מובחן עם מחלת לב איסכמית (בנוכחות כאבים בחזה, הפרעות קצב לב). סימנים מובחנים האופייניים ל- CHD (בניגוד לקרע הסרעפתי) הם הופעת כאב בשיא המתח הפיזי או הפסיכו-רגשי, הקרנה תכופה של כאב בזרוע שמאל, סקאפולה שמאלית, שינויים איסכמיים ב- ECG. לכאב רטרו-סטראלי שנגרם על-ידי בקע סרעפתי, המאופיין בהופעתו במצב אופקי, הקלה בכאב במצב זקוף ואחרי נטילת אלקליות, נוכחות של צרבת חמורה המתרחשת לאחר אכילה, היעדר שינויים איסכמיים ב- ECG. עם זאת, אין לשכוח כי שילוב של IHD ו שבר הסרעפת הוא אפשרי, וכי זה הסרעפת יכול לגרום להחמרה של IHD.

[84], [85],

יַחַס בקע הסרעפתי

התנהגויות אסימפטומטיות הזזה של שבר של פתיחת הוושט של הסרעפת (שבר הסרעפת) אינו דורש טיפול ספציפי. חולים עם GERD במקביל זקוקים לטיפול. קרום הוושט של הוושט דורש טיפול כירורגי בגלל הסיכון של הפרה.