ניתוח כללי של נוזל מוחי שדרתי

ניתוח כללי של נוזל השדרה כולל ספירת מספר והרכב של אלמנטים שנוצרו בדם. בדרך כלל, 1 מיקרוליטר של נוזל שדרה מכיל 4-6 תאים (לימפוציטים). בתהליכים פתולוגיים (דלקת של קרומי המוח, דלקת המוח, תהליכים נפחיים, אי ספיקת דם מוחית חריפה), מספר האלמנטים התאיים עולה. בדלקת קרום המוח מוגלתית, נויטרופילים מופיעים בכמויות גדולות בנוזל השדרה (עד כמה עשרות אלפים ב-1 מיקרוליטר), בדלקת קרום המוח הסרוזית, מספר התאים עולה מכמה עשרות ל-1-2 אלפים עקב לימפוציטים. היחס בין נויטרופילים ללימפוציטים מחושב באחוזים (ציטוגרמה). מספר האדום הציטים מזוהה ונספר לעתים קרובות. בנוסף, ניתן לזהות בנוזל השדרה אאוזינופילים (במחלות טפיליות של מערכת העצבים המרכזית), מקרופאגים (בתהליכים דלקתיים ממושכים) ותאים לא טיפוסיים (בגידולים של קרומי המוח, לוקמיה). אם יש חשד לנוכחות של תאים אטיפיים, ציטולוג בודק משטח של נוזל השדרה. ספירת הציטוזיס והציטוגרמה אינה רק בעלת ערך אבחוני, אלא גם מאפשרת להעריך את יעילות הטיפול האנטיבקטריאלי בדלקת קרום המוח חיידקית.

שיטות ציטוכימיות משמשות כבדיקות נוספות, המאפשרות לנו לשפוט את המצב התפקודי של תאי נוזל השדרה (קביעת תכולת הגליקוגן ופעילות מיאלופירוקסידאז בנויטרופילים, פעילות פוספטאז אלקליין בלימפוציטים וכו').

רצוי לספור תאים בנוזל השדרה תוך 1-2 שעות לאחר הדקירה. בשלבים מאוחרים יותר, הרכב התאים עשוי להשתנות באופן משמעותי עקב ליזיס תאים, משקעים ויצירת קרישי פיברין. מכיוון שאדומי תאים אדומים בנוזל השדרה מתפרקים במהירות, הם נקבעים רק בנוכחות דם טרי בחלל התת-עכבישי: לאחר דקירות טראומטיות, דימומים תת-עכבישיים, דימומים פרנכימטיים עם חדירת תאי דם אדומים למסלולי הנוזל השדרתי, בחסימות טרומבוטיות ורידיות עם נפיחות של הוורידים ודיפוזיה משנית של תאי דם דרך דופן הווריד.

הגבול העליון של מספר הלויקוציטים הנורמלי בנוזל השדרה הוא 5 ב-1 מיקרוליטר. עם זאת, חלק מהסיפילולוגים סבורים כי הגבול העליון של הנורמה אינו 5, אלא 9 תאים. פליאוציטוזיס קלה של עד 20 ב-1 מיקרוליטר נצפית בדרך כלל לאחר פיאלוגרפיה, הרדמה ספינלית ושבץ מוחי. שינויים חמורים יותר באופן לא דומה נצפים במחלות זיהומיות של מערכת העצבים המרכזית. דלקת קרום המוח החיידקית החריפה מלווה בדרך כלל בפליוציטוזיס בולטת הרבה יותר מאשר דלקת קרום המוח האספטית. לפיכך, ברוב דלקות קרום המוח החיידקיות יש פליאוציטוזיס של יותר מ-1000 ב-1 מיקרוליטר; עם זאת, בשלבים המוקדמים או במקרה של דלקת קרום המוח שטופלה חלקית (!) פליאוציטוזיס עשוי להיות נמוך יותר. בדלקת קרום המוח האספטית, פליאוציטוזיס גבוה שכזה הוא נדיר. במקרים בהם הפליוציטוזיס גבוה במיוחד (5,000-10,000 ב-1 מיקרוליטר), בנוסף לדלקת קרום המוח, ניתן לחשוד בקרע של מורסה תוך-מוחית או פרימנינגיאלית; במקרה זה, בדרך כלל נצפית עלייה מהירה בתסמינים הקליניים. עלייה בריכוז הלויקוציטים הפולימורפונוקלאריים נצפית בדרך כלל בדלקת קרום המוח חיידקית. תכולת לימפוציטים מוגברת נצפית בדרך כלל בזיהומים כרוניים (דלקת קרום המוח שחפתית ופטרייתית), זיהומים חיידקיים לא מטופלים, זיהומים ויראליים, תהליכים דלקתיים לא זיהומיים (לדוגמה, החמרה של טרשת נפוצה). אאוזינופיליה היא נדירה ומצביעה על הלמינתיאזיס, כולל ציסטיקרקוזיס, ולעיתים נצפית גם בדלקת קרום המוח שחפתית, לימפומות של מערכת העצבים המרכזית וגופים זרים.

