ניתוח כללי של נוזל מוחי

ניתוח כללי של הנוזל השדרתי כולל ספירה של מספר והרכב תאי הדם. בדרך כלל, 1 μl של נוזל מוחי מכיל 4-6 תאים (לימפוציטים). בתהליכים פתולוגיים (דלקת במעטפות המוח, אנצפליטיס, תהליכים נפחיים, אי ספיקה חריפה במחזור המוח), מספר המרכיבים הסלולריים גדל. כאשר דלקת קרום המוח מוגלתי בנוזל השדרה ב מרובים להופיע נויטרופילים (עד כמה עשרות אלפי ב 1 יב) אמנם עולה מספר התא הצפק קרום המוח בטווח של כמה עשרות עד 1-2 אלף. לימפוציטים בשל. היחס בין נויטרופילים ולימפוציטים (ציטוגרמה) מחושב כאחוז. לעתים קרובות, מספר תאי הדם האדומים מזוהה ונספר. יתר על כן, בנוזל השדרה יכול לזהות אאוזינופילים (מחלות טפיליות CNS), מקרופאגים (עבור דלקת ממושכת), תאים לא טיפוסיים (עבור גידולים של קרומי המוח, לוקמיה). כאשר חשודים שיש תאים לא טיפוסיים, כתם של נוזל מוחי נמדד על ידי ציטולוג. חישוב של ציטוזיס ציטוגרמות יש לא רק ערך אבחון, אלא גם מאפשר להעריך את היעילות של טיפול אנטיבקטריאלי דלקת קרום המוח חיידקי.

בתור מבחן נוסף תוך שימוש בטכניקות cytochemical אשר מאפשרות לנו לשפוט על המצב התפקודי של תאי נוזל השדרתי (קביעת תוכן הגליקוגן ופעילות mielopiroksidazy נויטרופילים, לימפוציטים ואת הפעילות של ALP al.).

ספירת תאים הנוזל השדרתי מתבצעת desirably בתוך 1-2 שעות לאחר הדקירה. בתקופה שלפני רכב תא עשוי לשנות באופן משמעותי עקב ימס תא, המשקעים לבין ההיווצרות של קרישי פיברין. מכיוון שתאי הדם האדומים בנוזל השדרה lysed במהירות, הם מוגדרים רק בנוכחות דם טרי במרחב intrathecal: לאחר ניקור טראומטי, דימום תת עכבישי, דימום parenchymal עם חדירה של תאי דם אדומים בנתיב הנוזל השדרתי עם חסימות טרומבוטיים ורידי עם ורידים נפיחות דיפוזיה משנית של דם דרך תאי קיר ורידי .

הגבול העליון של המספר הנורמלי של leukocytes בנוזל השדר הוא 5 ב 1 μl. עם זאת, כמה ספילולוגים רואים את המדד העליון של הנורמה להיות לא 5, אבל 9 תאים. Pleocytosis קטן עד 20 ב 1 μl הוא ציין בדרך כלל לאחר pyelography, הרדמה בעמוד השדרה, שבץ מוחי. שינויים חמורים הרבה יותר ניכרים במחלות זיהומיות של מערכת העצבים המרכזית. דלקת קרום המוח חיידקית חריפה מלווה בדרך כלל על ידי pleocytosis הרבה יותר מודגש דלקת קרום המוח aseptic. לכן, עם רוב דלקת קרום המוח חיידקי יש pleocytosis של יותר מ 1000 μl 1; עם זאת, בשלבים הראשונים או במקרה של דלקת קרום המוח טיפול חלקית (!), Pleocytosis עשוי להיות פחות. ב דלקת קרום המוח aseptic, כזה pleocytosis גבוה הוא נדיר. במקרים בם גבוהים במיוחד pleocytosis (5,000-10,000 ב 1 מ"מ) למעט דלקת קרום מוח, התוך-מוחי להיות חשד לקרע או perimeningealnogo מורסה; בעוד עלייה במהירות הבזק של הסימפטומים הקליניים הוא ציין בדרך כלל. בדרך כלל עלייה בריכוז של leukocytes polyorphonuclear הוא ציין דלקת קרום המוח חיידקי. רמות גבוהות של לימפוציטים, בדרך כלל שנצפתה דלקות כרוניות (שחפת ודלקת קרום המוח פטרייתיים), זיהומים חיידקיים undertreated, זיהומים ויראליים, דלקת שאינם זיהומיות (למשל, החמרה של טרשת נפוצה). אאוזינופיליה הוא נדיר ומציין helminths כולל cysticercosis, ולפעמים שנצפתה קרום המוח שחוף, לימפומה CNS, וגופים זרים.

