דלקת קרום המוח Pneumococcal: תסמינים, אבחון, טיפול

בנוסף לדלקת של הריאות והפלאורה, האוזן התיכונה והסינוסים הפרנאסאליים, הרקמות הרכות והמפרקים, זיהום פנאומוקוק עלול לגרום לתהליך דלקתי בקרום המוח - דלקת קרום המוח פנאומוקוקלית. קוד ICD-10 לסוג זה של דלקת קרום המוח חיידקית הוא G00.1. [1]

אֶפִּידֶמִיוֹלוֹגִיָה

מחלת מנינגוקוק נמצאת בכל מקום, אך לפי ארגון הבריאות העולמי, השכיחות הגבוהה ביותר של דלקת קרום המוח חיידקית (10 מקרים לכל 1,000 תושבים) מתרחשת באפריקה שמדרום לסהרה, במה שמכונה "חגורת דלקת קרום המוח".

במקביל, דלקת קרום המוח פנאומוקוקלית בילדים מתחת לגיל חמש מוערכת בקנה מידה עולמי ב-17 מקרים ל-100,000.

ה-CDC מעריך שיש 150,000 אשפוזים בבתי חולים בגין דלקת ריאות ריאות מדי שנה בארצות הברית. [2]

והקטלנות שלה באזורים מסוימים בעולם עולה על 73%. 

דלקת קרום המוח Pneumococcal מהווה 61% ממקרי דלקת קרום המוח באירופה ובארצות הברית. [3]

גורם ל דלקת קרום המוח פנאומוקוקלית

הגורמים לסוג זה של דלקת קרום המוח הם חיידקי אלפא המוליטיים גראם חיוביים Streptococcus pneumoniae ממספר סרוטיפים, הנקראים  פנאומוקוקים . יחד עם מנינגוקוק (Neisseria meningitidis), פנאומוקוק מוכרים כגורם הסיבתי הנפוץ ביותר של דלקת קרום המוח חיידקית והגורם השכיח ביותר לדלקת קרום המוח חיידקית, בפרט פנאומוקוק, אצל מבוגרים. ועד רבע מכל המקרים של דלקת קרום המוח פיוגנית ממקור חיידקי הם דלקת קרום המוח פנאומוקוקית מוגלתית.

דלקת של ממברנות המוח הנגרמת על ידי זיהום פנאומוקוק עלולה להיות תוצאה של התפשטותו מדרכי הנשימה העליונות, הריאות, האוזן התיכונה, הסינוסים הפאראנזאליים בדרך ההמטוגנית (עם זרימת דם). נוכחותם של חיידקים במחזור הדם המערכתי - pneumococcal bacteremia - מובילה לכניסתם לנוזל המוח השדרתי (נוזל השדרה), ואיתו - לתוך  הקרומים הרכים של המוח .

בנוסף, תיתכן פגיעה בקרום המוח עם חדירה ישירה של הזיהום למוח - כתוצאה מ-TBI עם שבר בגולגולת.

גורמי סיכון

נשיאת אף אסימפטומטית אסימפטומטית של S. Pneumoniae (15% בילדים מתחת לגיל שנתיים, 49.6% בילדים מגיל שנתיים עד 5, 35.4% בילדים מעל גיל 5) נחשבת תנאי מוקדם רציני לדלקת פנאומוקוק של ממברנות המוח בילדים. [4]

כמו כן גורמי סיכון מוכרים להתפתחותו הם:

• גיל מתקדם;
• מערכת חיסונית מוחלשת (כולל עם HIV ובאנשים עם טחול שהוסר או לא מתפקד);
• לאחרונה pneumococcal otitis media, דלקת ריאות, דלקת הלוע, דלקת שקדים, סינוסיטיס (חזיתית, סינוס ספנואיד, חלל הלסת, מבוך אתמואידי);
• סוכרת;
• אי ספיקת כליות ו/או כבד;
• שימוש באלכוהול. [5], [6]

 

פתוגנזה

כיצד מועברת דלקת קרום המוח פנאומוקוקלית? העברה של S. Pneumoniae, המיישבת את דרכי הנשימה, מתרחשת כתוצאה ממגע ישיר של טיפות מוטסות (בעת שיעול והתעטשות). אבל דלקת קרום המוח פנאומוקוקלית עצמה אינה נחשבת מדבקת.

הפתוגנזה של נגעי פנאומוקוק נובעת מהרעלן שלהם פנאומוליזין ואנטיגנים המאפשרים לזיהום להגן על עצמו מפני מערכת החיסון התאית של רירית האף-לוע.

האינטראקציה של תאי חיידקים עם רקמות אנושיות (קודם כל, האפיתל של הממברנות הריריות של דרכי הנשימה) מסופקת על ידי הטרופולימרים המכילים פחמימות פוספט של דופן התא החיידקי בצורה של חומצה טייכואית.

בעקבות הידבקות האפיתל מגיעה פלישה לזרימת הדם, ומשתחררים לדם מתווכים פרו-דלקתיים - IL-1-β, TNF-α, מקרופאגים מקבוצת MIP וכו'.

במקביל, שחרור של מתווכים דלקתיים וקשירה לגליקופרוטאין מטריקס חוץ-תאי מקל על חדירת S. Pneumoniae דרך מחסום הדם-מוח (BBB) למוח. בנוסף, הרס ה-BBB מגביר את ההשפעה של פנאומוקוקים על תאי אנדותל כלי דם ועלייה בייצור חנקן תגובתי על ידי האנזימים שלהם. חלבון C משטח פניאומוקוק יכול לקשור קולטנים ל-laminin, גליקופרוטאין דביק בממברנות הבסיס של תאי האנדותל של מיקרו-כלי מוח.

