בדיקת הוושט

לחקר התלונות חשיבות רבה ביותר באבחון קליני של מחלות הוושט.

דיספאגיה  היא קושי בבליעה, העברת מזון דרך  הוושט. דיספגיה בלועית היא קושי לבלוע גוש מזון (לפעמים עם שיעול), היא נגרמת בדרך כלל על ידי הפרעות ניירוסקולריות. דיספאגיה של הוושט מתאפיינת בהתקדמות התהליך במהלך שבועות וחודשים, הפרת המעבר הראשון של מזון צפוף ולאחר מכן נוזלי. תחושה של גוש בגרון או מאחורי עצם החזה, שאינה קשורה בבליעה של מזון (pseudodisagagia), נצפתה באבנים בכיס המרה, מחלת לב, אך לעיתים קרובות יותר עם היסטריה.

בליעה כואבת  ומעבר של מזון  דרך הוושט הוא סימן רציני למחלות שונות של הוושט. הדרת  מזון ההמונים  מאופיינת על ידי המראה הלא רצוני של תוכן קיבה בפה. לעתים קרובות, היא מלווה בשאיפה של המוני מזון - מקבל אותם לתוך דרכי הנשימה (נחנק עם הופעת שיעול). לרוב, שאיפה של המוני מזון עם התפתחות של דלקת ריאות מתרחשת בחולים עם אלכוהוליזם.

שריפה וכאב חמור  מאחורי עצם החזה,  להבדיל מכאב עם אנגינה ואוטם שריר הלב, מתרחשים כאשר זורקים מזון מהבטן אל הוושט ( reflux ).

שיטות פיסיקליות של מחקר

מחקר הוושט באמצעים פיזיים אינו נגיש. עם זאת, בנוכחות התלונות הנ"ל, מתבצעת בדיקה ובדיקה כללית של איברים אחרים.

הפיקוח מאפשר לך לזהות ירידה בתזונה ואפילו תשישות כללית הקשורים הפרה של מזון בליעה בבטן בסרטן  achalasia של הוושט. ייתכנו סימנים למחלה מערכתית, כגון סקלרודרמה מערכתית, בצורת אימוניה אופיינית של הפנים, הידוק העור וכו '.

עם צמצום ארוך טווח של הוושט, החלק הנמצא גבוה יותר, לפעמים עם העקירה של החלק הסמוך של הריאות, ירידה ביכולתם החיוניים ופיתוח של אי ספיקת נשימה על ידי סוג מגביל מתרחשת.

בדיקה אובייקטיבית של חולה הסובל מהפרעה מסוימת של הוושט מחולקת באופן כללי ומקומי.

סקר כללי, בנוסף טכניקות הקונבנציונליות, שמונה על ידי המומחה הרלוונטי (גסטרואנטרולוג, כירורג, אף אוזן גרון הרופא ואחרים.) כולל בחינה של החולה, במהלכו לשים לב להתנהגות שלו, בתגובה לשאלות על עור פנים, מצב תזונתי, גלויות ריריות, turgor העור, צבע, יובש או לחות שלה, טמפרטורת הגוף. חרדה קיצונית והעוויה הקשורים על הפנים, עמדת כפויה של ראש או הטורסו נוטה קדימה להצביע תסמונת הכאב שעלול להיגרם על ידי נוכחות של גופים זרים, חסימת מזון, diverticular מלא אוכל, periezofagita mediastinal נפחת מ. נ במקרים כאלה, החולה בדרך כלל מתוח, מנסה לא לעשות תנועות מיותרות הראש או הגוף, לוקח עמדה שבה כאבים בחזה (ושט) הם מזעריות.

התנאי רגוע של המטופל פסיבי מציין טראומטית (נזק mezhanicheskoe, כוויות) או ספיגה (periezofagit או גוף זר ניקוב mediastinitis לסבך) בהלם, דימום פנימי, במקרה של נוזל אגרסיבי הרעלת שכרות.

הבעת הפנים של המטופל משקפת את מצבו הנפשי, ובחלקו את אופי המחלה. כאב הנובע במצבים פתולוגיים רציניים של הוושט כגון כוויות כימיות, ניקוב, פחד החולה משני ezofagomediastinity הגורם וחוסר התקווה של מצבם ודאגה קיצונית. לפעמים עם ספטיצמיה ופציעות קשות - מצב הזוי.