שיטות אימונולוגיות

נעשה שימוש בשיטות המבוססות על קביעה של אנטיגנים פתוגניים ונוגדנים. השיטה הנפוצה ביותר של RLS לזיהוי אנטיגנים של מנינגוקוקוס, pneumococcus ואת מוט מוט ההמופיל b. לצורך אבחנה של דלקת קרום המוח, אנליזה אימוננזימטית (ELISA) משמשת, כאשר נחשדים באנספליטיס של הרפס, נוגדנים ספציפיים נקבעים בנוזל השדרתי.

תגובת השרשרת של פולימראז (PCR) הושמה נרחבת לפועל, שכן היא מאפשרת לזהות את הרוב המכריע של neuroinfections פתוגנים והן מבחינת מעשי להקים את האטיולוגיה של CNS ב 90% מחולים. יתרונות השיטה - הרגישות הגבוהה והספציפי, היכולת לזהות שברי בגנום של הפתוגן במהלך טיפול כדי לקבוע את עומס מיקרוביאלי, במידת צורך. כדי להפחית עלויות ממליצות בתחילה תגובה לשים עם פתוגנים נפוצים פריימרים (meningococci, pneumococci, B סוג אינפלואנזה המופילוס, enteroviruses) ולאחר מכן עם סוכנים נדירים (חיידקים שליליים, Borrelia, שחפת Mycobacterium, נגיפי ההרפס, - מטהרי ילדות זיהומים בדרכי נשימה, וכו ' ) .. תמונה של הנוזל השדרתי תלוי בתזמון של המחקר והטיפול.

בדיקה ציטולוגית של הנוזל השדרתי מאפשרת לפעמים לזהות תאים לא טיפוסיים נוכחים אפילו בכמויות מינימליות. זוהי שיטה חשובה לאיתור נגעים בגידולי CNS.

תהליכים דלקתיים מלווה בלוקוציטוזה עשויים להיות בעלי מאפיינים ציטולוגיים מסוימים. אז, הלימפוציטים המופיעים בנוזל השדר בתגובה לדלקת ויראלית יכולים להיות גרעינים גלויים בבירור, שבגללם הם מבולבלים לפעמים עם תאים ממאירים. דלקת קרום המוח יכולה להיות מלווה בהופעה של תכלילים אינטרא-גרעיניים גדולים בלימפוציטים או ependymocytes; ממצא כזה הוא פאטונומוני. בזיהומים cryptococcal, מושבות כמו שמרים ניתן לזהות או במצב חופשי או intracellularly מקרופאגים. דימום סובארכנואדי מוביל להופעת מקרופאגים (erythrophages), נמתח על ידי vacuoles מרובים. מקרופאגים מלאים בתחילה עם תאי דם אדומים ומוצרי שומנים בדם שלהם, ולאחר מכן - hemosiderin. בחלק ממחלות הצטברות, כגון מחלת טיי-זקס, מזוהמים עם ציטופלסמה מוקצפת, מלאים במוצרי הפירוק של תאי הגנגליון, מזוהים. זיהוי תאי הגידול מבוסס על זיהוי של מספר תכונות ציטולוגיות המאפיינות את התהליך הניאופלסטי. האמינות של האבחון הציטולוגי של הגידול גדולה יותר, כך מתגלות התכונות הניאופלסטיות יותר. לעתים קרובות יותר, מחקרים ציטולוגיים של הנוזל השדרתי משמשים לאבחון נגעים של CNS ב לוקמיה חריפה ולימפומות, אשר מופצים בדרך כלל לתוך החלל subarachnoid. נוגדנים מיוחדים נגד B ו- T- לימפוציטים משמשים immunodiagnostics. לכן, באופן כללי תהליכים דלקתיים, T לימפוציטים שולטים, ובתהליכים ממאירים, התפשטות השלטת של שיבוטים פתולוגיים של לימפוציטים B הוא ציין. מחקרים אימונוהיסטוכימיים משמשים לזיהוי הצורה הספציפית של לוקמיה. עם זאת, יש לזכור כי עם לוקמיה מלווה בשחרור של תאים פתולוגיים לזרם הדם, התוצאות של המחקר של נוזל המוח יכול להיות חיובי כוזב עקב כניסתם של תאים אלה עם דם טחון. חשוב לזכור כי הבדיקה הציטולוגית של נוזל המוח השדרה יעילה רק באותם תהליכים ממאירים בהם מעורבים קרומי המוח. קרצינומטוזיס של קרום המוח מתרחש לעיתים קרובות כאשר מטשטשים את סרטן הריאות, השד, הבטן והמלנומה.

[1], [2], [3], [4]