שיטות אימונולוגיות

נעשה שימוש בשיטות המבוססות על קביעת אנטיגנים ונוגדנים של פתוגנים. שיטת RLA משמשת לרוב לגילוי אנטיגנים של מנינגוקוקוס, פנאומוקוקוס והמופילוס אינפלואנזה מסוג b. בדיקת ELISA (Enzyme-linked immunosorbent assay) משמשת לאבחון דלקת קרום המוח השחפתית; אם יש חשד לדלקת מוח הרפס, נקבעים נוגדנים ספציפיים בנוזל השדרה.

תגובת שרשרת פולימראז (PCR) הונהגה באופן נרחב בפועל, מכיוון שהיא מאפשרת לזהות את הרוב המכריע של פתוגנים נוירו-זיהומיים, ובתנאים מעשיים, לקבוע את האטיולוגיה של נוירו-זיהום ב-90% מהחולים. יתרונות השיטה הם רגישות וספציפיות גבוהות, היכולת לזהות שברי גנום הפתוגן במהלך הטיפול, ולקבוע את העומס המיקרוביאלי במידת הצורך. כדי להפחית עלויות, מומלץ לבצע תחילה תגובה עם פריימרים של פתוגנים נפוצים (מנינגוקוקוס, פנאומוקוקוס, המופילוס אינפלואנזה סוג b, אנטרווירוסים), ולאחר מכן עם פתוגנים נדירים יותר (חיידקים גרם-שליליים, בורליה, מיקובקטריה שחפת, נגיפי הרפס, נגיפי זיהום טיפות בילדות וכו'). תמונת הנוזל השדרתי תלויה בעיתוי המחקר ובטיפול.

בדיקה ציטולוגית של נוזל מוחי שדרתי מאפשרת לעיתים זיהוי של תאים אטיפיים הקיימים אפילו בכמויות מינימליות. זוהי שיטה חשובה למדי לאיתור נגעים סרטניים של מערכת העצבים המרכזית.

תהליכים דלקתיים המלווים בלויקוציטוזיס עשויים להיות בעלי מאפיינים ציטולוגיים מסוימים. לפיכך, לימפוציטים המופיעים בנוזל השדרה בתגובה לזיהום ויראלי עשויים להיות בעלי גרעינים גלויים בבירור, שבגללם לעיתים הם מתבלבלים עם תאים ממאירים. דלקת מוח הרפס עשויה להיות מלווה בהופעת תכלילים תוך-גרעיניים גדולים בלימפוציטים או באפנדימוציטים; ממצא כזה הוא פתוגנומוני. בזיהומים קריפטוקוקליים, ניתן לזהות מושבות דמויות שמרים במצב חופשי או תוך תאי במקרופאגים. דימום תת-עכבישי מוביל להופעת מקרופאגים (אריתרופגים) הנמתחים על ידי וואקולות מרובות. מקרופאגים מלאים בתחילה באריתרופוציטים ובתוצרי ליפידים של פירוקם, ולאחר מכן בהמוסידרין. במחלות אגירה מסוימות, כמו מחלת טיי-זקס, מתגלים מקרופאגים עם ציטופלזמה מוקצפת המלאה בתוצרי פירוק של תאי גנגליון. זיהוי תאי הגידול מבוסס על זיהוי מספר סימנים ציטולוגיים האופייניים לתהליך הנאופלסטי. אמינות האבחון הציטולוגי של הגידול גדולה יותר, ככל שמזוהים יותר סימנים נאופלסטיים. לרוב, מחקרים ציטולוגיים של נוזל השדרה משמשים לאבחון נזק למערכת העצבים המרכזית בלוקמיה חריפה ולימפומות, אשר בדרך כלל מתפשטות לחלל התת-עכבישי. נוגדנים מיוחדים כנגד לימפוציטים מסוג B ו-T משמשים לאימונואבחון. לכן, בתהליכים דלקתיים כלליים, לימפוציטים מסוג T שולטים, ובתהליכים ממאירים, נצפית התפשטות דומיננטית של שיבוטים פתולוגיים של לימפוציטים מסוג B. מחקרים אימונוהיסטוכימיים משמשים לזיהוי צורה ספציפית של לוקמיה. עם זאת, יש לזכור שבמקרים של לוקמיה, המלווה בשחרור תאים פתולוגיים לזרם הדם, תוצאות מחקר הנוזל השדרה עשויות להיות חיוביות כוזבות עקב כניסת תאים אלה לזרם הדם. חשוב לזכור שבדיקה ציטולוגית של נוזל השדרה יעילה רק בתהליכים ממאירים בהם מעורבים קרומי המוח. קרצינומטוזיס של קרומי המוח מתרחשת לרוב עם גרורות של גידולים סרטניים של הריאה, בלוטת החלב, חלל הבטן ומלנומה.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]