הפרעות נפשיות נצפות, ככלל, עם מחלות ונגעים חריפים של הוושט, בעוד שבמצבים כרוניים המטופלים מפתחים מצב של דיכאון, פסימיות, אדישות.

בבדיקה, המטופל להעריך את הצבע של העור: חיוורון - עם הלם טראומטי, דואר חיוורון גוון צהבהב - עם  סרטן הוושט  (קיבה) ואנמיה hypochromic, הסמקה בפנים - בתוך הוושט וולגרי חריפה, בכחלון - כאשר התהליכים בתפזורת הוושט אמפיזמה של mediastinum (ורידי דחיסה מערכת, כשל נשימתי).

כאשר צוואר שנצפה למשוך תשומת לב לנוכחות של רקמות רכות בצקת, אשר עלול להתרחש במהלך סיבי okolonischevodnoy דלקת (להבדיל מן  אנגיואדמה  - בצקה פן בצקי angioneurotic חריפה, בעיקר שפות ועפעפיים, צוואר, גפי פות, לעתים קרובות גם מכסה את הלשון, רירי הלחיים, מכסה הגרון, לפחות בחלק התחתון של הגרון) עבור וריד עורית חיזק ציור אשר עשוי להעיד על קיומה של לימפאדנופתיה צוואר הרחם, נפיחות או הוושט diverticulum. הגברת דפוס ורידים על העור של הבטן מראה את בטחונות הפיתוח kavokavalnyh עקב דחיסה של הווריד הנבוב (גידולי mediastinal) או הנוכחות של  ושט דליות  עם וריד שער כבד יצוא קושי ורידים (שחמת כבד). במקרה האחרון לעתים קרובות נצפה דימום ושט, ואם הדם מייד נופל לתוך הפה, יש לו צבע אדום אם ראשון לחלל הבטן, שבו הוא מגיב עם חומצה הידרוכלורית, ואז לירוק עד, אותו רוכש אדום כהה כמעט שחור. לכן, את הצבע הכהה של הדם הבקיא עשוי להצביע לא רק קיבה אלא גם ושט דימום.

בדיקה מקומית של הוושט כוללת שיטות עקיפות וישירות. שיטות עקיפות כוללות מישוש, כלי קשה אֲזִינָה; כדי ישיר - roentgenography,  esophagoscopy  וכמה אחרים. מישוש הוא הוושט הצווארי רק זמין, אבל בעת ובעונה אחת בדרך אל הוושט הן רקמות מסיבי ומספר גופים המונעים מניפולציה זו. השטח לרוחב ידי מישוש של הצוואר, טובלים את אצבעות אל תוך החלל שבין המשטח בצד ואת הקצה הקדמי של שריר הגרון sternocleidomastoid. באזור זה ניתן לאתר נקודות לחץ מוקדים, בלוטות לימפה נפוחות, גידול mediastinal צוואר רחם נפחת crepitus אוויר, תופעות אקוסטיות במהלך ריקון diverticulum ו- m. נ קשה יכול להגדיר צלילים וכלי הקשת שינוי אשר נפחת או היצרות של הוושט הופכת timpanichesky צל, עם גידול - לא משתנה או הופך להיות בוטה יותר. אֲזִינָה נותן מושג על טיבו של הנוזל העובר דרך הוושט חומר חצי נוזלי, הצלילים והאזין שנקרא לבלוע.

שיטות מחקר נוספות

בדיקת רנטגן. זה מאוד מפגין והוא לעתים קרובות חיוני לאבחון. במקרה זה החולה בולע תערובת בניגוד ובריריות, פעילות מוטורית, שינויים של קונטור הוושט עלולים להיחקר כשהוא עובר דרך הוושט: רחבה, הכחשה, בליטות (נגעים דלקתיים, גידולים).

בדיקת רנטגן של הוושט, יחד עם fibroesophagoscopy, היא השיטה הנפוצה ביותר המשמשים לאבחון מחלות של איבר זה. ישנם מספר רב של טכניקות שמרכיבי שיטה זו, אשר לרדוף למטרות אבחון שונות, למשל: teleradioskopiya ו teleradiografiya המונע עיוות של גופים זרים או ortodiagrafiya שבה לבצע מדידות בין שני סמני רדיו-אטום עבור ושט לוקליזציה הקרנת דפורמציות רחבות או ההזדהות שלה גופים זרים. טומוגרפיה, כולל CT, מאפשרת לקבוע את השכיחות של התהליך הפתולוגי; באמצעות stereoradiography טופס תמונה volumetric ולקבוע את לוקליזציה של תהליך פתולוגי בחלל. רנטגן רנטגן מאפשר רישום תנועות peristaltic של הוושט כדי לזהות את ההפרעות שלהם. לבסוף, CT ו- MRI מאפשרים לנו להשיג מידע טומוגרפי ממצה על לוקליזציה של התהליך הפתולוגי ועל אופי השינויים האורגניים בקירותיו וברקמות הסובבות אותו.