יתר על כן, החיידקים מתרבים בחופשיות ומפעילים תאים מציגי אנטיגן במחזור וגרנולוציטים נויטרופיליים (תאי מיקרוגליה) של המוח עם עלייה בעוצמת התהליך הדלקתי בקרומי המוח הרכים. עוד על פתוגנזה [7]

תסמינים דלקת קרום המוח פנאומוקוקלית

הסימנים הראשונים של דלקת קרום המוח פנאומוקוקלית מתבטאים בהיפרתרמיה חמורה (עם טמפרטורת גוף של עד +39 מעלות צלזיוס) וכאב ראש חד.

תסמינים נוספים מופיעים במהירות, ביניהם: בחילות והקאות, חולשה, רגישות יתר לאור, נוקשות צוואר, עוויתות, נשימה מהירה, תסיסה וחרדה ופגיעה בהכרה. אלכוהול אפשרי  . אצל תינוקות יש בליטה של אזור הפונטנל ויציבה יוצאת דופן כשהראש והצוואר מקושתים לאחור (אופיסטוטונוס).

קרא עוד בפרסום -  סימפטומים של תסמונת קרום המוח

סיבוכים ותוצאות

דלקת קרום המוח פנאומוקוקלית עלולה לגרום לתוצאות וסיבוכים חמורים בצורה של: [8]

• תפליט תת-דוראלי;
• הצטברות נוזלים בתוך הגולגולת (הידרוצפלוס) (16.1%), מה שמוביל ללחץ תוך גולגולתי מוגבר ולבצקת מוחית מפוזרת (28.7%);
• תסמונת עווית; (27.6%)
• אובדן שמיעה; (19.7%)
• אובדן ראיה;
• פיגור שכלי (מעיד על שינויים בהיפוקמפוס);
• בעיות התנהגותיות ורגשיות;
• שיתוק.

דלקת המשפיעה על החלל שבין ה- pia mater לארכנואיד (החלל התת-עכבישי) מובילה לרוב להתפתחות של דלקת בחומר המוח - דלקת המוח או דלקת של חדרי המוח - ventriculitis. [9], [10]

אבחון דלקת קרום המוח פנאומוקוקלית

בנוסף לבדיקה ותיקון התסמינים הקיימים, האבחנה של דלקת פנאומוקוקית בקרום המוח מחייבת בדיקות מעבדה.

נדרשות בדיקות: בדיקת דם PCR, בדיקת  [11]דם סרולוגית -  לנוגדנים לפנאומוקוק בסרום הדם , וכן  ניתוח כללי של נוזל מוחי  (CSF) (ספירת לויקוציטים (WBC) עם התמיינות, חלבון כולל), גלוקוז בדם (או גלוקוז בנוזל השדרה) המשמשים יחד עם היסטוריה רפואית ואפידמיולוגיה כדי לאשר אבחנות אפשריות). [12]

אבחון אינסטרומנטלי כולל הדמיית מחשב או תהודה מגנטית של המוח ואנצפלוגרפיה. [13], [14]

אבחון דיפרנציאלי

אבחון דיפרנציאלי מתבצע, קודם כל, עם דלקת קרום המוח של אטיולוגיה פטרייתית וויראלית, דלקת קרום המוח תגובתית וטפילית, כמו גם גידולים מוחיים ונוירוסרקואידוזיס.

יַחַס דלקת קרום המוח פנאומוקוקלית

טיפול בדלקת קרום המוח הנגרמת על ידי זיהום פנאומוקוק כרוך באנטיביוטיקה פרנטרלית. [15]

בדיקת רגישות לאנטיביוטיקה מראה איזו אנטיביוטיקה תהיה היעילה ביותר בטיפול בזיהום חיידקי.[16]

שיקום לאחר דלקת קרום המוח פנאומוקוקלית נמשך זמן רב למדי, וחולים שעברו אותו רשומים אצל נוירולוג למשך 12 חודשים לפחות. ובמקרה של סיבוכים קשים ניתנת נכות.

מְנִיעָה

אמצעי יעיל למניעת דלקת קרום המוח חיידקית של אטיולוגיה זו הוא  חיסון נגד זיהום פנאומוקוק עם חיסונים  מצומדים (PCV) ופוליסכרידים (PPV). [17]

ה-CDC ממליץ לכל הילדים מתחת לגיל שנתיים ולכל המבוגרים מגיל 65 ומעלה להתחסן. [18]

תַחֲזִית

קשה לקרוא לפרוגנוזה של מחלה זו חיובית, מכיוון שלמרות ההתקדמות בתחום הרפואה, התמותה בקרב חולי דלקת קרום המוח פנאומוקוק גבוהה גבוהה יותר מאשר בקרב חולי דלקת קרום המוח המנינגוקוקלית (30% לעומת 7%). ב-34% מהפרקים, התוצאה הייתה שלילית. גורמי הסיכון לתוצאה ירודה היו גיל מבוגר יותר, נוכחות של דלקת אוזניים או סינוסיטיס, היעדר פריחה, ציון נמוך ב-Glasgow Coma Scale בזמן הקבלה וטכיקרדיה.