הוושט הוא קרני רנטגן שאינם ניגודים. לפעמים עם קרינה "רכה" מאוד אפשר לדמיין את זה בצורה של צל חלש עם הקצוות contoured. ושט הופך לגלוי כאשר הצטברות בו או בחלל האוויר שמסביב, אשר ניתן להבחין aerophagia, שתקונית הרחבת הוושט, נפחת מרחב periesophageal. מקורו של האחרון עשוי להיות עקב ניקוב של הוושט הקיר, זיהום גז של mediastinum, וכו '

לקבלת טכניקות להדמיה טובות להחיל בניגוד שלה ושט מלאכותי (כניסתה של אוויר דרך הבדיקה או שימוש סודיום ביקרבונט, אשר במגע עם חומצה הידרוכלורית בקיבה משחרר גז פחמן דו חמצני הזנת ושט גיהוק). עם זאת, בריום גופרתי משמש בדרך כלל כסוכן ניגוד. לפעמים יודוליפול משמש. שימוש מצבים שונים של חומרי rentgenokontrastiruyuschih צבירה רודף מטרות שונות, בעיקר כגון קביעת מילוי ושט, צורתו, מדינת patency לומן ופונקצית הפינוי.

חשיבות רבה באבחון של מחלות הוושט יש שיטות מיוחדות של לימוד בלוטות הלימפה האזורי. לפיכך, תחת מסוימים, לעתים קרובות במחלות אונקולוגיות של הלוע והוושט העליון, כמו גם תהליכים דלקתיים מִתמַגֵל אחרים בתחום זה בתהליך פתולוגי מעורבים בלוטות לימפה בצוואר, אשר, על פי NL פטרוב (1998) מתאים תגובת limfoadenopaticheskoy ליותר מ 50 תארו ישויות nosological, בעת ובעונה אחת על ידי לימפאדנופתיה טבע בדיקה הגופנית אפשרי בדיל רק 70% ממקרים. לדברי נ.ב. Zabolotskaya (1996), בחולים מעל גיל 40 שנים, חלקם של neoplasms ממאיר בקרב כל הלימפדנופתיה אפשרית היא 60%.

אנדוסקופיה. זוהי השיטה הרגישה ביותר ללימוד הוושט. מן החלקים השתנה של רירית לקחת חומר למחקרים היסטולוגית ו בקטריולוגית. שינויים הוושט הקשורים reflux ניתן ללמוד חזותית.

אינדיקציה חשובה לאנדוסקופיה מדממת מהחלק העליון של מערכת העיכול, המאפשרת לזהות דליות ורידים, סרטן הוושט וכו '.

זלוף הרירית של הוושט מתבצע על ידי החדרת בדיקה מיוחדת והשקייה לסירוגין בשליש התחתון של הוושט עם נוזל נייטרלי או חומצי (נמוך pH) נוזלי. תחושות לא נעימות, אשר המטופל מתבונן בהן כאשר נוזל נוזל חומצי, מצביעות על נוכחות הפתולוגיה של הוושט.

מונומטריה של הוושט. מחקר זה נערך על מנת להעריך את הפונקציה הקונקרטית של שרירי הוושט. במקרה זה, באמצעות קטטר, חיישנים מיוחדים מוצגים, הממוקם ברמות שונות של הוושט. החולה מוצע אז לבלוע את הנוזל. ברמה של הסוגר הוושט התחתון, לחץ של 20 עד 40 מ"מ כספית בדרך כלל מתפתח. אמנות. הלחץ יכול להיות גבוה יותר, בנוסף, את היכולת של sphincter להירגע עם ירידה של Ahalasia של הוושט.

מדידה של ה- pH בתכולת החלק התחתון של הוושט מאפשרת לך לאבחן את נוכחותה של ריפלוקס, בעוד ה- pH של התוכן פוחתת.

[1], [2], [3]